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26.4 CUIDADO DE URGENCIAS


26.4 CUIDADO DE URGENCIAS

El cuidado de urgencia de las lesiones de la cara y el cuero cabelludo, es el mismo que el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos de otras partes del cuerpo.  Debe evaluar el ABC y tratar primero cualquier condición amenazante de vida.  Recuerde también seguir los protocolos de ASC en todos los casos.

Su primer paso consiste en abrir y despejar la vía aérea.  Recuerde que la sangre que drena al interior de la garganta y puede producir vómito y obstrucción de la vía aérea.  Tome precauciones apropiadas si sospecha que el paciente ha sufrido una lesión de la columna cervical; asegúrese de evitar movimientos del cuello y use la maniobra de tracción mandibular o la maniobra modificada para abrir la vía aérea del paciente y luego aspire la boca.  Una vez que el paciente es inmovilizado con un collar cervical y en una camilla rígida, puede ladearlo para permitir que drenen la sangre y el vómito fuera de la boca, en lugar de que se acumulen en la faringe y obstruya la vía aérea.


Controle la hemorragia, haciendo presión manual directa con un apósito estéril y seco.  Use una venda de gasa para envolver la circunferencia de la cabeza, y así mantener el apósito compresivo en su sitio.

No aplique presión excesiva si existe la posibilidad de una fractura de cráneo subyacente.  Cuando una lesión expone el encéfalo, los ojoso u otras estructuras, cubra las partes expuestas con un apósito estéril y húmedo, para protegerlas de más daños, en las lesiones en las cuales la piel no está rota, puede aplicar hielo envuelto en una gasa localmente, para ayudar a controlar la hinchazón de los tejidos magullados.

En las lesiones de los tejidos blandos alrededor de la boca, siempre debe verificar una posible hemorragia dentro de la boca.  Los dientes rotos y las laceraciones de la lengua pueden causar una profusa hemorragia y obstrucción de la vía aérea superior.

Con frecuencia el paciente deglutirá la sangre de las laceraciones dentro de la boca, por tal motivo la hemorragia puede no ser aparente.  También debe inspeccionar el interior de la boca en busca de posibles hemorragias y heridas ocultas en pacientes que han sufrido de algún traumatismo en la cara.  Recuerde que los pacientes que degluten sangre tienden a vomitar.

Con frecuencia los médicos pueden injertar un fragmento de piel avulsada, de vuelta a su posición apropiada.  Por esta razón, si encuentra porciones de piel avulsada que se han separado, debe envolverlas en un apósito estéril, colocarlas en una bolsa plástica y mantenerlas frías; nunca coloque el tejido directamente sobre hielo, pues la congelación destruirá el tejido y lo hará inutilizable.  Entregue la bolsa al departamento de urgencias junto con el paciente.  En muchas lesiones con avulsión la piel aun estará fija en un colgajo suelto.

Coloque el colgajo en una posición tan cercana como pueda a la normal, y sujétela en el sitio con un apósito estéril seco.  No debe reimplantar un colgajo avulsado que este visiblemente contaminado con tierra y otro material extraño.  Estos pasos ayudaran a incrementar las probabilidades de que el paciente sea reapertura o a su aspecto normal.

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Tratamiento de la insuficiencia respiratoria – choque


Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

En el tratamiento del paciente que está en choque, como consecuencia de una respiración inadecuada debe asegurar y mantener permeable la vía aérea de inmediato.  Despeje la boca y la garganta de cualquier obstrucción de la vía aérea, incluyendo: moco, vomito, y materiales o cuerpos extraños.  Si es necesario, proporcione ventilación con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla.  Administre oxigeno suplementario y transporte al paciente lo más pronto posible.

Lesiones de cuello y garganta


Lesiones de cuello y  garganta

El cuello y la garganta, contienen muchas estructuras que son susceptibles a lesionarse por traumatismos que pueden ser graves o mortales para los pacientes.  En esta región del cuerpo humano, la tráquea puede romperse o edematizarse después de una lesión en el cuello.  Esto puede dar lugar rápidamente a un problema de obstrucción de la vía aérea, que puede convertirse en una grave amenaza para la vida, porque interfiere con la capacidad de respirar del paciente.

El cuello también tiene grandes vasos sanguíneos, que abastecen al encéfalo con sangre rica en oxígeno.  Cuando se produce una lesión en este lugar, el edema puede restringir el flujo sanguíneo al encéfalo y causarle una lesión al sistema nervioso central, aun cuando el encéfalo no haya sido afectado de manera directa por la fuerza inicial que causo la lesión del cuello.  Si se produce una herida abierta por la lesión, el paciente pude tener una hemorragia significativa o puede entrar aire al aparato circulatorio y bloquear el flujo sanguíneo normal; cualquiera de las dos situaciones pueden causar una muerte rápida.

Saco amniótico sin romper


Saco amniótico sin romper

Por lo general el saco amniótico se romperá al inicio del parto.  El saco puede también romperse durante las contracciones.  Si el saco amniótico no se ha roto en este punto, aparecerá como un saco lleno de líquido (como un globo de agua), que emerge de la vagina.  Esta situación es grave, porque el saco asfixiara al bebe si no se elimina.  Si no se ha roto de modo espontaneo, puede puncionarlo con una pinza, separándole de la cara del bebe, solo cuando la cabeza este coronando, no antes.  Al puncionar el saco saldrá un chorro de líquido amniótico.  Separe el saco puncionado de la cara del bebe al tiempo que nace la cabeza.  Limpie la boca y nariz del bebe de inmediato, con una jeringuilla de bulbo y una compresa de gasa.

Si el líquido amniótico no es claro, por el contrario es verdoso, (manchado por meconio) o huele mal, tome nota de esto en su informe para la dirección médica.  El meconio es un signo de dos problemas posibles: un neonato deprimido o la obstrucción de la vía aérea en este.  El meconio espeso puede tapar la vía aérea del recién nacido.  La succión minuciosa de la boca y orofaringe del nene, antes del nacimiento del cuerpo puede evitar la aspiración del meconio y las dificultades respiratorias.  Una vez que nace la cabeza, por lo general esta gira hacia un lado u otro más que dirigirse derecho hacia arriba y abajo.

Edema pulmonar agudo


Edema pulmonar agudo

La disnea causada por edema pulmonar agudo, puede asociarse con una enfermedad cardiaca o daño pulmonar directo.  En ambos casos, administre oxígeno de 100% y si es necesario, succione con cuidado cualquier secreción de la vía aérea; transporte rápidamente al departamento de urgencias.  La mejor posición para un paciente consciente, que presenta infarto al miocardio o lesión pulmonar directa, es aquella en la cual le sea más fácil respirar y por lo general es la de permanecer sentado.

En raras ocasiones requerirá usar una vía aérea artificial, porque no existe problema alguno de obstrucción de la vía aérea superior.  No obstante, un paciente inconsciente con edema pulmonar agudo requerirá apoyo respiratorio total, incluida la ventilación de la vía aérea con presión positiva oxígeno y succión.

PRÓTESIS DENTALES – VIA AEREA


PRÓTESIS DENTALES

Muchas prótesis dentales pueden causar obstrucción de la vía aérea.  Si una prótesis dental, como una corona o un puente, dientes postizos, o un fragmento de por prótesis están flojos, debe retirarlos manualmente antes de proporcionar la ventilación.  El simple retiro manual puede aliviar la obstrucción y permitir que el paciente respire por sí solo.

Suele ser más fácil, dar ventilación con un dispositivo BVM o ventilación boca-mascara, cuando la prótesis dental continúa colocada en su sitio.  Dejar las prótesis dentales en su lugar, le da más estructura a la cara y generalmente ayudan a un buen sellado de la mascarilla a la cara, entregando así un volumen de ventilación adecuado.  Sin embargo, las prótesis dentales flojas hacen mucho más difícil practicar ventilación artificial por cualquier metido y pueden obstruir fácilmente la vía aérea.  Por lo tanto, deben retirar las dentaduras y prótesis dentales que no están colocadas firmemente en su lugar.  Las dentaduras y prótesis dentales pueden quedar flojas o estar completamente fuera de su sitio durante u accidente o cuando está suministrando los cuidados.  Reevalúe periódicamente la vía aérea del paciente, para asegurarse de que los dientes están firmemente colocados en su lugar.

Reconocimiento de cuerpo extraño en vía aérea


Reconocimiento 

El reconocimiento temprano de la obstrucción de la vía aérea, es crucial para que el TEM sea capaz de proporcionar atención de urgencia de forma eficaz.  La obstrucción por un cuerpo extraña puede dar como resultado una obstrucción leve de la vía aérea o una obstrucción grave de la vía aérea.

Los pacientes con una obstrucción leve de la vía aérea (vía aérea parcialmente obstruida), son aun capaces de intercambiar aire, pero presentan varios grados de dificultad respiratoria.  Debe tenerse mucho cuidado para evitar que una obstrucción leve de la vía aérea, no se convierta en una obstrucción grave.

Con una obstrucción leve de la vía aérea, el paciente puede toser esforzadamente, y pueden escucharse sibilancias entre los episodios de tos.  Mientras el paciente pueda respirar, toser esforzadamente o hablar usted no debe interferir  los esfuerzos del paciente de expulsar el cuerpo extraño.  Continúe vigilando de cerca al paciente y estimulelo a seguir tosiendo; no se indica presionar el abdomen en los pacientes con una obstrucción leve de la vía aérea, además, los esfuerzos para retirar manualmente el objeto puede forzarlo a descender aún más en la vía aérea y causar una obstrucción grave.    Reevalúe continuamente el estado del paciente, y esté preparado para proporcionar un tratamiento inmediato en caso de que la obstrucción leve se vuelva obstrucción grave.

Los paciente con una obstrucción grave de la vía aérea (vía aérea completamente obstruida) no  pueden respirar, hablar, ni toser.  Un signo seguro de una obstrucción grave es la incapacidad súbita de hablar o toser, y esto suele suceder inmediatamente después de comer.  La persona puede apretar o agarrarse la garganta (signo universal de angustia), comienza a ponerse cianótico y hace intentos frenéticos por respirar.

Hay poco o ningún movimiento de aire.  Pregunte al paciente consciente: “se está ahogando”, si el paciente indica con una señal que sí, entonces proporcionele tratamiento inmediato.  Si la obstrucción no se libera rápidamente, el oxígeno en la sangre del paciente disminuirá de forma dramática.  Si no se trata, el paciente podrá caer en estado de inconsciencia y morirá.

Algunos pacientes con obstrucción grave de la vía aérea estarán inconscientes durante su valoración inicial.  Es posible que usted no sepa que una obstrucción de la vía aérea es la causa de su trastorno.  Hay muchas otras causas de inconsciencia y dificultad respiratoria, por ejemplo: un evento vascular cerebral, ataque cardíaco, traumatismos, accesos convulsivos, o sobredosis de fármacos.  Por lo tanto una evaluación completa y minuciosa del paciente es la clave para proporcionar una atención médica de urgencia apropiada.

Cualquier persona que se encuentre inconsciente, debe tratarse como si tuviera un deterioro de la vía aérea.  Primero debe abrir la vía aérea, evaluar la respiración, y proporcionar respiración artificial si el paciente no está respirando, o respira inadecuadamente.

Si posteriormente a la apertura de la vía aérea, es incapaz de ventilar al paciente, después de dos intentos (el pecho no se eleva visiblemente), o siente resistencia cuando ventila, considere la posibilidad de una obstrucción de la vía aérea.  La resistencia a la ventilación también se puede deber a adaptabilidad pulmonar deficiente.  La adaptabilidad es la capacidad de los alveolos de expandirse cuando se toma aire durante la inspiración; la adaptabilidad pulmonar deficiente es la incapacidad de los alveolos de expandirse completamente durante la inspiración.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO


7.13 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO

Un cuerpo extraño que bloquea completamente la vía aérea, es una verdadera urgencia que no solamente causará la muerte,  sino se debe tratar de inmediato.  En un adulto, la obstrucción súbita de la vía aérea por un cuerpo extraño, suele ocurrir durante una comida.  En un niño suele suceder mientras come o juega con juguetes pequeños, y en un gateador  al meterse lo que encuentra la boca.  Un niño sano que tiene una dificultad súbita para respirar, probablemente ha aspirado un cuerpo extraño.

La causa más común de obstrucción de la vía aérea en un paciente inconsciente es la lengua; existen otras causas de obstrucción de la vía aérea que no implican cuerpos extraños en ella.  Estas incluyen hinchazón (por infección o reacciones alérgicas agudas) y traumatismos (daño hístico por lesiones).

En la obstrucción de la vía aérea por trastornos médicos como infecciones y reacciones alérgicas agudas, los repetidos intentos  para depurar la vía aérea, como si fuera un cuerpo extraño, no tendrás éxito y será potencialmente peligroso.  Estos pacientes requieren de atención médica de urgencia para su trastorno, por lo tanto, su traslado al hospital es prioritario y urgente.

ASPIRACIÓN O SUCCIÓN


7.7 ASPIRACIÓN

Debemos mantener la vía aérea despejada de tal forma que al paciente se pueda ventilar apropiadamente.  Si la vía aérea no está depurada, se forzaran líquidos y secreciones al interior de los pulmones causando posiblemente, una obstrucción completa de la vía aérea.  Por lo tanto, la aspiración es su siguiente prioridad.  Si tiene alguna duda sobre la situación, recuerde esta regla:

¡Si escucha gorgoteo, el paciente necesita aspiración!

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