Publicaciones de la categoría: 7. VÍA AÉREA

7. Vocabulario Vital – Vìa aèrea


Vocabulario Vital

7. vías aéreas

Adaptabilidad: la capacidad de expandirse de los alveolos cuando se trae aire durante la inspiración.

Apnea: un periodo de falla respiratoria.

Aspiración: la extracción de vomito u otro material extraño.

Bilateral: una parte o trastorno del cuerpo que aparece a ambos lados de la línea media.

Cánula nasal: dispositivo surtidos de oxígeno, el cual fluye a través de dos puntas cónicas pequeñas, como tubos, que se ajustan en los orificios nasales del paciente; entregando de 24 al 44% de oxigeno suplementario dependiendo de la frecuencia de flujo.

Catéter de aspiración: dispositivo hueco, cilíndrico, usado para retirar liquido de la vía aérea del paciente.

Difusión: proceso en el cual se mueven moléculas de un área de concentración más alta a un área de concentración más baja.

Disnea: dificultad en la respiración.

Dispositivo de barrera: elemento protector, como una mascarilla de bolsa con válvula, que limita la exposición a los fluidos corporales del paciente.

Dispositivo de bolsa-válvula- mascarilla (BVM): dispositivo con una válvula unidireccional y una mascarilla fácil fija a una bolsa de ventilación; cuando se fija a un reservorio y es conectada al oxígeno, entrega más del 90% de oxígeno suplementario.

Distensión gástrica: trastorno en el cual se llena de aire el estómago, a menudo como resultado alto de volumen y presión, durante la ventilación artificial.

Espiración: parte pasiva del proceso respiratorio en el cual el diafragma y los pulmones intercostales forzan el aire fuera de los pulmones.

Estoma: abertura quirúrgica a través de la piel, al interior de un órgano u otra estructura; en un estroma del cuello, éste comunica la tráquea directamente con la piel.

Hipoxia: trastorno peligroso en el cual los tejidos y células de cuerpo no tienen suficiente oxígeno.

Impulso hipòxico: trastorno de niveles crónicamente bajos de oxígeno en la sangre que estimulan el impulso respiratorio; se ve en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas.

Inspiración: parte muscular activa de la respiración, que atrae aire al interior de la vía aérea y pulmones.

Isquemia: falta de oxígeno que priva a los tejidos de nutrientes necesarios, generado la muerte de los tejidos.

Maniobra de inclinación de la cabeza-levantamiento de mentón: combinación de dos movimientos para abrir la vía aérea, inclinando la cabeza hacia atrás y elevando el mentón; no se usa en pacientes de trauma.

Maniobra de tracción mandibular: técnica para abrir la vía aérea, colocando los dedos detrás del ángulo de la mandíbula y llevándola hacia adelante; se usa en pacientes que pueden tener una lesión de la columna vertebral.

Maniobra de Sellik: técnica que se usa para prevenir la distensión gástrica, en la cual se aplica presión sobre el cartílago cricoides; también se conoce como presión cricoidea.

Mascarilla no recirculante: sistema de comunicación de mascarilla y bolsa reservorio, que es la forma preferida de administrar oxígeno prehospitalario; entrega hasta el 90% de oxígeno inspirado y previene la inhalación de aire espirado (dióxido de carbono)

Metabolismo: proceso bioquímico que da por resultado la producción de energía de los nutrientes en el interior de las células.

Neumotórax: acumulación parcial o completa de aire en el espacio pleural.

Obstrucción grave de la vía aérea: ocurre cuando un cuerpo extraño obstruye completamente la vía aérea.  El paciente no puede respirar ni hablar ni toser.

Obstrucción leve de la vía aérea: ocurre cuando un cuero extraño obstruye parcialmente la vía aérea del paciente.  El paciente es capaz de mover una cantidad adecuada de aire, pero además experimenta cierto grado de dificultad respiratoria.

Permeable: abierto, libre, sin obstrucción.

Posición de recuperación: posición de cubito lateral para mantener una vía aérea despejada en pacientes inconscientes, sin lesiones, y que respiran adecuadamente.

Presión cricoidea: presión sobre el cartílago cricoides; aplicada para ocluir el esófago, con el propósito de inhibir la distensión gástrica y la regurgitación de vómito en el paciente inconsciente.

Puntas de amígdala: puntas grandes, semirrígidas de aspiración, recomendadas para la aspiración de la faringe; llamadas también puntas de Yankauer.

Reflejo nauseoso: mecanismo reflejo normal que causa nauseas; activado al tocarse el paladar blando o la parte posterior de la garganta.

Respiraciones agónicas: respiraciones jadeantes ocasionales, que ocurren después de que el corazón se ha parado.

Respiraciones atáxicas: respiraciones irregulares e ineficaces, que pueden tener o no, un patrón identificable.

Respiración esforzada: respiración que requiere de un esfuerzo superior al normal; puede ser más lenta o más rápida de lo normal, y por lo general requiere el uso de los músculos accesorios.

Retracciones: movimientos en los cuales la piel se deprime alrededor de las costillas durante la inspiración.

Sistema estándar americano: sistema de seguridad para los cilindros de oxígeno, diseñado para prevenir la fijación accidental de un regulador a un cilindro que contenga un tipo de gas equivocado.

Sistema de identificación con aguja: sistema establecido en los cilindros portátiles para asegurar que un regulador no se conecte con un cilindro que contenga un tipo de gas equivocado.

Ventilación: intercambio de aire espontáneo entre los pulmones y el ambiente, por un paciente o con asistencia de otra persona.

Vía aérea orofaríngea (oral): vía aérea adjunta insertada en la boca del paciente para evitar que la lengua bloquee la vía aérea superior y así facilitar la aspiración de la misma.

Vía aérea nasofaríngea (nasal): vía aérea adjunta insertada en un orificio nasal del paciente consciente, que es incapaz de mantener la permeabilidad de una vía aérea de forma independiente.

Vía aérea: vía aérea superior o vía aérea por encima de la laringe, que incluye la nariz, la boca y la garganta.

Volumen minuto: volumen de aire movido a través de los pulmones por minuto; calculado por la multiplicación del volumen de ventilación pulmonar por la frecuencia respiratoria.

Volumen de ventilación pulmonar: cantidad de aire que se mueve hacia adentro y hacia afuera de los pulmones durante la respiración.

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HEMORRAGIA FACIAL – VIA AEREA


HEMORRAGIA FACIAL

Los problemas de la vía aérea pueden ser particularmente desafiantes en los pacientes con lesiones faciales graves.

Como el riego sanguíneo facial es tan rico, las lesiones de la cara suelen producir hinchazón intensa de los tejidos y hemorragias en la vía aérea.  Controle la hemorragia con presión directa y aspiración, tanto como sea necesario.

PRÓTESIS DENTALES – VIA AEREA


PRÓTESIS DENTALES

Muchas prótesis dentales pueden causar obstrucción de la vía aérea.  Si una prótesis dental, como una corona o un puente, dientes postizos, o un fragmento de por prótesis están flojos, debe retirarlos manualmente antes de proporcionar la ventilación.  El simple retiro manual puede aliviar la obstrucción y permitir que el paciente respire por sí solo.

Suele ser más fácil, dar ventilación con un dispositivo BVM o ventilación boca-mascara, cuando la prótesis dental continúa colocada en su sitio.  Dejar las prótesis dentales en su lugar, le da más estructura a la cara y generalmente ayudan a un buen sellado de la mascarilla a la cara, entregando así un volumen de ventilación adecuado.  Sin embargo, las prótesis dentales flojas hacen mucho más difícil practicar ventilación artificial por cualquier metido y pueden obstruir fácilmente la vía aérea.  Por lo tanto, deben retirar las dentaduras y prótesis dentales que no están colocadas firmemente en su lugar.  Las dentaduras y prótesis dentales pueden quedar flojas o estar completamente fuera de su sitio durante u accidente o cuando está suministrando los cuidados.  Reevalúe periódicamente la vía aérea del paciente, para asegurarse de que los dientes están firmemente colocados en su lugar.

ATENCIÓN CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA


ATENCIÓN EN OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO

Practique la maniobra de inclinación de cabeza-levantamiento de mentón, para despejar una obstrucción que haya sido causada por el relajamiento hacia atrás de los músculos de la lengua y garganta, en la vía aérea, en cualquier persona que se encuentre inconsciente, no está respirando o respire de forma inadecuada, y además que no haya sospecha de un traumatismo vertebral.  Si hay sospechas de un traumatismo vertebral, debe abrir la vía aérea con una maniobra de tracción mandibular.  Recuerde que si la maniobra de tracción mandibular no abre adecuadamente la vía aérea, practique cuidadosamente  la maniobra de inclinación de  cabeza-levantamiento de mentón; aun cuando haya sospecha de traumatismo vertebral, la vía aérea debe permanecer abierta.  Debe limpiar, hacia adelante y afuera con un su dedo índice enguantado los fragmentos de alimentos vomitados, moco, prótesis dentales flojas, o coágulos de sangre presentes en la boca, siempre y cuando sean visibles.  No realice barrido a ciegas con el dedo en ningún pacientes, esto puede forzar que un objeto obstructor se meta aún más en la vía aérea.  Cuando esté disponible, debe emplearse la aspiración para mantener libre la vía aérea.

La maniobra de Heimlich (presiones abdominales) es el método más eficaz para desalojar y forzar a salir un cuerpo extraño de la vía aérea en un adulto, o un niño consiente.  El aire residual que siempre está presente en los pulmones, se comprime hacia arriba y ayuda a expulsar el objeto.  Practique la maniobra de Heimlich en adultos o niños conscientes con una obstrucción grave de la vía aérea hasta que el objeto sea expulsado o el paciente pierda la consciencia.

Si el paciente pierde la consciencia, colóquelo sobre el piso en posición supina, y abra la vía aérea.  Observe la boca, retire cualquier objeto que esté visible, e intente ventilar al paciente.  Si el intento inicial para ventilarlo no produce una elevación visible de su pecho, reposicione la cabeza del paciente e intente ventilar de nuevo.  Si ambas respiraciones no producen una elevación visible del pecho, haga compresiones del pecho.  Si es incapaz de aliviar la obstrucción con sus intentos iniciales, inicie un transporte rápido y continúe los esfuerzos para aliviarla con compresiones del pecho, abriendo la vía aérea y viendo al interior de la boca, e intente ventilar en camino al hospital.

Los pacientes con obstrucción leve de la vía aérea, que están intercambiando cantidades adecuadas de aire, deben ser vigilados de cerca con relación a posibles signos de deterioro de su estado (tos ineficaz, disminución del nivel de conciencia, cianosis).  Si el paciente es incapaz de eliminar la obstrucción y permanece consciente con una tos eficaz, permita que asuma la posición que le sea más cómoda.  Proporcione oxígeno suplementario y transporte al hospital.

Reconocimiento de cuerpo extraño en vía aérea


Reconocimiento 

El reconocimiento temprano de la obstrucción de la vía aérea, es crucial para que el TEM sea capaz de proporcionar atención de urgencia de forma eficaz.  La obstrucción por un cuerpo extraña puede dar como resultado una obstrucción leve de la vía aérea o una obstrucción grave de la vía aérea.

Los pacientes con una obstrucción leve de la vía aérea (vía aérea parcialmente obstruida), son aun capaces de intercambiar aire, pero presentan varios grados de dificultad respiratoria.  Debe tenerse mucho cuidado para evitar que una obstrucción leve de la vía aérea, no se convierta en una obstrucción grave.

Con una obstrucción leve de la vía aérea, el paciente puede toser esforzadamente, y pueden escucharse sibilancias entre los episodios de tos.  Mientras el paciente pueda respirar, toser esforzadamente o hablar usted no debe interferir  los esfuerzos del paciente de expulsar el cuerpo extraño.  Continúe vigilando de cerca al paciente y estimulelo a seguir tosiendo; no se indica presionar el abdomen en los pacientes con una obstrucción leve de la vía aérea, además, los esfuerzos para retirar manualmente el objeto puede forzarlo a descender aún más en la vía aérea y causar una obstrucción grave.    Reevalúe continuamente el estado del paciente, y esté preparado para proporcionar un tratamiento inmediato en caso de que la obstrucción leve se vuelva obstrucción grave.

Los paciente con una obstrucción grave de la vía aérea (vía aérea completamente obstruida) no  pueden respirar, hablar, ni toser.  Un signo seguro de una obstrucción grave es la incapacidad súbita de hablar o toser, y esto suele suceder inmediatamente después de comer.  La persona puede apretar o agarrarse la garganta (signo universal de angustia), comienza a ponerse cianótico y hace intentos frenéticos por respirar.

Hay poco o ningún movimiento de aire.  Pregunte al paciente consciente: “se está ahogando”, si el paciente indica con una señal que sí, entonces proporcionele tratamiento inmediato.  Si la obstrucción no se libera rápidamente, el oxígeno en la sangre del paciente disminuirá de forma dramática.  Si no se trata, el paciente podrá caer en estado de inconsciencia y morirá.

Algunos pacientes con obstrucción grave de la vía aérea estarán inconscientes durante su valoración inicial.  Es posible que usted no sepa que una obstrucción de la vía aérea es la causa de su trastorno.  Hay muchas otras causas de inconsciencia y dificultad respiratoria, por ejemplo: un evento vascular cerebral, ataque cardíaco, traumatismos, accesos convulsivos, o sobredosis de fármacos.  Por lo tanto una evaluación completa y minuciosa del paciente es la clave para proporcionar una atención médica de urgencia apropiada.

Cualquier persona que se encuentre inconsciente, debe tratarse como si tuviera un deterioro de la vía aérea.  Primero debe abrir la vía aérea, evaluar la respiración, y proporcionar respiración artificial si el paciente no está respirando, o respira inadecuadamente.

Si posteriormente a la apertura de la vía aérea, es incapaz de ventilar al paciente, después de dos intentos (el pecho no se eleva visiblemente), o siente resistencia cuando ventila, considere la posibilidad de una obstrucción de la vía aérea.  La resistencia a la ventilación también se puede deber a adaptabilidad pulmonar deficiente.  La adaptabilidad es la capacidad de los alveolos de expandirse cuando se toma aire durante la inspiración; la adaptabilidad pulmonar deficiente es la incapacidad de los alveolos de expandirse completamente durante la inspiración.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO


7.13 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO

Un cuerpo extraño que bloquea completamente la vía aérea, es una verdadera urgencia que no solamente causará la muerte,  sino se debe tratar de inmediato.  En un adulto, la obstrucción súbita de la vía aérea por un cuerpo extraño, suele ocurrir durante una comida.  En un niño suele suceder mientras come o juega con juguetes pequeños, y en un gateador  al meterse lo que encuentra la boca.  Un niño sano que tiene una dificultad súbita para respirar, probablemente ha aspirado un cuerpo extraño.

La causa más común de obstrucción de la vía aérea en un paciente inconsciente es la lengua; existen otras causas de obstrucción de la vía aérea que no implican cuerpos extraños en ella.  Estas incluyen hinchazón (por infección o reacciones alérgicas agudas) y traumatismos (daño hístico por lesiones).

En la obstrucción de la vía aérea por trastornos médicos como infecciones y reacciones alérgicas agudas, los repetidos intentos  para depurar la vía aérea, como si fuera un cuerpo extraño, no tendrás éxito y será potencialmente peligroso.  Estos pacientes requieren de atención médica de urgencia para su trastorno, por lo tanto, su traslado al hospital es prioritario y urgente.

ESTOMAS Y TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍA


ESTOMAS Y TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍA

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También puede ser necesario usar el dispositivo de ventilación BVM en pacientes que se han sometida a una laringectomía (extirpación quirúrgica de la laringe).  Estos pacientes tienen un estoma traqueal permanente (abertura del cuello que comunica la tráquea directamente con la piel).

Este tipo de estoma, conocido como traqueostomía, es una abertura en el centro de la pared frontal y base del cuello.   Muchos pacientes que se han sometido a una traqueostomía tendrán otras aberturas en el cuello de acuerdo con el tipo de operación practicada.  Usted debe ignorar cualquier abertura, excepto el estoma traqueal en la línea media.  La abertura en la línea media es la única que puede usarse para ingresar aire a los pulmones del paciente.

No se requiere de maniobra de cabeza inclinada – mentón elevado ni tracción mandibular para ventilar a un paciente con estoma.  Si el paciente tiene un tubo de traqueostomía, debe ventilarlo a través del tubo con un dispositivo BVM (el adaptador estándar 22/15 en el dispositivo BVM corresponderá con el tubo en el estoma traqueal) y oxígeno al 100% fijo directamente al BVM.  Si el paciente tiene un estoma y no hay tubo colocado en el sitio, use una mascarilla de lactante o niño, con su dispositivo BVM, para hacer un sello sobre el estoma.  Selle la boca y nariz del paciente con una mano para evitar que se escape el aire a través de la vía aérea superior cuando ventile a través del estoma.  Libere el sello de boca y nariz de paciente para la espiración, esto permite que el aire se espire a través de la vía aérea superior.

Si es incapaz de ventilar a u paciente que tiene un estoma, intente aspirar el estoma y la boca con un catéter French o de punta blanda, antes de dar al paciente ventilación artificial a través de la boca y la nariz.  Si sella el estoma durante la ventilación boca-boca, puede mejorar la habilidad para ventilar o puede ayudar a despejar cualquier obstrucción.

DISTENSIÓN GÁSTRICA – CONSIDERACIONES ESPECIALES


7.12 CONSIDERACIONES ESPECIALES

DISTENSIÓN GÁSTRICA

La distensión gástrica ocurre cuando la ventilación artificial llena el estómago con aire.  Aunque afecta más comúnmente a los niños, también afecta a los adultos.

Es más probable que se produzca distensión gástrica cuando ventila al paciente con un dispositivo BVM, con demasiada fuerza, con demasiada frecuencia,  mascarilla de bolsa, o cuando la vía aérea está obstruida como resultado de un cuerpo extraño o posición inapropiada de la cabeza.  Por esta razón, cuando ventile a adultos, niños y lactantes, debe proporcionar respiraciones lentas y suaves durante un segundo.

La distensión gástrica leve no es motivo de preocupación; sin embargo, la distensión intensa es peligrosa porque puede causar vómito y aumentar el riesgo de aspiración durante la RCP.  La distensión gástrica también puede reducir de forma significativa el volumen pulmonar al elevar el diafragma, especialmente en lactantes y niños.  La distensión gástrica es una complicación común, asociada con el uso de dispositivos de ventilación de flujo restringidos operados por oxígeno, razón clave por la cual este dispositivo no es recomendable.

Si el estómago del paciente se distiende como resultado de la respiración de rescate, debe volver a verificar y reposicionar la vía aire, puede también aplicar presión cricoidea y observar la elevación y descenso de la pared torácica al realizar el rescate respiratorio.  Continúe con respiraciones lentas de rescate sin intentar expulsar el contenido estomacal.  Si no se puede lograr una ventilación adecuada debido a la distensión gástrica, alivie inmediatamente la presión del estómago aplicando presión sobre la parte superior del abdomen.  La aplicación de presión sobre la parte superior del abdomen, probablemente producirá vómito; por lo tanto, si se produce vómito, vire de lado todo el cuerpo del paciente, aspire y/o limpie la boca con su mano enguantada y regrese al paciente a la posición supina, de forma tal, que pueda continuar con las respiraciones de rescate.

Componentes del dispositivo operado por oxigeno


Componentes

Los dispositivos de ventilación de flujo operados por oxígeno, deben tener los siguientes componentes:

  • Una velocidad máxima de flujo de 100% de oxígeno hasta de 40 L/min.
  • Una válvula de seguridad de liberación de presión inspiratoria que se abra a cerca de 60 cm de agua y ventile cualquier volumen restante de la atmósfera o detenga el flujo de oxígeno.
  • Una alarma audible que suene siempre que usted exceda la presión de la válvula de alivio.
  • La capacidad de operar satisfactoriamente bajo condiciones ambientales normales y variables.
  • Un disparador o palanca colocada en forma tal que sus manos puedan permanecer sobre la mascarilla proporcionando un sellado a prueba de aire, mientras se apoya e inclina la cabeza del paciente y se mantiene la mandíbula elevada.

El aprendizaje del uso correcto de estos dispositivos requiere de un entrenamiento apropiado y práctica constante y condenable.

Como en los dispositivos BVM, debe asegurarse de un sellado eficaz entre la cara del paciente y la mascarilla.  La cantidad de presión que es necesaria para ventilar a un paciente de manera adecuada variará de acuerdo al tamaño de la paciente, su volumen pulmonar y el estado de los pulmones.  Un paciente con EPOC, necesitará de una mayor presión para recibir un volumen adecuado, de la que sería necesaria para un paciente con pulmones normales.  Las presiones que son demasiado altas pueden causar un neumotórax.  No se recomiendan los dispositivos de ventilación de flujo restringido operados por oxígeno, para uso en pacientes con EPOC o sospecha de lesión de la columna cervical o del tórax, ni en lactantes o en niños.  Siga siempre los protocolos locales cuidadosamente cuando use estos dispositivos.

Dispositivos de ventilación de flujo restringido operado por oxígeno


Dispositivos de ventilación de flujo restringido operado por oxígeno

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Estos dispositivos están disponibles en muchos SME y se han usado de durante muchos años.  Sin embargo, hallazgos recientes sugieren que no deben usarse en forma regular debido a la alta incidencia de distensión gástrica y a posibles daños a estructuras dentro de la cavidad torácica.  Los dispositivos de flujo restringidos operados por oxigeno no deben usarse en lactantes ni en niños, así como tampoco en pacientes con EPOC o sospecha de lesiones de la columna cervical o el tórax.  La presión cricoidea se debe mantener siempre que se usen estos dispositivos, para ventilar a un paciente.  Esto ayudará a disminuir la distensión gástrica, que es la complicación más común de este dispositivo.

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