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Evaluación continua – LTB


Evaluación continua

Repita la evaluación inicial. ¿Sigue permeable la vía aérea?, ¿cómo está la perfusión?, ¿son eficaces los tratamientos que proporcionó para los problemas con el ABC, aun? ¿Cómo está mejorando el estado del paciente?    Reevalúe los signos vitales, la frecuencia cardíaca, las respiraciones, la tensión arterial y el nivel de conciencia, si están bien, esto será un buen indicador, que el paciente está tolerando el nivel de estrés .  Evalúe estos signos de manera constante y no las tendencias que indican si el estado del paciente está mejorando o empeorando.

Comunicación y documentación

Describa de forma verbal al personal del hospital todas las lesiones que encuentre.  Use descripciones anatómicas apropiadas.  Proporciones un recuento pormenorizado de cómo ha tratado esas lesiones.  Todos estos hallazgos son importantes para incluir en su comunicación verbal y escrita.  Su habilidad para comunicar de manera clara y precisa, permite a los médicos y enfermeras continuar con la calidad en los cuidados en el hospital.

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Tratamiento de la insuficiencia respiratoria – choque


Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

En el tratamiento del paciente que está en choque, como consecuencia de una respiración inadecuada debe asegurar y mantener permeable la vía aérea de inmediato.  Despeje la boca y la garganta de cualquier obstrucción de la vía aérea, incluyendo: moco, vomito, y materiales o cuerpos extraños.  Si es necesario, proporcione ventilación con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla.  Administre oxigeno suplementario y transporte al paciente lo más pronto posible.

Vía aérea y respiración – estados de choque


Vía aérea y respiración

A continuación examine la vía aérea, para asegurarse de que esta permeable.  Si el paciente esta despierto y respondido preguntas, la vía aérea esta permeable.  Este alerta alerta también con relación a ruidos anormales de la vía aérea, como gorgoteo, aspiración de la vía aérea o estridores, que son indicadores de una obstrucción parcial.  Si el paciente está despierto y responde preguntas, no se necesita una cánula en la vía aérea; considere un dispositivo adjunto, como una cánula orofaringea o nasofaríngea en un paciente con NDC alterado.

Luego, debe evaluar rápidamente la respiración en el paciente.  Así como inspeccionar y palpar la pared torácica, para evaluar por DCAP-BLS. (Deformidades, Contusiones, Abrasiones, Punciones/penetrantes, quemaduras Burns, Laceraciones y edemas Swelling).  Observe al paciente con relación a posibles signos de uso de los músculos accesorios, como los músculos del cuello, retracciones intercostales o uso anormal de los músculos abdominales.  El aumento de la frecuencia respiratoria, es a menudo un signo temprano de estado de choque inminente.

Debe evaluar los ruidos respiratorios del paciente con un estetoscopio, escuchando posibles ruidos sibilantes u otros ruidos respiratorios anormales.  Una vez que ha completado la evaluación de la respiración, proporcione al paciente oxígeno en flujo alto o si es necesario, respiraciones asistidas con un dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla.

Evalúe la vía aérea del paciente


Evalúe la vía aérea

Al moverse a través de los caminos de la evaluación inicial, siempre debe estar alerta de los signos de deterioro respiratorio u obstrucción de la vía aérea.  Independientemente de la causa, una obstrucción de la vía aérea parcial o completa, ésta dará como resultado un flujo de aire inadecuado, o ausente, hacia dentro y hacia afuera de los pulmones.

Para prevenir daño permanente en el encéfalo, el corazón, los pulmones y/o  la muerte, debe determinar si la vía aérea es adecuada, esta abierta o permeable.

Maniobra: TRACCIÓN MANDIBULAR


Maniobra: TRACCIÓN MANDIBULAR

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La maniobra de inclinación de cabeza y elevación de mentón, abrirá la vía aérea en la mayoría de los pacientes.  Sin embargo si sospecha de una lesión de columna cervical, use la maniobra detracción mandibular.  La maniobra de tracción mandibular es una técnica para abrir la vía aérea, colocando los dedos detrás del ángulo mandibular y elevando la mandíbula hacia arriba.  Puede sellar fácilmente una mascarilla sobre la boca mientras practica la maniobra de tracción mandibular.  Este es el método de elección para los pacientes cuando hay sospecha de lesión de la columna cervical.

Practique la maniobra de tracción mandibular en un adulto así:

  1. Arrodíllese al frente de la cabeza del paciente. Coloque sus dedos detrás de los ángulos de la mandíbula y muévala hacia arriba.  Use los pulgares para ayudar a colocar la mandíbula en forma tal que permita la respiración a través de la boca y la nariz.
  2. La maniobra completada debe abrir la vía aérea con la boca ligeramente abierta y la mandíbula proyectada hacia adelante

Si lo la maniobra de tracción mandibular no abre de forma adecuada la vía aérea, debe practicar cuidadosamente la maniobra de inclinación de cabeza y levantamiento de mentón.  La vía aérea del paciente debe estar permeable, independientemente de las circunstancias.  Una vez que la vía aérea se ha abierto, el paciente puede comenzar a respirar por sí mismo.  Evalué si ha retornado la respiración usando la técnica de mirar, escuchar y sentir.  Esta técnica debe requerir cuando menos cinco segundos, pero no más de 10.

Si el paciente tiene una obstrucción grave de la vía aérea no habrá movimiento de aire.  Sin embargo, es posible que vea al pecho y abdomen elevarse y descender considerablemente, con los intentos frenéticos del paciente por respirar.  Esta es la razón por la cual la presencia de movimientos torácicos por si sola no indica que haya respiración, el movimiento recular de la pared torácica indica que existe un esfuerzo respiratorio.  Con frecuencia es difícil observar el movimiento abdominal y del pecho en un paciente completamente vestido. De todas maneras se puede ver poco movimiento, si es que se ve alguno aun respirado normal.  Esto es particularmente cierto en algunos paciente con enfermedades pulmonares crónicas.  Si usa el procedimiento de tres partes —mirar, escuchar y sentir — y descubre que no hay movimiento de aire, debe inicia la ventilación artificial inmediatamente.

ENTRENAMIENTO DEL TEM-B ENFOQUE Y REQUISITOS


1.3 ENTRENAMIENTO DEL TEM-B ENFOQUE Y REQUISITOS 

Entrenamiento – Guía – Obligaciones  Del TEM

Primera categoría

Eventos que pueden poner en peligro la vida o pueden ser un peligro potencial.

  • Evalúe la situación y la escena
  • Confirme que sea una escena segura
  • Haga una evaluación inicial del paciente
  • Obtenga información de la historia anterior y actual del paciente.
  • Identifique situaciones que pongan en peligro la vida o puedan ocasionar lesiones secundarias
  • Mantenga la vía aérea permeable y controle la columna cervical.
  • Proporcione una adecuada ventilación
  • Trate todo trastorno que comprometa la ventilación
  • Proporcione oxigeno complementario a todo flujo
  • Practique Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
  • Practique desfibrilación automática o semiautomática externa
  • Controle las hemorragias externas
  • Reconozca y trate el estado de choque
  • Atienda a los pacientes que presenten una urgencia médica aguda
  • Ayude a los pacientes a tomar los medicamentos que lleven consigo y que su médico le haya prescrito.
  • Identifique y prepare con rapidez el traslado de los pacientes, cúbralos y asegúrelos.
  • Maneje sus palancas corporales para levantar cargas pesadas y evitar así lesiones.

 

Segunda Categoría

Componentes necesarios para prevenir daño adicional o lesiones secundarias.

  • Identifique si el paciente debe ser inmovilizado por lesiones de columna y hágalo apropiadamente.
  • Cure y vende las heridas
  • Inmovilice extremidades lesionadas
  • Atienda las quemaduras
  • Atienda casos de envenenamiento
  • Identifique y atienda un parto natural
  • Evalúe y atienda al recién nacido
  • Trate a los pacientes con problemas de comportamiento psicológico
  • Haga frente al estrés psicológico del paciente, los familiares, sus compañeros y el suyo.

 

Tercera Categoría.

Se cubren los temas que se relacionan con habilidades para proporcionar cuidados en EMERGENCIAS, se deben desarrollar las siguientes destrezas:

  • Conocimiento y comprensión de las funciones y responsabilidades del TEM-B.
  • Conocimiento y comprensión de los protocolos de servicio y órdenes de la dirección médica.
  • Conocimiento y comprensión de los problemas ético y medico legales.
  • Uso del vehículo de Emergencias y conducción defensiva.
  • Uso de los equipos que llevan las ambulancias.
  • Verificación y abastecimiento de los elementos que lleva la ambulancia.
  • Habilidades de comunicación con los pacientes y las personas en la escena.
  • Uso de los equipos de comunicaciones existentes tales como radios, celulares, con los radio operadores y el control médico.
  • Por el medio de comunicación que tenga, dar un informe completo y preciso acerca del paciente y obtener dirección médica directa.
  • Dar un informe completo verbal en la terminología médica adecuada cuando se transfiere el paciente al hospital.
  • Preparar la documentación adecuada y completar las formas apropiadas con la información del paciente.
  • Trabajar con otros respondientes en la escena de un accidente vehicular.
  • Cooperar con las operaciones especiales de rescate, heridos masivos y en los incidentes con materiales peligrosos.
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