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Lesiones de cuello y garganta


Lesiones de cuello y  garganta

El cuello y la garganta, contienen muchas estructuras que son susceptibles a lesionarse por traumatismos que pueden ser graves o mortales para los pacientes.  En esta región del cuerpo humano, la tráquea puede romperse o edematizarse después de una lesión en el cuello.  Esto puede dar lugar rápidamente a un problema de obstrucción de la vía aérea, que puede convertirse en una grave amenaza para la vida, porque interfiere con la capacidad de respirar del paciente.

El cuello también tiene grandes vasos sanguíneos, que abastecen al encéfalo con sangre rica en oxígeno.  Cuando se produce una lesión en este lugar, el edema puede restringir el flujo sanguíneo al encéfalo y causarle una lesión al sistema nervioso central, aun cuando el encéfalo no haya sido afectado de manera directa por la fuerza inicial que causo la lesión del cuello.  Si se produce una herida abierta por la lesión, el paciente pude tener una hemorragia significativa o puede entrar aire al aparato circulatorio y bloquear el flujo sanguíneo normal; cualquiera de las dos situaciones pueden causar una muerte rápida.

Examen físico enfocado – emergencias de la conducta


Examen físico enfocado

En ocasiones, incluso un paciente que está consciente en una emergencia de la conducta o psiquiátrica, no responderá en absoluto a sus preguntas.  En esos casos, quizá pueda decir mucho acerca del estado emocional del paciente a partir de su expresión facial, pulso y respiración.  Las lágrimas, el sudor y el rubor, pueden ser indicadores significativos del estado de ánimo.  Así mismo, asegúrese de observar los ojos del paciente; un paciente con mirada ausente o rápido movimiento de los ojos, puede presentar una disminución del sistema nervioso central.

Una crisis de conducta, produce un estrés tremendo, sobre los mecanismos que tiene la persona para enfrentar las cosas, incluidas las capacidades naturales y las aprendidas.  De hecho, la persona es incapaz de responder de manera razonable a las exigencias del entorno.  Este estado puede ser temporal, como en la enfermedad aguda o de vivencia prolongada como en la enfermedad mental compleja y crónica.  En cualquier caso, la percepción de la realidad del paciente puede estar comprometida o distorsionada.

Historial y examen físico enfocados – emergencias de la conducta


Historial y examen físico enfocados

En un paciente inconsciente con una urgencia médica, evalúe el ABC y comience con un examen físico rápido en busca de una razón para la ausencia de respuesta.  Siga esta revisión rápida, en busca de amenazas ocultas para la vida o condiciones amenazantes de vida, tome todos los signos vitales y luego reúna el historial SAMPLE que le sea posible, con familiares, cuidadores, enfermeras o personal a cargo del paciente.

Cuando el paciente está consciente, comience su evaluación inicial: pregunte por su historial SAMPLE, realice una evaluación enfocada según se requiera, luego obtenga los signos vitales iniciales.  Un examen físico enfocado, para un problema de conducta, puede ser difícil de realizar, pero puede proporcionar indicios sobre el estado de ánimo del paciente y sus pensamientos.  Algunos pacientes agradecen el contacto físico por considerarlo calmante, pero otros pueden sentirse amenazados.  Evite tocar al paciente sin permiso; obtenga su consentimiento.  De hecho, esta es una buena práctica para todos los pacientes.  La mayor parte del tiempo, en esta etapa de su evaluación, la dedicará a preguntar al paciente sobre su historial SAMPLE.

Al intentar determinar la razón del estado de paciente, su evaluación deberá considerar tres áreas principales como posibles factores contribuyentes:

  • ¿funciona de manera adecuada el sistema nervioso central del paciente? Por ejemplo: el paciente puede presentar trastornos metabólicos, ser diabético y en particular presentar hipoglucemia. Es posible que este envenenado o que responda a un trauma físico de algún tipo.  Cualquiera de estas situaciones podría causar que el paciente se comportara de manera inusual o irracional.
  • ¿son un factor de alteración conductual los alucinógenos, el alcohol u otras drogas?, ¿ve cosas extrañas el paciente?, ¿huele a alcohol el aliento del paciente?
  • ¿son estas situaciones ocasionadas por enfermedades o síntomas psicogénicos (factores mentales más que físicos)? , ¿podrían incluir la muerte de un ser querido, depresión grave, antecedentes de enfermedades mentales, amenazas de suicidio o alguna interrupción importante de la rutina cotidiana?

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO


SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Muchas de las células del sistema nervioso central tienen fibras que se extienden desde el cuerpo células hacia afuera a través de aberturas del hueso que cubre el conducto vertebral, formando un cable de fibras nerviosas que enlazan al sistema nervioso central con los diversos órganos del cuerpo.  Estos cables de fibras nerviosas forman el sistema nervioso periférico.  Los tres principales tipos de nervios son los nervios sensitivos, los nervios motores y  las interneuronas.

Los nervios sensitivos conducen información del cuerpo al sistema nervioso central; los nervios motores la condicen del sistema nervoso central a los músculos del cuerpo.

El sistema nervioso periférico está formado por 31 pares de nervios periféricos, llamados raquídeos o espinales y 12 pares de nervios llamados craneales.

De cada nivel vertebral, desde la primera vértebra cervical a la quinta sacra, de cada lado del cuerpo, sale de cada una de las vértebras, un nervio raquídeo del conducto vertebral y pasa a través del agujero de conjunción o foramen intervertebral.

El nervio raquídeo está constituido por fibras nerviosas de células nerviosas que se originan dentro de la medula espinal.  Las fibras nerviosas conducen impulsos sensitivos de la piel y otros órganos a la medula espinal; también  conducen impulsos motores de la medula espinal a los músculos que estan presentes en ese segmento el cuerpo.

Por ejemplo entre la séptima y la octava costilla, los nervios raquídeos llevan fibras sensitivas de la piel entre esas dos costillas, también, lleva fibras motoras para inervar los músculos intercostales entre la séptima y la octava costilla.  Este arreglo específico de las fibras nerviosas se vuelve más complejo y confuso en las regiones tanto cervical como lumbar, debido al gran número de músculos que hay en los brazos y las piernas, que deben recibir fibras nerviosas.

Los  nervios raquídeos se combinan formando una compleja red de nervios (llamados plexos) en dos áreas: el plexo braquial, para las extremidades superiores, y el plexo lumbosacro, para las extremidades inferiores.

Los 12 pares de nervios periféricos que salen el encéfalo a través de los orificios del cráneo, se llaman nervios craneales,  en su mayor parte, son nervios muy especializados que realizan funciones específicas.  Por ejemplo el nervio facial (séptimo par craneal envía impulsos motores a muchos de los músculos faciales.

MEDULA ESPINAL


MEDULA ESPINAL

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La  médula espinal es otra estructura del sistema nervioso central.

Como el encéfalo, la médula espinal contiene los cuerpos de las células nerviosas,  pero su mayor porción está constituida por fibras nerviosas que se extienden desde las células del encéfalo.  Estas fibras nerviosas transmiten información de y hasta el encéfalo.  Todas las fibras se reúnen inmediatamente por debajo del tronco encefálico (tallo cerebral), formando la medula espinal.

La médula espinal sale de a través de una gran abertura en la base del cráneo llamado agujero occipital.  Está encerrada dentro del conjunto vertebral por donde se dirige hacia abajo, hasta el nivel de la segunda vértebra lumbar.

El conducto vertebral o raquídeo, está formado por vertebras apiladas una sobre otra.  Cada vertebra rodea a la médula espinal y jutas forman el conjunto vertebral óseo.

La función principal de la médula espinal consiste en transmitir mensajes entre el encéfalo y el cuerpo.  Estos mensajes pasan a lo largo de las fibras nerviosas como impulsos eléctricos, tal como pasan los mensajes  a lo largo de un cable eléctrico.  Las fibras nerviosas estan arregladas en manojos específicos, dentro de la médula espinal, para conducir los mensajes en un área específica del cuerpo al encéfalo y de retorno.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central (SNC) está constituido por el encéfalo y la médula espinal.

Desde un punto de vista practico, el sistema nervioso central se puede considerar como la parte del sistema nervioso que esta cubierta y protegida por huesos.

El encéfalo este cubierto por el cráneo, y la médula espinal por la columna vertebral.

Las partes principales de la mayoría de las células nerviosas (el núcleo y el cuerpo celular) están dentro del sistema nervioso central.

El encéfalo y la médula espinal están bañados en líquido cefalorraquídeo, que sirve de amortiguación y para filtrar impurezas y toxinas.

SISTEMA NERVIOSO


SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso controla prácticamente todas las actividades del cuerpo, tanto voluntarias como  involuntarias.

El sistema nervioso somático es la parte del sistema nervioso que regula las actividades sobre las cuales hay control voluntario.  Estas actividades incluyen caminar, hablar y escribir.

El sistema nervioso autónomo controla las múltiples funciones que ocurren sin control voluntario.  Estas actividades incluyen funciones corporales como la digestión, dilatación y constricción de los vasos sanguíneos, sudoración y todas las otras acciones involuntarias que son necesarias para las funciones básicas del cuerpo.

Atómicamente,  el sistema nervioso se divide en dos partes: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.  Por tanto, el sistema nervioso, como un todo, se puede dividir anatómicamente en los sistemas nerviosos: central y periférico, y funcionalmente en componentes somático (voluntario) y autónomo (involuntario).

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