Archivos del mes: 31 octubre 2017

23. ESTADO DE CHOQUE


23. ESTADO DE CHOQUE

El estado de choque, tiene múltiples significados.  Por ejemplo: con frecuencia decimos a una persona que ha sido asustada o ha recibido malas noticias, que está en estado de choque; o la corriente eléctrica que pasa a través del cuerpo produce un estado de choque.  El estado de choque describe un estado de colapso y falla del aparato cardiovascular.  Cuando la circulación de la sangre se vuelve inadecuada, no pueden cubrir las necesidades de oxígeno y nutrientes de las células.  En las etapas iniciales del choque, el cuerpo intenta mantener la homeostasis o equilibrio en todos los sistemas del organismo.  Sin embargo, al progresar el choque, la circulación de la sangre se hace más lenta y finalmente cesa.  Si no se trata pronto el choque o hipoperfusión, puede ser mortal.

El estado de choque es el resultado de la hipoperfusión de las células del cuerpo, causante de que los órganos y luego el sistema de los órganos, entren en insuficiencia.  Amenos que se trate con éxito, este proceso dará finalmente como resultado la muerte del organismo.

El choque puede ocurrir debido a varios eventos médicos o traumáticos, tales como un ataque cardíaco, una reacción alérgica aguda, un accidente de automóvil o una herida por arma de fuego.  Como TEM-TUM-TES, responderá a estos diferentes tipos de urgencias, proporcionando cuidados de transporte a estos pacientes.  Por lo tanto, debe estar alerta de manera constante ante los signos y síntomas de choque.  En general no puede estar equivocado si asume que todo paciente esta o caerá en choque; trate a todos los pacientes de choque.

Es muy importante entender el proceso de la perfusión, la función de la falla causada por el choque, las como también las causas fisiológicas del choque y la descripción de cada una de sus formas principales y Saber dar el tratamiento del choque en general y de cada tipo de choque en particular.

22 VOCABULARIO VITAL – hemorragias


22 VOCABULARIO VITAL

Aorta: es la arteria principal, recibe sangre del ventrículo izquierdo y la entrega a todas las otras arterias transportando la sangre a los tejidos del cuerpo.

Arteria: vaso sanguíneo que condice la sangre, a los tejidos y órganos del cuerpo

Arteriolas: ramas más pequeñas de las arterias que conducen a la red de capilares.

Capilares: vasos sanguíneos pequeños, que conectan las arteriolas y las vénulas; varias sustancias pasan a través de las paredes capilares, hacia adentro y hacia afuera del líquido intersticial y luego a las células.

Choque hipovolémico: trastorno en el cual se reduce el volumen sanguíneo, debido a una hemorragia masiva interna o externa, así como también a una extensa perdida de agua corporal, dando lugar a una perfusión inadecuada.

Coagulación: masa semisólida que se forma creando un coagulo, para tapar aberturas en vasos sanguíneos lesionados y detener el flujo de sangre.

Contusión: es una magulladura o equimosis.

Epistaxis: hemorragia nasal

Equimosis: alteración de la coloración de la piel, asociada con una herida cerrada o magulladura.

Estado de choque: trastorno en el cual el aparato circulatorio no proporciona suficiente circulación, para que cada parte del cuerpo pueda realizar su función; también es llamado hipoperfusión.

Hematoma: masa de sangre en el tejido blando debajo de la piel.

Hemofilia: enfermedad congénita en la cual el paciente carece de uno o más factores de la coagulación normales de la sangre.

Hemorragia: sangrado.

Pantalón neumático anti choque PNA: dispositivo inflable que cubre las piernas y el abdomen del paciente y es usado para inmovilizar las extremidades inferiores o la pelvis, y para controlar la hemorragia en las extremidades inferiores, pelvis o cavidad abdominal.

Perfusión: circulación sanguínea dentro de un órgano o tejidos en cantidades adecuadas para cubrir las necesidades corrientes de las células.

Punto de presión: punto en el cual un vaso sanguíneo está situado cerca de un hueso; útil cuando la presión directa y la elevación no controlan la hemorragia.

Torniquete: último recurso de método de control de una hemorragia, ocluye el flujo arterial, y se usa solamente si todos los otros métodos han fallado y la vida del paciente está en peligro.

Venas: vasos sanguíneos que llevan la sangre de los tejidos al corazón.

Cuidados médicos de urgencia – hemorragia interna


Cuidados médicos de urgencia

Por lo general controlar una hemorragia interna o sangrado de órganos mayores, requiere de cirugía u otro procedimiento que deben ser practicados en el hospital.  Es importante que calme y tranquilice al paciente.  Mantener al paciente en calma y quieto, ayuda a la coagulación de la sangre.  Acto seguido, si no se sospecha lesión vertebral, coloque al paciente en la posición de choque.  Suministre oxigeno con flujo alto y ademan mantenga la temperatura corporal.  Con frecuencia en campo, puede controlar la hemorragia interna en las extremidades con solo inmovilizarlas, generalmente es muy eficaz una férula de aire; nunca debe usar un torniquete para controlar las hemorragias de heridas internas cerradas en los tejidos blandos.

Siga los siguientes pasos en los cuidados de los pacientes con posible hemorragia interna:

  1. Siga las precauciones ASC
  2. Mantenga la vía aérea con inmovilización de la columna cervical, si el mecanismo de lesión sugiere la posibilidad de una lesión vertebral
  3. Administre oxigeno con flujo alto y proporcione ventilación artificial, según sea necesario.
  4. Controle toda hemorragia obvia externa.
  5. Trate una hemorragia interna sospechada en una extremidad, con una férula.
  6. Vigile y registre los signos vitales al menos cada cinco minutos.
  7. No de al paciente ninguna bebida o nada por vía oral
  8. Eleve las piernas de 10 a 15 centímetros (6 a 12”) en los pacientes no traumatizados o , para ayudar el retorno de la sangre a los órganos vitales.
  9. Mantenga la temperatura corporal del paciente, mantenga caliente al paciente.
  10. Proporcione al paciente, transporte inmediato especialmente a los pacientes con signos y síntomas de choque o hipoperfusión.  Informe cualquier cambio en el estado del paciente al personal de urgencias del hospital.

Examen físico detallado – hemorragia interna


Examen físico detallado

Si el paciente es inestable, los problemas persisten desde la evaluación inicial el tempo lo permite, efectúe un examen físico detallado como se expone en el aula del TEM-TUM-TES: III. EVALUACIÓN DEL PACIENTE.

Evaluación continua – hemorragia interna


Evaluación continua

Reevalúe los componentes de la evaluación inicial y los signos vitales del paciente.  Por su naturaleza oculta, los signos y síntomas de hemorragia interna con frecuencia son lentos en su presentación.  Los niños en particular compensarán bien la pérdida de sangre y luego se “derrumbaran” de forma rápida.  La evaluación continua, es su mejor oportunidad para determinar si el estado del paciente está mejorando o empeorando.  Evalúe la eficacia de cualquier intervención proporcionada al paciente.

Comunicación y documentación

Conserve una comunicación con el CECOM, para mantener enterado al hospital de sus hallazgos e intervenciones para mejora el estado del paciente.

Intervenciones – hemorragia interna


Intervenciones

Determine e inicie el tratamiento apropiado para el trastorno del paciente basado en la presentación, molestia principal y evaluación.  Si aún no ha tratado de choque deber hacer lo ahora.

Examen físico rápido vs. Examen físico enfocado – hemorragia interna


Examen físico rápido vs. Examen físico enfocado

Los pasos del historial y del examen físico enfocados, dependen no solo del ML o la naturaleza dela enfermedad del paciente, sino también del tipo específico de la situación médica o traumática.  Si el sujeto es un paciente médico no responsivo, efectúe un examen médico rápido, obtenga los signos vitales y realice la historia médica del paciente de ser posible.

Si el individuo es un paciente medico responsivo, obtenga la historia clínica, realice un examen físico enfocado basado en la región del cuerpo y la molestia principal y use la mnemotecnia OPQRST y obtenga los signos vitales.

Si el sujeto es un paciente de trauma con un ML significativo o múltiples molestias o lesiones, realice un examen físico rápido, use la mnemotecnia DCAP-BLS-TIC, obtenga los signos vitales y el historial que esté disponible.

Si el paciente tiene un ML limitado con una lesión aislada, practique un examen físico enfocado, tome los signos vitales y obtenga su historia clínica.

Historial y examen físico enfocados – hemorragia interna


Historial y examen físico enfocados

Pueden encontrarse hemorragias internas y tanto en paciente de trauma como en pacientes médicos.  Si ha identificado en la evaluación inicial que la hemorragia es intensa, ha comenzada el tratamiento y traslado rápido al hospital muy bien; pero si los signos y síntomas de hemorragia interna no son tan obvios como los que se describieron anteriormente, necesitara buscar con más cuidado en este paso del proceso de la evaluación.

Decisión de transporte – hemorragia interna


Decisión de transporte

Los resultados de su impresión general y la evaluación de los ABC, lo ayudaran a desarrollar un sentido de urgencia sobre el paciente y lo guiaran en su decisión de trasladar de “quédese y haga” o “haga en camino” al hospital.

Circulación – hemorragia interna


Circulación

Evalúe la frecuencia y calidad del pulso, el color de la piel y la temperatura del paciente para ayudar a establecer el potencial de la hemorragia interna y del choque.  Trate al paciente con relación al choque si es necesario administrando oxígeno, mejorando la circulación y manteniendo una temperatura corporal normal.  Si se encuentra una hemorragia interna significativa, debe controlarse en la evaluación inicial.

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