Archivos del mes: 31 agosto 2017

Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre diabética


Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre diabética

Los bebes de madres que cursan con diabetes gestacional o diabetes mellitus, por lo regular son macrosómicos, lo cual dificulta la atención del parto.  Asimismo, hay que estar preparado parar la principal complicación, que minutos después del nacimiento el bebe haga hipoglucemia.  Si existe este antecedente se debe realizar dextrosis o toma rápida de glucosa al bebe y en caso de hipoglucemia, dar a la mama el bebe para iniciar alimentación de seno materno o bien si la madre no está en condiciones de amamantar, dar al bebe solución glucosada vía oral.

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Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre adicta


Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre adicta

Por desgracia, cada vez hay más bebes que nacen de madres adictas a las drogas o el alcohol.  Estas madres con frecuencia reciben muy poca o ninguna atención prenatal.  Los efectos de la adicción sobre los neonatos incluyen: ser prematuros, bajo de peso al nacer y depresión respiratoria grave.  Algunos de estos recién nacidos morirán.  El síndrome alcohólico fetal, es el término que se usa para describir el padecimiento de los bebes nacidos de madres que abusan del alcohol.

Si lo llaman para atender el parto de una madre adicta a las drogas o al alcohol, preste especial atención a su propia seguridad.  Como en todos los demás casos, siga con las precauciones ASC.  Use goggles, tapabocas y guantes estériles en todo momento.  Los indicios de que se trata de una madre adicta puede incluir presencia de parafernalias relacionadas con drogas, botellas vacías de vino o licor y declaraciones efectuadas por vecinos o por la propia madre.  Es probable que el recién nacido de una madre adicta necesite atención inmediata en un hospital.  Atienda el parto como se ha indicado, pero este preparado para dar asistencia respiratoria al neonato y administre oxigeno durante el transporte.  No juzgue ni sermonee a la madre.  Su papel es ayudar a nacer al bebe, lo mejor posible y transportarlos a ambos, tanto al neonato como a la madre al hospital.

Parto múltiple


Parto múltiple

Uno de cada 80 partos corresponde a gemelos.  En ocasiones, hay antecedentes familiares de gemelos.  La madre puede sospechar que tendera gemelos porque presentara un abdomen inusualmente muy grande.  No obstante, por lo general los gemelos se diagnostican al inicio del embarazo con técnicas modernas de ultrasonido.  Con gemelos, este siempre preparado para más de una reanimación y solicite apoyo.

Los gemelos son más pequeños que los bebes individuales, es típico que el parto no sea difícil.  Considere la posibilidad de que se trate de gemelos, siempre que el primer neonato sea pequeño o que el abdomen de la madre parezca de gran tamaño después de un nacimiento.  También deberá preguntarle a la paciente acerca de la posibilidad de que tenga dos o mas bebes.  Si se trata de gemelos, el segundo por lo general nacerá cerca de 45 minutos después del primero.  Alrededor de los 10 minutos de primer parto, se iniciaran de nuevo las contracciones y el proceso de nacimiento se repetirá.

El proceso de recibir gemelos, es el mismo que el requerido para bebes individuales.  Coloque las pinzas en el cordón umbilical de primer bebe y córtelo tan pronto como salga el primer neonato y antes de que nazca el segundo.  Este último puede nacer antes o después de la primera placenta.  También es posible que haya solamente una placenta.   Después del alumbramiento de la placenta, revise si esta tiene uno o dos cordones umbilicales.  Si salen dos cordones umbilicales de la placenta, los gemelos se llaman idénticos; si solo hay un cordón umbilical en la placenta, entonces los gemelos son fraternos y habrá dos placentas.  En ocasiones, las dos placentas de los gemelos fraternos están fusionadas, así que podrá pensar que se trata de gemelos idénticos.  Recuerde que si solo ve un cordón umbilical que sale de la primera placenta, aún debe nacer otra placenta.  No obstante, si ambos cordones están unidos a la misma placenta, el parto ha terminado.

Los gemelos idénticos son del mismo sexo; los gemelos fraternos pueden ser de sexos iguales o diferentes.

Registre la hora del nacimiento de cada gemelo por separado.  Los gemelos pueden ser tan pequeños que parezcan prematuros, manéjelos con gran cuidado y manténgalos calientes.  En estos casos deberá “marcar” al primero neonato como el “bebe A” atando una porción de cinta umbilical, sin apretar, en torno a un tobillo.  En un parto de más de dos bebes, puede iniciar el orden anotando en trozos de cinta que pegara sobre el cobertor o toalla con los cuales envuelva a cada bebe.

Aborto – malparto – partos anormales o complicados


Aborto – malparto

El nacimiento del feto y la placenta antes de las 20 semanas se denomina aborto o malparto.  Los abortos pueden ser espontáneos, sin una causa obvia conocida o deliberados.  Estos últimos pueden ser auto inducidos por la propia madre o por alguien más, o planeados y efectuados en un hospital o clínica.  Sin importar las razones para el aborto, este puede causar complicaciones que quizá deba tratar.

Las complicaciones, más graves del aborto son: el sangrado y la infección.  El sangrado puede ser el resultado de que queden porciones del feto o de la placenta en el útero (aborto incompleto) o lesiones en la pared del útero (perforación de útero y posiblemente del intestino o de la vejiga adyacente).  La infección puede producirse por dicha perforación y por el uso de instrumentos sin esterilizar.  Si la madre está en choque, trátela y transporte con prontitud al hospital.  Reúna y lleve consigo cualquier tejido que salga de la vagina nunca intente sacar tejido de la vagina; en lugar de ello, cúbrala con una compresa estéril.

Nuevamente, cuando encuentre a una paciente que está en choque como resultado de las complicaciones del aborto, asegúrese de evaluar la situación; efectúe su valoración inicial, el historial y examen físico enfocado y determines los signos iniciales.

En raros casos de aborto puede ocurrir sangrado masivo y ocasionar choque hipovolémico o hemorrágico grave.  En estos casos, proporcione transporte inmediato al departamento de emergencia.

Sangrado excesivo – partos anormales o complicados


Sangrado excesivo

Siempre ocurre algo de sangrado durante el parto, sin embargo, un sangrado que exceda la cantidad aproximada de 500 ml, se considera excesivo.  Aunque una pérdida de sangre de hasta 500 ml, se tolera, deberá seguir dando masaje al útero después del nacimiento.  Asegúrese de revisar su técnica de masaje si el sangrado continúa.  Si la madre parece estar en choque, trátela de acuerdo a ello y transpórtela, mientras da masaje al útero en camino al hospital.  Hay otras causas posibles de sangrado excesivo, las cuales pueden ser graves y requieren de atención de emergencia.  Trate este problema, cubriendo la vagina con una compresa estéril y cámbiela con la frecuencia necesaria.  No deseche estas compresas empapadas en sangre, el personal del hospital, las usara para calcular la cantidad de sangre que ha perdido la madre.  Asimismo, guarde cualquier tejido que haya salido por la vagina.

Coloque a la madre en posición de choque, adminístrele oxígeno, vigile los signos vitales con frecuencia y transpórtela de inmediato al hospital.  Nunca sostenga las piernas de la madre juntas en un intento por detener el sangrado, y nunca tapone la vagina con compresas de gasa en un intento por controlar la hemorragia.

Espina bífida – partos anormales o complicdos


Espina bífida

La espina bífida, es un defecto del desarrollo en el cual una parte de la médula espinal o las meninges pueden sobresalir hacia el exterior de las vértebras y quizá incluso fuera del cuerpo. Esto se ve con gran facilidad en la espalda del recién nacido y por lo general ocurre en el tercio inferior de la espalda, en el área lumbar.   Es extremadamente importante cubrir el área abierta de la médula espinal con una compresa estéril y húmeda, inmediatamente después del nacimiento.  Este procedimiento evita la infección, lo cual puede ser fatal para uno de estos neonatos.  Se trata de algo que puede hacer como TEM-TUM-TES, y que impacta en gran medida la capacidad de un recién nacido de tener un resultado positivo.  No obstante, el mantenimiento de la temperatura corporal es muy importante, cuando se aplica una compresa estéril y húmeda, porque la humedad puede reducir la temperatura corporal del recién nacido.  Para evitar esto, pida a alguien que sostenga al neonato junto de su cuerpo.  Esto proporciona al bebe calor a la temperatura correcta.

Prolapso de cordón umbilical – partos anormales o complicados


Prolapso de cordón umbilical

El prolapso del cordón umbilical, es una situación en la cual el cordón umbilical sale de la vagina antes del bebe, esta es otra presentación rara que debe ser manejada a nivel hospitalario.  Esta situación es muy peligrosa, porque la cabeza del neonato comprimirá el cordón durante el nacimiento y cortara la respiración hacia el feto, privándolo de sangre oxigenada.  No intente empujar el cordón de regreso a la vagina.  El prolapso del cordón umbilical por lo general, ocurre al inicio del parto, cuando se rompe e saco amniótico.  Como resultado, hay tiempo de llevar a la madre al hospital.  Su trabajo consiste en intentar evitar que la cabeza del bebe comprima el cordón.

Coloque a la madre en la camilla, en posición trendelemburg, con las caderas elevadas sobre una almohada o una sábana doblada.  De modo alternativo, la madre debe colocarse en una posición con las rodillas al pecho, arrodillada y agachada hacia el frente, cara abajo.  El objetivo de cualquiera de estas posiciones es ayudar a evitar que el peso del bebe aplaste el cordón.  Inserte con mucho cuidado su mano enguantada en la vagina y empuje con suavidad la cabeza del bebe alejándola del cordón umbilical.  Observe que esta es la segunda ocasión unida en la que de hecho, debe colocar la mano dentro de la vagina.  Envuelva una toalla estéril, empapada en solución salina, alrededor del cordón expuesto.  Administre oxígeno a la madre en flujo elevado y trasportela con rapidez.

Presentación de extremidades – partos anormales o complicados


Presentación de extremidades

En ocasiones muy raras, la parte de presentación del bebe no es la cabeza ni las nalgas, sino un brazo, una pierna o un pie.  Esto se denomina presentación de extremidades.  No puede asistir el nacimiento con tal presentación en campo.  Casi siempre estos bebes deben nacer por vía quirúrgica.  Si enfrenta una presentación de extremidades, debe transportar a la madre al hospital de inmediato.  Si sobresale un miembro, cúbralo con una toalla estéril.  Nunca intente empujarlo de regreso ni lo jale.  Coloque a la madre acostada con la cabeza baja y la pelvis elevada.  Dado que ambos, tanto la madre como el bebe, pueden sufrir estrés físico en esta situación, recuerde administrar a la madre oxigeno de flujo elevado.

20.8 EMERGENCIAS POR PARTOS ANORMALES O COMPLICADOS


20.8 EMERGENCIAS POR PARTOS ANORMALES O COMPLICADOS

Nacimiento de nalgas

La presentación es la posición en la cual nace el bebe, es la parte del cuerpo que sale primero.  En la mayoría de los casos lo primero en salir es la cabeza, es lo que se llama presentación de vértice.  En ocasiones, lo glúteos salen primero; esto se denomina presentación pélvica o de nalgas.  Con esta presentación,  el bebe está en riesgo de sufrir un traumatismo durante el nacimiento.  Los nacimientos de nalgas por lo general, son lentos así que hay tiempo de llevar a la madre al hospital.  No obstante si los glúteos ya pasaron por la vagina, el nacimiento está en curso y deberá seguir los procedimientos de emergencia y pedir apoyo SVA.  En general, si la madre no da a luz en un lapso de 10 minutos de la presentación de nalgas, proporcione pronto transporte.  Pida a la dirección médica que lo guíe en esta difícil situación.

Las precauciones para un nacimiento de nalgas son las mismas que para un parto de vértice.  Ponga en posición a la madre, desenvuelva su equipo de emergencia para partos y colóquese junto con su compañero, como lo haría para un parto normal.  Deje que los glúteos y piernas nazcan de modo espontaneo, apoyándolos con su mano para evitar una expulsión rápida.  Los glúteos por lo general saldrán con facilidad.  Deje que las piernas cuelguen en ambos lados de su brazo sosteniendo el trono y el pecho mientras nacen.  La cabeza   casi siempre esta cara abajo y debe permitir que salga de manera espontánea.  Mientras nace la cabeza, deberá mantener la vía aérea del neonato abierta: forme una “V” con sus dedos enguantados y luego colóquelos dentro de la vagina para evitar que las paredes de ésta compriman dicha vía aérea; esta es una de solo dos circunstancias en las cuales debe introducir los dedos en la vagina.

20.7 EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN NEONATALES


20.7 EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN NEONATALES

Antes de manejar a un neonato, recuerde que debe usar guantes y seguir las precauciones ASC.  Tan pronto nazca él bebe, beberá completar una evaluación inicial.  Por lo general, un neonato comenzara a respirar de modo espontaneo en 15 o 20 segundos después de nacer.  Sin no es así, golpee o de capirotazos suaves en las plantas de los pues, o frote su espalda, para estimular la respiración.  Si el recién nacido no respira después de 10 o 15 segundos, inicie los esfuerzos de respiración.  Deberá emplear el mismo sistema de calificación, que emplean los médicos en los hospitales para evaluar el estado del bebe: escala Apgar.   Este sistema asigna una calificación numérica (0,1 o 2) a cada una de las cinco áreas de actividad del recién nacido:

  • Apariencia: poco después del nacimiento, la piel de un neonato de piel clara o las membranas mucosas de la piel oscura, deberán tornarse rosadas. Es frecuente que los neonatos tengan cianosis en las extremidades durante unos minutos después del nacimiento, pero las manos y los pies deberán tornarse rosadas con rapidez.  El color azulado de la piel o de las mucosas generalmente señala cianosis central.
  • Pulso: si no está disponible un estetoscopio, puede medir las pulsaciones con sus dedos en el cordón umbilical o en la arteria braquial. Desde luego un bebe sin pulso requiere RCP inmediata.
  • Gestos o irritabilidad: las muecas, llanto o alejamiento en respuesta a los estímulos, resultan normales en un neonato e indican que el recién nacido va bien. La manera de probar esto es dando un ligero golpe con el dedo en la planta del pie del bebe.
  • Actividad o tono muscular: el grado del tono muscular, indica la oxigenación de los tejidos del recién nacido. Normalmente las caderas y rodillas están flexionados al nacer y en cierto grado el neonato se resistirá a los intentos de estirarlas.  Un recién nacido no debe parecer un trapo ni estar desmadejado.
  • Respiraciones: en forma normal las respiraciones del recién nacido son regulares y rápidas con llanto fuerte y bueno. Si las respiraciones son lentas, superficiales o trabajosas, o si el llanto es débil es posible que el recién nacido tenga insuficiencia respiratoria y deba ser asistido con ventilación.  La ausencia completa de respiraciones o llanto es obviamente un signo grave; además de las ventilaciones asistidas es posible que sea necesaria la RCP.

El total de los cinco números es la puntuación Apgar.  La calificación perfecta es 10.  La puntuación Apgar deberá calcularse en el primer minuto después del nacimiento y cinco minutos después de este.  La mayoría de los neonatos tendrán una calificación entre 7 u 8 en el primer minuto y de 8 a 10 después de cuatro minutos.  El cuadro siguiente muestra como calcular la puntuación Apgar.

SISTEMA DE PUNTUACIÓN APGAR

Área de actividad

2 1

0

Apariencia Todo el bebe se ve rosado El cuerpo es rosado pero las manos y los pies permanecen azules Todo el bebe se ve azul o pálido
Pulso Más de 100 latidos por minuto Menos de 100 latidos por minuto Pulso ausente
Gestos o irritabilidad Llora y trata de mover el pue alejándolo del dedo que le golpeo la planta. emite un grito débil en respuesta a estimulo no llora ni  reacciona al estimulo
Actividad o tono muscular Se resiste a los intentos por estirarles su cadera y rodillas Hace intentos débiles por resistir al estiramiento Está totalmente desgonzado , sin tono muscular
Respiración Respiraciones rápidas Respiraciones lentas Ausencia de respiración

Tenga en cuenta si asistió al nacimiento o llego y se encontró con que el parto ya había tenido lugar.  Ahora tiene dos pacientes que requieren evaluación y cuidados: la madre y el neonato.  Siga estos pasos para evaluar al recién nacido:

  1. Calcule con rapidez la puntuación Apgar, para establecer los valores iniciales de las funciones vitales del bebe.
  2. La succión y estimulación, deben dar como resultado un aumento inmediato en las respiraciones. Si no es así, deberá iniciar la ventilación artificial de acuerdo con los protocolos SVB.  A diferencia de los adultos, que pueden tener un paro súbito, los neonatos que tienen problemas por lo general un paro respiratorio primero.  Por lo tanto es esencial mantener al recién nacido con ventilación y oxigenación adecuadas.
  3. El recién nacido respira bien, deberá revisar la frecuencia del pulso por palpación en la arteria braquial braquial o las pulsaciones del cordón umbilical. Esta frecuencia deberá ser de por lo menos 100 latidos por minuto.  Si no es así, inicie la ventilación artificial; esta por si sola puede incrementar la frecuencia del pulso del bebe, re evalúe las respiraciones y la frecuencia cardíaca por lo menos cada 30 segundos para asegurarse de que la velocidad del pulso aumenta y que las respiraciones vuelen a ser espontaneas.
  4. Evalúe el color de la piel del recién nacido en busca de cianosis central. Si la encuentra, administre oxígeno a flujo elevado (10ª 15 L/min) mediante tubos de oxigeno que se sostienen cerca de la cara del neonato.
  5. Recuerde que ahora tiene dos pacientes.  Deberá solicitar una segunda unidad lo más pronto posible si determina que el recién nacido tiene problemas.
Medidas de rescate para un recién nacido que no respira
Evaluación de apoyo ·         Temperatura (caliente y seco)

·         Vía Aérea (posición y succión)

·         B – respiración (estimular el llanto)

·         Circulación (frecuencia cardiaca y color)

Intervenciones de soporte vital básico ·         Seque y caliente al bebe

·         Limpie la vía aérea con una perilla o jeringa

·         Estimule al neonato sino responde

·         Use un dispositivo BVM para ventilar al neonato si es necesario.  Esto se requiere en muy cosas ocasiones.

·         Realice compresiones del pecho si no hay pulso.

Para evaluar la respiración de un recién nacido, observe si este está llorando.  El llanto es prueba de que el bebe respira.  La respiración de un neonato puede ser ligeramente irregular, esto es normal, los jadeos y gruñidos, por lo general son signos de incremento en el trabajo respiratorio y de dificultad respiratoria.

Si la respiración del bebe no es visible, este requiere intervención inmediata.  En ocasiones es posible estimular la respiración con solo tocar al recién nacido y succionar.  Si el bebe aun jadea después de secarlo y succionarlo, es probable que una mayor estimulación no mejore la ventilación.  Si la estimulación no es eficaz o el bebe aun jadea, se requerirá den ventilación asistida.

En situaciones en las cuales se requieren ventilaciones asistidas, empleara un dispositivo BVM, para neonatos.  Cubra la boca y nariz del recién nacido con la mascarilla e inicie la ventilación con oxígeno de flujo elevado a una velocidad de 40 a 60 respiraciones/ por minuto. Asegúrese de tener un buen sello entre mascarilla y cara.  Emplee presión suave para hacer que el pecho se levante con cada respiración.  En un inicio, es posible que sea necesario derivar la válvula de sobre presión para lograr esto.

Si la ventilación asistida tuvo éxito, usted podrá ver ambos lados del pecho elevarse y escuchar los sonidos respiratorios.  Después de 30 segundos de ventilaciones adecuadas, evalúe la frecuencia cardíaca.  Si esta es de por lo menos 100 latidos por minuto y el recién nacido respira de modo espontaneo, puede detener la ventilación asistida.  No la detenga de repente; disminuya de modo paulatino la frecuencia y presión de las ventilaciones para determinar si el recién nacido continuara con una respiración adecuada por sí mismo.  Si no es así, mantenga la ventilación asistida hasta que lo haga.  Es posible que estimular con suavidad al neonato mediante la frotación le ayudará a mantener sus respiraciones.

Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto y no aumenta con la ventilación, continúe con la ventilación asistida e inicie las compresiones cardiacas.  Aunque este recién nacido tenga pulso, la frecuencia cardiaca y la salida de sangre del corazón no son adecuadas para las necesidades de un recién nacido.

Hay dos maneras de dar compresiones de pecho a un neonato.  Siga los pasos de las destrezas de la gráfica que indican el método preferencias:

  1. Encuentre la posición adecuada: un dedo por debajo de la línea imaginaria trazada entre los pezones, en el tercio medio del esternón.
  2. En un neonato a término de tamaño normal, coloque ambas manos rodeando el cuerpo del bebe de manera que sus pulgares estén lado a lado, apoyados en el tercio medio del esternón y el resto de sus dedos rodeen el tórax. En bebes prematuros o muy pequeños es posible que tenga que colocar un pulgar sobre el otro para realizar las compresiones de pecho.
  3. Presione ambos pulgares con suavidad contra el esternón. El pecho del recién nacido es fácil de comprimir.  Utilice solo la fuerza suficiente para comprimir el esternón un tercio de profundidad del pecho o sea de 0.5 a 1.5 centímetros.

Si sus manos son demasiado pequeñas para rodear el pecho, deberá usar los dedos medio y anular de una mano para hacer las compresiones, mientras su otra mano sostiene la espalda del bebe.

Durante la pausa después de cada tercera compresión, se aplica la ventilación con un dispositivo BVM.  Deberá aplicar 100 compresiones y 20 ventilaciones por minuto para obtener un total de 120 “eventos” por minuto.  Tenga en cuenta que la ventilación es absolutamente crucial para el éxito en la reanimación del neonato.

Si el recién nacido no comienza a respirar por sí mismo o no tiene una frecuencia cardíaca adecuada, continúe la RCP en camino al hospital.  Una vez que se inicia la RCP no se debe detener hasta que el neonato responda con respiraciones y ritmo cardíaco adecuado o un médico lo declare muerto.  ¡”No se de por vencido!  Muchos neonatos han sobrevivido sin daño cerebral después de periodos prolongados de una RCP eficaz.  Si el recién nacido se presenta con dificultades, no deberá esperar a medir la puntuación Apgar, por lo contrario debe iniciar las medidas de cuidado adecuado de inmediato.

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