7.12 CONSIDERACIONES ESPECIALES

7.12 CONSIDERACIONES ESPECIALES

DISTENSIÓN GÁSTRICA

La distención gástrica ocurre cuando la ventilación artificial llena el estómago con aire.  Aunque afecta más comúnmente a los niños, también afecta a los adultos.  Es más probable que se produzca distención gástrica cuando ventila al paciente con un dispositivo BVM, con demasiada fuerza o con demasiada frecuencia, o mascarilla de bolsa, o cuando la vía aérea esta obstruida como resultado de un cuerpo extraño o posición inapropiada de la cabeza.  Por esta razón, cuando ventile a adultos, niños y lactantes, debe proporcionar respiraciones lentas y suaves durante un segundo.  La distención gástrica leve no es motivo de preocupación; sin embargo, la distención intensa es peligrosa porque puede causar vómito y aumentar el riesgo de aspiración durante la RCP.  La distención gástrica también puede reducir de forma significativa el volumen pulmonar al elevar el diafragma, especialmente en lactantes y niños.  La distensión gástrica es una complicación común, asociada con el uso de dispositivos de ventilación de flujo restringidos operados por oxígeno, razón clave por la cual este dispositivo no es recomendable.

Si el estómago del paciente se distiende como resultado de la respiración de rescate, debe volver a verificar y reposicionar la vía aires, aplicar presión cricoidea y observar la elevación y descenso de la pared torácica al realizar el rescate respiratorio.  Continúe con respiraciones lentas de rescate sin intentar expulsar el contenido estomacal.  Si no se puede lograr una ventilación adecuada debido a la distensión gástrica, alivie inmediatamente la presión del estómago aplicando presión sobre la parte superior del abdomen.  La aplicación de presión sobre la parte superior del abdomen, probablemente producirá vomito; por lo tanto, si se produce vómito, vire de lado todo el cuerpo del paciente, aspire y/o limpie la boca con su mano enguantada y regrese al paciente a la posición supina, de forma tal, que pueda continuar con las respiraciones de rescate.

ESTOMAS Y TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍA

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También puede ser necesario usar el dispositivo de ventilación BVM en pacientes que se han sometida a una laringectomía (extirpación quirúrgica de la laringe).  Estos pacientes tienen un estoma traqueal permanente (abertura del cuello que comunica la tráquea directamente con la piel).

Este tipo de estoma, conocido como traqueostomía, es una abertura en el centro de la pared frontal y base del cuello.   Muchos pacientes que se han sometido a una traqueostomía tendrán otras aberturas en el cuello de acuerdo con el tipo de operación practicada.  Usted debe ignorar cualquier abertura, excepto el estoma traqueal en la línea media.  La abertura en la línea media es la única que puede usarse para ingresar aire a los pulmones del paciente.

No se requiere de maniobra de cabeza inclinada – mentón elevado ni tracción mandibular para ventilar a un paciente con estoma.  Si el paciente tiene un tubo de traqueostomía, debe ventilarlo a través del tubo con un dispositivo BVM (el adaptador estándar 22/15 en el dispositivo BVM corresponderá con el tubo en el estoma traqueal) y oxígeno al 100% fijo directamente al BVM.  Si el paciente tiene un estoma y no hay tubo colocado en el sitio, use una mascarilla de lactante o niño, con su dispositivo BVM, para hacer un sello sobre el estoma.  Selle la boca y nariz del paciente con una mano para evitar que se escape el aire a través de la vía aérea superior cuando ventile a través del estoma.  Libere el sello de boca y nariz de paciente para la espiración, esto permite que el aire se espire a través de la vía aérea superior.

Si es incapaz de ventilar a u paciente que tiene un estoma, intente aspirar el estoma y la boca con un catéter French o de punta blanda, antes de dar al paciente ventilación artificial a través de la boca y la nariz.  Si sella el estoma durante la ventilación boca-boca, puede mejorar la habilidad para ventilar o puede ayudar a despejar cualquier obstrucción.

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