Archivos del mes: 30 abril 2016

Respiración adecuada.


7.4 VALORACIÓN DEL PACIENTE

Respiración adecuada.

FRECUENCIA RESPIRATORIA LIMITES NORMALES

 
ADULTOS 12 a 20 respiraciones/min.
NIÑOS 15 a 30 respiraciones/min.
LACTANTES 25 a 50 respiraciones/min.

Nota: estos límites son de acuerdo con el US DOT 1994 –EMT-Basic National Standard Curricilum.

 

Así como hemos comparado la respiración con una campana, también se puede pensar en un patrón respiratorio normal como un sistema de fuelle.  La respiración debe fácil.  De la misma forma como se usa un fuelle para mover aire e iniciar una hoguera, la respiración debe ser un flujo suave de aire que se desplaza al interior y exterior de los pulmones.  Como regla general, sin una evaluación directa de la vía aérea del paciente, no es fácil determinar si el paciente tiene o no una respiración adecuada.

Estos son los signos de una respiración normal:

  • Frecuencia respiratoria normal en adultos, entre 12-20 respiraciones/min.
  • Patrón regular de inspiración y espiración
  • Campos pulmonares claros e iguales en ambos lados del tórax (bilaterales).
  • Elevación y descenso regular del pecho (expansión torácica).
  • Profundidad adecuada de la respiración (volumen de la ventilación pulmonar).

Hipoxia


Hipoxia

La hipoxia es un trastorno extremadamente peligroso, en el cual los tejidos y las células del cuerpo no tienen suficiente oxígeno, y a menos que se revierta esta situación, los pacientes pueden morir en cuestión de minutos.  La hipoxia se desarrolla rápidamente en los órganos vitales de pacientes que no están respirando o que están respirando de manera inadecuada.   La respiración inadecuada significa que la persona no puede llevar suficiente aire a los pulmones, con cada respiración, para cubrir las necesidades metabólicas del cuerpo.  La hipoxia puede tener un profundo efecto sobre la respiración.   Si el encéfalo siente que no hay suficiente oxígeno en la sangre, enviará mensajes a través de la médula espinal al diafragma y a los músculos intercostales, aumentando así la profundidad y frecuencia respiratorias del paciente.

Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas (por ejemplo un enfisema) manifiestan un nivel bajo de oxígeno en su sangre, y los sensores del encéfalo se acostumbraran a este nivel.   El impulso respiratorio primario en un paciente con una enfermedad crónica es causa de un nivel bajo de oxígeno en la sangre es llamado impulso hipòxico.

Los pacientes que están respirando de forma inadecuada, mostraran diversos signos y síntomas de hipoxia.  La iniciación y el grado de daño de los tejidos causados por la hipoxia dependen con frecuencia de la cantidad de las ventilaciones.  Los signos iniciales de la hipoxia incluyen: inquietud, irritabilidad, aprensión, frecuencia cardíaca rápida (taquicardia) y ansiedad.  Los signos tardíos de la hipoxia incluyen: cambios del estado mental, pulso débil (filiforme), y cianosis.  Los pacientes conscientes manifestarán quejas por falta de aire o dificultad respiratoria (disnea), y es posible que no sean capaces de hablar usando oraciones completas.

El mejor momento para administrar oxigeno es antes de que aparezca cualquier signo o síntoma de hipoxia.

Los trastornos que comúnmente se asocian por la hipoxia son:

  • Ataque cardíaco (infarto al miocardio). La isquemia dentro del musculo del corazón, a causa de un infarto al miocardio se presenta cuando existe una circulación inadecuada de la sangre que transporta oxígeno a los tejidos del corazón. El corazón debilitado empieza a bombear sangre oxigenada al resto del cuerpo con menor eficiencia, dando como resultado la hipoxia sistémica.
  • Edema pulmonar. Es la acumulación de líquido en los pulmones, lo cual hace que el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono sea menos eficiente en los alvéolos.
  • Sobredosis aguda de narcóticos o sedantes. Las respiraciones pueden disminuir y hacerse más superficiales (reducción del volumen de ventilación pulmonar).
  • Inhalación de humo y/o humos tóxicos. Estas sustancias causan edema pulmonar y destruyen tejido pulmonar, causando problemas con el intercambio de gases.
  • Apoplejía (evento vascular cerebral). La causa de hipoxia en un evento vascular cerebral se puede deber a parálisis facial que conduce a un deterioro potencial de la vía aérea o control deficiente de las respiraciones si se afecta el centro respiratorio del encéfalo.
  • Lesión torácica. El dolor interfiere con la expansión completa del tórax, limitando la ventilación eficaz. La lesión de los pulmones puede secundar la contusión pulmonar en sí y evitar también el intercambio eficiente de gases.
  • Choque (hipoperfusión). Frecuentemente se produce un choque como resultado de lesiones que afectan al aparato circulatorio. Cuando el aparato circulatorio falla en la distribución de las cantidades adecuadas de oxígeno, los tejidos empiezan a morir.
  • Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC: bronquitis crónica, y enfisema). La irritación crónica de los pulmones y vía aérea causa lesiones alveolares y por ende ineficiente intercambio de gases.
  • Asma. El estrechamiento de la vía aérea y la acumulación de moco causan que se atrape el aire y un ineficiente intercambio de gases.
  • Nacimiento prematuro. El agente tensoactivo esta disminuido en algunos lactantes prematuros y por lo tanto, el parto prematuro se asocia a menudo con hipoxia. Mientras más prematuro sea el lactante, peor será la hipoxia.

Todos los pacientes hipóxicos, sin importar la causa, deben ser tratados con oxígeno suplementario de alto flujo.  El método del suministro de oxígeno será variable, dependiendo de la intensidad de la hipoxia y de lo adecuada qué sea su respiración.

Control de la respiración


Control de la respiración

El área del tronco encefálico que controla la respiración, está situado profundamente en el interior del cráneo, en una de las partes mejor protegidas del sistema nervioso.  Los nervios en esta área actúan como sensores, reaccionando principalmente al nivel del dióxido de carbono en la sangre arterial.  Si los niveles de dióxido de carbono se vuelven demasiado altos o demasiado bajos, el encéfalo ajusta de manera automática la respiración, lo anterior sucede con mucha rapidez, después de cada respiración.

Esta es la razón por la cual no podemos retener indefinidamente la respiración o respirar rápida y profundamente por un tiempo prolongado.  En una persona sana este estímulo para respirar, se conoce como impulso respiratorio primario.

Cuando el nivel de dióxido de carbono se eleva demasiado, el tronco encefálico envía impulsos a la médula espinal que causa contracción del diafragma y los músculos intercostales.  Esto aumenta nuestra respiración o respiraciones.  Mientras mal alto sea el nivel de dióxido de carbono en la sangre, mayor es el impulso para respirar.  Una vez que el dióxido de carbono retorna a un nivel aceptable, disminuye la fuerza y frecuencia de la respiración.

INTERCAMBIO DE OXIGENO U DIÓXIDO DE CARBONO


INTERCAMBIO DE OXIGENO U DIÓXIDO DE CARBONO

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Al desplazarse la sangre a través del cuerpo, abastece oxígeno y nutrientes a varios tejidos u células.  El oxígeno pasa de la sangre en las arterias a las células de los tejidos a través de los capilares mientras que el dióxido de carbono y los desechos celulares pasan en dirección opuesta, de las células en los tejidos al interior de las venas, a través de los capilares

Cada vez que inspiramos los alvéolos reciben un suministro de aire rico en oxígeno.  Los alvéolos están rodeados por una red de capilares pulmonares diminutos.  Estos capilares están de hecho situados en las paredes de los alvéolos.  Esto significa que el aire en los alvéolos y la sangre en los capilares, están separados por solo dos capas muy delgadas de tejido.  Cada vez que espiramos, el dióxido de carbono de la corriente circulatoria se desplaza a través de las mismas dos capas de tejidos a los alvéolos, y es expulsado a la atmósfera.

El oxígeno y el dióxido de carbono pasan rápidamente a través de las paredes de los alvéolos y de los capilares por medio de difusión.  La difusión es un proceso pasivo en el cual las moléculas se desplazan de un área de concentración más alta a un área de concentración más baja.

Por ejemplo una cocina entera puede oler como un huevo podrido porque las moléculas de gas sulfuro de hidrógeno se han movido espontáneamente de un área de alta concentración cercana al huevo para llenar la totalidad del espacio.

Las moléculas de oxigeno se mueven de los alvéolos al interior de la sangre porque hay menos moléculas de oxígeno en los capilares pulmonares.  De igual forma, las moléculas de dióxido de carbono se mueven de la sangre al interior de los alvéolos porque hay menos moléculas de dióxido de carbono en los alvéolos.

Los alvéolos normalmente producen una sustancia llamada agente tensoactivo que ayuda a mantener abiertos los alvéolos.  Al mantenerse los alvéolos abiertos, la difusión es más eficiente.  Cualquier elemento que elimina o destruye el agente tensoactivo (como el agua en el ahogamiento) causara dificultad respiratoria aguda.

La sangre no disminuye todo el oxígeno inhalado al pasar por el cuerpo.  Por lo tanto, el aire que espiramos contiene 16% de oxígeno y de 3 a 5 % de dióxido de carbono; el resto es nitrógeno.

Cuando damos ventilación artificial con una mascarilla de bolsa a un paciente que no está respirando, el paciente está recibiendo una concentración del 16% de oxigeno con cada una de sus respiraciones espiradas.

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO


7.3 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

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Todas las células vivientes necesitan energía para sobrevivir.  Las células toman energía de nutrientes a través de una serie de procesos quimios.  El nombre dado a estos procesos como un todo es metabolismo.

Durante el metabolismo, cada célula combina nutrientes y oxígeno produciendo energía y productos de desecho, principalmente agua y dióxido de carbono.

Cada célula viva en el cuerpo, requiere del abastecimiento de oxígeno y un medio para deshacerse de desechos (dióxido de carbono).  Algunas células necesitan de un suministro constante de oxígeno para sobrevivir, y otras en cambio, pueden tolerar periodos cortos sin oxígeno y sobrevivir.  Por ejemplo, después de cuatro a seis minutos sin oxígeno, las células del encéfalo y las células en el sistema nervioso pueden ser gravemente o permanentemente dañadas, e incluso morir.

Las células muertas del encéfalo nunca pueden reemplazarse, sin embargo, las células del riñón pueden permanecer sin oxígeno por 45 minutos o más y todavía sobrevivir.  Esta es la razón por la cual es posible realizar los trasplantes de ciertos órganos.

Normalmente el aire que respiramos contiene e 21% de oxígeno, 78% de nitrógeno y  Cantidades pequeñas de otros gases constituyen el 1% restante.

¿Cómo podemos hacer menos mortales terremotos?


http://www.preventionweb.net/english/email/url.php?eid=48590

 

¿Cómo podemos hacer menos mortales terremotos?

FUENTE (S):  THOMSON REUTERS

Robert Glasser, jefe de la Oficina de las Naciones Unidas para la Reducción del Riesgo de Desastres (UNISDR), explica en este artículo de opinión de cómo países como Ecuador y Japón han invertido considerablemente en la construcción de los códigos y normas de ingeniería, e incluso “si no siempre es posible evitar la peores estragos de un sismo intenso, que todavía pueden hacer mucho para minimizar el impacto y salvar vidas “.

“La pérdida de vidas en Ecuador desde el terremoto de magnitud 7.8 es considerable, pero no va a alcanzar la cifra de 8.700 como sucedió en Nepal cuando otro terremoto de magnitud 7,8 golpeó el 25 de abril del año pasado. La diferencia, al menos en parte puede explicarse por una mayor prosperidad de Ecuador y mejores niveles de cumplimiento de los códigos de construcción “, dice Glasser.

Los terremotos representan una grave amenaza para el medio ambiente construido


http://www.preventionweb.net/english/email/url.php?eid=48576

Los terremotos representan una grave amenaza para el medio ambiente construido

FUENTE (S):  OFICINA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES (UNISDR)

Ginebra, 18 de Abril el año 2016 – El jefe de la Oficina de las Naciones Unidas para la Reducción del Riesgo de Desastres, el Sr. Robert Glasser, amplió hoy sus condolencias al pueblo de Ecuador y Japón para la pérdida de vidas en los terremotos que han afectado a ambos países en los últimos días.

El Sr. Glasser, dijo: “En nombre de la Oficina de las Naciones Unidas para la Reducción del Riesgo de Desastres Me gustaría expresar mi más profundo pesar a las personas y los gobiernos de Ecuador y Japón por la trágica pérdida de tantas vidas en esta serie de terremotos, réplicas y deslizamientos . Lo más importante en este momento es la fase de rescate y la prestación de ayuda y consuelo a aquellos que han perdido a sus seres queridos y sufrido lesiones.

“Estos terremotos son un recordatorio de lo importante que es que aplicamos posible los más altos estándares en la construcción en zonas sísmicas. Es edificios y la infraestructura dañada que matan a la gente cuando se produce un terremoto.

“Los terremotos y tsunamis son fenómenos naturales relativamente raros pero representan cerca de 750.000 muertes en los últimos 20 años y las pérdidas económicas muy importantes.La urbanización dentro de las zonas altamente sísmicas se ha acelerado considerablemente en los últimos años y es de vital importancia que esto se hace de una manera que es resistente a los terremotos para las generaciones futuras.

“La ejecución del plan global para la reducción de las pérdidas por desastres, el Marco de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres requiere evitar la construcción en tierras susceptibles a licuefacción, deslizamientos y hundimientos en el caso de un terremoto. Necesitamos construir mejor en el primer lugar y no sólo una mejor reconstrucción después del evento “.

 

Espiración


Espiración

A diferencia de la inspiración, la espiración no requiere de esfuerzo muscular, por lo tanto, es un proceso pasivo.  Durante la espiración, el diafragma y los músculos intercostales se relajan, entonces, el tórax disminuye en tamaño y las costillas y músculos toman una posición normal de reposo.  Cuando se reduce el tamaño de la caja torácica, el aire en los pulmones es reducido en un menor espacio.  La presión del aire dentro del tórax se vuelve más alta que la presión exterior y el aire es impulsado hacia afuera a través de la tráquea.

Volvamos al ejemplo de la campana: durante la expiración, la base de la campana (el diafragma) se mueve hacia arriba, retornando a suposición normal de reposo.  Este movimiento aumenta la presión dentro de la campana.  Con el aumento en la presión, los lados de la campana se contraen, y los globos se vacían.

Se debe recordar que el aire alcanzara los pulmones solo si se deslaza a través de la tráquea.  Es por esto que la limpieza y mantenimiento de una vía aérea abierta es tan importante.  Depurar la vía aérea significa retirar el material, tejidos o líquidos obstructivos de la nariz, la boca o la garganta.  Mantenimiento de la vía aérea requiere decir mantener permeable la vía aérea en forma tal que el aire pueda entrar y salir libremente de los pulmones.

El aire también puede pasar al interior dela cavidad torácica a través de una abertura anormal en la garganta o pared torácica, como resultado de un traumatismo.

Circulación inadecuada en adultos


Circulación inadecuada en adultos

Cuando un paciente pierde una cantidad pequeña de sangre, las arterias, las venas y el corazón se ajustan automáticamente a al nuevo volumen.  El ajuste se produce como un esfuerzo para mantener una presión adecuada en todo el aparato circulatorio y en esta forma mantener la circulación para cada órgano.  Este ajuste se produce muy rápido, después de la pérdida de sangre, por lo general en cuestión de minutos.  Específicamente, los vasos se constriñen para ofrecer una menor superficie para el volumen reducido de sangre, para poder llenarlo.

Espiración


Espiración

A diferencia de la inspiración, la espiración no requiere de esfuerzo muscular, por lo tanto, es un proceso pasivo.  Durante la espiración, el diafragma y los músculos intercostales se relajan, entonces, el tórax disminuye en tamaño y las costillas y músculos toman una posición normal de reposo.  Cuando se reduce el tamaño de la caja torácica, el aire en los pulmones es reducido en un menor espacio.  La presión del aire dentro del tórax se vuelve más alta que la presión exterior y el aire es impulsado hacia afuera a través de la tráquea.

Volvamos al ejemplo de la campana: durante la expiración, la base de la campana (el diafragma) se mueve hacia arriba, retornando a suposición normal de reposo.  Este movimiento aumenta la presión dentro de la campana.  Con el aumento en la presión, los lados de la campana se contraen, y los globos se vacían.

Se debe recordar que el aire alcanzara los pulmones solo si se deslaza a través de la tráquea.  Es por esto que la limpieza y mantenimiento de una vía aérea abierta es tan importante.  Depurar la vía aérea significa retirar el material, tejidos o líquidos obstructivos de la nariz, la boca o la garganta.  Mantenimiento de la vía aérea requiere decir mantener permeable la vía aérea en forma tal que el aire pueda entrar y salir libremente de los pulmones.

El aire también puede pasar al interior dela cavidad torácica a través de una abertura anormal en la garganta o pared torácica, como resultado de un traumatismo.

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