8.5 TRAUMA – HISTORIA Y EVALUACIÓN FÍSICA ENFOCADA

8.5 TRAUMA – HISTORIA Y EVALUACIÓN FÍSICA ENFOCADA  

Pacientes de trauma con un ML significativo

En este punto de la evaluación, la historia y el examen físico enfocados, lo guiarán a tomar acciones que estabilizarán o aliviarán los problemas del paciente; sin embargo tendrá tres componentes:

  1. Signos vitales de base = que está pasando dentro del cuerpo
  2. Historial SAMPLE = qué evaluación y tratamiento
  3. Examen físico rápido o enfocado = que está pasando fuera del cuerpo

El orden para realizar estos tres componentes dependerá de qué clase de paciente es: de trauma o medico.  El orden depende también del tipo de trauma o del tipo de paciente médico que encuentre.

Tenemos cuatro tipos de paciente para practicar la historia y el examen físico enfocado:

  • Paciente de trauma con un ML significativo
  • Paciente de trauma sin un ML significativo
  • Paciente médico responsivo y
  • Paciente médico inconsciente.

Pacientes de trauma con un ML significativo

Para asegurarse de no haber perdido información importante, debe tener en cuenta el proceso de evaluación el ML.  Comprender el ML le ayudará a entender la gravedad potencial del problema del paciente y proporcionar información muy valiosa al personal del hospital.  Recuerde que los mecanismos de lesión para adultos y niños pueden incluir lo siguiente.

  • Expulsión de un vehículo
  • Muerte de otro ocupante del vehículo
  • Cualquier caída de una altura igual o mayor de la altura del paciente, especialmente si la cabeza ha sido golpeada en una superficie firme primero o simultáneamente con el torso.
  • Volcadura de un vehículo
  • Colisión de vehículo a alta velocidad
  • Colisión vehículo – peatón
  • Choque en motocicleta o bicicleta
  • Estado mental alterado, o inconsciente después del traumatismo.
  • Traumatismo penetrante en la cabeza, tórax o abdomen.

Evaluación rápida del trauma

En un paciente traumatizado con un ML significativo, debe iniciar una evaluación rápida del traumatismo.  Tomar de 60 a 90 segundos para identificar las lesiones tanto ocultas como obvias, lo ayudara en dos formas; en primer lugar puede identificar y luego tratar las condiciones amenazantes de vida ocultas, que no fueron aparentes en la evaluación inicial.  En segundo lugar, sabrá mejor cómo preparar al paciente para su acondicionamiento y rápido transporte.  Recuerde que el examen físico rápido le dice que está ocurriendo afuera del cuerpo.  Revise los pasos del examen físico rápido.

Línea basal de los signos vitales

Después de completar el examen físico rápido, obtenga los signos vitales de base.  Un buen conjunto de signos vitales, será muy útil al continuar vigilando cambios en el estado del paciente.  Estos signos pueden obtenerse en la ambulancia, si fuera necesario el transporte rápido.

Historial SAMPLE

En el paciente de trauma con un ML significativo, la historia del paciente no es tan importante como el practicar un examen físico rápido, y además obtener los signos vitales; sin embargo, no debe ignorarse.  Muchos de estos pacientes están conscientes y son capaces de proporcionar alguna historia.  Debe obtener un historial SAMPLE en caso de que el paciente pase a un estado de inconsciencia y sea incapaz de proporcionar al departamento de urgencias esta información que podría ser muy importante.  Si su paciente está inconsciente continúe reuniendo la historia con testigos, espectadores o del ambiente.  Esta información puede proporcionar indicios importantes para el médico que lo recibirá en urgencias.

Reevaluar la decisión de transporte

Si aún no está en camino, considere transportar al paciente en este momento.

Paciente de trauma sin un ML significativo

Esta evaluación será enfocada en pacientes de trauma basada en la molestia principal.

Después de evaluar el ML de su paciente de trauma, usted determinara que este ha sufrido un traumatismo menor, por ejemplo, el esguince de un tobillo o una laceración en el brazo.  En este caso, un examen físico enfocado sobre la lesión específica será apropiado,  si su paciente tiene múltiples molestias, por ejemplo, dolor del cuello, del tobillo y una laceración en el brazo, es posible que se le deberá practicar un examen físico enfocado en cada una de estas áreas, además deberá sospechar de otras lesiones.

Line basal de los signos vitales

Después de evaluar cada una de las molestias de paciente, obtenga su pulso, respiración y tensión arterial; evalúe sus pupilas y su piel, incluyendo el tiempo de llenado capilar.  Estos signos vitales servirán de referencia basal durante el transporte.

Historial SAMPLE

Debe obtener su historial SAMPLE para determinar si un problema médico pudo haber causado el traumatismo.  La mnemotecnia OPQRST se usa para evaluar trastornos, como el dolor de pecho y las cefaleas; sin embargo, también puede usarse, para evaluar el dolor del tobillo y hombro relacionados con el traumatismo.

Reevaluar la decisión de transporte

Si el transporte aún no se está realizado, considere transportar al paciente en este momento.

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