Archivos del mes: 31 mayo 2015

INFORMES ESPECIALES


3.15 INFORMES ESPECIALES

ABUSO A NIÑOS, PERSONAS MAYORES Y OTROS

En la mayoría de los países se han promulgado leyes en contra de la corrupción de menores de 18 años de edad o de personas que no tienen la capacidad para comprender el significado del hecho así como también de personas que no tienen capacidad para registrarlo.   Algunos países han agregado otros grupos de protegidos como la población de edad avanzada y adultos “en riesgo”.  La mayoría de los países establecen, que desde el médico hasta cualquier persona, tienen la obligación de informar.  Usted debe estar consciente de los requisitos de ley de su país.

Tales estatutos conceden con frecuencia inmunidad  de acusaciones por difamación, calumnia o daño moral contra el individuo que está obligado a informar, aun cuando después se demuestre que los informes fueron infundados, siempre y cuando estos hechos  hayan sido de buena fe y basados en las impresiones diagnosticas encontradas por el TEM.

LESIÓN DURANTE LA COMISIÓN DE UN DELITO

Bajo el nombre de lesión se comprende no solo las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deja huella material en el cuerpo humano, efectos son producidos por una causa externa.

Muchos países tienen leyes que requieren el informe de cualquier lesión que haya ocurrido, probablemente durante la comisión de un delito, de acuerdo con la definición establecida en el código penal, se entiende por delito “el acto u omisión que sanciona las leyes penales.  De nuevo debemos estar familiarizados con los requisitos legales de nuestros países.

LESIONES RELACIONADAS CON DROGAS

De acuerdo con el código penal, se consideran narcóticos a los estupefacientes, psicotrópicos y demás sustancias o vegetales que determine la ley de Salud, los convenios y tratados internacionales de observancia obligatoria en cada uno de los países y los que señalen las demás disposiciones legales aplicables en la materia.

En algunos casos, las lesiones relacionadas con drogas deben informarse.  Estos requisitos pueden afectar al TEM-.

Una vez más debemos estar familiarizados con los requisitos legales de cada país.

ALUMBRAMIENTO

Muchos países requieren que la persona que atienda un parto vivo en cualquier lugar, aparte de un servicio médico licenciado, informe el nacimiento.  Debemos estar familiarizados con los requisitos legales.

OTROS REQUISITOS PARA INFORMAR

Pueden incluir intentos de suicidio, mordeduras de perros, ciertas enfermedades infecciosas, robos y delitos contra la libertad y el normal desarrollo psicosexual.

La mayoría de las situaciones del SME requieren que todas las exposiciones a enfermedades infecciosas sean comunicadas.  Nos pueden pedir que transportemos ciertos pacientes restringidos, lo que también es necesario informar.  Cada una de estas situaciones puede presentar problemas legales significativos.  Debemos aprender los protocolos locales referentes a estas situaciones.

ESCENA DE UNA INVESTIGACIÓN

Si en una escena de urgencias hay indicio de que puede haberse cometido un delito, debe informarlo de inmediato al despachado, en forma tal que pueda responder la autoridad policíaca.  Tales circunstancias no deben detenernos de proporcionar al paciente cuidados médicos de urgencia que salves vidas; sin embargo nuestra seguridad, es prioritaria, por lo cual, debe verificar que la escena ofrece seguridad para entrar en ella.  En ocasiones tendremos que transportar el paciente al hospital antes de que lleguen las autoridades.

Mientras se están proporcionando los cuidados médicos de urgencia, debe ser cuidadoso de no perturbar la escena de la investigación más de lo absolutamente necesario.  Deben tomarse notas que procuren mayor información a la documentación escrita y de cualquier arma u otros objetos que puedan ser valiosos para los oficiales investigadores.  De ser posible, no haga cortes a través de los agujeros en la ropa, causados por armas blancas o heridas por arma de fuego.  Debe consultar de manera periódica con autoridades locales y estar cociente de sus acciones o actividad que deba hacer en la escena de la investigación.  Es mejor si estas directrices, se puede establecer como protocolos.

EL PACIENTE QUE HA FALLECIDO

En la mayor parte de los países los TEM no tienen la autoridad para certificar o hacer la declaración de muerte de un paciente.  Si hay alguna probabilidad de que exista vida o de que el paciente pueda reanimarse, debe hacer todo el esfuerzo posible para salvar al paciente en la escena y durante el transporte.  Sin embargo, a veces la muerte es obvia.  Si una víctima está claramente muerta y la escena de la emergencia, puede ser el lugar donde se cometió el crimen, no mueva el cuerpo ni altere la escena.

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Evaluación de la lesión renal aguda y tratamiento


Comprender las causas, signos y síntomas, y el tratamiento prehospitalario de la lesión renal

Por Arthur Hsieh

A 36 años de edad, de sexo femenino presenta dificultad respiratoria moderada, después de una noche de insomnio, náuseas, vómitos y diarrea. Hablar en frases cortas, ella niega dolor en el pecho, pero está experimentando malestar abdominal. Ella es hipertenso y taquicardia. Al examen físico nota pulmonar disminuida suena en las bases de ambos pulmones. Su abdomen es blando y sensible al tacto. También observa signos de edema en los tobillos, que el paciente describe como un nuevo comienzo, aproximadamente uno a dos días atrás. Ella acaba de comenzar la quimioterapia para el cáncer de ovario y se le dio una inyección intraperitoneal de carboplatino.

¿Cuál podría ser la causa de estos signos y síntomas?

Para la mayoría de los proveedores de EMS, insuficiencia renal no sería la primera condición médica que le vienen a la mente. Sin embargo, este paciente está experimentando una lesión aguda, potencialmente mortal riñón que es el resultado de la intoxicación aguda asociada con el medicamento contra el cáncer potente que acababa de recibir. Echemos un vistazo a las complicaciones renales que se ven con menos frecuencia, pero se puede presentar a los proveedores de atención prehospitalaria.

Lesión renal: ¿Qué tan grande es el problema?

La tasa de lesiones renales diagnosticados (KI), anteriormente conocida como insuficiencia renal, está en aumento. Mientras los expertos debaten si mejor, definiciones más consistentes de KI está contribuyendo al aumento dramático, parece haber consenso en que en general el porcentaje de personas en los Estados Unidos con KI ha aumentado. [1]

Lesiones renales agudas o insuficiencia renal aguda (IRA), también está aumentando entre los pacientes que son hospitalizados por condiciones específicas no renales. [3] Se puede empeorar la capacidad de estos pacientes para recuperarse de su problema médico original o condición.

Anatomía del riñón y la fisiopatología: Una visión general rápida

Hay dos riñones en el cuerpo humano; cada uno es más o menos del tamaño de un puño cerrado.Están situados en el espacio retroperitoneal, detrás de la cavidad abdominal mucho más grande. Una de las principales funciones del riñón es para filtrar los desechos subproductos y toxinas de la sangre a medida que pasa a través del riñón.

El proceso de filtración es complejo, y cambia de acuerdo a las demandas del cuerpo. La unidad funcional primaria del riñón se llama nefrona; en promedio, se estima que hay 1 millón de nefronas en cada riñón. La sangre entra en la primera parte de la nefrona llamado el glomérulo. Gran parte de plasma líquido de la sangre es forzado fuera del glomérulo y en el espacio circundante llamado la cápsula de Bowman, llevando con ella los residuos y toxinas, junto con nutrientes y electrolitos necesarios como el potasio.

El fluido se recoge en la segunda parte de la nefrona conocido como los túbulos renales. Los túbulos reabsorben selectivamente agua, nutrientes y electrolitos de nuevo en los capilares que transportan las células sanguíneas. A medida que continúa el proceso, el plasma que contiene la mayoría de los residuos se concentra en el túbulo renal.

Hacia el final de este proceso, la nefrona se secretan algunas últimas toxinas o sustancias en exceso fuera de los capilares y en la parte final del túbulo renal, como los medicamentos. El plasma ahora altamente concentrado finalmente se vierten en los conductos colectores, la formación de orina que se drena de cada riñón a través de su uréter en la vejiga urinaria.

En resumen, hay tres pasos a la forma en la nefrona despeja el torrente sanguíneo:

  1. La filtración en el glomérulo
  2. La reabsorción de agua y materiales necesarios en el segmento inicial del túbulo
  3. La secreción de los productos de desecho final al final del túbulo.

Lesión renal: ¿Qué es?

Lesiones renales se pueden clasificar en dos categorías, crónicas y agudas. Una lesión renal aguda (IRA) se define como una disminución repentina de la función renal que se produce más de unas pocas horas a unos pocos días. [4] Los pacientes con AKI pierden rápidamente su capacidad de filtrar la sangre, dando lugar a un flujo de sangre cada vez más tóxicos y de fluidos sobrecarga.

Condiciones que conducen a AKI se pueden clasificar en tres áreas:

  1. Prerrenales causasson en su mayoría relacionados con el flujo de sangre al riñón. La hipotensión secundaria a la disminución del gasto cardíaco, el volumen sanguíneo o vasodilatación masiva es la causa más común de prerrenal AKI.
  2. Posrenales problemassuelen estar relacionados con la incapacidad para eliminar la orina del cuerpo, ya sea debido a una obstrucción en algún lugar en el aparato de excreción, tal como una piedra en el riñón en el uréter, o problemas con la orina de la vejiga de retención.
  3. Problemas intrínsecosocurren dentro del propio riñón. No puede haber daños en los glomérulos, túbulos renales o el tejido que contiene las nefronas.

Enfermedades tales como el lupus eritematoso, las infecciones estreptocócicas o virales, o cada vez más, medicamentos tales como antibióticos, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos ( ibuboprofeno es un ejemplo) pueden causar el riñón para perder repentinamente función. El paciente en el estudio de caso, el de 36 años de edad, tiene un problema intrínseco.

Hay varios signos y síntomas que se asocian con AKI. Ellos incluyen:

  • Los cambios repentinos en el estado mental o estado de ánimo
  • Náuseas, vómitos y / o diarrea
  • El inicio rápido de entumecimiento u hormigueo, especialmente alrededor de las manos y pies
  • Inicio repentino de edema en los pies y / o manos
  • El inicio rápido de la hipertensión
  • Rápida disminución en la producción de orina
  • Las convulsiones, espasmos musculares, como resultado del aumento de los niveles de potasio (hiperpotasemia)
  • Los cambios en el electrocardiograma como ondas T elevadas o tocado techo asociados a hiperpotasemia

Recordemos que en AKI estos signos y síntomas se producirán más de unas pocas horas o días. Como líquido se acumula rápidamente, comenzará a cambiar a otras áreas del cuerpo, incluyendo los pulmones. Esto dará lugar a la falta de aliento. Los pacientes pueden experimentar dolor en el pecho como consecuencia de la sobrecarga de líquidos colocando la carga de trabajo adicional en el corazón.

En comparación con AKI, lesiones renales crónicas se producen mucho más lentamente. Las enfermedades como la hipertensión y la diabetes son considerados factores de riesgo para el desarrollo de la insuficiencia renal crónica.

Puede haber pocos signos de insuficiencia durante la evolución de la enfermedad; los riñones pueden ser hasta un 25 por ciento de la función normal por el tiempo los síntomas se hacen evidentes. [5] Muchos pacientes informar de un inicio lento y constante de fatiga, debilidad general, inicio lento de edema pedal, y la disminución de la producción de orina. Descansar la presión arterial se eleva tan fluido lentamente se acumula en el cuerpo.

Con el tiempo, incluso con tratamiento médico agresivo, enfermedad renal terminal (ESRD) se puede desarrollar. En este punto la capacidad del riñón para realizar es insuficiente para mantener el volumen de sangre normal y composición. Los pacientes con ESRD requieren su sangre para ser dializó artificialmente, ya sea a través de la hemodiálisis o diálisis peritoneal. Algunos pacientes pueden ser elegibles para un trasplante de riñón. Se están realizando esfuerzos para desarrollar riñones artificiales que pueden ser implantados [6] o llevar en el cinturón. [7]

Evaluación de la lesión renal

Una impresión inicial de una lesión renal aguda puede ser difícil de determinar a primera vista.Proveedores de EMS probablemente considerarán causas más comunes de dificultad respiratoria, dolor en el pecho o convulsiones. Preste mucha atención a la historia de la enfermedad y el momento de los hallazgos físicos. El paciente, la familia o el cuidador pueden describir un signo o síntoma inusual que ocurre dentro de los últimos días, como la hinchazón de los pies o las manos, o un cambio repentino en el nivel de alerta del paciente.

Considere posible AKI si hay una introducción de un medicamento descrito anteriormente. Pregunte acerca de los hábitos urinarios; ha habido una disminución en la producción? El color de la orina se ha vuelto más oscuro, más concentrado? Especialmente en ausencia de fiebre o infección de la historia, estos pueden ser signos de insuficiencia renal.

Recuerde que la insuficiencia renal puede ser el resultado de otro problema que está causando la disminución del flujo de sangre. Los pacientes con sepsis están en alto riesgo de desarrollar AKI. [8]

El tratamiento de la lesión renal

Fuera de tratamiento en el hospital es principalmente de apoyo. Preservar la permeabilidad de la vía aérea del paciente si es necesario y asegurar una ventilación y oxigenación adecuada. Monitoreo de la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría (SpO2) y los niveles de dióxido de carbono durante la exhalación utilizando capnografía forma de onda (ETCO2) guiará al proveedor de SGA en las tasas de ventilación adecuados y volumen.

Si existe hipotensión, la expansión de volumen puede ser necesaria tanto para las necesidades generales de perfusión renal y. En la sepsis grave, también puede ser necesario un vasopresor para aumentar el gasto cardíaco.

Por otro lado, los estados hipertensivos requieren una cuidadosa restricción de suministro de fluido. Si existe edema pulmonar, considere un diurético como la furosemida . Tratamiento con nitratos puede ayudar a cambios de líquidos inversa mediante la reducción de la hipertensión temporalmente a través de la vasodilatación. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) o presión positiva de dos niveles de la vía aérea (BiPAP) puede obligar a la sobrecarga de líquido intersticial pulmonar de nuevo en el sistema vascular, aumentando la eficacia del intercambio de gases.

Puede haber otras causas de alteración del estado mental que pudiera estar presente. Recuerde verificar los niveles de glucosa en la sangre y tratar según sea necesario.

Los encuentros con los pacientes que experimentan una lesión renal aguda pueden ocurrir pocas veces para los proveedores de EMS, y permanecen ocultos detrás de otras causas más comunes de las emergencias médicas. Prestar atención a los signos y síntomas específicos y la rapidez con que surgen podría proporcionar una pista sobre la causa real de la presentación del paciente.

Referencias

  1. Slew ED y Davenport A. El crecimiento de la lesión renal aguda: una creciente ola o simplemente una mayor atención a los detalles? Kidney International (2015) 87, 46-61.
  2. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hoja crónica Nacional hecho de la enfermedad renal, 2014. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/kidney_factsheet.pdf; recuperado 20 de abril 2015.
  3. Waikar SS et al. Diagnóstico, Epidemiología y Resultados de la lesión renal aguda. Diario Clínico de la Sociedad Americana de Nefrología. 2008. vol. 3 no. 3844-861.
  4. Hughes PS. Los sistemas de clasificación para la lesión renal aguda. Medscape 16 de octubre de 2014. http://emedicine.medscape.com/article/1925597-overview. Consultado el 20 de abril 2015.
  5. Nordqvist C. ¿Qué es la insuficiencia renal crónica? Medical News Today. 10 de septiembre de 2014.http://www.medicalnewstoday.com/articles/172179.phprecuperado 21 de abril 2015.
  6. Universidad de California en San Francisco. El Proyecto de riñón. http://pharm.ucsf.edu/kidney.Consultado el 25 de abril 2015.
  7. Riñón Barbor M. Nueva Wearable Artificial mejora la movilidad. Medical News Medscape. 09 de febrero de 2015. http://www.medscape.com/viewarticle/839462. Consultado el 25 de abril 2015.
  8. lesión renal inducida por sepsis Majumbar A.. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2010: Ene-Mar; 14 (1): 14-21.

Sobre el Autor

EMS1 Editorial Asesor Arte Hsieh, MA, NREMT-P Actualmente es profesor en el Centro de Capacitación de Seguridad Pública, Santa Rosa Junior College en el Programa de Atención de Emergencias. Desde 1982, el arte ha trabajado como médico de línea y el primer oficial en el tercer servicio privado y EMS basado fuego. Ha dirigido dos programas de educación continua de primaria y EMS. El arte es un autor de libros de texto, se ha presentado en conferencias en todo el país, y sigue prestando atención a los pacientes a un servicio de EMS en el norte de California.

ANOTACIONES – REGITROS E INFORMES


3.14 ANOTACIONES – REGISTROS E INFORMES

Los gobiernos formulan políticas con regulaciones y estatutos de salud para proteger a los individuos.  Debido a que algunos están en la posición de observar y reunir información sobre enfermedades, lesiones y eventos de urgencia, puede imponer la obligación de recopilar tal información y comunicarla a ciertas oficinas de gobierno.  Incluso si no existe tal requisito debe compilar un registro completo y preciso de todos los incidentes en los cuales entra en contacto con pacientes enfermos o lesionados.  La mayoría de los expertos médicos -legales creen que un registro completo y preciso de un incidente médico de urgencias es una importante salvaguarda contra complicaciones legales.  La ausencia de un registro o uno sustancialmente incompleto, puede significar que tiene que testificar sobre los eventos, sus hallazgos y sus acciones, basándose solo en su memoria, lo cual puede ser por completo inadecuado y embarazoso ante un agresivo interrogatorio.

Los aspectos legales que deben cuidarse diligenciando los formatos escritos de atención y registros de un paciente así:

  • Si una acción o procedimiento no es registrado en el informe escrito no se realizó.
  • Un informe incompleto o desordenado es evidencia de cuidados médicos de urgencia incompletos o inexpertos.

Puede evitar estas dos suposiciones potencialmente peligrosas, compilando y manteniendo informes y registros precisos de todos los eventos y pacientes.  Los informes de cuidados del paciente también ayudan al sistema de SME a evaluar la actuación individual del proveedor de servicios de salud.  Estos informes son parte integral de los programas de aseguramiento de calidad.

CONFIDENCIALIDAD


3.13 CONFIDENCIALIDAD

La comunicación entre nosotros y el paciente se considera confidencial y por lo general no puede ser revelada sin autorización o una orden judicial.  La información confidencial incluye el historial del paciente, la evaluación de los hallazgos y el tratamiento proporcionado.  No puede revelar información referente al diagnóstico, tratamiento o estado mental o físico del paciente, sin su consentimiento; si lo hace puede ser culpable de romper la confidencialidad.

En ciertas situaciones puede revelar información confidencial a individuos designados.  En la mayor parte de los países los registros pueden ser revelados cuando se presenta una citación legal o el paciente firma una liberación escrita.  Este debe estar mentalmente competente y comprender por completo la naturaleza de la liberación.

Otro medio para revelar información es con una liberación automática que no requiere un formulario escrito.  Este tipo de liberación le permite compartir información con otros proveedores de cuidados de la salud para que puedan continuar los cuidados del paciente.

Con relación a la atención de servicio en que se presume la comisión de delitos de abuso sexual no necesita una liberación escita del paciente atendido para comunicar la información sobre esto,  a las autoridades apropiadas.

La ley tiene el efecto de limitar de manera dramática la capacidad de los proveedores de cuidados de la salud del SME, para obtener información de seguimiento de los pacientes que ellos tratan,  incluyendo información que serviría para mejoras su propio conocimiento de trastornos médicos, o ayudarlos a comprender el grado al que hayan podido estar expuestos a una enfermedad contagiosa, como resultado de un encuentro con el paciente.

La mayor parte de la información sobre la salud personal está protegida y no  puede ser liberada sin permiso del paciente.  Si no está seguro, no proporcione información alguna a ninguna persona que no esté ya implicada de forma directa en el cuidado del paciente.  De acuerdo con políticas específicas, se requiere que cada servicio del SME tenga un manual y un oficial de consentimiento que pueda responder preguntas.  Puede esperar recibir entrenamiento adicional sobre como este acto impacta su institución para dar una respuesta específica y el adecuado control de la confidencialidad de la información del paciente.  Familiarícese con las leyes de su país referentes a la intimidad del paciente.

CODIGO DE ETICA EMT (TEM-TUM)


CODIGO DE ETICA EMT (TEM-TUM)

Aprobado por la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas

Situación profesional como Técnico en Emergencias Médicas y Técnico en Emergencias Médicas-Paramédico se mantiene y se enriquece con la voluntad del profesional individual a aceptar y cumplir las obligaciones de la sociedad, otros profesionales de la medicina, y la profesión de Técnico en Emergencias Médicas.
Como un Técnico en Emergencias Médicas-Paramédico, yo me comprometo solemnemente al siguiente código de ética profesional:

Una responsabilidad fundamental del Técnico en Emergencias Médicas es conservar la vida, aliviar el sufrimiento, promover la salud, no hacer daño, y para fomentar la calidad y la disponibilidad equitativa de atención médica de emergencia.

El Técnico en Emergencias Médicas ofrece servicios basados en las necesidades humanas, con el respeto a la dignidad humana, sin restricciones por la consideración de nacionalidad, credo raza, color o condición.

El Técnico en Emergencias Médicas no utiliza los conocimientos y habilidades profesionales en cualquier empresa en detrimento del bienestar público.

El Técnico en Emergencias Médicas respeta y mantiene la confidencialidad de toda la información de carácter confidencial obtenida en el curso del trabajo profesional a menos que sea requerido por la ley para divulgar dicha información.

El Técnico en Emergencias Médicas, como ciudadano, entiende y defiende la ley y lleva a cabo los deberes de la ciudadanía, como profesional, el Técnico en Emergencias Médicas tiene la responsabilidad de nunca acabar de trabajar con los ciudadanos interesados y otros profesionales de la salud en la promoción de un alto nivel de la atención médica de urgencia a todas las personas.

El Técnico en Emergencias Médicas deberá mantener la competencia profesional y demostrar preocupación por la competencia de otros miembros del equipo de atención médica de emergencia de Servicios de Salud.

Un Técnico en Emergencias Médicas asume la responsabilidad de definir y mantener los estándares de la práctica profesional y la educación.

El Técnico en Emergencias Médicas asume la responsabilidad por las acciones individuales y el juicio profesional, tanto en funciones de emergencia dependientes e independientes, y conoce y respeta las leyes que afectan a la práctica del Técnico en Emergencias Médicas.

Un Técnico en Emergencias Médicas tiene la responsabilidad de conocer y participar en los asuntos de la legislación que afecta al sistema de emergencia médica.

El Técnico en Emergencias Médicas, o grupos de Técnicos Médicos de Emergencia, que se anuncian servicio profesional, lo hagan de conformidad con la dignidad de la profesión.

El Técnico de Emergencias Médicas tiene la obligación de proteger al público al no delegar en una persona menos calificada, todo servicio que requiere la competencia profesional del Técnico en Emergencias Médicas

El Técnico en Emergencias Médicas trabajará en armonía manteniendo la confianza en emergencias médicas asociadas; Técnicos, enfermeras, médicos y otros miembros del equipo de atención médica de emergencia de Servicios de Salud.

El Técnico en Emergencias Médicas se niega a participar en los procedimientos no éticos, y asume la responsabilidad de exponer la incompetencia o conducta no ética de los demás a la autoridad competente de una manera apropiada y profesional.

Escrito por: Charles M. D. Gillespie

Aprobado por: La Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia, 1978.

RESPONSABILIDADES ETICAS


RESPONSABILIDADES ETICAS

Un código de ética es una lista de conducta ideal.  El “código de Ética” para un TEM fue emitido en Estados Unidos de América, por la asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas (NAEMT) en 1978.  Básicamente, si el bienestar del paciente es puesto sobre todas las cosas cuando se le provee atención médica, raramente se cometerá un acto no ético.

Además de los deberes legales, los TEM tienen ciertas responsabilidades éticas como proveedores de cuidados de la salud.  Estas responsabilidades son hacia sí mismos, sus compañeros, el público, y el paciente.  La ética está relacionada con la acción, la conducta, el motivo o carácter y como se relacionan con las responsabilidades de los TEM.  Desde un punto de vista del SME, la ética está asociada con una conducta apropiada y digna de la profesión.  Tratar a un paciente de manera ética significa hacerlo conforme a los estándares  profesionales de conducta.  Es muy importante que conozca el código de ética del TEM.

¿Cómo puede asegurarse de que está actuando de forma ética, es especial como todas las decisiones que toma en el campo?

Debe cubrir sus responsabilidades legales y éticas mientras atiende las necesidades físicas y emocionales de sus pacientes, que varían dependiendo de la situación.  Una responsabilidad incuestionable es informar con honestidad.  La honestidad absoluta en los informes es esencial.  Debe proporcionar una relación completa de los eventos y los detalles de todos los cuidados del paciente y deberes profesionales.  Los registros precisos también son importantes para las actividades de mejoramiento de la calidad.

DIRECTRICES O DIRECTIVAS POR ADELANTADO


3.12 DIRECTRICES POR ADELANTADO

Una indicación para proceder tiene que ser acompañada usualmente por instrucciones escritas por un médico (verificar el protocolo local).  Resulta parte de la revisión de estos pacientes, el hecho de solicitar los documentos o expediente médico con que fue dado de alta del hospital que lo trato; (alta por máximo beneficio, significa que como última opción de la institución de salud que le atiende,  proporciona un alta médica,  no debido a su mejoría o a la obtención de su estado de salud, sino como beneficio para el paciente de finalizar su enfermedad, ya sea por su cronicidad o por ser de carácter terminal, en compañía de las personas que él desee y no hospitalizado) y en él señala el padecimiento y grado de avance de la enfermedad, así como las medidas que deben de tomarse con ese paciente cuando su situación empeore, el consejo es verificar ese contenido, tomar los datos del médico tratante para establecerlo en el documento de atención y obtener información de los familiares que se encuentren en el lugar.

En otras ocasiones usted puede responder una llamada en la cual un paciente está muriendo a causa de una enfermedad.  Cuando llegue a la escena, puede encontrar que los miembros de la familia no quieren que intente reanimar al paciente.  Sin documentación valida escrita por un médico, como una directiva por adelantado, este tipo de petición lo coloca en una posición muy difícil.

Un paciente competente es capaz de tomar decisiones racionales sobe su bienestar.  Una directiva – directriz por adelantado es un documento escrito por un médico calificado que especifica los cuidados médicos que una persona quisiera se le administraran en caso de que se volviera incapaz de tomar decisiones médicas (incompetente, como en coma).  Existen varios tipos de directivas por adelantado, no todos son indicaciones para detener los cuidados.  Por ejemplo, una orden de cuidados de apoyo, es una directiva por adelantado que especifica los cuidados que debe recibir una persona en el caso de que se vuelva incompetente.

En este aspecto es necesario señalar que la Orden de No Reanimación (ONR) no se encuentra regulada en los protocolos de atención prehospitalaria de algunos países.  Primero por su naturaleza, pues en una situación prehospitalaria se cuenta con poca información de la persona y de su enfermedad o padecimiento a diferencia de un ambiente institucional, como en un hospital, donde los prestadores de cuidados médicos están prevenidos y conocen al médico que está tratando al paciente quien firma las indicaciones médicas,  además, muchas indicaciones para proceder requieren de que más de un médico verifique la condición del paciente que está siendo tratado, este es un requisito que puede  ser difícil de cumplir en el campo o escena, aun si la indicación para proceder es localizada.  Finalmente el tiempo tomado para verificar una indicación para proceder puede quitar precisos momentos al intentar salvar la vida del paciente.

Algunos factores que deben ser considerados para apoyar las acciones que se van a brindar a un paciente que se encuentra en las anteriores condiciones con:

  • Establecer con claridad el problema o problemas médicos del paciente.
  • Ser firmadas por el paciente o su tutor legal
  • Ser firmadas por uno o más médicos

Cada servicio de ambulancia, en consulta con su director médico y asesor legal, debe desarrollar un protocolo para seguirlo en estas circunstancias.

Debido a la colocación en una residencia terminal de ancianos y a los programas de hospicio y salud en el hogar, enfrentará esta situación con frecuencia. Las guías especificas varían de país en país, pero las siguientes cuatro declaraciones pueden considerarse como directrices generales.

  1. Los pacientes tienen el derecho de rechazar el tratamiento, incluyendo esfuerzos de reanimación, siempre y cuando que sean capaces de comunicar sus deseos.
  2. Se requiere una orden escrita por un médico, para que las altas por máximo beneficio sean válidas en el servicio de cuidados de la salud.
  3. Debe revisar de manera periódica, los protocolos y la legislación referentes a las directivas por adelantado.
  4. Cuando usted tenga o este en duda, o no haya ordenes escritas presentes, tiene la obligación de reanimar.

RESPONSABILIDADES ÉTICAS

Un código de ética es una lista de conducta ideal.  El “código de Ética” para un TEM fue emitido en Estados Unidos de América, por la asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas (NAEMT) en 1978.  Básicamente, si el bienestar del paciente es puesto sobre todas las cosas cuando se le provee atención médica, raramente se cometerá un acto no ético.

Además de los deberes legales, los TEM tienen ciertas responsabilidades éticas como proveedores de cuidados de la salud.  Estas responsabilidades son hacia sí mismos, sus compañeros, el público, y el paciente.  La ética está relacionada con la acción, la conducta, el motivo o carácter y como se relacionan con las responsabilidades de los TEM.  Desde un punto de vista del SME, la ética está asociada con una conducta apropiada y digna de la profesión.  Tratar a un paciente de manera ética significa hacerlo conforme a los estándares profesionales de conducta.  Es muy importante que conozca el código de ética del TEM.

¿Cómo puede asegurarse de que está actuando de forma ética, es especial como todas las decisiones que toma en el campo?

Debe cubrir sus responsabilidades legales y éticas mientras atiende las necesidades físicas y emocionales de sus pacientes, que varían dependiendo de la situación.  Una responsabilidad incuestionable es informar con honestidad.  La honestidad absoluta en los informes es esencial.  Debe proporcionar una relación completa de los eventos y los detalles de todos los cuidados del paciente y deberes profesionales.  Los registros precisos también son importantes para las actividades de mejoramiento de la calidad.

LEY DEL BUEN SAMARITANO


3.11 LEY DEL BUEN SAMARITANO

En la mayoría de los países se han adoptado la ley del buen samaritano, que se basan en el principio de derecho consuetudinario de que cuando alguien ayuda a otra persona no debe ser culpable de errores u omisiones cometidos al proporcionar cuidados de urgencia de buena fe.  Sin embargo, las leyes del buen samaritano no lo protegen de una demanda.  Solo unas cuantas provisiones estatutarias proporcionan inmunidad de una demanda y por lo general están reservadas para los gobiernos.  Las leyes del buen samaritano proporcionan una defensa afirmativa si es demandado por prestar cuidados, pero no lo protegen de su responsabilidad o por no proporcionar cuidados apropiados, ni corresponden a actos fuera del campo de los cuidados.  Estas leyes no protegen a persona alguna de negligencia injustificable, notable o voluntaria por ejemplo la falta de ejercer un cuidado debido.  Las leyes penales de muchos países mencionan en un aspecto general la obligación que toda persona tiene que prestar ayuda a un herido o enfermo.  El aspecto legal a analizar en este ámbito es que cada estado tiene sus propias leyes penales, así como regulaciones locales de salud que determinan de manera diferente los aspectos que debe cumplir el personal que presta servicios de atención médica prehospitalaria.  Es de anotar que algunos países no conceden inmunidad cuando se causa lesión o daño por una franca negligencia o mala conducta premeditada.

Algunos países están en camino de adoptar leyes específicas que garanticen privilegios especiales al personal del SME, autorizándolos a realizar ciertos procedimientos médicos, así como la concesión de inmunidad parcial al TEM, médicos y enfermeras, que dan instrucciones sobre urgencias al personal del SME por radio u otras formas de comunicación.  Consulte a su director médico para obtener más información sobre las leyes en su área.

10 DATOS SOBRE LAS LESIONES Y VIOLENCIA SEGÚN LA OMS 2008


10 DATOS SOBRE LAS LESIONES Y VIOLENCIA SEGÚN LA OMS 2008

1.- Las lesiones debidas a la violencia, los accidentes de tráfico, las quemaduras, las caídas y los ahogamientos son la causa del 10% de las muertes y el 16% de las discapacidades que se producen cada año. Las lesiones originan decenas de millones de consultas a los servicios de urgencias y de pernoctaciones en los hospitales. En la mayoría de las sociedades, las personas de menor nivel socioeconómico corren mayor riesgo de sufrir lesiones y de que sus consecuencias sean más graves, y se benefician menos de los programas de prevención.

2.- Las muertes por homicidio, y aún más por suicidio, son mucho más numerosas que las muertes en acciones de guerra. Así, por cada muerte debida a la guerra hay tres por homicidio y cinco por suicidio. Sin embargo, la mayor parte de las acciones violentas se producen de puertas adentro y su consecuencia no es la muerte, sino años de sufrimiento físico y emocional.

3.- El 20% de las mujeres y el 10% de los hombres afirman haber sufrido abusos sexuales en la infancia, cuyos numerosos efectos en la salud pueden durar toda la vida. Entre ellos se encuentran las enfermedades de transmisión sexual, los embarazos no deseados y los problemas de salud mental, tales como el insomnio, la ansiedad o la depresión. Asimismo, las víctimas de abusos sexuales tienen mayor probabilidad de ser fumadores, alcohólicos o drogadictos, comportamientos que constituyen factores de riesgo bien conocidos de enfermedades crónicas.

4.- Los accidentes de tráfico son la primera causa de muerte en los niños y jóvenes de 10 a 24 años. Otros grupos vulnerables son los ancianos, los peatones, los ciclistas y los motociclistas. Cada año, 1,2 millones de personas mueren en accidentes de tráfico, y otros 50 millones quedan lesionados o incapacitados.

5.- Cada año mueren más de 300 000 personas de quemaduras relacionadas con el fuego. Varios millones más sufren discapacidades y desfiguraciones persistentes, que a menudo son estigmatizantes. Las quemaduras son el único tipo de lesión que mata a más mujeres que hombres. Las cocinas elevadas, los detectores de humo, los reguladores de temperatura de los calentadores de agua y la ropa infantil resistente a las llamas son medidas preventivas de eficacia demostrada.

6.- Los programas de prevención de la violencia dirigidos a los hogares con alto riesgo de maltrato infantil dan formación a los padres en materia de desarrollo infantil, métodos disciplinarios no violentos y técnicas de resolución de problemas. Sobre todo en las familias monoparentales o de bajos ingresos, la educación de los padres tiene una serie de beneficios, entre los que se encuentra la disminución del riesgo de maltrato físico de los niños.

7.- Cada US$ 1 invertido en un casco de motocicleta puede ahorrar US$ 32 en costos médicos. Se pueden salvar miles de vidas con otras intervenciones tales como el uso del cinturón de seguridad y de sistemas de retención para niños en los automóviles, el uso del casco por los niños ciclistas o el cumplimiento de las normas relativas a la limitación de la velocidad y al consumo de alcohol por los conductores. Las mejoras de la red viaria y de los servicios de emergencias in situ también pueden evitar las muertes por accidentes de tráfico y reducir la carga asistencial en centros de atención sanitaria ya sobrecargados.

8.- Los cinturones de seguridad y los sistemas de retención para niños se encuentran entre las medidas de salud pública más eficaces. El hecho de llevar puesto el cinturón cuando se produce un accidente reduce en un 40 a 65% el riesgo de salir despedido del vehículo y de sufrir lesiones graves o mortales. En caso de accidente, los niños que viajan con sistemas de retención apropiados para su edad también corren un riesgo de muerte mucho menor. Tanto los cinturones de seguridad como los dispositivos de retención para niños tienen una elevada costoeficacia.

9.- Cada año mueren de intoxicación aproximadamente 23 000 niños; varios cientos de millares más ingieren accidentalmente sustancias tóxicas o medicamentos. Los envases de sustancias tóxicas con cierres de seguridad para niños pueden salvar miles de vidas. El queroseno, los pesticidas y otros productos domésticos deben guardarse en envases especiales que los niños no puedan abrir. Los comprimidos y otros medicamentos deben guardarse fuera del alcance de los niños, en envases que no puedan abrir.

10.- Los familiares y allegados de las personas muertas por lesiones suelen padecer trastornos emocionales durante años, además de tener que hacer frente a complicados procedimientos legales y administrativos. A veces se sienten abandonados por la sociedad. El tercer domingo de noviembre de cada año se celebra un día mundial en recuerdo de las víctimas de los accidentes de tráfico, como muestra de apoyo a quienes han tenido que enfrentarse a la pérdida de un familiar o amigo.

DERECHO A REHUSAR EL TRATAMIENTO


3.10 DERECHO A REHUSAR EL TRATAMIENTO

Los adultos mentalmente competentes tienen derecho de rehusar o retirarse del tratamiento en cualquier momento.  Sin embargo, estos pacientes le presentan un dilema.  ¿Debe proporcionar cuidados contra su voluntad y arriesgarse a ser acusado de agresión? ¿Los debe dejar solos? Si lo hace, corre el riesgo de ser acusado de negligencia o abandono si el padecimiento empeora.

Si un paciente rehúsa el tratamiento o el transporte, debe asegurarse de que el paciente comprende o es informado acerca de los riesgos potenciales, beneficios, tratamientos y alternativas al tratamiento.  También debe informarle por completo las consecuencias de rechazar el tratamiento y estimularlo a hacer preguntas.  Recuerde que los adultos competentes que rehúsan a tratamientos específicos  por razones religiosas, por lo general tienen un derecho legal para hacerlo.  Documente el rechazo y obtenga la firma de un testigo, de preferencia un miembro de la familia del paciente para protegerse mas adelante.

Cuando un paciente rehúsa el tratamiento usted debe valorar si la condición mental del mismo está deteriorada.  Si el paciente que rehúsa el tratamiento esta delirante o confundido, no puede asumir que el rechazo es un rechazo informado.  En caso de duda, siempre es mejor proceder al tratamiento y auxiliarse de la presencia de testigos.  Proporcionar un tratamiento es una posición mucho más justificable que dejar de hacerlo.  No tratar a un paciente, se puede considerar negligencia no se ponga en peligro por prestar cuidados.  Utilice la asistencia de autoridades para garantizar su propia seguridad en estos casos y que además dichas autoridades policiales sean también testigos de las acciones que llevo a cabo.

También puede enfrentarse a una situación en la cual un progenitor rehúsa permitir el tratamiento de un menor enfermo o lesionado.  En esta situación, debe considerar la consecuencia emocional de la emergencia en el criterio del progenitor.  En la mayor parte de los casos, se suele resolver la situación con paciencia y persuasión calmada.  También puede necesitar la ayuda de otros como su supervisor, dirección médica o autoridades policiales.  En algunos países los proveedores de servicios de salud pueden ser requeridos legalmente a informar esas situaciones al organismo apropiado de menores.  Los TEM deben llamar a oficiales de los organismos encargados de hace cumplir la ley para documentar en forma adicional la necesidad de tratamiento y transporte.  Esto puede ser también el caso con adultos de edad avanzada, pacientes en servicios de atención, u otras instituciones de custodios de cuidados.  Los TEM-B deben estar familiarizados y adherirse a las leyes locales referentes al informe obligatorio de sospecha de abuso y/o negligencia.

Habrá ocasiones en las que no sea capaz de persuadir al paciente, guardián, custodio o progenitor de un menor un paciente mentalmente incompetente a proceder con el tratamiento.  En este caso  obtenga contacto por radio con el médico de la sala de urgencias para persuadir aún mas al paciente a buscar atención médica y documentar meno el rechazo.  Si el paciente se niega, debe obtener la firma del individuo que rechaza el tratamiento en un formulario oficial de liberación que acredita el rechazo.  La documentación adicional puede incluir una declaración del paciente, escrita por el mismo si es posible, sobre la razón por la cual no se desea cuidados prehospitalarios ni transporte.  Debe asegurarse de documentar cualquier hallazgo en la evaluación de los cuidados de urgencia que proporcionó.  También debe obtener la firma de un testigo, procure que se un oficial de los cuerpos de policía a quien se les recomienda solicitar su presencia en a escena para que tomen conocimiento de las acciones  de persuasión que se están tratando de llevar a cabo.  Mantenga el rechazo con el informe corriente y el de la atención del paciente.  Además del propio formulario de liberación, escriba una nota sobre el rechazo en el informe de atención al paciente.  Si el paciente rehúsa a firmar el formato de liberación, informe a la dirección médica y documente minuciosamente la situación de rechazo.  Informe a control médico, y siga sus protocolos locales con referencia a la situación.

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