Archivos del mes: 30 mayo 2016

CÁNULA NASAL


CÁNULA NASAL

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Una cánula nasal proporciona oxígeno a través de dos pequeñas puntas cónicas tubulares, que se ajustan en las ventanas de la nariz del paciente.

Este dispositivo puede proporcionar del 24 a 44% de oxígeno inspirado, cuando el flujómetro se fija del 1 al 6L/min.  Para comodidad del paciente, con la cánula nasal, no se recomiendan velocidades de flujo superiores a 6L/min.

La cánula nasal entrega oxígeno seco directamente a los orificios nasales, lo cual por periodos prolongados, pueden resequedad o irritación en la mucosa que recubre las fosas nasales.  Por lo tanto, cuando anticipe un tiempo de traslado prolongado, debe considerar el empleo de humidificador.

La cánula nasal es de uso limitado en casos de cuidados prehospitalarios.  Por ejemplo, un paciente que respira por la boca, o tiene una obstrucción nasal, obtendrá poco o ningún beneficio con una cánula nasal.  Si hay sospecha de que un paciente pueda tener hipoxia, siempre intente dar oxígeno en flujo alto, con el uso de una mascarilla no recirculante, animándolo cuando se necesario.  Si un paciente no tolera una mascarilla no recirculante tendría que usar una cánula nasal, la cual algunos pacientes encuentran más cómoda.  Como siempre, una buena evaluación de su paciente guiara su decisión.

MASCARILLA NO RECIRCULANTE


MASCARILLA NO RECIRCULANTE

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La mascarilla no recirculante es la preferida para administrar oxígeno en los hospitales a los pacientes que están respirando adecuadamente, pero si hay sospecha de que tengan hipoxia, o presentan signos de hipoxia,   con un buen sellado de la mascarilla a la cara, es capaz de proporcionar hasta un 90% de oxígeno inspirado.

La mascarilla no recirculante es un sistema de combinación de mascarilla y bolsa reservorio.  El oxígeno llena una bolsa reservorio que está fija a la mascarilla por una válvula unidireccional.  El sistema se llama mascarilla no recirculante, porque el aire exhalado se escapa a través de entradas de válvulas como aletas en el aérea de las mejilla de la mascarilla.   Estas válvulas impiden que el paciente re circule los gases exhalados.

Con este sistema, debe asegurarse de que la bolsa reservorio este llena entes de que se coloque la mascarilla en el paciente.  Ajuste la velocidad del flujo en forma tal de que la bolsa no este completamente colapsada cuando el paciente inhale a cerca de las dos terceras partes de su volumen o de 10 a 15 L/min.   Con lactantes y niños use una mascarilla no recirculante pediátrica, que tiene una bolsa reservorio más pequeña, pues inhalan un menor volumen.

EQUIPO DE OXIGENO


7.10 EQUIPO DE OXIGENO

En general el equipo de oxígeno que se usa en campo debe limitarse a mascarillas no recirculantes, dispositivos BVM y cánulas nasales, dependiendo del protocolo local.  Sin embargo, puede encontrar otros dispositivos durante transportes entre servicios médicos.

RIESGOS DEL OXÍGENO COMPLEMENTARIO


RIESGOS DEL OXÍGENO COMPLEMENTARIO

El oxígeno no arde ni explota, no obstante da soporte a la combustión.  Mientras más oxígeno hay alrededor, más rápido es el proceso de combustión.  Una pequeña chispa aún de un cigarrillo encendido, puede convertirse en una llama en una atmósfera rica en oxígeno.  Por lo tanto, debe apartarse de un área donde exista cualquier posible fuente de fuego mientras se usa el oxígeno.  Asegúrese de que el área está bien ventilada, especialmente en localizaciones industriales en las que pueden existir sustancias peligrosas y en las que se generan chispas con facilidad.  Sea extremadamente cauteloso en ambientes cerrados, en los cuales se esté administrando oxígeno, pues un ambiente rico en oxígeno, aumenta la posibilidad de un incendio.  Un espectador que esté fumando o generando chispas durante la liberación de un vehículo accidentado son posibles fuentes de ignición.  Nunca deje un cilindro parado sin atención, pues puede caerse, lesionar al paciente o dañar el equipo.

CILINDROS DE OXIGENO – PROCEDIMIENTOS DE OPERACION


CILINDROS DE OXIGENO – PROCEDIMIENTOS DE OPERACIÓN

Antes de poner al servicio un cilindro:

  1. Inspeccione el cilindro y sus marcas. Si el cilindro fue llenado comercialmente, tendrá un sello plástico alrededor de la válvula surtidora, que cubre la abertura en la válvula.  Retire el sello e inspeccione la abertura asegurándose de que esté libre de suciedad y otros desechos.  La válvula surtidora, no debe estar sellada ni cubierta con cinta adhesiva, o alguna sustancia basada en petróleo.  Estas pueden contaminar al oxígeno y contribuirá a la combustión espontánea cuando se mezcla con el oxígeno de presión.  Se producirá un “chasquido” en el cilindro, abriéndolo lentamente y cerrándolo de nuevo, para asegurarse de que no penetren en el flujo de oxígeno partículas de suciedad u otros posibles contaminantes.  Nunca ponga el cilindro frente a usted o ante otros cuando produzca el chasquido en el cilindro.  Abra el tanque fijando una llave de tanque a la válvula y girando la válvula en sentido contrario a las manecillas del reloj.  Debe poder escuchar claramente la precipitación del oxígeno al salir del tanque.  Cierre el tanque girando la válvula en el sentido de las manecillas del reloj.
  2. Fije el regulador/flujómetro a la válvula surtidora después de depurar la abertura. A un lado de la válvula surtidora encontrará tres orificios.  El mayor en la parte superior es la verdadera abertura a través de la cual fluye el oxígeno.  Los dos orificios más pequeños situados debajo, no se extienden al interior del tanque, proporcionan estabilidad al regulador.  Siguiendo el diseño del sistema de indicación con agujas, estos dos orificios están situados en posiciones que son singulares y específicas para los cilindros de oxígeno.  Por encima de las agujas, en el interior del cuello, está la entrada real a través de la cual el oxígeno fluye del cilindro al regulador.  Un anillo –O de metal o plástico está colocado alrededor de la entrada de oxígeno, para optimizar el sello a prueba de aire del cuello del regulador y a la válvula surtidora.
  3. Coloque el collar regulador sobre la válvula del cilindro, con la abertura y las agujas de indicación al lado de la válvula surtidora, que tiene los tres orificios. Abra el tornillo de cierre lo suficiente para permitir que el cuello se ajuste libremente sobre la válvula surtidora.  Mueva el regulador en forma tal, que la abertura del oxígeno y las agujas se ajusten en los orificios correctos de la válvula surtidora.  El tornillo de cierre del lado opuesto debe estar alineado con la depresión de hoyuelo.  Al sostener el regulador firmemente contra la válvula, apriete el tornillo de cierre hasta que el regulador esté firmemente fijo al cilindro; en ese punto, usted no deberá ver espacios abiertos entre los lados de la válvula surtidora y las paredes interiores del cuello.
  4. Con el regulador fijo firme, abra e cilindro, verifique posibles escapes de la conexión regulador-cilindro de oxígeno, y lea el nivel de presión en el calibrador regulador. La mayoría de los cilindros portátiles tienen una presión máxima de aproximadamente 2000 psi.  La mayor parte de los servicios del SME consideran que un cilindro con menos de 500 a 1000 psi, es demasiado bajo para mantenerse en servicio.  Aprenda las políticas de su departamento y síguelas.

El flujómetro tendrá un segundo calibrador o un cuadrante selector que indica la velocidad del flujo de oxígeno.  Se usan varios tipos populares de dispositivos.  Fije el dispositivo de oxígeno seleccionado al flujómetro, conectando la tubería universal de oxígeno a la boquilla del “árbol de navidad” en el flujómetro.  La mayoría de los dispositivos de entrega de oxígeno vienen con esta tubería fija permanente.  Si no vienen adjunta, para algunas mascarillas de oxígeno, debe agregar esta tubería en el dispositivo

Abra el flujómetro a la velocidad deseada, estas varia con base en el dispositivo de entrega del gas empleado.  Recuerde que debe estar completamente familiarizado con el equipo antes de intentar usarlo con un paciente.  Una vez que el oxígeno está fluyendo, a la velocidad deseada, póngaselo al paciente haciendo los ajustes necesarios.  Vigile la respuesta del paciente al oxígeno así como también al dispositivo de oxígeno y repita la verificación del calibrador regulador periódicamente, para asegurarse de que hay suficiente oxígeno en el cilindro.  Desconecte la tubería de la boquilla de flujometro y desactive la válvula del cilindro cuando el tratamiento se haya completado o cuando el paciente sea transferido al hospital y este usando el sistema de oxigeno del hospital.  En unos cuantos segundos cesara el sonido del flujo de oxígeno de la boquilla.  Esto indica que todo el oxígeno presurizado se ha retirado del flujómetro entonces desactive el flujómetro.  El calibrador en el regulador debe indicar cero con la válvula del tanque cerrada.  Esto confirma que no ha quedado presión por encima de la válvula surtidora.  Siempre que haya una lectura de presión, no es seguro retirar el regulador de la válvula surtidora.

Reguladores de presión


Reguladores de presión

La presión del gas en un cilindro lleno de oxígeno, es de aproximadamente 2000 psi (lb/pulg2), esta es demasiada presión para que sea segura o útil para sus propósitos.  Los reguladores de presión la reducen un rango más útil, por lo general de 40 a 70 psi.  La mayor parte de los reguladores en uso en la actualidad reducen la presión a un grado simple, aunque existen reguladores de grados múltiples.  Un regulador de dos grados reducirá la presión primero a 700 psi y luego a 40 y 70 psi.

Después de que la presión se reduce a un nivel con el que se puede trabajar, la fijación definitiva para la entrega de gas al paciente suele ser una de las siguientes:

  • Un ajuste hembra de conexión rápida que aceptara un conector macho de conexión rápida, de una manguera de presión, o respirador o reanimador.
  • Un flujómetro que permitirá la liberación regulada de gas medido en litro por minuto.

Flujometros


Flujometros

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Los flujómetros suelen estar fijos permanentemente a los reguladores de presión, en el equipo de urgencias médicas.  Los dos tipos de flujometros que se usan comúnmente son flujometros compensados por presion y flujometros calibrados Bourdon.

Un flujómetro compensado por presión incorpora una bola flotante dentro de un tubo calibrado con reducción gradual de su calibre.  El flujo de gas es controlado por una válvula de aguja situado por delante de la bola flotante.  Este tipo de flujómetro es afectado por la gravedad y debe mantenerse siempre en posición vertical para lograr una lectura precisa.

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Con frecuencia se usa un flujómetro calibrado Bourdon, pues es afectado por la gravedad y puede usarse en cualquier posición.

Es realmente un calibrador de presión, que esta graduado para registrar la velocidad del flujo.  La principal desventaja de este flujómetro, es que no compensa la contrapresión.  Por lo tanto, suele registrar una velocidad de flujo más alta cuando hay alguna obstrucción al gas circulante.

Humidificación


Humidificación

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Algunos sistemas SME, proporcionan oxígeno humidificado a los pacientes durante e transporte

Sin embargo, este suele ser indicado sólo para tratamientos con oxígeno por tiempo prolongado.  No se considera que el oxígeno seco sea perjudicial para uso en un plazo corto.  Por lo tanto, no siempre se usa oxígeno humidificado en situaciones pre hospitalarias.  Refiérase siempre al control médico o protocolos locales, para tener directrices sobre temas que impliquen tratamientos del paciente.

Sistema guia o indicador con agujas


Sistema guia o indicador con agujas

La industria de gases comprimidos ha establecido un sistema de indicación con agujas para los cilindros portátiles, para prevenir que un regulador de oxigeno sea conectado a un cilindro de dióxido de carbono, o a un regulador de dióxido de a carbono a un cilindro de oxígeno.  Al prepararse para administrar oxígeno, verifique que los orificios de las agujas, se ajusten exactamente a las agujas correspondientes del regulador.

El sistema de guia con agujas presenta una serie de agujas en una horquilla las cuales deben corresponder con los orificios de la válvula surtidora.  La disposición de las agujas y los orificios varían para diferentes gases, de acuerdo con los estándares nacionales aceptados.

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Otros gases que son suplidos en cilindros portátiles, como el acetileno, el dióxido de carbono y el nitrógeno, los cuales usan reguladores y flujometros que son similares a los usados en el oxígeno.  Cada cilindro de gas específico tiene un patrón asignado así como también un número de aguja.  Estas medidas de seguridad hacen imposible fijar un cilindro de óxido nitroso aun cilindro de oxígeno; así pues, el regulador de oxigeno no corresponderá.

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Las válvulas de salida de los cilindros de oxígeno portátiles, están diseñadas para aceptar calibradores reductores de presión tipo horquilla, que corresponden el sistema de indicación con agujas.  El sistema de seguridad de los cilindros grandes se conoce como Sistema Estándar Americano (American Standard System).  En este sistema los cilindros de oxígeno están equipados con válvulas de salida de gas con roscas.  Los tamaños interiores y exteriores roscados de estos puntos de salida varían, dependiendo del gas en el cilindro.  El cilindro no aceptará una válvula reguladora a menos que este roscada apropiadamente para corresponder con ese regulador.  El propósito de estos dispositivos de seguridad es el mismo que en el sistema de indicación con agujas: prevenir la conexión accidental de un regulador con un cilindro equivocado.

Cilindros de oxigeno – consideraciones de seguridad


Consideraciones de seguridad

Los cilindros de gas comprimido deben ser manipulados cuidadosamente puesto que, su contenido está bajo presión.  Los cilindros están dotados de reguladores de presión para asegurar que los pacientes reciban la cantidad y tipo correctos.  Asegúrese de que el regulador de presión está firmemente fijo, antes de transportar los cilindros, una punción o agujero en el tanque puede hacer que el cilindro se convierta en un proyectil mortal.  No manipule un cilindro por el ensamble del cuello.  Los cilindros deben afianzarse con soportes cuando están almacenados en la ambulancia.  Los cilindros de oxígeno que se están usando durante el transporte, deben posicionarse y asegurarse para evitar que el tanque se caiga y así mismo prevenir daños en la unión de la válvula-calibrador.

 

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