Archivos del mes: 31 agosto 2019

Lesiones de Tejidos Blandos – lesiones de cara y cuello


Lesiones de los tejidos blandos

Las lesiones de los tejidos blandos de la cara y el cuero cabelludo, son muy comunes.  Las pieles de los tejidos subyacentes en esas áreas tienen un alto riego sanguíneo, es por eso que la hemorragia por lesiones penetrantes puede ser copiosa.  De hecho, aun las heridas menores de los tejidos blandos de la cara y el cuero cabelludo, pueden sangrar de manera abundante.  Una lesión contusa que no rompe la piel, puede causar una rotura en la pared de un vaso sanguíneo, provocando que se colecte sangre debajo de la piel, formando lo que se conoce como hematoma.

Con frecuencia se desprende un colgajo de piel o avulsión, del musculo y fascia, subyacentes.

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Lesiones de la cara


Lesiones de la cara

Las lesiones de la cara conducen con frecuenta a una obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior.  Varios factores pueden contribuir a la obstrucción.  Las hemorragias de las lesiones faciales pueden ser muy abundantes, con la producción de grandes coágulos en la vía aérea superior, los que pueden conducir a una obstrucción completa, en particular en un paciente que no está completamente consiente.  En especial, las lesiones directas en la nariz, boca, laringe y tráquea, son con frecuencia el origen de hemorragias copiosas.  Además, como resultado de una lesión, pueden desprenderse a la garganta dientes flojos y/o prótesis dentales que pueden ser deglutidas o aspirados.  La hinchazón, que a menudo acompaña a las lesiones de los tejidos blandos en esta área, también puede contribuir con la obstrucción.

La vía aérea también se puede afectar si la cabeza del paciente este girado de lado, como sucede con frecuencia cuando el paciente tiene el nivel de conciencia alterado o esta inconsciente.  Otros factores que pueden interferir con las respiraciones normales, incluyen posibles lesiones del encéfalo, o la columna cervical; ambas estructuras que pueden estas asociadas con lesiones faciales.  Si se lesionan los grandes vasos del cuello, son comunes las hemorragias y el edema de las vías aéreas superiores, que también pueden dar lugar a obstrucciones.

26.2 ANATOMÍA DE CABEZA Y CUELLO


26.2 ANATOMÍA DE CABEZA Y CUELLO

La cabeza se divide en dos partes, cráneo y cara.  El cráneo, que contiene al encéfalo y se conecta con la médula espinal a través del agujero magno, que es una abertura grande en la base del cráneo.  La parte posterior del cráneo se llama occipucio.  A cada lado del cráneo, las porciones laterales se llaman sienes o regiones temporales.  Entre las regiones temporales y el occipucio, están las regiones parietales; la frente se llama región frontal.  Justo frente al oído en la región temporal, puede sentir el pulso de la arteria temporal superficial.  La piel gruesa que cubre el cráneo llamada cuero cabelludo, suele tener pelo.


La cara está conformada por los ojos, oídos, nariz, boca, mejillas y mandíbulas.  Seis huesos nasales, dos maxilares superiores o mandíbula superior, dos malares o huesos de las mejillas y el maxilar interior o mandíbula, son los principales huesos de la cara.

La órbita del ojo está compuesta por el borde inferior del hueso frontal del cráneo, el malar, el maxilar superior y el hueso nasal.  La orbita ósea protege al ojo de lesiones.  Viendo la cara de lado, se puede ver el globo ocular hundido en la órbita.  Solo el tercio proximal de la nariz o puente, está constituido por hueso.  Los dos tercios restantes, están formados por cartílago.  A diferencia de la nariz, la porción expuesta del oído esta constituida totalmente por cartílago recubierto de piel.  La parte externa visible del oído se
llama oreja.

Los lóbulos de la oreja son porciones carnosas en su parte inferior.  El trago, es un abultamiento pequeño y carnoso, redondeado, situado inmediatamente delante del conducto auditivo externo.  La arteria temporal superficial se puede palpar justo por delante del trago.  Cerca de una pulgada o 2.5 cm, por detrás de la abertura del oído, en la base del cráneo, hay una masa ósea prominente llamada apófisis mastoides.

La mandíbula forma la quijada y el mentón.  El movimiento de la mandíbula se genera en la articulación termporomandibular o (ATM), que está situada inmediatamente frente del oído, a cada lado de la cara.  Por debajo del oído y por delante de la apófisis mastoides, se palpa fácilmente el ángulo de la mandíbula.

El cuello también contiene múltiples estructuras importantes.  Esta soportado por la columna cervical o las primeras siete vertebras de la columna vertebral identificadas como C1 a la C7.  La medula espinal sale por el agujero occipital, y esta ubicada dentro del conducto vertebral, formado por las vértebras.  La parte superior del esófago y la tráquea están situadas en la línea media del cuello.  Las arterias carótidas se pueden encontrar a ambos lados de la tráquea, junto con las venas yugulares y varios nervios.

Pueden verse y palparse varios puntos de referencia en el cuello.

El punto de referencia más obvio, es la firme prominencia en el centro de la superficie anterior, conocida comúnmente como la manzana de Adán Específicamente esta protuberancia es la parte superior de la laringe formada por el cartílago tiroides, este, es mas notable en el hombre que en la mujer.  La otra porción de la laringe es el cartílago cricoides, que es un borde fino de cartílago que es la única estructura circular completa de la tráquea, y situada debajo del cartílago tiroides, y es un poco mas difícil de palpar.  Entre el cartílago tiroides y el cricoides, en la línea media del cuello, hay una depresión blanda, la membrana cricotiroidea una delgada lamina de tejido conectivo o fascia, que une los dos cartílagos; la membrana cricotiroidea, está cubierta en este punto solamente por piel.

Debajo de la laringe podemos palpar en la línea media anterior, varios bordes firmes adicionales que son los anillos de la tráquea.  La tráquea conecta a la laringe con la principal vía aérea de los pulmones como los bronquios.  A cada lado de la parte inferior de la laringe y en la parte superior de la tráquea, está situada la glándula tiroides.  Solamente si esta glándula esta crecida, puede palparse.

Las pulsaciones de las arterias carótidas son fácilmente palpables en un surco de 1 a 2 centímetros lateral de la laringe.  Situados inmediatamente junto a estas arterias, pero no palpables, están las venas yugulares internas y varios nervios importantes.  laterales a estos vasos y nervios están los músculos esternocleidomastoideos.  Estos músculos se originan en la apófisis mastoides del cráneo y se insertan en el borde medial de cada clavícula y en el esternón, en la base del cuello; permiten el movimiento de la cabeza.

Una serie de prominencias óseas, están situadas posteriormente, en la línea media del cuello; son las apófisis espinosas de las vértebras cervicales.  Las apófisis espinosas inferiores, son más prominentes que las superiores y son más fáciles de palpar, cuando el cuello esta en flexión.  En la base posterior del cuello, la apófisis espinosa mas prominente es la de la séptima vértebra cervical.

Empact Urgencias Medicas Evaluación Atención y Transporte De Pacientes


Empact Urgencias Medicas Evaluación Atención y Transporte De Pacientes

26. LESIONES DE CARA Y CUELLO



26. LESIONES DE  CARA Y  CUELLO

La cara y el cuello son en particular vulnerables a lesionarse, por estar relativamente desprotegida en el cuerpo.  Las lesiones de los tejidos blandos y las fracturas de los huesos de la cara son comunes y varían considerablemente en su gravedad.  Algunas son potencialmente amenazantes para la vida y muchas dejan cicatrices desfigurantes si no se tratan apropiadamente.  Los traumatismos penetrantes del cuello pueden causar intensas hemorragias.  Si se forma un hematoma en esta área, puede, interrumpir o hacer mas lento el flujo sanguíneo al encéfalo, causando un evento vascular cerebral.  Con cuidados prehospitalarios y hospitalarios apropiados, lo que al principio puede verse como una lesión devastadora, puede tener un resultado sorprendentemente bueno.

Como TEM-TUM-TES, sus objetivos incluyen la prevención de daños adicionales, en particular de la columna cervical, tratamiento de los problemas agudos de la vía aérea y el control de las hemorragias.  Siempre repase la anatomía y los factores obstructivos de la vía aérea superior.

25.6 LENTES DE CONTACTO Y OJOS ARTIFICIALES


25.6 LENTES DE CONTACTO Y OJOS ARTIFICIALES

Los lentes de contacto duros y pequeños, suelen estar teñidos haciéndolos relativamente fáciles de verse, mientras que los grandes y blandos pueden ser muy difíciles de verse.  En general, no debe intentar quitar cualquier tipo de lestes de un paciente.

Nunca debe tratar de retirar un lente de un ojo que haya sido o pueda haber sido lesionado, porque manipular el lente puede agravar el problema.  En el único caso en que un lente de contacto se debe retirar en campo, es cuando se ha producido una quemadura química en el ojo.  En esa situación, el lente puede atrapar la sustancia química y dificultar la irrigación.

Si es necesario de quitar los lentes duros de contacto, use una tapa de succión pequeña, mojando el extremo con solución salina.

Para retirar los lentes blandos, aplique una o dos gotas de solución salina en el ojo, luego pellizque el lente con cuidado entre sus dedos enguantados, con el dedo pulgar y el dedo índice, y sepárelo de la superficie del ojo.

Coloque los lentes de contacto en un contenedor lleno de solución salina estéril, para evitar dañarlos.  Siempre avise al personal de urgencias del hospital, si el paciente está usando lentes de contacto.

En ocasiones se encontrará atendiendo a un paciente que tenga prótesis del ojo, o un ojo artificial.  Es sorprendente lo difícil que puede ser distinguir una prótesis de un ojo natural.   Debe sospechar de un ojo artificial cuando no responda a la luz, se mueva en concierto con el ojo opuesto y parezca ser muy similar a su pareja.  Si piensa que su paciente tiene un ojo artificial, pero no está seguro de ello, proceda a preguntárselo.  Aunque no puede causar daño alguno, tratar a un ojo artificial como trataría a un ojo normal, debe estar completamente seguro sobre la función del ojo de su paciente

25.5 LESIONES DE LOS OJOS DESPUÉS DE UNA LESIÓN DE LA CABEZA


25.5 LESIONES DE LOS OJOS DESPUÉS DE UNA LESIÓN DE LA CABEZA

Con frecuencia se presentan anormalidades en el aspecto funcional de los ojos después de una lesión cerrada de cabeza.  Cualquiera de los siguientes hallazgos en los ojos, debe alertarlo sobre la posibilidad de una lesión de cabeza.

  • Una pupila mas grande que la otra

  • Los ojos no se mueven al mismo tiempo o apuntan en diferentes direcciones
  • Falla de los ojos al seguir el movimiento del dedo, según se instruya.
  • Hemorragia debajo de la conjuntiva que oscurece la esclerótica o porción blanca del ojo
  • Protrusión o abultamiento del ojo.

Registre cualquiera de estas observaciones, junto con la hora en la que las hizo.  En un paciente inconsciente, recuerde mantener los párpados cerrados; la desecación del tejido ocular, puede causar una lesión permanente y dar lugar a la ceguera.  Cubra los ojos con una gasa húmeda o manténgalos cerrados con micropore.  Las lágrimas normales mantendrán los tejidos húmedos.

Traumatismos contusos – lesiones del ojo


Traumatismos contusos

El traumatismo contuso puede causar varias lesiones serias del ojo, que van desde el “ojo morado”, es el resultado de la hemorragia del tejido que rodea la órbita, hasta un globo ocular lesionado de gravedad.

Puede ver una lesión llamada hifema, o hemorragia en la cámara anterior del ojo, que oscurece parte del iris o su totalidad.

Esta lesión es común en traumatismos contusos y puede perturbar seriamente la visión.  Veinticinco por ciento de los hifemas son lesiones del globo ocular, es una lesión seria del ojo.  Cubra el ojo para protegerlo de más daño y proporcione transporte al hospital para la evaluación médica especializada y adicional.

El traumatismo contuso también puede causar fractura de la órbita, en particular de los huesos que forman el piso y soporte del globo ocular.  Esta lesión se llama fractura estallada.  Los fragmentos de hueso pueden atrapar algunos de los músculos que controlan los movimientos de los ojos, provocando visión doble.

Cualquier paciente que refiera dolor, visión doble o disminución de la visión después de una lesión contusa, debe colocarse en una camilla y transportarse con prontitud al departamento de urgencias.  Proteja el ojo de un daño adicional con un escudo ocular metálico; cubra el otro ojo para minimizar el movimiento del lado lesionado.

Otro posible resultado de una lesión contusa del ojo, es el desprendimiento de la retina.  Esta lesión se ve con frecuencia en deportes, en especial en boxeo.  Es indolora, pero produce destellos, visión de manchas o “moscas volando” sobre una nube o sombra en la visión del paciente.  Como la retina está separada de la coroides que la nutre, esta lesión requiere de una pronta atención médica para preservar la visión.

Primeros auxilios Cruz Roja Española


Laceraciones – lesiones del ojo


Laceraciones

Las laceraciones de los parpados requieren reparación muy cuidadosa para restaurar el aspecto y la función.

La hemorragia puede ser intensa, pero con frecuencia puede controlase con presión manual suave. Si hay una laceración del propio globo ocular, no aplique presión sobre el ojo, pues puede interferir con el riego sanguíneo de la parte posterior del ojo y dar lugar a la pérdida de visión, por daño de la retina.  Además, la presión puede exprimir el humor vidrio, el iris, el cristalino o aun la retina, hacia afuera del  y causar un daño irreparable o ceguera.

Siga las siguientes directrices en el tratamiento de las heridas penetrantes.

  1. Nunca ejerza presión, sobre el ojo ni manipule el ojo lesionado o globo ocular, de ninguna forma
  2. Si parte del globo ocular está expuesta, ponga con mucho cuidado un apósito estéril y húmedo, para evitar que se reseque.
  3. Cubra el ojo lesionado con un escudo ocular metálico o plástico, o un apósito de gasa estéril. Ponga apósitos blandos sobre ambos ojos y traslade lo más pronto posible al hospital.

En raras ocasiones, después de una lesión intensa, el globo ocular puede ser desplazado fuera de la cuenta.  No intente recolocarlo, solo cubra el ojo y estabilícelo con un apósito estéril y húmedo.  Recuerde cubrir ambos ojos para prevenir un daño adicional debido al movimiento simpático.  Ponga al paciente en posición supina durante el camino al hospital para prevenir la perdida adicional del líquido del ojo.

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