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Tratamiento de la insuficiencia respiratoria – choque


Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

En el tratamiento del paciente que está en choque, como consecuencia de una respiración inadecuada debe asegurar y mantener permeable la vía aérea de inmediato.  Despeje la boca y la garganta de cualquier obstrucción de la vía aérea, incluyendo: moco, vomito, y materiales o cuerpos extraños.  Si es necesario, proporcione ventilación con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla.  Administre oxigeno suplementario y transporte al paciente lo más pronto posible.

Insuficiencia respiratoria – choque


Insuficiencia respiratoria

Es posible que un paciente con lesiones intensas del tórax u obstrucción de la vía aérea sea incapaz de inspirar una cantidad adecuada de oxígeno.

Una concentración insuficiente de oxígeno en la sangre, puede producir un choque tan rápido como en el caso de las causas vasculares, aun cuando el volumen de la sangre, el volumen de los vasos y la acción del corazón sean normales.

Sin oxígeno, los órganos del cuerpo no pueden sobrevivir y sus células pronto se comienzan a deteriorar.  Esta es la razón por la cual, los primeros dos pasos en la reanimación son: asegurar la vía aérea y restaurar las respiraciones.  La circulación de la sangre no oxigenada, no beneficiara al paciente.

Causas no cardiovasculares del choque


Causas no cardiovasculares del choque

Existen dos causas que no son resultado de trastornos del aparato cardiovascular:

  • Insuficiencia respiratoria
  • Anafilaxia

 

Vía aérea y respiración – dolor toraxico


Vía aérea y respiración

A menos que el paciente no responda, lo más probable es que la vía aérea este permeable.  Los individuos que responden deben ser capaces de mantener su propia vía aérea, pero algunos episodios de compromiso cardíaco, pueden producir mareo o incluso episodios de desmayo.  Si cualquiera de estos ocurre, piense en la posibilidad de lesiones en la médula debido a una caída.  Evalúe y trate al paciente según sea apropiado.

Evalúe la respiración del paciente para determinar la cantidad adecuada de oxígeno a proporcionar a un corazón enfermo.  Algunos pacientes refieren disnea aunque no haya signos obvios de insuficiencia respiratoria.  En cualquier situación, aplique oxígeno con una mascarilla no recirculante con bolsa reservorio de 10 a 15 l/min.  Si el paciente no respira o lo hace en forma inadecuada, asegure las ventilaciones de manera apropiada con un dispositivo BVM y oxígeno al 100%.

Signos vitales iniciales – dificultad respiratoria


Signos vitales iniciales

Además del pulso, las respiraciones y la tensión arterial, otros signos como el color de la piel, el relleno capilar, el nivel de conciencia y la medición del dolor, son esenciales para evaluar al paciente con dificultad respiratoria.  Es fundamental examinar el cuadro clínico completo, cuando se evalúa este paciente y no permanecer fijo en un solo signo vital o síntoma.  Esta evaluación inicial de los signos vitales, puede emplearse después para determinar las tendencias, por ejemplo: su paciente puede presentar con frecuencia respiratoria rápida, para compensar la insuficiencia cardiaca; después de administrarle oxígeno, una reducción en la frecuencia respiratoria hacia la normalidad, puede indicar que su paciente se está mejorando.  Por otra parte puede indicar que su paciente se está descompensando,  ya que no es capaz de mantener el esfuerzo de la respiración rápida y puede deteriorarse con rapidez.

Analizar todo el cuadro clínico, incluida la correlación de los signos vitales con su historial y los resultados del examen físico, le ayudará a tomar el camino adecuado.  En un inicio, los pacientes compensan la insuficiencia respiratoria mediante el aumento de las frecuencias respiratoria y cardiaca.  Si son capaces de mantener la oxigenación adecuada, podrán mantener su nivel de conciencia, color de la piel y tiempo del relleno capilar.  La tensión arterial variará con el estado y la condición inicial del paciente.  Con frecuencia es elevada en el edema pulmonar debido a la insuficiencia cardiaca congestiva.

El cerebro necesita una provisión constante y adecuada de oxígeno, para funcionar con normalidad.  Cuando caigan los niveles de oxígeno, notara un nivel alterado de conciencia.  Esto puede manifestarse como confusión, falta de coordinación, conducta extraña o incluso combatividad.  El cambio en el afecto o nivel de conciencia es uno de los signos tempranos de advertencia de deficiencia respiratoria.

Cuando hay una cantidad inadecuada de oxígeno en la sangre, el cuerpo intenta derivar la sangre de las extremidades, al tronco tratando de mantener a los órganos vitales, incluyendo el cerebro, en funcionamiento.  Esto produce palidez en la piel, retraso del relleno capilar en las manos y pies,   el llenado capilar que se toma más de dos segundos, se considera retardado.  Sienta la temperatura de la piel y busque cambios de color, tanto en las extremidades como en el centro del tronco.  La cianosis es un signo funesto que requiere de intervención inmediata y agresiva.

La oximetría del pulso, es una herramienta eficaz de diagnóstico cuando se usa junto con la experiencia, buenas habilidades de evaluación y buen juicio clínico.  Los oxímetros de pulso, miden el porcentaje de hemoglobina que satura el oxígeno.  En pacientes con niveles normales, de hemoglobina, la oximetría de pulso puede ser una herramienta importante, al evaluar la oxigenación.  Para usar la oximetría de pulso de modo apropiado, es importante que sea capaz de evaluar la calidad de la lectura y de correlacionarse con la condición del paciente.

Hay diversas manufacturas y modelos de oxímetros de pulso, con diferentes características e indicaciones.  Cualquiera que sea el modelo, todos tienen su manera de evaluar la forma de onda de pulso o calidad de la señal, lo mismo que el porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno.  Algunos oxímetros cuentan con una luz de color, otros tienen una gráfica de barras; sin importar el sistema que emplee su unidad deberá asegurarse de que recibe una forma de onda clara, fuerte y regular, que corresponde al pulso del paciente, una lectura numérica consistente.  Si los valores de las lecturas brincan, ignore los resultados.  Así mismo, correlacione la lectura con la condición clínica del paciente.  Es dudoso que un paciente con ICC en dificultad respiratoria grave, pueda mantener una lectura de oximetría de pulso de 98%, o que un paciente consciente, alerta y activo, con buen color de la piel, pueda mantenerse con una lectura de 80%.

Si obtiene una buena lectura, consistente con la condición de su paciente, el oxímetro de pulso puede ayudarle a determinar la gravedad del componente respiratorio del paciente, y si la lectura aumenta o disminuye en forma constante, puede darle indicio de la mejoría o del deterioro del estatus respiratorio; incluso, antes de su manifestación, en la apariencia del paciente o en los signos vitales.

Solo recuerde que el oxímetro de pulso, es una herramienta útil en nuestras manos, de acuerdo a nuestra habilidad.  De igual manera puede ser una herramienta muy peligrosa en manos inexpertas.  La oximetría de pulso, se usa junto con el juicio clínico razonado y puede resultar útil en conjunto con el resto de sus habilidades de evaluación.

Es importante estar consciente de las condiciones que pueden desviar los resultados del oxímetro de pulso.  La luz brillante, la pigmentación oscura, y el esmalte de uñas puede causar errores.  Recuerde también que solo mide el porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno, por lo tanto, un paciente con bajo porcentaje de hemoglobina, como un paciente anémico o hipovolémico, puede tener una saturación de oxígeno del 100%.  Esto significa que la hemoglobina está saturada, pero la lectura no indica que el nivel de hemoglobina en el torrente sanguíneo sea suficiente, para la función orgánica.  Otras condiciones que pueden ocasionar lecturas falsas, son la enfermedad de células falciformes y el envenenamiento por monóxido de carbono.

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