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20.9 EMERGENCIAS GINECOLOGICAS


20.9 EMERGENCIAS GINECOLOGICAS

En ocasiones, mujeres que no están embarazadas, tendrán problemas ginecológicos mayores que requieren atención médica urgente.  Esto incluye sangrado excesivo y lesiones en tejidos blandos en los genitales externos.  Estas partes genitales tienen una abundante inervación, que hace las lesiones muy dolorosas.

Trate las laceraciones, abrasiones y desgarres con compresas estériles y húmedas; emplee presión local para controlar el sangrado y un vendaje tipo pañal para sostener las compresas en su lugar.  Estabilice en el sitio, cualquier cuerpo extraño que encuentre, con un vendaje.  Bajo ninguna circunstancia debe taponar ni colocar compresas dentro de la vagina.  Mantenga vigilada a la paciente mientras la transporta al departamento de emergencias.  Las contusiones y otros traumatismos contundentes, requerirán de una evaluación cuidadosa en el hospital.

Aunque quizá no conozca la causa exacta de una emergencia ginecológica, deberá tratar a esa persona como lo haría con cualquier victima con pérdida de sangre: observe las precauciones ASC, asegure el mantenimiento de la vía aérea, aplique oxígeno, tome y documente los signos vitales y trate para cualquier signo de choque mientras hace los arreglos para un pronto traslado al hospital.

Vía aérea, respiración y circulación – convulsiones


Vía aérea, respiración y circulación

Lo mismo que en cualquier otra situación, deberá concentrarse en el ABC del paciente a su llegada.  El uso de una cánula nasal será bien tolerada, en cambio, una cánula orofaríngea puede ser bastante difícil de insertar, mientras el paciente se encuentra en estado convulsivo.  Puede suceder que el paciente haya estado comiendo o masticando chicle en el momento de la convulsión, y puede haber una obstrucción por un cuerpo extraño.  Es posible que los testigos hayan intentado introducir objetos en la boca del paciente “para ayudarle a respirar mejor”, aunque esta práctica no se recomienda.  Evalúe la ventilación del paciente, incluso si la ventilación es adecuada, coloque al paciente bajo oxígeno de flujo elevado a 15 L/min, a través de una mascarilla no recirculante.  Las convulsiones gastarán oxígeno con rapidez y harán que los pacientes sufren de hipoxia.  Deberá confirmar que la respiración y la circulación son normales o se tratarán según se requiera.  De nuevo, en el estado postictal inmediato después de una convulsión mayor, deberá anticipar respiraciones profundas y la frecuencia cardiaca se acelerará debido al estrés de las convulsiones graves.  No obstante, ambas respiración y frecuencia cardiaca deberán comenzar a reducirse hasta ser normales después de unos minutos.  Si no es así, podría sospecharse de problemas más allá de la sola convulsión.

Obstrucción de la vía aérea superior – enfermedades respiratorias


Obstrucción de la vía aérea superior

Si el paciente es un niño pequeño, o alguien que comió justo antes de que se desarrollarse la disnea, es posible que asuma que el problema es un cuerpo extraño inhalado o aspirado.  Si el paciente tiene suficiente edad para hablar, pero no puede emitir sonido alguno, la causa probable es la obstrucción de la vía aérea superior.

La obstrucción de la vía aérea superior, puede ser parcial o completa.  Si su paciente es capaz de hablar y respirar, la acción más adecuada puede ser proporcionarle oxígeno suplementario y transportarlo con cuidado al hospital en una posición cómoda.  Mientras el paciente sea capaz de obtener suficiente oxígeno, evite hacer cualquier cosa que pudiera convertir una obstrucción parcial de la vía aérea en una obstrucción completa.

No hay condición más inmediatamente riesgosa para la vida, que la obstrucción total de la vía aérea.  El cuerpo extraño que la causa, debe eliminarse antes de cualquier otra acción que pueda resultar efectiva.

Primero es necesario abrir la vía aérea superior del paciente, de acuerdo con los lineamientos de SVB.  Luego, independientemente de que tenga éxito, administre oxígeno suplementario y transporte al paciente con prontitud al departamento de urgencias.

Obstrucción mecánica de la vía aérea


Obstrucción mecánica de la vía aérea

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Como TEM-TUM-TES, siempre debe estar consciente de la posibilidad de que el paciente con disnea, puede tener una obstrucción mecánica de la vía aérea y estar preparado por tratarlo con rapidez.  En personas semi conscientes o inconscientes, la obstrucción puede ser el resultado de aspiraciones de vómitos, de un objeto extraño, o de una posición de la cabeza, que provoca la obstrucción con la lengua.

Abrir la vía respiratoria con la maniobra de inclinación de cabeza- inclinación del mentón puede resolver el problema.  Debe efectuar esta maniobra, sólo hasta que haya descartado una lesión en cabeza o cuello.  Si la simple apertura de la vía aérea no corrige el problema, deberá evaluar la vía respiratoria superior en busca de la obstrucción.

Considere siempre primero la obstrucción de la vía aérea superior debido a un cuerpo extraño en pacientes que estaban comiendo justo antes de que les faltara el aire.  Lo mismo se aplica para niños pequeños, en especial para los bebés que gatean, los cuales pueden deglutir un pequeño objeto y asfixiarse con él.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO


7.13 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO

Un cuerpo extraño que bloquea completamente la vía aérea, es una verdadera urgencia que no solamente causará la muerte,  sino se debe tratar de inmediato.  En un adulto, la obstrucción súbita de la vía aérea por un cuerpo extraño, suele ocurrir durante una comida.  En un niño suele suceder mientras come o juega con juguetes pequeños, y en un gateador  al meterse lo que encuentra la boca.  Un niño sano que tiene una dificultad súbita para respirar, probablemente ha aspirado un cuerpo extraño.

La causa más común de obstrucción de la vía aérea en un paciente inconsciente es la lengua; existen otras causas de obstrucción de la vía aérea que no implican cuerpos extraños en ella.  Estas incluyen hinchazón (por infección o reacciones alérgicas agudas) y traumatismos (daño hístico por lesiones).

En la obstrucción de la vía aérea por trastornos médicos como infecciones y reacciones alérgicas agudas, los repetidos intentos  para depurar la vía aérea, como si fuera un cuerpo extraño, no tendrás éxito y será potencialmente peligroso.  Estos pacientes requieren de atención médica de urgencia para su trastorno, por lo tanto, su traslado al hospital es prioritario y urgente.

VÍA AÉREA ABIERTA – PERMEABLE


7.5 VÍA AÉREA ABIERTA

La atención médica de emergencia se inicia asegurando la vía aérea abierta.  Los primeros pasos de su evaluación son: el estado de la vía aérea y la respiración del paciente; a menos que usted pueda abrir y mantener la vía aérea permeable de inmediato, no puede proporcionar una atención eficaz al paciente.  Independientemente del estado del paciente, la vía aérea debe permanecer permeable en todo momento.

Cuando responde a un llamado y encuentra a u paciente inconsciente, usted necesita determinar inmediatamente si el paciente tiene la vía aérea permeable y si la respiración es adecuada.  Para abrir con mayor eficacia la vía aérea y evaluar la respiración, el paciente debe estar en posición supina.  Sin embargo, si su paciente está en posición que retarda su colocación en posición supina por ejemplo, atrapado en un vehículo accidentado, la vía aérea del paciente se debe abrir y evaluar en la posicionen que lo encuentre.  Si su paciente está en posición prona (tendido con la cara hacia abajo), debe reposicionarlo para permitir la evaluación de la vía aérea y la respiración, e iniciar RCP, en caso de que sea necesario.  El paciente debe girarse como un todo, de tal forma que la cabeza, cuello y columna vertebral se muevan juntas, sin torcerse.  Los pacientes inconscientes, en especial cuando no hay testigos que puedan descartar un traumatismo, deben moverse como un todo debido al potencial de una lesión raquídea.

  1. Arrodíllese junto al paciente. Haga que su compañero se arrodille suficientemente lejos, de tal forma que cuando el paciente se ruede hacia usted, no llegue a reposar sobre su cuerpo.  Coloque sus manos detrás dela cabeza y cuello del paciente, para proporcionarle estabilización de la columna cervical, en línea, mientras su compañero endereza las piernas del paciente.
  2. haga que su compañero coloque sus manos en el hombro y cadera del paciente.
  3. Al hacer la cuenta para controlar el movimiento, haga que se compañero vire al paciente hacia usted, tirando del hombro y cadera. Controle la cabeza y cuello en forma tal que se mueva como un todo con el resto del torso.  De esta forma la cabeza y cuello quedan en el mismo plano vertical que la espalda.  Este movimiento siempre minimiza el agravamiento de cualquier lesión potencial de la medula espinal.  En este punto, debe ponerle un collar cervical.
  4. Una vez que el paciente está posicionado, mantenga una vía aérea permeable y verifique la respiración.

En un paciente inconsciente, la obstrucción más común de la vía aérea es su propia lengua, la cual cae hacia atrás, al interior de la garganta, cuando se relajan los músculos de la gargantea y la lengua.

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La dentadura postiza (puentes, cajas) sangre o vómito, alimentos y otros cuerpos extraños, también pueden crear una obstrucción de la vía aérea.  Por lo tanto, siempre debe estar preparado para ayudar a despejar y mantener la vía aérea permeable (abierta).

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