7.6 ELEMENTOS BÁSICOS – VÍA AÉREA

7.6 ELEMENTOS BÁSICOS – VÍA AÉREA

La función principal de un elemento básico adjunto de la vía aérea, es aquel que previene la obstrucción por la lengua de la vía aérea superior y permite el paso de aire y oxígeno a los pulmones.

VIA AEREA OROFARINGEA

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La vía aérea orofaríngea (oral) tienen dos propósitos: el primero es evitar que la lengua bloquee la vía aérea superior y el segundo consiste en hacer más fácil la aspiración de la orofaringe en caso de ser necesario.  La aspiración se puede hacerse a través de una abertura por debajo del centro o a lo largo de alguno de los lados de la vía aérea orofaríngea.

Las indicaciones de la vía aérea orofaríngea incluyen:

  • Pacientes inconscientes sin un reflejo nauseoso (respirando o apneico)
  • Cualquier paciente apneico que es ventilado con un dispositivo BVM

Las contraindicaciones de la vía aérea orofaríngea incluyen:

  • Pacientes conscientes
  • Cualquier paciente consiente o inconsciente que tienen el reflejo nauseoso intacto.

El reflejo nauseoso es un mecanismo reflejo protector, que evita que los alimentos y otras partículas penetren en la vía aérea.  Si intenta introducir una vía aérea oral en un paciente con reflejo nauseoso, el resultado puede ser vómito o un espasmo de las cuerdas vocales.  Si un paciente náusea (arquea) mientras está intentando aplicar una vía aérea oral, retírela inmediatamente y esté preparado para aspirar la orofaringe, por si acaso se llega a producir vómito.  Una vía aérea oral también es una forma eficaz y segura para ayudar a mantener la vía aérea permeable de un paciente con una posible lesión medular.  El uso de una vía aérea oral puede hacer que maniobras manuales de la vía aérea como la de inclinación de cabeza – Levantamiento de mentón y tracción mandibular, sean más fáciles de mantener sin embargo con frecuencia las maniobras manuales serán necesarias para asegurar la que la vía aérea permanezca permeable.

Debe comprender claramente cuándo y cómo se usa este dispositivo.  Si el dispositivo es demasiado grande, puede de hecho empujar la lengua hacia atrás al interior de la faringe, y bloquear la vía aérea.  Por el contrario, si es demasiado pequeña puede bloquear directamente la vía aérea de igual forma que cualquier otra obstrucción por cuerpo extraño

Para insertar un dispositivo oral o vía aérea orofaríngea:

  1. Para seleccionar el tamaño apropiado, mida desde el lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula del paciente hasta la comisura de la boca en el lado de la cara.
  2. Abra la boca del paciente con la técnica de los dedos cruzados. Sostenga el dispositivo con la parte superior hacia abajo, con su otra mano.  Insértela con su punta dirigida hacia el techo de la boca y deslicela hasta que toque el techo de la boca.
  3. Gire el dispositivo 180°.  Cuando el dispositivo este insertado apropiadamente, descansara descansará en la boca del paciente, siguiendo con la curvatura el contorno de la vía aérea.  El reborde debe descansar sobre los labios o dientes del paciente con la abertura del otro extremo en el interior de la faringe.

Al insertar el dispositivo tenga mucho cuidado con el paladar duro (techo de la boca) del paciente para que no se lesione.  La tosquedad o falta de delicadeza, puede causar una hemorragia, que agravaría los problemas de la vía aérea, o aún peor causar vómito.

Si se le presentan dificultades cuanto inserte el dispositivo oral, puede seguir el siguiente método alternativo:

  1. Use un bajalenguas para deprimir la lengua, asegúrese de que ésta permanezca hacia adelante.
  2. Inserte el dispositivo de lado desde la esquina de la boca hasta que el reborde alcance los dientes.
  3. Gire el dispositivo oral a un ángulo de 90°, retirando el baja lenguas, mientras ejerce una presión suave de la vía aérea hacia atrás, hasta que descanse firmemente en su lugar, contra los labios o dientes.

En algunos casos el paciente puede volverse responsivo y recuperar el reflejo nauseoso, después de que usted ha insertado una vía aérea oral.  Si esto sucede retire suavemente la vía aérea, tirando del dispositivo y siguiendo la curvatura normal de la boca y la garganta.  Esté preparado en caso de que se presente vómito.   Disponga de aspiración y vire de lado a su paciente como un todo, para permitir que drene al exterior cualquier líquido.

Para ser efectivo en este trabajo, el entrenamiento deberá hacerlo con el inductor presente a todo momento, siguiendo sus instrucciones para desempañar una buena práctica cuando sea necesario. 

VIA AEREA NASOFARINGEA

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Una vía aérea nasofaríngea suele usarse cuando el paciente tiene un reflejo nauseoso intacto y no es capaz de mantener su vía aérea abierta de forma espontánea.  Los pacientes con un estado mental alterado, o que acaban de tener un acceso convulsivo, también se pueden beneficiar con este tipo de dispositivos.  Si un paciente ha sufrido un traumatismo intenso en la cabeza o en la cara, debemos consultar con el control médico antes de insertar un dispositivo nasofaríngeo.  Debe tenerse un cuidado extremo con estos pacientes traumatizados, si el dispositivo se empuja accidentalmente a través del orificio causado por una fractura de la base del cráneo, puede penetrar a través de este y al interior del encéfalo

Este tipo de dispositivo de vía aérea suele tolerarse mejor por los pacientes que tienen un reflejo nauseoso intacto.  No es muy probable que cause vómito como el dispositivo de vía aérea orofaríngea.  Antes de debe tener cuidado de lubricar muy bien el dispositivo con un lubricante hidrosoluble.  Esté consciente de que puede producirse una pequeña hemorragia, aun cuando el dispositivo se inserte apropiadamente.  Sin embargo, la vía aérea nunca debe colocarse en su sitio de manera forzada.

Las indicaciones para una vía aérea nasofaríngea incluyen:

  • Pacientes semi conscientes o inconscientes con un reflejo nauseoso intacto.
  • Pacientes que no tolerarán una vía orofaríngea

Las contraindicaciones de la vía aérea nasofaríngea incluyen:

  • Lesión interna de la cabeza con drenaje de sangre por la nariz.
  • Antecedentes de huesos nasales fracturados.

Siga estos pasos para la colocación correcta de un dispositivo de vía aérea nasofaríngea:

  1. Antes de insertar el dispositivo nasofaríngeo, asegúrese de que ha seleccionado el tamaño apropiado: mida desde la punta de la nariz del paciente hasta el lóbulo de la oreja. En casi todos los individuos un orificio nasal es más grande que el otro.
  2. El dispositivo debe colocarse en el orificio nasal más grande con la curvatura del dispositivo siguiendo la curva del piso de la nariz. Si usa el orificio nasal derecho, el bisel debe quedar frente al tabique.  Si usa el izquierdo inserte el dispositivo con la punta de la vía aérea orientada hacia arriba, lo cual permitirá que el bisel entren al tabique.
  3. Inserte suavemente el dispositivo. Si usa el orificio nasal izquierdo, inserte el dispositivo hasta que encuentre resistencia.  A continuación, gire el dispositivo 180° a la posición.  Esta rotación no se requiere cuando se usa el orificio nasal derecho.
  4. Cuando está completamente insertado, el reborde descansa contra el orificio nasal. El otro extremo del dispositivo se abre al interior de la laringe.
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