Publicaciones de la categoría: 20. EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS.

20. VOCABULARIO VITAL


20. VOCABULARIO VITAL

Aborto: alumbramiento del feto y la placenta antes de 20 semanas; aborto espontaneo.

Canal de nacimiento: la vagina y el cérvix.

Cérvix: el tercio inferior o cuello del útero.

Circular de cordón: es el cordón umbilical enredado en todo al cuello del bebe.

Cordón umbilical: es el conducto que conecta a la madre con el feto mediante la placenta; contiene dos arterias y una vena.

Coronación: es la aparición de la cabeza del bebe en la abertura vaginal durante el parto.

Desprendimiento prematuro de la placenta: separación anticipada de la placenta de la pared del útero.

Diabetes gestacional: diabetes que se desarrolla durante el embarazo en mujeres que no tenían este padecimiento entes del embarazo.

Eclampsia: convulsiones que resultan de la hipertensión grave en una mujer embarazada.

Embarazo ectópico: embarazo que se desarrolla fuera del útero, típicamente en una trompa de Falopio.

Enfermedad pélvica inflamatoria: infección de las trompas de Falopio y de los tejidos circundantes de la pelvis.

Escala Apgar: sistema de puntuación para evaluar el estado de un recién nacido, la cual le asigna un valor numérico a cada una de las áreas de la evaluación.

Espina bífida: defecto del desarrollo en la cual una porción de la médula espinal o las meninges pueden proyectarse hacia el exterior de las vértebras, incluso hacia afuera del cuerpo, por lo general en el tercio inferior de la columna, en el área lumbar.

Feto: bebe en desarrollo dentro del útero, que aún no nace.

Hipertensión inducida por el embarazo: trastorno del final de embarazo que incluye dolor de cabeza, cambios visuales e hinchazón de manos y pies; también se denomina preeclampsia.

Meconio: material verde oscuro en el líquido amniótico, que puede indicar enfermedad en el recién nacido; el meconio puede aspirarse hacia los pulmones del neonato durante el parto; el primer movimiento intestinal del bebe.

Moco sanguinolento: cantidad pequeña de sangre en la vagina que aparece al inicio del parto y puede incluir un tapón de moco de color rosado que se desprende cuando el cérvix comienza a dilatarse.

Multigesta: mujer que ha tenido embarazos previos.

Multípara: mujer que ha tenido más de un parto vivo.

Perineo: área de la piel entre la vagina y el recto

Placenta: tejido unido a la pared uterina que alimenta al feto a través del cordón umbilical.

Placenta previa: padecimiento en el cual la placenta se desarrolla sobre el cérvix y lo cubre.

Preeclampsia: afectación del final del embarazo que incluye dolor de cabeza, cambios visuales y edematización de las manos y pies; también se le llama hipertensión inducida por el embarazo.

Presentación: la posición en la cual nace el bebe; la parte de este que aparece primero.

Presentación de extremidades: parto en el cual la parte que se presenta es un brazo, una pierna o un pie.

Presentación pélvica o de nalgas: nacimiento en el cual salen primero los glúteos del bebe.

Primigesta: mujer que ha tenido un parto vivo.

Primípara: mujer que presenta su primer embarazo.

Prolapso del cordón umbilical: situación en la cual el cordón umbilical sale por la vagina antes que el bebe.

Saco amniótico: membrana llena de líquido, semejante a una bolsa, en la cual se desarrolla el feto.

Síndrome alcohólico fetal: padecimiento de los neonatos nacidos de madres alcohólicas, que se caracterizan por retraso mental o físico, y por diversas anormalidades congénitas.

Síndrome hipotensivo supino: baja tensión arterial resultante de la compresión de la vena cava inferior, debido al peso del útero grávido, cuando la madre está en posición supina.

Útero: órgano muscular donde crece el feto, también llamado matriz; responsable de las contracciones durante el parto.

Vagina: cavidad mas externa del sistema reproductor femenino; la parte inferior del canal de nacimiento.

 

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20.9 EMERGENCIAS GINECOLOGICAS


20.9 EMERGENCIAS GINECOLOGICAS

En ocasiones, mujeres que no están embarazadas, tendrán problemas ginecológicos mayores que requieren atención médica urgente.  Esto incluye sangrado excesivo y lesiones en tejidos blandos en los genitales externos.  Estas partes genitales tienen una abundante inervación, que hace las lesiones muy dolorosas.

Trate las laceraciones, abrasiones y desgarres con compresas estériles y húmedas; emplee presión local para controlar el sangrado y un vendaje tipo pañal para sostener las compresas en su lugar.  Estabilice en el sitio, cualquier cuerpo extraño que encuentre, con un vendaje.  Bajo ninguna circunstancia debe taponar ni colocar compresas dentro de la vagina.  Mantenga vigilada a la paciente mientras la transporta al departamento de emergencias.  Las contusiones y otros traumatismos contundentes, requerirán de una evaluación cuidadosa en el hospital.

Aunque quizá no conozca la causa exacta de una emergencia ginecológica, deberá tratar a esa persona como lo haría con cualquier victima con pérdida de sangre: observe las precauciones ASC, asegure el mantenimiento de la vía aérea, aplique oxígeno, tome y documente los signos vitales y trate para cualquier signo de choque mientras hace los arreglos para un pronto traslado al hospital.

Parto sin materiales estériles


Parto sin materiales estériles

En raras ocasiones, quizá deba asistir a u parto sin equipo OB estéril.  Incluso, si carece del material estéril para el parto siempre deberá contar con goggles y guantes estériles.  Estos están destinados a protegernos tanto a nosotros, como a la madre y al bebe.  Realice el parto como si tuviera a mano material estéril.  Si es posible emplee sabanas y toallas limpias.  Tan pronto como nazca bebe, limpie el interior de su boca con su dedo, para eliminar sangre y moco.  Sin el paquete OB, no deberá cortar ni amarrar el cordón umbilical.  En lugar de ellos, tan pronto suceda el alumbramiento de la placenta, envuélvala en una toalla limpia o póngala en una bolsa plástica y transpórtela al hospital junto al bebe y a la madre.

Mantenga siempre al bebe y a la placenta al mismo nivel, o eleve un poco la placenta si es posible, de manera que la sangre no fluya del bebe a la placenta.  Asegúrese de mantener al neonato caliente.   Como en el caso de otros partos, observe si hay presencia de líquido teñido de verde o de secreciones (manchado de meconio).

Muerte fetal


Muerte fetal

Posiblemente se encuentre con este caso desafortunado al asistir a un nacimiento de un bebe que murió en el útero de la madre antes del parto.  Esta será una verdadera prueba de sus capacidades médicas emocionales y sociales.  Los padres en duelo estarán muy afligidos emocionalmente y quizás sean hostiles, lo cual requerirá de su total profesionalismo, control y capacidad de apoyo.

El inicio del parto puede ser prematuro, pero en los demás aspectos el trabajo de parto será normal en la mayoría de los casos.  Si una infección urinaria ocasiono la muerte quizá note un olor extremadamente desagradable.  El neonato puede presentar ampollas, desprendimiento de la piel y manchas oscuras, según sea la etapa de descomposición.  La cabeza estará blanca y posiblemente tenga deformaciones.

No intente reanimar a un neonato que presente señales obvias de muerte.  No obstante, no confunda a un neonato como este, con aquellos que tuvieron un paro cardiopulmonar como resultado de la complicación del proceso de nacimiento.  Deberá intentar reanimar a los neonatos con apariencia normal.

Bebe prematuro


Bebe prematuro

El periodo normal de gestión o desarrollo prenatal es de nueve meses calendario o 40 semanas.  Un neonato normal, individual, pesa cerca de 3.2 kg (7 libras) al nacer.  Cualquier bebe que nazca antes de los 8 meses (36 semanas) de gestación) o pese menos de 2.3 kg. (5 libras) al nacer se considera prematuro.  Esta determinación no siempre es fácil de hacer.  Con frecuencia, no es posible determinar el tiempo exacto de gestación, dado que quizá carezca de una báscula para pesar al neonato, entonces tendrá que usar lineamientos físicos.  Un bebe prematuro es más pequeño y delgado que uno a término: su cabeza es proporcionalmente mayor en comparación con el resto del cuerpo.

El unto sebáceo es una cubierta grasosa y blanca sobre la piel, que se encuentra en el neonato a término, estará ausente en él bebe prematuro o será mínima.  Asimismo habrá, menos vello corporal.

Los neonatos prematuros necesitan cuidados especiales para sobrevivir.  Con frecuencia requieren de reanimación, la cual deberá realizarse a menos que sea físicamente imposible.  Con estos cuidados; los bebes tan pequeños que pesan 500 gramos o una libra, han sobrevivido y tenido un desarrollo normal.  Siga estos procedimientos cuando maneje aun bebe prematuro:

  1. Mantenga caliente al recién nacido. Seque al bebe tan pronto nazca y luego retires las toallas mojadas.  Envuélvalo en una cobija caliente, con la cara expuesta, pero la cabeza cubierta.  Mantenga al bebe en un sitio donde la temperatura sea entre 32.2 y 35°C.
  2. Mantenga la boca y nariz libres de moco. Lo mismo que todos los recién nacidos, los prematuros respiran por la nariz, y sus pequeños conductos nasales pueden obstruirse con facilidad.  Use con frecuencia una jeringa de bulbo para succionar la boca y narinas.  Maneje al bebe con gran cuidado y delicadeza.
  3. Observe con atención el corte del cordón en el extremo del infante, asegúrese de que no sangre. Incluso la perdida de unas gotas de sangre puede ser muy grave.
  4. Administre oxígeno. Abra la válvula del tanque de oxígeno, muy despacio para proporcionar una corriente estable de oxigeno (cerca de 70 a 100 burbujas por minuto por medio de la botella de agua conectada al tanque de oxígeno).  No dirija la corriente de oxígeno a la boca del bebe, sino sobre una pequeña “tienda” o “carpasobre la cabeza del neonato; puede usar un cobertor o un pedazo de papel de aluminio para hacer la tienda o carpa.  Aunque hay cierto peligro para un bebe prematuro al recibir concentraciones muy altas de oxígeno, no hay peligro si se administra durante un breve periodo de tiempo.
  5. No infecte al bebé. Los neonatos prematuros son muy susceptibles a la infección.  Protéjalos de la contaminación, no respire directamente sobre la cara del recién nacido.  Use siempre un cubre boca que le ayudara a crear una barrera.  Mantenga a todos lo más lejos posible del bebe.
  6. Notifique al hospital. ¿Cuenta con un equipo de transporte neonatal, o con el personal y equipo especializado para la atención de neonatos prematuros o enfermos?  Si es así, asegúrese de comunicarse con el hospital antes de dejar la escena, de manera que la dirección médica pueda decidir si llamar a dicho equipo.  Si no es así, deberá notificar de cualquier forma al hospital lo más pronto posible para que el personal pueda alistarse a recibir al bebe prematuro y a la madre.  Evita retrasos innecesarios en la escena.

Quizá tenga acceso a un portabebés especializado par neonatos prematuros, el cual puede emplearse para la atención y transporte inmediatos.  Las suministros del portabebés, pueden incluir un cojín acolchado, un cobertor para bebe, pañal, termómetro, tubo o bulbo para succión, pinza de Kelly estéril y lo más importante: botellas de agua caliente y un cilindro de oxigeno con los aditamentos necesarios.  Llene las botellas con agua caliente y fórrelas bien de manera que no entren en contacto directo con la piel del bebe.  Coloque una en el fondo del porta bebe y otra a cada lado del espacio para el recién nacido.  Una vez que envuelva al bebe en una cobija y lo coloque dentro del porta bebé, asegure el porta bebé dentro del vehículo.

Mantenga la temperatura del vehículo de 32 a 35°C, mientras transporta al neonato y a la madre al hospital.  Si no cuenta con un porta bebé especial, tendrá que mantener al bebe prematuro caliente con cobijas adicionales, paquetes térmicos y calentando el compartimento del paciente.  Cualquier retraso reducirá la temperatura corporal del recién nacido.

Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre diabética


Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre diabética

Los bebes de madres que cursan con diabetes gestacional o diabetes mellitus, por lo regular son macrosómicos, lo cual dificulta la atención del parto.  Asimismo, hay que estar preparado parar la principal complicación, que minutos después del nacimiento el bebe haga hipoglucemia.  Si existe este antecedente se debe realizar dextrosis o toma rápida de glucosa al bebe y en caso de hipoglucemia, dar a la mama el bebe para iniciar alimentación de seno materno o bien si la madre no está en condiciones de amamantar, dar al bebe solución glucosada vía oral.

Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre adicta


Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre adicta

Por desgracia, cada vez hay más bebes que nacen de madres adictas a las drogas o el alcohol.  Estas madres con frecuencia reciben muy poca o ninguna atención prenatal.  Los efectos de la adicción sobre los neonatos incluyen: ser prematuros, bajo de peso al nacer y depresión respiratoria grave.  Algunos de estos recién nacidos morirán.  El síndrome alcohólico fetal, es el término que se usa para describir el padecimiento de los bebes nacidos de madres que abusan del alcohol.

Si lo llaman para atender el parto de una madre adicta a las drogas o al alcohol, preste especial atención a su propia seguridad.  Como en todos los demás casos, siga con las precauciones ASC.  Use goggles, tapabocas y guantes estériles en todo momento.  Los indicios de que se trata de una madre adicta puede incluir presencia de parafernalias relacionadas con drogas, botellas vacías de vino o licor y declaraciones efectuadas por vecinos o por la propia madre.  Es probable que el recién nacido de una madre adicta necesite atención inmediata en un hospital.  Atienda el parto como se ha indicado, pero este preparado para dar asistencia respiratoria al neonato y administre oxigeno durante el transporte.  No juzgue ni sermonee a la madre.  Su papel es ayudar a nacer al bebe, lo mejor posible y transportarlos a ambos, tanto al neonato como a la madre al hospital.

Parto múltiple


Parto múltiple

Uno de cada 80 partos corresponde a gemelos.  En ocasiones, hay antecedentes familiares de gemelos.  La madre puede sospechar que tendera gemelos porque presentara un abdomen inusualmente muy grande.  No obstante, por lo general los gemelos se diagnostican al inicio del embarazo con técnicas modernas de ultrasonido.  Con gemelos, este siempre preparado para más de una reanimación y solicite apoyo.

Los gemelos son más pequeños que los bebes individuales, es típico que el parto no sea difícil.  Considere la posibilidad de que se trate de gemelos, siempre que el primer neonato sea pequeño o que el abdomen de la madre parezca de gran tamaño después de un nacimiento.  También deberá preguntarle a la paciente acerca de la posibilidad de que tenga dos o mas bebes.  Si se trata de gemelos, el segundo por lo general nacerá cerca de 45 minutos después del primero.  Alrededor de los 10 minutos de primer parto, se iniciaran de nuevo las contracciones y el proceso de nacimiento se repetirá.

El proceso de recibir gemelos, es el mismo que el requerido para bebes individuales.  Coloque las pinzas en el cordón umbilical de primer bebe y córtelo tan pronto como salga el primer neonato y antes de que nazca el segundo.  Este último puede nacer antes o después de la primera placenta.  También es posible que haya solamente una placenta.   Después del alumbramiento de la placenta, revise si esta tiene uno o dos cordones umbilicales.  Si salen dos cordones umbilicales de la placenta, los gemelos se llaman idénticos; si solo hay un cordón umbilical en la placenta, entonces los gemelos son fraternos y habrá dos placentas.  En ocasiones, las dos placentas de los gemelos fraternos están fusionadas, así que podrá pensar que se trata de gemelos idénticos.  Recuerde que si solo ve un cordón umbilical que sale de la primera placenta, aún debe nacer otra placenta.  No obstante, si ambos cordones están unidos a la misma placenta, el parto ha terminado.

Los gemelos idénticos son del mismo sexo; los gemelos fraternos pueden ser de sexos iguales o diferentes.

Registre la hora del nacimiento de cada gemelo por separado.  Los gemelos pueden ser tan pequeños que parezcan prematuros, manéjelos con gran cuidado y manténgalos calientes.  En estos casos deberá “marcar” al primero neonato como el “bebe A” atando una porción de cinta umbilical, sin apretar, en torno a un tobillo.  En un parto de más de dos bebes, puede iniciar el orden anotando en trozos de cinta que pegara sobre el cobertor o toalla con los cuales envuelva a cada bebe.

Aborto – malparto – partos anormales o complicados


Aborto – malparto

El nacimiento del feto y la placenta antes de las 20 semanas se denomina aborto o malparto.  Los abortos pueden ser espontáneos, sin una causa obvia conocida o deliberados.  Estos últimos pueden ser auto inducidos por la propia madre o por alguien más, o planeados y efectuados en un hospital o clínica.  Sin importar las razones para el aborto, este puede causar complicaciones que quizá deba tratar.

Las complicaciones, más graves del aborto son: el sangrado y la infección.  El sangrado puede ser el resultado de que queden porciones del feto o de la placenta en el útero (aborto incompleto) o lesiones en la pared del útero (perforación de útero y posiblemente del intestino o de la vejiga adyacente).  La infección puede producirse por dicha perforación y por el uso de instrumentos sin esterilizar.  Si la madre está en choque, trátela y transporte con prontitud al hospital.  Reúna y lleve consigo cualquier tejido que salga de la vagina nunca intente sacar tejido de la vagina; en lugar de ello, cúbrala con una compresa estéril.

Nuevamente, cuando encuentre a una paciente que está en choque como resultado de las complicaciones del aborto, asegúrese de evaluar la situación; efectúe su valoración inicial, el historial y examen físico enfocado y determines los signos iniciales.

En raros casos de aborto puede ocurrir sangrado masivo y ocasionar choque hipovolémico o hemorrágico grave.  En estos casos, proporcione transporte inmediato al departamento de emergencia.

Sangrado excesivo – partos anormales o complicados


Sangrado excesivo

Siempre ocurre algo de sangrado durante el parto, sin embargo, un sangrado que exceda la cantidad aproximada de 500 ml, se considera excesivo.  Aunque una pérdida de sangre de hasta 500 ml, se tolera, deberá seguir dando masaje al útero después del nacimiento.  Asegúrese de revisar su técnica de masaje si el sangrado continúa.  Si la madre parece estar en choque, trátela de acuerdo a ello y transpórtela, mientras da masaje al útero en camino al hospital.  Hay otras causas posibles de sangrado excesivo, las cuales pueden ser graves y requieren de atención de emergencia.  Trate este problema, cubriendo la vagina con una compresa estéril y cámbiela con la frecuencia necesaria.  No deseche estas compresas empapadas en sangre, el personal del hospital, las usara para calcular la cantidad de sangre que ha perdido la madre.  Asimismo, guarde cualquier tejido que haya salido por la vagina.

Coloque a la madre en posición de choque, adminístrele oxígeno, vigile los signos vitales con frecuencia y transpórtela de inmediato al hospital.  Nunca sostenga las piernas de la madre juntas en un intento por detener el sangrado, y nunca tapone la vagina con compresas de gasa en un intento por controlar la hemorragia.

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