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Examen físico enfocado – lesiones de ojos


Examen físico enfocado

En al paciente que tiene una lesión aislada con un ML limitado; como es común en muchas lesiones de los ojos, comience con un examen físico enfocado de los ojos y la cara.  Enfoque su evaluación en la lesión aislada, la molestia del paciente y la región afectada. Si el sujeto usa lentes de contacto, asegúrese de mantener el control de la hemorragia, note la localización y el grado de la lesión.  Examine el ojo lesionado y la región asociada a la cara implicada en una lesión potencial.  Evalúe los ojos en relación a la igualdad de la mirada: ¿se ven los ojos iguales?, ¿se mueven en la misma dirección?  si no es así, el paciente puede tener diplopía o visión doble.

Verifique el tamaño y respuesta de las pupilas, note la posible presencia de cuerpos extraños o liquido drenando del ojo.  Las pupilas deben ser redondas y reaccionar a la luz sin material obvio en el ojo ni lagrimeo excesivo.  Una pupila en forma de gota de lagrimar nos puede indicar una laceración del propio ojo.  Examine el globo ocular con relación con una posible hemorragia.  Si el ojo o los ojos del paciente están cerrados e hinchados, no intente abrirlos con fuerza.

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Historial y examen físico enfocados – lesiones cerradas


Historial y examen físico enfocados

Después de completar la evaluación inicial, determine qué tipo de examen necesita ser practicado.  Una exploración rápida se sustenta en un ML significativo, mientras que un examen físico enfocado, en uno no significativo.   Por ejemplo, es posible que un accidente industrial durante el cual un trabajador resbala y tuerce su tobillo, no requiera de una evaluación completa del cuerpo, sino solo del tobillo.  Sin embargo, otro trabajador resbala y cae 15 metros, este si necesitara un examen rápido y completo para identificar todas las lesiones y facilitar su inmovilización y rápido traslado.

Examen físico enfocado

Centre su evaluación en una lesione cerrada aislada, la molestia del paciente y la región del cuerpo afectada.  Evalúe todos los sistemas subyacentes.  Examine el pulso, y la función sensitiva y motora en una extremidad lesionada; en el tronco, revise los aparatos respiratorios, circulatorio y el sistema nervioso en las áreas afectadas.

Examen físico rápido

Si es probable que un traumatismo intenso haya afectado múltiples sistemas, entonces inicie una rápida evaluación del traumatismo, buscando con rapidez de la cabeza a los pies DCAP-BTLS, para estar seguro de que ha encontrado todos los problemas y lesiones.

Si se encuentra un peligro que pone en riesgo la vida o una condición amenazante de vida, trátelo de inmediato.  Si no encuentra una lesión que ponga en peligro la vida, continúe con el examen físico rápido.  Comience con la cabeza y el cuello, inmovilizando de forma manual la cabeza.  Cuando lo termine, aplique un dispositivo de inmovilización de columna cervical, si es que aún no lo ha hecho.  Examine rápidamente el tórax, abdomen y las extremidades buscando hemorragias y lesiones ocultas.  Gire al paciente en una pieza como un todo, y examine la parte posterior del torso, también buscando lesiones. Una vez que se ha examinado la espalda, puede rodar al paciente a una camilla rígida y completar la estabilización de la columna vertebral.

Para girar al paciente y colocarlo en una camilla rígida u otro dispositivo de estabilización corporal, debe tomar en consideración las lesiones que se encontraron en el examen físico rápido.  Por ejemplo: no sería posible la estabilización apropiada de una pierna fracturada, durante la preparación del paciente para el transporte.   Si la fractura no se detectó en el examen físico rápido, la estabilización de la lesión con una férula durante la preparación de traslado, aumentara el retraso del transporte, cuando la camilla rígida proporcione solamente una inmoviliza con básica; tomara tiempo hasta que se permita un trabajo de ferulización más completo.

Signos vitales iniciales

Los pacientes con lesiones ocultas bajo una lesión cerrada de los tejidos blandos, pueden tener una hemorragia interna y volverse inestables con rapidez.  Determinar el conjunto de signos vitales iniciales será muy importante para identificar que tan rápido está cambiando el estado del paciente.

Signos como taquicardia, taquipnea, baja tensión arterial, pulso débil, piel fría, húmeda y pálida, denotan hipoperfusión e indican la necesidad de un tratamiento rápido en el hospital.  Recuerde que las lesiones de los tejidos blandos, aun sin un ML notable, pueden causar un estado de choque.  Los signos vitales del paciente le darán una buena comprensión de que tan bien está tolerando la lesión.

Historial SAMPLE

Haga todo lo posible para obtener un historial SAMPLE de su paciente, con él y por otras fuentes como tales como amigos y familiares;   las alertas médicas y las tarjetas en las carteras también pueden proporcionar información sobre la historia médica del paciente.   El uso del OPQRST, puede proporcionarle cientos antecedentes en las lesiones aisladas, de las extremidades.  Como tiene la oportunidad de entrevistar al paciente mucho antes que el médico de urgencias, cualquier información que reciba será muy valiosa, si su paciente pierde la conciencia.

Examen físico rápido vs. Examen físico enfocado – hemorragia interna


Examen físico rápido vs. Examen físico enfocado

Los pasos del historial y del examen físico enfocados, dependen no solo del ML o la naturaleza dela enfermedad del paciente, sino también del tipo específico de la situación médica o traumática.  Si el sujeto es un paciente médico no responsivo, efectúe un examen médico rápido, obtenga los signos vitales y realice la historia médica del paciente de ser posible.

Si el individuo es un paciente medico responsivo, obtenga la historia clínica, realice un examen físico enfocado basado en la región del cuerpo y la molestia principal y use la mnemotecnia OPQRST y obtenga los signos vitales.

Si el sujeto es un paciente de trauma con un ML significativo o múltiples molestias o lesiones, realice un examen físico rápido, use la mnemotecnia DCAP-BLS-TIC, obtenga los signos vitales y el historial que esté disponible.

Si el paciente tiene un ML limitado con una lesión aislada, practique un examen físico enfocado, tome los signos vitales y obtenga su historia clínica.

Examen físico enfocado – emergencias gineco-obstetras


Examen físico enfocado

Su examen físico enfocado, deberá concentrarse en el abdomen y en el nacimiento del feto.  Evalúe la duración y la frecuencia de las contracciones palpando el abdomen.  Esto se puede hacer en una parturienta consciente o inconsciente. Compare lo que siente con lo que mujer expresa con respecto al dolor de cada contracción.  Cuando sea apropiado y de acuerdo con el protocolo local, inspeccione la abertura vaginal en busca de la rotura del saco amniótico, el tapón mucoso y coronación si sospecha que es inminente el nacimiento. Asegúrese de proteger la privacidad de la mujer durante el examen.  Si la mujer tiene otras quejas como dificultas para respirar, un examen físico enfocado de su respiración puede ser importante; el punto central de este examen físico enfocado, debe basarse en su queja principal y su historial.

Examen físico enfocado – emergencias de la conducta


Examen físico enfocado

En ocasiones, incluso un paciente que está consciente en una emergencia de la conducta o psiquiátrica, no responderá en absoluto a sus preguntas.  En esos casos, quizá pueda decir mucho acerca del estado emocional del paciente a partir de su expresión facial, pulso y respiración.  Las lágrimas, el sudor y el rubor, pueden ser indicadores significativos del estado de ánimo.  Así mismo, asegúrese de observar los ojos del paciente; un paciente con mirada ausente o rápido movimiento de los ojos, puede presentar una disminución del sistema nervioso central.

Una crisis de conducta, produce un estrés tremendo, sobre los mecanismos que tiene la persona para enfrentar las cosas, incluidas las capacidades naturales y las aprendidas.  De hecho, la persona es incapaz de responder de manera razonable a las exigencias del entorno.  Este estado puede ser temporal, como en la enfermedad aguda o de vivencia prolongada como en la enfermedad mental compleja y crónica.  En cualquier caso, la percepción de la realidad del paciente puede estar comprometida o distorsionada.

Historial y examen físico enfocados – ahogamiento y buceo


Historial y examen físico enfocados

Si un paciente por ahogamiento responde, evalúe primero su historial.  En base a la queja principal y el historial obtenido, efectué un examen físico enfocado.  Esto deberá incluir un examen concienzudo de los pulmones del paciente, incluidos los sonidos respiratorios.  Por último obtenga los signos vitales.  Es típico que en situaciones graves de ahogamiento el paciente que no responda.   Es importante iniciar con un examen físico rápido en estas situaciones en busca de condiciones amenazantes de vida ocultas y posibles traumatismos, incluso si no sospecha que estos existen.  Una vez que realice un examen de cabeza a pies, obtenga los signos vitales iniciales del paciente y un historial SAMPLE.

Examen físico enfocado – intoxicaciones y envenenamientos


Examen físico enfocado

Deberá concentrarse el área del cuerpo o la vía de exposición, por ejemplo:

  • Si una persona ingirió un tóxico, inspecciones la boca en busca de indicaciones de envenenamiento; ¿hay quemaduras debidas a sustancias cáusticas?, ¿hay fragmentos?
  • Si la piel de la persona entró en contacto con un tóxico, ¿hay una erupción o quemadura?, ¿Qué tan grande es el área afectada?
  • Si ocurrió una exposición respiratoria, ausculte los pulmones, ¿hay buen movimiento de aire hacia adentro y hacia afuera?, ¿escucha cualquier sibilancia o estertor?

Gran parte de las cosas en las cuales se concentraría su examen físico, se basa en la ruta de exposición y en el fármaco o sustancia particular a la cual se expuso el paciente.  Tome el tiempo para familiarizarse y estudiar los efectos de las clases generales de medicamentos y sustancias químicas, así como también los tóxicos específicos.  No deje de estudiar y actualizarse.

Historial y examen fisico enfocados – intoxicaciones y envenenamientos


Historial y examen físico enfocados 

Una vez atendidas las amenazas iniciales, la evaluación del historial y examen físico enfocados será el paso siguiente.  En la mayoría de los casos, esto puede efectuarse en la ambulancia camino al hospital.  Si no hay traumatismos implicados y si el paciente permanece sin responder después de su evaluación inicial, comience con un examen físico rápido para determinar si hay problemas ocultos o indicaciones de envenenamientos o exposición a una sustancia química.  Luego, continúe con los signos vitales y reúna el mayor historial SAMPLE que le sea posible.

Si su paciente responde y puede contestar preguntas, comience con una evaluación de la exposición y del historial SAMPLE.  Esto lo guiará en un examen físico enfocado del área expuesta o de los problemas más preocupantes.  A continuación, realice una toma completa de signos vitales iniciales.  En estas situaciones el historial lo guiará hacia el tema sobre el cual debe concentrarse, mientras continúa con la evaluación de las quejas del paciente; el examen físico enfocado le ayudará a explicar que sucede dentro del cuerpo del paciente.  Estas tres evaluaciones le proporcionarán una guía en las intervenciones que puede requerir su paciente

Examen físico enfocado – reacciones alergicas


Examen físico enfocado

El examen físico enfocado puede ayudar a dirigir el tratamiento.  Como en todas las emergencias, su evaluación del paciente que sufre de una reacción alérgica debe incluir las evaluaciones del sistema respiratorio y circulatorio, su estado mental y de la piel.  Evalúe en busca de alteraciones del estado mental, el cual puede ser el resultado de hipoxia o del choque sistémico.  Examine con cuidado la respiración, incluido un aumento del trabajo respiratorio, el uso de los músculos accesorios, oscilación de la cabeza, posición de tripiè, dilatación de narinas (fosas nasales) y gruñidos.  Ausculte con cuidado tanto la tráquea como el tórax.

La sibilancia se presenta debido al estrechamiento de los conductos aéreos, lo cual se debe sobre todo a la contracción e los músculos en torno a los bronquios, debido a la reacción contra el alérgeno.  La exhalación normalmente es la parte pasiva y relajada de la respiración, y se vuelve más difícil a medida que el paciente intenta toser para expulsar las secreciones o mover el aire a través de la vía aérea constreñida.  El líquido de los conductos aéreos, junto con los bronquios constreñidos, producen el sonido sibilante.  Rápidamente el respirar se va volviendo más difícil e incluso es posible que el paciente deje de hacerlo.  La dificultad respiratoria prolongada, puede causar una frecuencia cardiaca acelerada (taquicardia), un estado de choque e incluso la muerte.  El estridor, que es un sonido inspiratorio agudo, que ocurre cuando se edematiza la vía aérea superior, cerca de las cuerdas vocales, la garganta, y cierra la vía aérea alta, y con el tiempo puede conducir a la obstrucción total de la vía aérea.

Recuerde que la presencia de la hipoperfusión (estado de choque) o dificultad respiratoria, indica que el paciente presenta una reacción alérgica lo bastante grave como para morir.

SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES DE LA REACCIÓN ALÉRGICA
Sistema Respiratorio ·         Estornudos, comezón y flujo nasal  inicialmente

·         Tensión en el pecho o la garganta

·         Tos seca irritante y persistente

·         Ronquera

·         Respiraciones que se vuelven rápidas , trabajosas y ruidosas

·         Sibilancia y/o estridor

Sistema Circulatorio ·         Reducción de la tensión arterial por dilatación de los vasos sanguíneos

·         Aceleración del pulso inicialmente

·         Piel pálida ,y mareo al fallar el sistema vascular

·         Pérdida de conciencia y coma

Piel ·         Rubor, comezón o ardor especialmente en la cara y la parte superior del pecho

·         Urticaria sobre un área extensa del cuerpo, tanto interna como externa

·         Edematización en especial en la cara, el cuello, las manos los pies y la lengua

·         Edematización y cianosis con hormigueo en la cara, boca, pecho, pies y manos.

Otros signos ·         Ansiedad, sentimiento de desgracia inminente

·         Dolor abdominal

·         Dolor de cabeza

·         Ojos irritados y lagrimosos

·         Reducción del estado mental

 

Evalúe con cuidado la piel, en busca de inflamaciones, erupciones, ronchas o signos de la fuente de la reacción: mordeduras, picaduras o marcas de contacto.  Una erupción que se extiende con rapidez, puede ser preocupante, porque suele indicar una reacción sistemática.  La piel roja y caliente, también puede indicar una reacción sistemática pues los vasos sanguíneos pierden su actividad para constreñirse y la sangre se mueve hacia las extremidades.  Si esta reacción continua, el cuerpo tendrá dificultades.  Si esta reacción continua, el cuerpo tendrá dificultad para proveer de sangre y oxígeno a los órganos vitales, y uno de los primeros signos será el estado mental alterado, puesto que los órganos están privados de oxígeno y glucosa.

Examen físico enfocado – emergencias diabeticas


Examen físico enfocado

Cuando se sospecha que hay un problema relacionado con diabetes, el examen físico enfocado, deberá concentrarse en el estado mental del paciente y en su capacidad para deglutir y proteger su vía aérea.

Obtenga la puntuación en la escala de Glasgow del coma, para determinar el estado mental del paciente.  En otros casos, signos físicos como temblores, cólicos abdominales, vomito, un aliento afrutado o resequedad en la boca, le guiarán en la determinación del estado de hipo o hipoglucémico del paciente.

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