SITUACIONES ESTRESANTES
2.5 SITUACIONES ESTRESANTES
Muchas situaciones como las escenas con múltiples víctimas, choque graves de automóviles, excavaciones en cavernas, incendios, traumatismos de lactantes y niños, amputaciones, abuso de un lactante/ niño, conjugue o de una persona mayor, y muerte de un colega u otra persona conocida serán estresantes para las personas implicadas. Durante esas situaciones, debe tener un cuidado extremo, tanto en sus palabras como en sus acciones; sea cuidadoso al presentarse en la escena mantenga un comportamiento y conducta profesional tanto en sus palabras como en sus acciones. Palabras que no parecen ser importantes o que se dicen en tono de broma, pueden lastimar a alguna persona. Las conversaciones en la escena deben ser profesionales. No debe decir, “todo estará bien” o “No hay nada de qué preocuparse”. Una persona que está atrapada en un auto colisionado, con dolor desde la cabeza hasta los pies, y preocupada por un ser querido, sabe que no todo está bien, lo que dará seguridad a su paciente es su calma y la aproximación cuidadosa a la situación de urgencia. Seamos recién graduados o todos unos veteranos, los pacientes esperan que traigamos una cierta sensación de orden y estabilidad al terreno que ya es un caos. Explique de manera breve el plan de acción, para asistir al paciente en crisis. Informe a éste que necesita su ayuda y el apoyo de los miembros de la familia, o espectadores para llevarlo a cabo.
La forma en la cual el paciente reacciona a la lesión o la enfermedad suele estar influida por ciertas características de personalidad. Algunos pacientes se ponen muy emotivos sobre lo que parece ser un problema menor. Otros pueden mostrar poca emoción, o ninguna, incluso después de heridos o enfermedades graves. Muchos otros factores influyen sobre cómo reacciona un paciente al estrés de un accidente. Entre estos factores se encuentran:
- Situación socio-económica
- Temor al personal medico
- Alcohol o abuso de sustancias
- Antecedentes de enfermedades crónicas
- Trastornos mentales
- Reacción al medicamento
- Edad
- Estado nutricional
- Sentimientos de culpa
- Experiencias pasadas con enfermedades o lesiones
No esperamos saber con certeza porque un paciente está teniendo una respuesta emocional inusitada; sin embargo, puede evaluar rápida y calmadamente las acciones del paciente, la familia y los espectadores. Esta evaluación le ayuda a ganar la confianza y cooperación de todos los que están en la escena. Además debe usar un tono de voz profesional y mostrar cortesía, junto con preocupación sincera y actuación eficientemente. Estas consideraciones lo llevaran a aliviar la preocupación, el temor y la inseguridad; todo esto inspirara confianza y cooperación. La compasión en muy importante, pero debe ser muy cuidadoso pues nuestro criterio profesional tiene prioridad sobre la compasión. Por ejemplo, un niño está gritando, sin lesiones obvias, que pongan en peligro la vida, está cubierto con la sangre de otro paciente. Este niño asustado atrae su compasión y capta su atención, mientras tanto un adulto cercano esta inconsciente, no respira y puede morir por falta de atención.
Los pacientes deben expresar sus temores y preocupaciones. Usted puede aliviar con facilidad esas preocupaciones en la escena. En general estos pacientes están preocupados por la seguridad y el bienestar de las otras personas que están implicadas en el accidente, y sobre el daño o la perdida de propiedades personales. Sus respuestas deben ser discretas y diplomáticas, proporcionando tranquilidad cuando sea apropiado. Si un ser amado ha muerto, o está gravemente lesionado, debe esperar, si es posible hasta que el representante religioso o personal del servicio de urgencias puedan dar la noticia al paciente. Ellos deberán proporcionar el soporte psicológico que este último necesite.
Algunos pacientes, en especial los niños y las personas de edad avanzada, suelen estar aterrados o sentirse rechazados cuando son separados de su familia. Otros podrían no desear que miembros de la familia compartan su estrés, vean sus lesiones o sean testigos de su dolor.
En general es mejor si los padres acudan con sus hijos y familiares a acompañar a los pacientes ancianos.
También deben ser respetadas las costumbres y necesidades religiosas del paciente. Algunas personas se aferran a medallas o amuletos religiosos, en especial ante cualquier intento de quitárselo. Otras expresaran un fuerte deseo de un consejo religioso, bautismo o los santos oleos si la muerte está cerca. Debe tratar de adecuarse a estas peticiones. Algunas personas tienen convicciones religiosas que se oponen fuertemente al uso de medicaciones, sangre y productos hematológicos. Si conoce esa información, es imperativo que lo comunique al siguiente nivel de atención.
En caso de muerte, debe manejar el cuerpo con respeto y dignidad. Debe estar expuesto el menor tiempo posible. Conozca la legislación, regulaciones y protocolos locales sobre el movimiento de un cadáver o su cambio de posición, sobre todo si está en una posible escena de crimen. Aun en estas situaciones deben aplicarse las técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) y brindar el tratamiento apropiado, a menos que haya signos obvios de muerte.
Situaciones inciertas
Habrá ocasiones en que no estés seguros de que exista una verdadera urgencia médica. Cuando esto ocurra informa a la dirección médica o al centro regulador de las urgencias médicas sobre a necesidad de transportar. Si no puede comunicarse con ellos lo mejor es transportar al paciente. Por razones éticas, como médico-legales, un médico debe examinar a todos los pacientes que son trasladados y juzgar el grado de necesidad médica.
También debe darse cuenta de que la mayoría de los síntomas menores pueden ser síntomas tempranos de enfermedades o lesiones graves. Los síntomas de muchas enfermedades pueden ser similares a los del abuso de sustancias, crisis conversivas o trastorno de conversación u otros trastornos. Debe aceptar las molestias del paciente y proporcionar un cuidado apropiado, hasta que sea capaz de transferirlo a un nivel más alto. Ejemplo: paramédico, enfermedad, medico. Los protocolos locales dirigirán sus acciones en estas situaciones. Si no está seguro, equivóquese hacia el lado de la precaución; adquiera el consentimiento del paciente y transpórtelo hacia un servicio médico.
URGENCIAS RELACIONADAS CON EL COMPORTAMIENTO
2.19 URGENCIAS RELACIONADAS CON EL COMPORTAMIENTO
Esta categoría cubre una amplia gama de situaciones, incluyendo urgencias que no tienen claramente una causa física y que dan por resultado una conducta descarriada. Con frecuencia, la causa termina siendo física; la hipoglucemia, traumatismos de la cabeza, hipoxia, e ingestión de tóxicos, pueden causar alteración del estado mental. Los pacientes con enfermedades psíquicas, como ciertos trastornos bipolares y esquizofrenias, pueden tener alterado el conjunto de funciones sensitivas o exhibir una conducta anormal.
Aunque la mayor parte de las urgencias relacionadas con el comportamiento, no constituyen una amenaza para el TEM, aun existe una amenaza potencial para el paciente o el rescatador, y se debe tener precaución.
Considere estas preguntas al evaluar el paciente en términos de urgencias relacionadas con el comportamiento que puede conducir a una relación violenta del paciente:
- Como le contesta el paciente? Responde en forma apropiada? El vocabulario y expresiones son lo que se esperaría bajo las circunstancias?
- El paciente esta retraído o lejano? El paciente es hostil o amigable? Excesivamente amigable?
- El paciente entiende porque usted está ahí?
- Como está vestido el paciente? La vestimenta es apropiada para el momento y ocasión? La ropa está limpia? O sucia?
- El paciente se presenta relajado? Rígido, o reservado? Los movimientos del paciente son coordinados?, espasmódicos o torpes? Hay hiperactividad? Los movimientos tienen un propósito, por ejemplo al vestirse? Sus acciones son sin rumbo, como sentarse y mecerse?
- El paciente se ha hecho daño a sí mismo? Hay daño al entorno?
- Como son las expresiones faciales del paciente? Son suaves, insulsas o expresivas? muestra alegría, temor o furia a estímulos apropiados? Si es así hasta qué grado?
Puede ser posible que no reúna toda la información que sugieren las preguntas, a veces un paciente que está experimentando una urgencia relacionada con el comportamiento, no responderá en absoluto. En estos casos, las expresiones faciales del paciente, su pulso, respiración, lágrimas, sudor y sonrojo, pueden ser indicadores significativos de su estado emocional.
Los siguientes son determinantes principales de violencia, aunque no intentan incluir a todos ellos, son valiosos para el TEM.
HISTORIA: El paciente ha mostrado antes conducta hostil, demasiado agresiva o violenta? esta información debe ser solicitada en la escena a las autoridades, la familia, o información del hospital.
POSTURA: Como está sentado, o está de pie? Parece estar tenso, rígido o sentado en el borde de la cama, silla o donde este posicionado? La observación de aumento de la tensión postural física es con frecuencia un signo de hostilidad.
ACTIVIDAD VERBAL: cuál es la naturaleza del lenguaje que está usando el paciente? Los patrones de lenguaje: en vos muy alta, obsceno, errático y extraños, suelen indicar desorden emocional y el que esta vociferando y gritando puede atacar a otros, en cambio el paciente que está conversando en lenguaje tranquilo, y ordenado no atacara.
ACTIVIDAD FÍSICA: quizás uno de los factores más demostrativos y donde debemos buscar es en la actividad motora de una persona que está pasando por una crisis de ansiedad relacionada con el comportamiento. El paciente que está dando pasos cortos o está exigiendo protección de sus límites de espacio, requiere una observación cuidadosa. La agitación es un signo para observación gran cuidado y escrutinio.
Otros factores que se deben tomar en consideración por violencia potencial incluyen los siguientes:
- Control deficiente de los impulsos
- La triada de conducta: delincuencia, pelea y temperamento incontrolable.
- Inestabilidad de la estructura familiar, incapacidad de conservar un trabajo regular.
- Tatuajes como aquéllos con identificación de pandillas o afirmaciones como “nacido para matar” o “nacido para perder”.
- Farmacodependencia.
- Trastorno funcional (si el paciente dice que está escuchando voces que le pidan matar ¡CREALE!)
- Depresión que implica al 20 de los ataques violentos.
- Enfermedad diagnosticada, como el trastorno bipolar.
Perla Boecker
Te. EMT-P,E
aaos 9th ed
SITUACIONES VIOLENTAS
2.18 SITUACIONES VIOLENTAS
Su salud y la de su equipo son muy importantes, los disturbios públicos, conflictos domésticos y escenas de crimen, en especial las que implican pandillas, pueden crear muchos peligros al personal del SME. Las reuniones de personas hostiles, o potencialmente hostiles, también son peligrosas, como es el caso de disturbios civiles en los que es muy importante conocer quien está al mando o dando las ordenes. Sin embargo podemos estar ocupados con nuestro compañero cuando el grupo de personas se vuelva hostil, en esos casos debe llamar inmediatamente a las autoridades, si es que ya no se encuentran presentes. Puede ser que tenga que esperar la llegada de las autoridades policíacas antes de que pueda acercarse en forma segura al paciente.
Recuerde que con su compañero, debe estar protegido de los peligros de la escena, antes de que pueda proporcionar cuidado al paciente. Las autoridades deben asegurar la escena. La escena de un crimen a menudo plantea problemas potenciales, si el perpetrador esta aun en algún sitio de la escena del crimen, amenazando o intentando herir mas al paciente. Los espectadores que están intentando ser útiles pueden interferir con los cuidados y además los miembros de la familia pueden estar muy perturbados y no entender lo que estamos haciendo por el paciente, como inmovilizándole una extremidad fracturada. En estos casos asegúrese de tener la asistencia adecuada de las autoridades.
En ocasiones, los TEM-B estarán en la escena cuando una situación peligrosa está sucediendo, como en casos de rehenes o revuelta. En esas situaciones puede ser necesario que estemos protegidos de los proyectiles, balas, botellas o piedras. Generalmente las autoridades proporcionan seguridad (encubrimiento o cobertura) al personal que está implicado dando respuesta en el incidente.
Encubrimiento o cobertura implican el uso táctico de una barrera protectora impenetrable. Los TEM no debemos estar expuestos en posiciones que pongan en peligro nuestras vidas durante ningún incidente.
Recuerde SU SEGURIDAD ES DE EXTREMA IMPORTANCIA. Es importante comprender los riesgos de cada ambiente al que ingresa, si no está seguro no se arriesgue., nunca entre a un ambiente inestable, como una balacera, una riña, una situación de rehenes, o un tumulto. Por lo anterior evalué siempre el potencial de peligro de una escena violenta, y pida refuerzos adicionales. Permita que la autoridad asegure la escena antes de entrar en ella, las autoridades tienen la experiencia y destreza para manejar esas situaciones.
También es importante recordar que si cree que un evento es una escena de crimen, debe mantener la cadena de evidencias. Dicho en forma breve, asegúrese de no perturbar la escena del crimen, a menos que sea absolutamente necesario para el cuidado del paciente.
BLINDAJE DEL CUERPO
BLINDAJE DEL CUERPO
Aunque la política de los TEM-B instruye que ellos simplemente deben evitar implicarse en balaceras, los respondientes del SME en algunas áreas usan blindaje corporal (chalecos antibalas) para protección personal.
Existen varios tipos de blindaje del cuerpo, estos varían desde los extremadamente ligeros y flexibles hasta pesados y voluminosos. Los chalecos más ligeros no detienen balas de gran calibre. Sin embargo ofrecen mayor flexibilidad, y son preferidos por la mayor parte de los ejecutores de la ley. Los chalecos ligeros usualmente se usan bajo de una camisa o saco del uniforme. Los chalecos más grandes y pesados, son usados sobre el uniforme.
PROTECCION DE LA PIEL
PROTECCION DE LA PIEL
Su piel necesita protegerse de quemaduras de sol mientras trabaja en ambientes exteriores. La exposición prolongada al sol aumenta la posibilidad de cáncer de piel. Aunque puede considerarse una simple molestia, se considera un tipo de quemadura. En aéreas que reflecten, como la arena , agua, y nieve, su riesgo de quemadura solar aumenta. Proteja su piel aplicando una pantalla solar mínima de SPF 15. Tenga siempre en su equipo protector solar.
PROTECCION DEL OIDO
PROTECCION DEL OIDO
La exposición al ruido intenso por periodos prolongados puede causar perdida de la audición. Equipos como helicópteros, herramientas de liberación y extracción de vehículos accidentados, así como también las sirenas, producen niveles muy altos de ruido. El uso de tapones para los oídos de tipo industrial como por ejemplo de hule espuma blanda, suelen proporcionar una protección adecuada.
PROTECCIÓN DE OJOS
PROTECCIÓN DE OJOS
Los ojos son de los tejidos más frágiles de nuestro cuerpo, y puede haber perdida permanente de la vista incluso con lesiones muy pequeñas. Los ojos se deben proteger de sangre y otros fluidos corporales, cuerpos extraños, plantas, insectos y restos derivados de extracción de vehículos accidentados. Puede usar anteojos con protectores laterales durante los cuidados regulares del paciente.
Sin embargo cuando se están utilizando herramientas para la liberación y extracción vehicular, debe usar un escudo facial o gafas (goggles). Los anteojos prescritos no proporcionan la protección adecuada. En presencia de nieve o arena blanca, en especial en grandes altitudes, debe proteger sus ojos de la exposición de rayos ultravioleta, use gafas o anteojos diseñados para ello. Este elemento debe ser adaptable para las demandas físicas de la tarea asignada. Es muy importante que tenga visión clara en todo momento.
CASCOS
CASCOS
Debe usar el casco en todo momento con el barbuquejo puesto y asegurado, mientras esté trabajando en zona decaídas de objetos. El casco le debe proporcionar protección contra impactos de arriba y laterales, en ocasiones los objetos pueden caer constantemente y si el barbuquejo no está correctamente asegurado puede tumbarle el casco y quedar desprotegido.
Los cascos de tipo construcción no son adecuados para situaciones de rescate pues ofrecen una protección mínima al impacto y tienen barbuquejo inadecuado. Los cascos modernos para bomberos ofrecen protección contra impacto. Sin embargo el reborde que se proyecta en la nuca puede interferir en una situación de rescate. En tiempo frio se puede perder una cantidad considerable de temperatura corporal, debe usar protector térmico para la cabeza, una gorra hecha de lana o un material sintético tipo pasamontaña puede ser muy útil para protegerse en climas fríos.
En situaciones que pueden implicar riesgos eléctricos, siempre lleve el casco con barbuquejo y escudo facial. La corteza del casco debe estar hecha de material no conductor. El barbuquejo no debe estirarse y de hecho debe ajustarse firmemente de tal manera que el casco quede en su sitio, en caso de que usted sea derribado o un cable de energía golpee su cabeza. También debe poder cerrarse el escudo facial, de esta manera su cara también quede protegida de cables de energía, y chispas flotantes. Un casco estándar de bombero debe cubrir todas estas necesidades.
GUANTES DE BOMBERO
GUANTES
Los guantes de bombero, proporcionan la mejor protección, contra calor, frio y lesiones, sin embargo reducen la destreza manual, además no lo protegerán de peligros eléctricos. En situaciones de rescate debe ser capaz de usar sus manos libremente para operar las herramientas de rescate, proporcionar cuidados al paciente, y realizar otras actividades. Los guantes de cuero a prueba de cortes, con guantes de látex debajo, le permitirán usar libremente sus manos, con la protección agregada, tanto de lesiones como de líquidos corporales.
EIFE-FUNDETAM 