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26.3 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DE CARA Y CUELLO


26.3 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DE CARA Y CUELLO

Evaluación de escena

Al llegar a la escena, busque posibles riesgos y amenazas para la seguridad de su equipo, los espectadores y el paciente.  Los pacientes que están conscientes en posición supina, y tienen hemorragia bucal o facial, pueden proteger su vía aérea, tosiendo proyectando la sangre hacia usted, por lo cual se requiere protección de los ojos y tapaboca (ACS).  Además, ponga varios pares de guantes en su bolsillo para fácil acceso, en caso de que sus guantes se desgarren o haya muchos pacientes con hemorragias.  Debido al color de la sangre y a lo bien que empapa la ropa, a menudo puede identificar a los pacientes con hemorragias al acercarse a la escena.  Al observar una hemorragia, busque indicadores y consideraciones del mecanismo de lesión (ML).  Esta observación, lo ayudara a desarrollar de manera temprana, un índice de sospecha de lesiones subyacentes en el paciente que ha sufrido un ML significativo.  Considere la inmovilización de la columna vertebral.

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Valoración de las quemaduras


Valoración de las quemaduras  

Evaluación de la escena

Los pacientes quemados pueden ser muy difíciles de tratar, tanto de manera psicológica como emocional.  Es fácil estar abrumado por la vista, ruidos y el olor de las víctimas quemadas.  No solo debe prepararse mentalmente un paciente quemado, sino prepárese también  emocionalmente.  Céntrese en su paciente y en los cuidados inmediatos, no se deje atrapar por tópicos alrededor del abuso del niño o el anciano, o por el aspecto dramático de las heridas.

Aprenda bien sus protocolos y enfóquese en su objetivo: evaluar con rapidez, tratar y transportar a su paciente lo mas pronto posible al hospital apropiado.

Al llegar a la escena, obsérvela con relación a posibles amenazas a la seguridad del equipo, espectadores y el paciente.  Cuando responda a una lesión por quemaduras, asegúrese de que los factores que condujeron al paciente a la quemadura no planteen un riesgo para usted ni para su equipo.  ¿Esta desconectada la corriente eléctrica?, ¿está seguro el escape de la sustancia química?, ¿se ha extinguido el fuego?.

En los impactos vehiculares, asegúrese de que no hay cables eléctricos energizados sueltos, ni escapes de combustibles en el área en la que estará trabajando.  Comience con la seguridad de la escena como la mas alta prioridad.  Si determina que la compañía eléctrica, el departamento de bomberos o las unidades de SVA son necesarias, solicite los recursos adicionales con antelación.  Anticípese al uso de los guantes, y la protección ocular, con cualquier paciente quemado y use batas cuando se esperen lesiones graves.  Recuerde que el paciente quemado es un paciente traumatizado.  Considere el potencial de lesiones de la columna vertebral y otras lesiones.

Evaluación de la escena – lesiones abiertas


Evaluación de las lesiones abiertas

Evaluación de la escena

Las lesiones abiertas de tejidos blandos, pueden ser muy irregulares; controlar la sangre y sus contaminantes puede ser difícil, a menos que sea cuidadoso en lo que toca y donde lo hace.  Utilizar precauciones ASC, puede minimizar su exposición directa a los fluidos o líquidos corporales.  Sin embargo llegar al botiquín por algún suministro con los guantes puestos extenderá el área de contaminaciones, coloque varios pares de guantes en su bolsillo para fácil acceso a ellos, en caso de necesitar otro par.  Si sus guantes se desgarran o hay múltiples pacientes con hemorragias, puede necesitar más guantes disponibles de inmediato.  Sería muy desafortunado que contaminara a un paciente con sangre de otro.

Con frecuencia puede identificar a los pacientes con hemorragia, al llegar a la escena por el color de la sangre y lo que se absorbe en la ropa.  Sin embargo, esta puede estar escondida bajo ropas gruesas, como mezclilla, jean, o cuero.  La exposición ocular puede ocurrir por salpicaduras o gotitas en una escena convulsionada.  Debe usar siempre protección ocular, cuando se trata de heridas abiertas.

Al reunir la información del centro de comunicaciones y de sus observaciones en la escena, debe considerar el ML que produjo las lesiones esperadas, esto lo ayudará a desarrollar con antelación un índice de sospecha de lesiones subyacentes en un paciente que ha recibido un ML notable.  Por ejemplo: en un choque vehicular, un paciente que ha sufrido abrasiones y laceraciones en la cara, por un impacto con el volante o el parabrisas, puede haber experimentado una fuerza suficiente como para lesionarse también la columna cervical.  En este caso y como en muchas otras situaciones traumáticas, deben tomarse las consideraciones sobre la inmovilización de la columna vertebral al inicio de cuidado del paciente.

Es importante que al salir de la ambulancia, lleve consigo, el equipo de estabilización vertebral y se acerque al paciente, basado en su estudio de la escena.  El ML también puede proporcionarle indicios sobre amenazas a la seguridad.  Por ejemplo: las heridas por armas de fuego pueden sugerir la posible presencia de individuos violentos.  Verifique que la escena sea segura, y considere solicitar desde el principio ayuda adicional.

Evaluación de la escena


Evaluación del paciente

Evaluación de la escena

Al llegar a la escena busque peligros y amenazas para la seguridad del equipo, los espectadores y el paciente.  Si es una escena de traumatismos, o si se sospecha de hemorragias, póngase su Aislamiento de Sustancias Corporales ASC como mínimo, además de dos pares de guantes. Lleve varios pares de guantes en su bolsillo para fácil acceso en caso de que sus guantes se desgarren o haya múltiples pacientes con hemorragia.  Recuerde usar un par de guantes para cada paciente.

En los choques de vehículos, asegúrese de que no hay escapes de combustible en el área donde estará trabajando y que tampoco haya cables eléctricos energizados.  Si es llamado para una colisión de dos vehículos, ¿cuántos pacientes son posibles?, ¿dos U ocho?, tiene los recursos necesarios disponibles?, considere antes de tiempo lo que pueda necesitar y verifique al iniciar la evaluación.  Mientras mas pronto solicite ayudan más pronto llegara.

En incidentes que implican violencia, como asaltos o heridas por armas de fuego, asegúrese de que la policía este en la escena.  A veces es necesario esperar a varias cuadras de distancia hasta que las autoridades han asegurado el área.

 

Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre adicta


Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre adicta

Por desgracia, cada vez hay más bebes que nacen de madres adictas a las drogas o el alcohol.  Estas madres con frecuencia reciben muy poca o ninguna atención prenatal.  Los efectos de la adicción sobre los neonatos incluyen: ser prematuros, bajo de peso al nacer y depresión respiratoria grave.  Algunos de estos recién nacidos morirán.  El síndrome alcohólico fetal, es el término que se usa para describir el padecimiento de los bebes nacidos de madres que abusan del alcohol.

Si lo llaman para atender el parto de una madre adicta a las drogas o al alcohol, preste especial atención a su propia seguridad.  Como en todos los demás casos, siga con las precauciones ASC.  Use goggles, tapabocas y guantes estériles en todo momento.  Los indicios de que se trata de una madre adicta puede incluir presencia de parafernalias relacionadas con drogas, botellas vacías de vino o licor y declaraciones efectuadas por vecinos o por la propia madre.  Es probable que el recién nacido de una madre adicta necesite atención inmediata en un hospital.  Atienda el parto como se ha indicado, pero este preparado para dar asistencia respiratoria al neonato y administre oxigeno durante el transporte.  No juzgue ni sermonee a la madre.  Su papel es ayudar a nacer al bebe, lo mejor posible y transportarlos a ambos, tanto al neonato como a la madre al hospital.

20.5 EVALUACIÓN – emergencias del nacimineto


20.5 EVALUACIÓN

Evaluación de la escena

El nacimiento de un bebe, rara vez es un evento inesperado, pero hay ocasiones en las cuales el parto se convierte en una emergencia.  Los protocolos del CECOM, por lo general incluyen preguntas simples para determinar si el nacimiento es inminente.  Es posible que de la central de comunicaciones, le trasmitan parte de esa información para ayudarle a prepararse para la situación.  Las condiciones pueden ser consecuencia de un traumatismo o de afecciones médicas, o simplemente es posible que solo sea “hora” de parir.  Dado que el equilibrio de una mujer embarazada se altera, debido a que lleva al feto en su cuerpo, y que hay hormonas que relajan los músculos, las caídas deben ser consideradas para estabilización de la columna.

Su primera preparación para el parto, debe ser tomar las precauciones ASV adecuadas.  Los guantes y la protección ocular debe ser lo mínimo cuando se inicie el parto o este haya terminado, si tiene tiempo de preparse para el parto, también deberá usar mascarilla y bata.

Las amenazas acostumbradas para su seguridad estarán presenten en esta y otras situaciones médicas, no relaje sus observaciones ni las precauciones de seguridad porque el parto este en proceso, o la familia este angustiada. Apresurarse no solo podrá dañar al TEM-TUM TES, sino también al bebe y a la madre.  Mantenga la calma y el profesionalismo.

18.10 EVALUACIÓN DE LAS EMERGENCIAS POR AHOGAMIENTO Y BUCEO.


18.10 EVALUACIÓN DE LAS EMERGENCIAS POR AHOGAMIENTO Y BUCEO.

Evaluación de la escena

Al manejar emergencias por agua, sus precauciones de ASC como mínimo deben incluir guantes y protección ocular.  Es posible que se requiera una mascarilla, si es necesario, el manejo agresivo de vía aérea.  Nunca conduzca a raves de agua en movimiento, una pequeña cantidad puede empujar al vehículo; utilice precauciones extremas cuando maneje a través de agua en calma.  Nunca intente un rescate acuático sin la capacitación y el equipo apropiado.  Si su paciente aún se encuentra en el agua, busque la manera más adecuada y segura de rescatarlo.  Esto puede requerir de ayuda adicional de equipos de búsqueda y rescate o equipo especial para sacar a la víctima.  Deberá considerar el traumatismo y la estabilización de columna cuando la escena sea un sitio recreativo.  Verifique si hay pacientes adicionales con base en el lugar y la forma en que ocurrió el problema.

18.7 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES POR CALOR


18.7 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES POR CALOR

Evaluación de la escena

Como parte de su valoración de la escena, efectúe una evaluación del entorno.  ¿Qué tanto calor hace afuera?, ¿Qué tan caliente esta la habitación donde está su paciente? ¿Qué tan bien está tolerando el calor?  La central puede hacer la llamada inicial como si se tratara de un problema médico o de traumatismo.  Puede suceder que la enfermedad por calor sea solo secundaria.  Acérquese a la escena buscando riesgos, así como también indicios sobre lo que puede haber causado el problema de su paciente.  Si anticipa que permanecerá largo tiempo en la escena protéjase contra el calor.  Emplee las precauciones ASC adecuadas, incluidos los guantes y protectores oculares.  Es posible que las camisas de manga larga y los pantalones largos no sean cómodos en el clima caliente, sin embargo, pueden protegerlo salpicaduras de sangre , fluidos corporales o líquidos.  Considere si requiere apoyo del SVA.  Es probable que deban administrarse líquidos vía IV.

EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON REACCIÓN ALÉRGICA


16.2 EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON REACCIÓN ALÉRGICA

Evaluación de la escena

El medio en el que se encuentra el paciente o la actividad que estaba realizando, pueden indicar la fuente de la reacción, así como las picaduras o mordeduras de insectos, alergia a la comida de un restaurante o un nuevo medicamento.  Un problema respiratorio sobre el cual informó la central puede ser una reacción alérgica.  Si muchas personas se ven afectadas, podría ser un veneno inhalado o un atentado terrorista.  Al acercarse al paciente, observe que no haya amenaza para usted o su equipo y determine el número de pacientes en el a escena.  Use guantes y protectores oculares como precauciones ASC mínimas.  Es mejor llamar a pedir apoyo más pronto que tarde.

Atención de emergencia – abdomen agudo


14.6 ATENCIÓN DE EMERGENCIA

Aunque los TEM, TUM, TES-B, no pueden tratar las causas del abdomen agudo, pueden realizar algunos pasos para proporcionar alivio y reducir los efectos del choque, tranquilizando al paciente y haciendo que se sienta cómodo.  Posicione a los pacientes que están vomitando, de manera que mantengan la vía aérea permeable.  Contenga el vómito en una bolsa roja para biológicos peligrosos, para evitar la diseminación de la infección; las bacterias y virus transportados por el aire, que se producen al vomitar, pueden contagiar a otros con facilidad.  Asegúrese de usar guantes, protección ocular y mascarilla para evitar entrar en contacto e inhalar estos organismos infecciosos.  Una vez que haya entregado al paciente al personal hospitalario, limpie la ambulancia y cualquier otro equipo que se haya usado.  No olvide lavarse las manos, aunque haya usado guantes.

Proporcione al paciente oxígeno a bajo flujo, esto con frecuencia reduce las náuseas.  Si el paciente tiene problemas para respirar, son más apropiadas las altas concentraciones de oxígeno.  Eleve las piernas del paciente para facilitar el flujo sanguíneo al centro del cuerpo, y mejorar la circulación.  Afloje la ropa apretada y transpórtelo con cuidado, en una posición cómoda.  Las causas de las enfermedades abdominales agudas, por lo general no son condiciones amenazantes de vida, aunque el paciente sienta como si fuera a morir.  Deberá reevaluar de manera constante la condición de su paciente en busca de signos de deterioro.

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