ENVENENAMIENTO POR PLANTAS
17.8 ENVENENAMIENTO POR PLANTAS
Cada año ocurren miles de casos de envenenamiento debido a las plantas, algunos de ellos graves. Muchas plantas domésticas son venenosas cuando se ingieren, como sucede con algunos niños a los que les gusta chuparla hojas.
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Plantas toxicas comunes |
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| NOMBRE CIENTÍFICO | NOMBRE COMÚN |
| Abrus precatorius | Regaliz africano |
| Especie cicuta | Cicuta |
| Colchicum autumnales | Azafrán otoñal |
| Conium maculatum | Cicuta venenosa |
| Convallaria majalis | Lirio del valle |
| Especie datura | Datura |
| Dieffenbachia | Diefembaquia |
| Digitalis purpurea | Dedalera |
| Nerium oleander | Adelfa |
| Nicotiana glauca | Tabaco de árbol |
| Phoradendron | Muérdago |
| Phytolacca americana | Tintilla |
| Rhododendron | Rodendron o azalea |
| Ricinos communis | Ricino |
| Solárium ningrum | Dulcamara |
| Especie zygadenus | Acantos |
Algunos vegetales venenosos ocasionan irritación local de la piel, otros pueden afectar el sistema circulatorio, el tracto gastrointestinal o el SNC. Es imposible que memorice la totalidad de las plantas y venenos, sin mencionar los efectos; así que debe hacer lo siguiente:
- Evalúe la vía aérea y los signos vitales del paciente.
- Notifique al centro de control de envenenamientos o instituto de toxicología, para pedir ayuda en la identificación de la planta.
- Lleve consigo la planta al departamento de urgencias.
- Proporcione transporte rápido.
La irritación de la piel y/o las membranas mucosas son un problema con la planta domestica común llamada diefembaquia, que semeja a las “orejas de elefante”. Cuando se mastica, una sola hoja puede irritar el recubrimiento de la vía aérea superior lo bastante como para ocasionar dificultades para deglutir, respirar y hablar. Por esta razón, la diefembaquia se ha llamado “caña muda”. En circunstancias raras, la vía aérea se puede bloquear por completo. El tratamiento médico de urgencias para el envenenamiento por diefembaquia, incluye mantener la vía aérea abierta, administrar oxígeno y transportar al paciente con rapidez al hospital, para darle soporte respiratorio. Deberá continuar evaluando al paciente en busca de dificultades en la vía aérea durante todo el viaje. Si es necesario, proporcione ventilación por presión positiva.
ENVENENAMIENTO POR COMIDA
17.7 ENVENENAMIENTO POR COMIDA
El término “envenenamiento ptomaíno” se creó en 1870 para indicar el envenenamiento por una clase de sustancia química que se encuentra en la comida en estado de putrefacción, en la actualidad se pueden encontrar muchos reportajes sobre envenenamientos por alimentos. Este tipo de envenenamiento casi siempre se produce por consumir comida contaminada con bacterias. La comida puede parecer perfectamente buena, con poca o ninguna degradación u olor que sugiera peligro.
Hay dos tipos principales de envenenamiento por comida. En uno de ellos, es que el propio organismo causa la enfermedad, y en el otro organismo causa toxinas que provocan la enfermedad. Una toxina es un veneno o sustancia dañina producida por bacterias, animales o plantas.
| FUENTES COMUNES DE ENVENENAMIENTO POR ALIMENTOS |
| Bacillus cereus |
| Campylobacter |
| Toxina de clostridium botulinum |
| Clostridium perfringens |
| Cryptosporidium |
| Enterococcus |
| Escherichia coli |
| Giardia lamblia |
| Rotavirus |
| Salmonella |
| Shigella |
| Toxina estafilocócica |
| Vibrio parahaemolyticus |
| Yersinia enterocolitica |
Un organismo que produce efectos directos de envenenamiento por comida, es la bacteria Salmonella. El padecimiento llamado salmonelosis, se caracteriza por síntomas gastrointestinales graves dentro de las 72 horas siguientes a la ingestión, entre ellos náuseas, vómito, dolor abdominal y diarrea. Además, los pacientes con salmonelosis pueden adquirir la enfermedad sistémica con fiebre y debilidad generalizada. Algunas personas son portadoras de ciertas bacterias; aunque es posible que ellas mismas no se enfermen, puede suceder que transmitan enfermedades, en particular si trabajan en la industria se servicios alimentarios. Por lo general, una cocción apropiada, mata las bacterias y la limpieza adecuada en la cocina evita la contaminación de alimentos sin cocinar.
La causa más común de envenenamiento por alimentos, es la ingestión de toxinas potentes, producidas por bacterias, casi siempre en las sombras. La bacteria Staphylococcus, es una de las causas más frecuentes, crece con rapidez y produce toxinas en alimentos que se prepararon con anticipación y se guardaron por demasiado tiempo, incluso en el refrigerador. Los platillos preparados con mayonesa, cuando se mantienen bajo refrigeración a temperaturas inadecuadas, son vehículos comunes para el desarrollo de toxinas estafilocócicas. Por lo general, el envenenamiento de alimentos por estafilococos da como resultado síntomas gastrointestinales repentinos, incluidos náuseas, vómito y diarrea. Aunque los marcos de tiempo pueden variar de una persona a otra, estos síntomas por lo general pueden comenzar dentro de las 2 o 3 horas siguientes a la ingestión o hasta después de 8 a 12 horas.
La forma más grave de ingestión de toxinas es el botulismo. Esta enfermedad con frecuencia fatal, resulta por lo general de comer alimentos enlatados de manera inadecuada, en los cuales han crecido las esporas de bacterias Clostridium, y producido toxinas. Los síntomas del botulismo son neurológicos: visión borrosa, debilidad y dificultad para hablar y respirar, pueden desarrollarse en un lapso tan largo como de cuatro días después de la ingestión o tan pronto como en las primeras 24 horas.
En general no deberá tratar de determinar la causa específica de los problemas gastrointestinales agudos. Después de todo, el vómito grave puede ser un signo de envenenamiento auto limitante con alimentos, con una obstrucción intestinal que requiera cirugía u con otro veneno como el cobre, arsénico, zinc, cadmio o escombro toxina (veneno de pescado), o por hongos Clitocybe o Inocybe. En lugar de ello, deberá reunir la mayor cantidad posible de información del paciente y transportarlo con prontitud al hospital. Cuando dos o más personas en un grupo presentan la misma enfermedad, deberá llegar consigo, muestras de los alimentos sospechosos. En casos avanzados de botulismo, de soporte vital avanzado.
Fármacos misceláneos
Fármacos misceláneos
Aunque no es tan común como lo era hace 30 años, el envenenamiento con ácido acetilsalicílico sigue siendo un problema potencialmente mortal. Ingerir un exceso de tabletas de ácido acetilsalicílico, de manera aguda o crónica, puede resultar en náuseas, vómito, hiperventilación y un zumbido en los oídos. Los pacientes con este problema frecuentemente se muestran ansiosos, confundidos, taquipneicos, hipertérmicos y en peligro de tener convulsiones. Deben ser transportados con rapidez al hospital.
La sobredosis de acetaminofén también es muy común, quizá debido a que este fármaco se puede obtener en varias presentaciones diferentes, como el Tylenol. La buena noticia es que el acetaminofén por lo general no es muy toxico. Un paciente sano podrá ingerir 140 mg., de acetaminofén por cada kilogramo de peso corporal, sin tener efectos adversos graves. La mala noticia es que los síntomas de sobredosis por lo general no aparecen sino hasta que es demasiado tarde. Por ejemplo, la insuficiencia hepática masiva puede no ser evidente durante toda una semana y es posible que los pacientes no proporcionen la información adecuada para un diagnóstico correcto. Por esta razón, reunir información en la escena es muy importante. Si encuentra frascos de acetaminofén vacíos, es probable que salve la vida del paciente. Si se administra de manera lo bastante oportuna un antídoto específico (antes de que ocurra la insuficiencia hepática), puede evitar el daño al hígado.
Tenga extremo cuidado al manejar un niño, que haya ingerido de manera no intencional una sustancia venenosa. Aunque tales incidentes por lo general no conducen a la muerte, los miembros de la familia pueden estar desesperados y su actitud profesional puede ayudar a calmar la tensión, recuerde sin embargo, que un solo trago de algunas sustancias puede matar a un niño.
| Venenos fatales de ingestión |
| Benzocaína |
| Antagonistas del canal del calsio (verapamil, nifedipino, diltiacem) |
| Alcanfor |
| Cloroquina |
| Disolventes de hidrocarburos}lomotil |
| Metanol y etilenglicol |
| Metil Salicilato (aceite de gaulteria) |
| Fenotiacinas (toracina) |
| Quinina |
| Teofilina |
| Antidepresivos tricíclicos :amitriptilina Etavil, imipramina Tofranil, nortriptilina Pamelor |
| Visina |
Algunos alcoholes incluidos el metílico y el etilenglicol, son todavía más tóxicos que el etílico (alcohol potable). Aunque es posible que un alcohólico crónico que no logre obtener el alcohol etílico, lo puede usar como sustituto, es más frecuente que los ingiera alguien que intenta suicidarse. En cualquier caso es esencial que el transporte sea inmediato al departamento de urgencias. El alcohol metílico se encuentra en los productos de gas seco y el sterno (combustible compuesto de etanol y alcohol gelatinoso): el etilenglicol, se encuentra en algunos productos anticongelantes. Ambos causan una sensación de “ebriedad”. Si no se tratan, causan taquipnea grave, ceguera (alcohol metílico), insuficiencia renal (etileno glicol) y al final la muerte. Incluso el alcohol etílico (alcohol potable típico) puede detener la respiración de una persona si se toma en dosis excesiva o demasiado rápida, en particular los niños
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Agentes colinérgicos
Agentes colinérgicos
Los “gases nerviosos” diseñados para la guerra química, son agentes colinérgicos. Tales agentes sobre estimulan las funciones corporales normales, que están bajo control de los nervios parasimpáticos, lo cual da como resultado: salvación, secreción mucosa, micción, llanto y una frecuencia cardiaca anormal. Es poco probable que encuentre gas nervioso; sin embargo, es posible que lo llamen para atender a pacientes que se expusieron a alguno de los insecticidas organofosforados o a ciertos hongos silvestres, los cuales también contienen agentes colinérgicos. Los signos y síntomas de envenenamiento con fármacos colinérgicos fáciles de recordar debido a la mnemotecnia DOMBELS:
- Defecar
- Orinar
- Miosis
- Broncorrea (descarga de moco de los pulmones)
- Emesis
- Lagrimeo
- Salivación
De manera alternativa puede emplear la mnemotecnia SLODIGEC
- Salivación
- Lagrimeo
- Orina
- Defecación
- Irritación GI (gastrointestinal)
- Emesis
- Constricción ocular
En los envenenamientos los pacientes presentarán cantidades excesivas de estas funciones normales y secreciones corporales. Además, los pacientes pueden presentar bradicardia o taquicardia.
La consideración más importante al atender a un paciente que se expuso a un insecticida organofosforado o a cualquier otro agente colinérgico es que el propio TEM-TUM-TES-B, evite la exposición. Dado que tales agentes pueden pegarse a la ropa del paciente y a su piel, la descontaminación puede ser la prioridad sobre el transporte inmediato al departamento de urgencias. El personal hospitalario o los paramédicos pueden usar el fármaco anticolinérgico atropina, para secar las secreciones de los pacientes. Mientras tanto, sus prioridades después de la descontaminación consistente en reducir las secreciones en la boca y tráquea que amenazan con sofocar al paciente y proporcionarle apoyo de la vía aérea. De acuerdo con su protocolo del SMU local, esto podrá tratarse como una situación de MatPel.
Agentes anticolinérgicos
Agentes anticolinérgicos
El cuadro clásico de una persona que tomó una exceso de fármacos colinérgicos es “caliente como liebre, ciego como murciélago, seco como un hueso, rojo como betabel y loco como el sombrerero” estos son medicamento que tienen propiedades que entre otros efectos, bloquean los nervios parasimpáticos. Son fármacos comunes con efectos anticolinérgicos significativos: atropina, difenhidramina (Benadryl), la datura (estramonio o toloache) y ciertos antidepresivos tricíclicos. Con excepción de la datura, estos medicamentos por lo general, no son drogas de abuso, pero se pueden tomar como sobredosis intencional.
Encontrará que con frecuencia es difícil distinguir entre una sobredosis de anticolinérgicos y una de simpaticomiméticos. Ambos grupos de pacientes pueden estar agitados, con taquicardia y midriasis. Una vez que se diagnostica un envenenamiento con anticolinérgico puro, el personal del departamento de urgencia podrá tratar al paciente con fisostigmina IV, de acuerdo con la gravedad dela situación.
A medida que antidepresivos nuevos, menos peligrosos, como la fluoxetina (Prozac) y la sertralina (Zoloft), llenan el mercado, podrá encontrar menos sobredosis de antidepresivos cíclicos como amitriptilina (Elavil) e imipramina (Tofranil). Además una sobredosis de antidepresivos tricíclicos puede ocasionar efectos más graves y letales. Esto de sebe a que el fármaco, puede bloquear el sistema de conducción eléctrica en el corazón, lo cual provoca arritmias cardiacas letales. Los pacientes con sobredosis aguda de antidepresivos tricíclicos, deben ser transportados de inmediato al departamento de urgencias; pueden pasar de parecer “normales” al estado convulsivo y la muerte en 30 minutos. Las convulsiones y arritmias cardiacas ocasionadas por sobredosis grave con antidepresivos tricíclicos pueden tratarse mejor en el hospital con bicarbonato de sodio IV. Si trabaja en un sistema de niveles, deberá considerar pedir el respaldo del SVA, cuando este en camino a la escena.
Alucinógenos
Alucinógenos
Los alucinógenos alteran las percepciones sensoriales de una persona. El alucinógeno clásico es la dietilamida de ácido lisérgico o LSD. El abuso de otro alucinógeno el PCP o polvo de ángel, es relativamente raro entre los adultos jóvenes. Fenciclidina es un anestésico disociativo que se sintetiza con facilidad y es muy potente. Su eficacia por vía oral, nasal, pulmonar e IV, hace que sea fácil añadirlo a otras drogas callejeras. Es peligroso, porque causa cambios de conducta en los cuales las personas con frecuencia se dañan a sí mismas.
| Alucinógenos de abuso común |
| Bufotenina (piel de sapo) |
| Dimetiltriptamina DMT |
| Hachís |
| Datura |
| LSD |
| Marihuana |
| Mescalina |
| Semillas de la virgen |
| Hongos |
| Nuez moscada |
| PCP |
| Psilocibina (hongos) |
Todos estos agentes ocasionan alucinaciones visuales, intensifican la visión, el oído y por lo general separan al usuario de la realidad. Este, desde luego espera que el estado sensorial alterado sea agradable. No obstante, es común que sea aterrador. En algún punto encontrará pacientes que estén teniendo un “mal viaje”. Por lo general presentaran hipertensión, taquicardia, ansiedad y quizá paranoia.
Muchos alucinógenos tienen la propiedad simpaticomiméticas. Desde luego, su atención para un paciente con una mala reacción a un agente alucinógeno es la misma que para el paciente que tomó un simpaticomimético. Conduzcase de forma calmada y profesional y proporcione apoyo emocional. No emplee la restricción a menos que usted o el paciente se encuentre en peligro de lesionarse; siempre dentro de los lineamientos especificados por las autoridades locales. Estos pacientes pueden presentar de repente alucinaciones o percepciones extrañas, así que deberá observarlos con cuidado durante todo el transporte. Nunca deje sin supervisión o vigilancia a un paciente que haya tomado un alucinógeno. Proporcione diversas actitudes para tranquilizarlo y solicite la asistencia SVA.
Marihuana
Marihuana
En todo el mundo se abusa de la planta de cáñamo en florecimiento, Cannabis sativa conocida como marihuana. Se calcula que cerca de 40 millones de personas emplean marihuana a diario. Inhalar humo de esta planta por medio de un cigarrillo o pipa produce euforia, relajación y somnolencia. También afecta la memoria a corto plazo, la capacidad de realizar pensamientos o trabajos complejos. En algunas personas, la euforia progresa a la depresión y confusión. Es común una percepción alterada del tiempo, y pueden presentarse ansiedad y pánico. Con dosis muy altas, los pacientes presentan alucinaciones.
Una persona que ha estado usando marihuana, rara vez requiere transporte al hospital. Las excepciones pueden incluir a alguien que sufre de alucinaciones, que está muy ansioso o paranoico. Sin embargo, debe estar consciente de que la marihuana con frecuencia se usa como vehículo para introducir otros fármacos al cuerpo. Por ejemplo: puede estar cubierta con crack o PCP, también conocido como “polvo de ángel”.
Abuso de inhalantes
Abuso de inhalantes
Muchos de los inhalantes de abuso producen varios de los efectos en SNC, que causan otros sedantes-hipnóticos, pero estos agentes se inhalan en lugar de ingerir o inyectar. Algunos de los agentes más comunes incluyen acetona, tolueno, xileno y hexano, los cuales se encuentran en pegantes, compuestos de limpieza, y thinner para pintura o barnices. De igual manera se abusa de la gasolina y diversos hidrocarburos halogenados, como el freón, que se usan como propelente en sprays de aerosol. Ninguno de estos inhalantes es un medicamento; dado que estos son productos que pueden comprarse en ferreterías o almacenes de artículos de construcción u otros, es común que los adolescentes e indigentes que buscan efectos semejantes a los del alcohol abusen de ellos. La dosis eficaz y la letal están muy cercanas, lo cual lo hace en extremo peligroso. Su bajo costo y disponibilidad, los convierte en favoritos de niños y experimentadores curiosos. Por desgracia, ésta es con frecuencia una combinación letal.
Siempre ponga especial atención para tratar a un paciente que empleo inhalantes. Sus efectos varían desde somnolencia leve hasta el coma, pero a diferencia de la mayoría de los sedantes-hipnóticos estos agentes con frecuencia pueden causar convulsiones. Así mismo los disolventes halogenados de hidrocarburos, pueden hacer que el corazón sea hipersensible a la propia adrenalina del paciente, lo cual pone a la persona en alto riesgo de muerte cardiaca repentina, debido a la fibrilación ventricular; incluso la acción de caminar puede liberar suficiente adrenalina como para ocasionar una arritmia ventricular fatal. Debe evitar que tales pacientes luchen con usted o que se esfuercen de alguna manera. Proporcione oxígeno adicional y emplee una camilla para mover al paciente. El transporte inmediato al hospital es esencial; vigile los signos vitales durante el camino al hospital.
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