Historial y examen físico enfocados

Examen físico rápido versus examen físico enfocado

Después de haber completado la evaluación inicial, determine que examen físico efectuara primero en la elaboración de la historia y el examen físico enfocado: un examen físico rápido o un examen físico enfocado.  En el paciente que tiene una lesión aislada del tórax con un ML limitado, como lo es una puñalada, considere un examen físico enfocado.  Concentre su evaluación en la lesión aislada, la molestia del paciente y la región del cuerpo afectada.  Asegúrese de que las heridas hayan sido identificadas y que el control de la hemorragia se haya establecido.  Note la extensión y la localización de la lesión y evalúe los sistemas subyacentes.  Examine los aspectos anterior y posterior de la pared torácica y esta alerta sobre los posibles cambios en la capacidad del paciente para mantener reparaciones adecuadas.

Si hay un traumatismo significativo, donde se pueden afectar varios sistemas, como en un traumatismo contuso o una herida por arma de fuego, empiece una evaluación física rápida buscando DCAP-BLS-TIC, para determinar la naturaleza y el grado de la lesión torácica.  La inspección de Deformidades como la asimetría de los lados izquierdo y derecho del tórax o la cintura escapular, pueden revelar la presencia de múltiples fracturas de costillas, lesiones por aplastamiento o lesión intensa de la pared torácica.  La Contusión o Abrasión puede indicar un punto específico de impacto.  La presencia de heridas por Punción u otras lesiones penetrantes, indican una posible lesión abierta del tórax que debe tratarse de acuerdo con lo que proceda.  Este siempre alerta por quemaduras asociadas que pueden alterar la respiración, busque Laceraciones y edemas locales.  Palpe para determinan la sensibilidad, inestabilidad y crepitación, para localizar la lesión y la presencia de fracturas.

La aplicación de este procedimiento sistemático, minimiza la posibilidad de que se le pase inadvertida una lesión importante.  En las lesiones de tórax, es fundamental no enfocar la atención solamente en la herida del pecho.  En presencia de un traumatismo significativo, debe evaluar rápidamente la totalidad del paciente, desde la cabeza hasta los pies.

Signos vitales iniciales

Una vez que ha estabilizado los problemas de la vía aérea, la respiración y la circulación y ha examinan al paciente de cabeza a pies, obtenga una toma basal de los signos vitales.  Esto debe incluir la evaluación del pulso, la respiración, la tensión arterial, el estado de la piel, y las pupilas.  Cada uno de ellos es un signo importante que nos indica cómo está tolerando el paciente sus lesiones.  Es una ventana del funcionamiento del os órganos vitales.  Esta línea basal de los signos vitales, será usada para valorar los cambios en el estado del paciente.

Historial SAMPLE

Muchos de los pacientes con lesiones de tórax, pueden considerarse de alta prioridad y deben transportarse rápidamente al hospital.  Es posible que la obtención de una historia clínica del paciente no parezca ser muy importante; aun cuando enfrente temas de tratamiento prioritario, como de la vía aérea, respiración, y circulación, no puede omitir un historial SAMPLE.  Debe completarse una evaluación básica de alergias, medicamentos, problemas médicos pertinentes y la última ingesta.  La mayor parte de los signos y síntomas deben haber sido identificados en la evaluación inicial y en el examen rápido o enfocado.  Es posible que los eventos que produjeron la urgencia, hayan sido identificados también en la molestia principal de la evaluación inicial.  Un historial SAMPLE, puede obtenerse rápidamente en la mayor parte de las situaciones, e indudablemente cuando se realizan otras tareas.  Sin embargo, si el paciente pierde la consciencia, ya no será posible obtener la información.