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Historial y examen físico enfocados – lesiones de tórax


Historial y examen físico enfocados

Examen físico rápido versus examen físico enfocado

Después de haber completado la evaluación inicial, determine que examen físico efectuara primero en la elaboración de la historia y el examen físico enfocado: un examen físico rápido o un examen físico enfocado.  En el paciente que tiene una lesión aislada del tórax con un ML limitado, como lo es una puñalada, considere un examen físico enfocado.  Concentre su evaluación en la lesión aislada, la molestia del paciente y la región del cuerpo afectada.  Asegúrese de que las heridas hayan sido identificadas y que el control de la hemorragia se haya establecido.  Note la extensión y la localización de la lesión y evalúe los sistemas subyacentes.  Examine los aspectos anterior y posterior de la pared torácica y esta alerta sobre los posibles cambios en la capacidad del paciente para mantener reparaciones adecuadas.

Si hay un traumatismo significativo, donde se pueden afectar varios sistemas, como en un traumatismo contuso o una herida por arma de fuego, empiece una evaluación física rápida buscando DCAP-BLS-TIC, para determinar la naturaleza y el grado de la lesión torácica.  La inspección de Deformidades como la asimetría de los lados izquierdo y derecho del tórax o la cintura escapular, pueden revelar la presencia de múltiples fracturas de costillas, lesiones por aplastamiento o lesión intensa de la pared torácica.  La Contusión o Abrasión puede indicar un punto específico de impacto.  La presencia de heridas por Punción u otras lesiones penetrantes, indican una posible lesión abierta del tórax que debe tratarse de acuerdo con lo que proceda.  Este siempre alerta por quemaduras asociadas que pueden alterar la respiración, busque Laceraciones y edemas locales.  Palpe para determinan la sensibilidad, inestabilidad y crepitación, para localizar la lesión y la presencia de fracturas.

La aplicación de este procedimiento sistemático, minimiza la posibilidad de que se le pase inadvertida una lesión importante.  En las lesiones de tórax, es fundamental no enfocar la atención solamente en la herida del pecho.  En presencia de un traumatismo significativo, debe evaluar rápidamente la totalidad del paciente, desde la cabeza hasta los pies.

Signos vitales iniciales

Una vez que ha estabilizado los problemas de la vía aérea, la respiración y la circulación y ha examinan al paciente de cabeza a pies, obtenga una toma basal de los signos vitales.  Esto debe incluir la evaluación del pulso, la respiración, la tensión arterial, el estado de la piel, y las pupilas.  Cada uno de ellos es un signo importante que nos indica cómo está tolerando el paciente sus lesiones.  Es una ventana del funcionamiento del os órganos vitales.  Esta línea basal de los signos vitales, será usada para valorar los cambios en el estado del paciente.

Historial SAMPLE

Muchos de los pacientes con lesiones de tórax, pueden considerarse de alta prioridad y deben transportarse rápidamente al hospital.  Es posible que la obtención de una historia clínica del paciente no parezca ser muy importante; aun cuando enfrente temas de tratamiento prioritario, como de la vía aérea, respiración, y circulación, no puede omitir un historial SAMPLE.  Debe completarse una evaluación básica de alergias, medicamentos, problemas médicos pertinentes y la última ingesta.  La mayor parte de los signos y síntomas deben haber sido identificados en la evaluación inicial y en el examen rápido o enfocado.  Es posible que los eventos que produjeron la urgencia, hayan sido identificados también en la molestia principal de la evaluación inicial.  Un historial SAMPLE, puede obtenerse rápidamente en la mayor parte de las situaciones, e indudablemente cuando se realizan otras tareas.  Sin embargo, si el paciente pierde la consciencia, ya no será posible obtener la información.

27.5 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DEL TÓRAX


27.5 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DEL TÓRAX

Al llegar a la escena, observe posibles peligros y amenazar para la seguridad del equipo, espectadores y el paciente.  Considere la posibilidad de que el área donde esta situado el paciente, sea una escena del crimen; por lo tanto, identifique evidencia potencial tan pronto como le sea posible.  Asegúrese de que, junto con su equipo, se usen las precauciones apropiadas como guantes y protección para los ojos; ponga en su bolsillo varios pares de guantes para su fácil acceso en el caso de que los suyos se desgarren o haya múltiples pacientes con hemorragias.

Al acercarse a la escena, el color de la sangre y lo mucho que se empapa la ropa, frecuentemente puede identificar a pacientes con hemorragias.  Al observar la escena busque indicadores del ML, esto ayudara a desarrollar anticipadamente un índice de sospecha le lesiones de fondo en el paciente que ha sufrido un intenso ML.  Las lesiones del tórax, son comunes en choques de vehículos, caídas y asaltos.  Con el conocimiento de la información del despacho y la inspección visual de la escena, frecuentemente aumentara su sospecha de lesión de tórax.  Considere en inmovilizar la columna vertebral.

Asegúrese de que la policía este en la escena en incidentes que involucren violencia, como asaltos o heridas por armas de fuego.  la evaluación de la seguridad de la escena debe ser su más alta prioridad.  Si determina que la empresa de energía eléctrica, el departamento de bomberos o las unidades de SVA son necesarias, llámelas anticipadamente.

Historial y examen físico enfocados – quemaduras


Historial y examen físico enfocados

Examen físico rápido o enfocado

Después de completar la valoración inicial, determine cual evaluación realizara enseguida, un examen físico rápido o examen físico enfocado.  En el paciente consiente con lesiones aisladas y un ML limitado, considere un examen físico enfocado.  Centre su atención en una lesión aislada, en la molestia principal de paciente y en la región del cuerpo afectada.  Si el paciente ha sufrido un pequeña de quemadura en el cuerpo, enfóquese en esa lesión.  Coloque un apósito sobre esa lesión con un vendaje apropiado; note la localización y estime el tamaño de la lesión y además evalúe todos los sistemas subyacentes.  En el caso de un miembro, evalúe el pulso, la función motora y la función sensitiva en la extremidad lesionada.

Si existe una cantidad significativa de superficie corporal quemada o un traumatismo intenso que puede afectar múltiples sistemas, comience con una evaluación rápida de trauma, examinando de inmediato al paciente, desde la cabeza hasta los pies, buscando DCAP-BTLS, para asegurarse de encontrar todos los problemas y lesiones.  Haga un estimado de la extensión del área quemada, empleando la regla de los nueve, e informe a la dirección médica.  Prepare al paciente para trasladarlo, basado en sus hallazgos, recuerde estabilizar a su paciente por posibles lesiones vertebrales, según sea necesario.  No debe retrasar el transporte de un paciente gravemente lesionado para completar un examen físico detallado.   El examen físico detallado puede iniciarse durante el transporte.

Signos vitales iniciales e historial SAMPLE

Su examen físico le ayuda a comprender que ha pasado en el exterior del paciente.  Los signos vitales son una buena indicación de cómo esta evolucionando el paciente en su interior.  Determinar los signos iniciales desde un principio le ayudara a conocer como está tolerando el paciente sus lesiones, mientras va camino al hospital.  Esto se puede hacer en la ambulancia rumbo al hospital, disminuyendo así la demora del tratamiento definitivo en un paciente con quemaduras de grado moderado a intenso; con frecuencia el estado de choque es pronosticado en un paciente quemado, la tensión arterial, el pulso y la evaluación de la piel son signos importantes que se deben obtener, para determinar la perfusión.

Decisión de transporte – estado de choque


Decisión de transporte

Una vez que ha evaluado la perfusión, puede determinar si el paciente debe ser tratado con alta prioridad, si se necesita SVA y a que servicio u hospital debe ser transportado.  Por lo general, los pacientes en choque o un ML sospechoso, deben ser transportados a un centro de trauma.  A veces, los protocolos dictan que el paciente se debe transportar al hospital más cercano, para estabilizarlo antes de transferirse a un centro de trauma especializado.

Examen físico rápido vs. Examen físico enfocado – hemorragia interna


Examen físico rápido vs. Examen físico enfocado

Los pasos del historial y del examen físico enfocados, dependen no solo del ML o la naturaleza dela enfermedad del paciente, sino también del tipo específico de la situación médica o traumática.  Si el sujeto es un paciente médico no responsivo, efectúe un examen médico rápido, obtenga los signos vitales y realice la historia médica del paciente de ser posible.

Si el individuo es un paciente medico responsivo, obtenga la historia clínica, realice un examen físico enfocado basado en la región del cuerpo y la molestia principal y use la mnemotecnia OPQRST y obtenga los signos vitales.

Si el sujeto es un paciente de trauma con un ML significativo o múltiples molestias o lesiones, realice un examen físico rápido, use la mnemotecnia DCAP-BLS-TIC, obtenga los signos vitales y el historial que esté disponible.

Si el paciente tiene un ML limitado con una lesión aislada, practique un examen físico enfocado, tome los signos vitales y obtenga su historia clínica.

Evaluación de la escena – hemorragia interna


Valoración del paciente

Evaluación de la escena

Al acercarse a la escena, este alerta sobre los peligros potenciales para usted y su equipo.  Si está entrando a una residencia, tenga en cuenta la posible presencia de espectadores y miembros de la familia, porque pueden volverse hostiles.  Asegure que solo va a proporcionar atención a un paciente y este alerta a indicaciones de la naturaleza de la enfermedad como vomito o diarrea sanguinolenta, así como también al mecanismo de lesión o ML, por ejemplo una silla caída;   considere la inmovilización ve la columna vertebral y la necesidad de recursos adicionales, como una unidad de soporte avanzado de vida.

22.5 HEMORRAGIAS INTERNAS


22.5 HEMORRAGIAS INTERNAS

Las hemorragias internas pueden ser muy grave, en especial porque posiblemente no esté consciente de que esté ocurriendo.  La lesión o daños de los órganos internos, por lo general dan lugar a una hemorragia interna abundante que puede causar un choque hipovolémico, antes de darse cuenta de la gran pérdida de sangre.  Una persona con una úlcera gástrica sangrante puede rápidamente perder mucha sangre.  De forma similar, un sujeto con el hígado lacerado o con una rotura del bazo, puede perder una cantidad abundante de sangre en el interior del abdomen.  No obstante, el paciente no tiene signos exteriores de hemorragia.

Las fracturas costales también pueden causar una grave pérdida interna de sangre.  A veces la hemorragia se extiende al interior de la cavidad torácica y a los tejidos blandos de la pared del tórax.  Una fractura de fémur, puede causar con facilidad la pérdida de 1 litro de sangre a los tenidos bandos del muslo.  Con frecuencia, los únicos signos de tal hemorragia son la hinchazón y contusiones locales, debidas a la acumulación de la sangre alrededor de los extremos del hueso roto.  Varias fracturas pélvicas pueden ocasionar una hemorragia que pone en peligro la vida.

Siempre debe estar alerta sobre la posibilidad de una hemorragia interna y evaluar al paciente en relación con los signos y síntomas relacionados, en particular si el mecanismo de lesión es intenso.  Si sospecha que un paciente esta sangrando internamente, debe transportarlo con prontitud al hospital.

21 VOCABULARIO VITAL


21 VOCABULARIO VITAL

Cavitación: fenómeno en el cual la velocidad hace que una bala genere ondas de presión que causan daños distantes de la trayectoria del proyectil.

Des-aceleración: disminución de la velocidad del objeto

Energía cinética: energía de un objeto en movimiento

Energía potencial: el producto de masa, gravedad y altura que se convierte en energía cinética y da por resultado una lesión como la producida por una caída.

Índice de sospecha: duda o temor de que pueden existir lesiones o que no son obvias o visibles, cuando se determina el mecanismo de lesión que ponen en peligro la vida.

Lesión encefálica de golpe contragolpe: lesión traumática del encéfalo que ocurre cuando se aplica la fuerza de un impacto a la cabeza y la transmisión de energía a través del tejido encefálico causando una lesión en el sitio opuesto al impacto.

Mecanismo de lesión ML: las fuerzas de trasmisión de energía, aplacadas el cuerpo causando lesión.

Paciente con trauma multisistèmico: paciente que experimenta un trauma que afecta a más de un sistema corporal.

Trauma contuso: impacto sobre el cuerpo causado por un objeto produciendo lesiones sin penetrar tejidos blandos, órganos ni cavidades internas.

Trauma penetrante: lesión causada por objetos, como cuchillos y balas que perforan la superficie del cuerpo y dañan tejidos u órganos internos.

21.4 PERFILES DEL MECANISMO DE LESIÓN


21.4 PERFILES DEL MECANISMO DE LESIÓN

Diferentes tipos de ML producen muchos tipos de lesiones.  Algunos afectan un sistema corporal aislado y otros dan por resultado, lesiones en más de un sistema del cuerpo.   Debemos mantener alto índice de sospecha por lesiones graves ocultas o no aparentes, que pueden afectar uno o más sistemas corporales,

Las lesiones de trauma en pacientes, pueden ser el resultado de caídas, colisiones de vehículos automotores, automóviles contra peatones o bicicletas, heridas por armas de fuego y heridos por arma blanca, entre otros.  Estas son algunos patrones de los más comunes de ML a los cuales responderemos para proporcionar cuidados y tratamientos a los pacientes.

21.3 TRAUMA PENETRANTE Y CONTUSO


21.3 TRAUMA PENETRANTE Y CONTUSO

Las lesiones traumáticas se pueden dividir en dos categorías separadas: trauma contuso y trauma penetrante.  Cualquiera de los dos tipos de traumatismo, puede ocurrir por una gran variedad de mecanismos de lesión.  Es importante considerar las lesiones no vistas u ocultas, así como también las visibles de cualquiera de los dos tipos de traumatismos.

El traumatismo contuso, es el resultado de una fuerza o transmisión de energía al cuerpo causándole una lesión, sin penetrar los tejidos blandos, órganos o cavidades internas.

El traumatismo penetrante es el resultado de objetos que perforan y penetran la superficie del cuerpo causando lesiones y produciendo daños en tejidos blandos, órganos internos y cavidades del cuerpo.

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