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Historial y examen físico enfocados – quemaduras


Historial y examen físico enfocados

Examen físico rápido o enfocado

Después de completar la valoración inicial, determine cual evaluación realizara enseguida, un examen físico rápido o examen físico enfocado.  En el paciente consiente con lesiones aisladas y un ML limitado, considere un examen físico enfocado.  Centre su atención en una lesión aislada, en la molestia principal de paciente y en la región del cuerpo afectada.  Si el paciente ha sufrido un pequeña de quemadura en el cuerpo, enfóquese en esa lesión.  Coloque un apósito sobre esa lesión con un vendaje apropiado; note la localización y estime el tamaño de la lesión y además evalúe todos los sistemas subyacentes.  En el caso de un miembro, evalúe el pulso, la función motora y la función sensitiva en la extremidad lesionada.

Si existe una cantidad significativa de superficie corporal quemada o un traumatismo intenso que puede afectar múltiples sistemas, comience con una evaluación rápida de trauma, examinando de inmediato al paciente, desde la cabeza hasta los pies, buscando DCAP-BTLS, para asegurarse de encontrar todos los problemas y lesiones.  Haga un estimado de la extensión del área quemada, empleando la regla de los nueve, e informe a la dirección médica.  Prepare al paciente para trasladarlo, basado en sus hallazgos, recuerde estabilizar a su paciente por posibles lesiones vertebrales, según sea necesario.  No debe retrasar el transporte de un paciente gravemente lesionado para completar un examen físico detallado.   El examen físico detallado puede iniciarse durante el transporte.

Signos vitales iniciales e historial SAMPLE

Su examen físico le ayuda a comprender que ha pasado en el exterior del paciente.  Los signos vitales son una buena indicación de cómo esta evolucionando el paciente en su interior.  Determinar los signos iniciales desde un principio le ayudara a conocer como está tolerando el paciente sus lesiones, mientras va camino al hospital.  Esto se puede hacer en la ambulancia rumbo al hospital, disminuyendo así la demora del tratamiento definitivo en un paciente con quemaduras de grado moderado a intenso; con frecuencia el estado de choque es pronosticado en un paciente quemado, la tensión arterial, el pulso y la evaluación de la piel son signos importantes que se deben obtener, para determinar la perfusión.

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Historial y examen físico enfocados – LTB


Historial y examen físico enfocados

Después de completar la evaluación inicial, determine que tipo de examen efectuara basándose en el ML: –un examen físico enfocado o una evaluación rápida-.

Examen físico enfocado

En un paciente consciente, que tiene una lesión abierta simple con un ML limitado, considere un examen físico enfocado.  Dirija su evaluación a la lesión aislada, la molestia del paciente y la región del cuerpo afectada.  Asegúrese de mantener el control de la hemorragia e identifique la localización de la lesión.  Evalúe los sistemas subyacentes.  En una extremidad lesionada, examine el pulso, la función motora y la función sensitiva.

Examen físico rápido

Si hay un traumatismo considérelo, que tal vez afecte múltiples sistemas, comience con una evaluación rápida de trauma, buscando DCAP-BTLS, para asegurarse de haber encontrado todos los problemas y todas las lesiones.  Ante un traumatismo significativo, debe evaluar con rapidez la totalidad del paciente desde la cabeza hasta los pies.

No debe retrasar el transporte de un paciente traumatizado, en particular su es uno con una hemorragia copiosa, aunque esté controlada.  Identificar las lesiones de trauma durante la evaluación rápida, puede ayudarlo a preparar su paciente para el transporte.  Por ejemplo, identificar una lesión en la cadera o en una extremidad en su paciente durante este examen, sugerirá girarlo en contra de la extremidad lesionada, de ser posible.  La inmovilizaron vertebral debe completarse aquí, incluyendo la aplicación de un dispositivo de estabilización de la columna cervical y aseguramiento de paciente en una camilla rígida, si es que aún no ha sido hecho desde la evaluación inicial.

Signos vitales iniciales

Debe examinar los signos vitales iniciales para saber si se producen cambios en el estado del paciente durante el tratamiento.  Los hallazgos identificados antes en su evaluación, como taquicardia, taquipnea, pulso débil y piel fría, húmeda y pálida, deben ser cuantificados y registrados.  Cuando la tensión arterial y la respuesta pupilar se evalúan, sus signos vitales iniciales están completos.

Una tensión arterial de menos de 100 mm Hg, con un pulso rápido, débil, piel fría y húmeda, pálida o cianótica, debe alertarlo de la presencia de una hipoperfusión y que el paciente pude tener una hemorragia significativa.  Recuerde que debe concentrarse en las hemorragias tanto visibles como invisibles.

Historial SAMPLE

A continuación obtenga un historial SAMPLE de su paciente.  Trastornos como la anemia (baja cantidad de hemoglobina en la sangre) y la hemofilia (trastorno en el cual la sangre tiene disminuida su capacidad de coagularse), pueden complicar las lesiones cerradas de los tejidos blandos.  Medicamentos como el ácido acetilsalicílico u otros fármacos que adelgazan la sangre, tomados con frecuentemente por paciente de edad avanzada, pueden hacer difícil el control de la coagulación y la hemorragia.  Si la lesión fue auto-infligida, es también un problema de conducta.  Si el paciente está inconsciente, intente obtener su historial SAMPLE de un amigo o miembro de la familia.

Historial SAMPLE – estados de choque


Historial SAMPLE

Ahora debe obtener el historial SAMPLE del paciente.  Recuerde que si su paciente tiene un cambio importante en el nivel de conciencia o NDC antes de llegar al hospital, deberá informar al personal del hospital este dato relevante.

Historial y examen físico enfocados – hemorragias


Historial y examen físico enfocados

Examen físico rápido versus examen físico enfocado

Después de que se complete la evaluación inicial, determine luego que examen de traumatismo se efectuara.  En un paciente que responde, que tiene una lesión aislada  con un mecanismo de lesión ML muy limitado, considere hacer un examen físico enfocado antes de evaluar los signos vitales y el historial.  Enfoque su evaluación en la lesión aislada y la molestia principal.  Al paciente con una herida grande en el brazo recibirá esta evaluación.  Asegure que se mantenga el control de la hemorragia y note a localización de la lesión.  En el caso de una extremidad lesionada examine el pulso y la función motora y sensitiva.  Si la hemorragia es del tórax, examine la respiración y la circulación.  Si la hemorragia es del cuero cabelludo, examine el sistema neurológico.

La evaluación de los sistemas mayores subyacentes puede dirigirlo a otros problemas que pueden necesitar su atención enfocada.

Si hay un traumatismo notable, que tal vez afecte a muchos sistemas, empiece con una rápida evaluación de trauma buscando DCAP-BLS-TIC, (Deformidades, Contusiones, Abrasiones, lesiones Punzantes/lesiones Penetrantes, – Burns/quemaduras, Laceraciones, Swelling/edema, Sensibilidad al Tacto, – Inestabilidad y Crepitación), para asegurarse que ha encontrado rápidamente todos los problemas y lesiones.  Si alguna de estas lesiones es una condición amenazante de vida, trátela de inmediato.  En los casos de hemorragia, es importante evitar enfocarse solo en esta.  Con un traumatismo significativo, debe evaluar la totalidad del paciente buscando fracturas y otros problemas.

No debe demorar el traslado de un paciente traumatizado, en particular de uno que tenga una hemorragia abundante, aunque este controlada, para completar su examen físico detallado el cual puede ser iniciado durante el traslado.  La obtención de los signos vitales y del historial SAMPLE tampoco debe retrasar el traslado del paciente considerablemente traumatizado al hospital.

Historial SAMPLE – ahogamiento y buceo


Historial SAMPLE

Obtenga un historial SAMPLE, con atención especial al tiempo que la víctima de ahogamiento permaneció bajo el agua o el tiempo de inicio de los síntomas con relación a su última sumersión o inmersión.  Anote cualquier actividad física, el consumo de alcohol o drogas y otros padecimientos médicos.    Todo lo anterior, puede tener efecto sobre la emergencia de buceo o ahogamiento.  En las emergencias de buceo, es importante determinar los parámetros de buceo en su historial, incluidos: la profundidad, el tiempo y la actividad de buceo previos.

Historial y examen físico enfocados – ahogamiento y buceo


Historial y examen físico enfocados

Si un paciente por ahogamiento responde, evalúe primero su historial.  En base a la queja principal y el historial obtenido, efectué un examen físico enfocado.  Esto deberá incluir un examen concienzudo de los pulmones del paciente, incluidos los sonidos respiratorios.  Por último obtenga los signos vitales.  Es típico que en situaciones graves de ahogamiento el paciente que no responda.   Es importante iniciar con un examen físico rápido en estas situaciones en busca de condiciones amenazantes de vida ocultas y posibles traumatismos, incluso si no sospecha que estos existen.  Una vez que realice un examen de cabeza a pies, obtenga los signos vitales iniciales del paciente y un historial SAMPLE.

Historial y examen físico enfocados – hipotermia


Historial y examen físico enfocados

Si es un paciente médico consciente, como en la mayoría de las emergencias por frío, deberá comenzar por crear un historial SAMPLE, llevar a cabo un exámenes físico enfocado y luego obtener los signos vitales iniciales.  Si su paciente médico no responde, empiece por un examen físico rápido, iniciando en la cabeza hacia los pies, para buscar problemas ocultos y determinar cualquier área del cuerpo que pueda estar congelada.  A continuación, obtenga los signos vitales iniciales y un historial SAMPLE.

Historial y examen fisico enfocados – intoxicaciones y envenenamientos


Historial y examen físico enfocados 

Una vez atendidas las amenazas iniciales, la evaluación del historial y examen físico enfocados será el paso siguiente.  En la mayoría de los casos, esto puede efectuarse en la ambulancia camino al hospital.  Si no hay traumatismos implicados y si el paciente permanece sin responder después de su evaluación inicial, comience con un examen físico rápido para determinar si hay problemas ocultos o indicaciones de envenenamientos o exposición a una sustancia química.  Luego, continúe con los signos vitales y reúna el mayor historial SAMPLE que le sea posible.

Si su paciente responde y puede contestar preguntas, comience con una evaluación de la exposición y del historial SAMPLE.  Esto lo guiará en un examen físico enfocado del área expuesta o de los problemas más preocupantes.  A continuación, realice una toma completa de signos vitales iniciales.  En estas situaciones el historial lo guiará hacia el tema sobre el cual debe concentrarse, mientras continúa con la evaluación de las quejas del paciente; el examen físico enfocado le ayudará a explicar que sucede dentro del cuerpo del paciente.  Estas tres evaluaciones le proporcionarán una guía en las intervenciones que puede requerir su paciente

Historial y examen físico enfocados – reacciones alergicas


Historial y examen físico enfocados

Si la reacción alérgica, dejo al paciente incapacitado para responder, realice un examen físico rápido para determinar si hay traumatismos ocultos y otros problemas, luego obtenga los signos vitales y el historial.

Si el paciente responde, comience por obtener el historial SAMPLE y formule preguntas específicas para la reacción alérgica.  Averigüe qué intervenciones se han completado, determine si el paciente posee cualquier medicamento prescrito o precargado para reacciones alérgicas.  Después obtenga el historial necesario, realice un examen físico enfocado para buscar aguijones de abeja o contacto con químicos y otras indicaciones que nos demuestren que hubo una reacción.  Termine por obtener un cuadro completo de los signos vitales.

Historial SAMPLE – abdomen agudo


Historial SAMPLE

Use el PQRST para preguntar al paciente que mejora o empeora el dolor:

  • O = Origen, es decir, ¿cuándo se inició el problema y que lo ocasionó?
  • P = Provocación o Paliación, esto es ¿hay algo que provoque o mejore el dolor?
  • Q = Quality, calidad, es decir ¿Cómo es el dolor: agudo, sordo, aplastante, desagarro, punzante o ardoroso?
  • R = Región/radiación, es decir ¿Dónde duele, se mueve el dolor hacia alguna parte?
  • S = Severidad o gravedad, esto es en una escala de 0 a 10, ¿Cómo califica el dolor?
  • T = Tiempo, es decir ¿es constante el dolor o viene y va?

Observe la posición en la cual se encuentra el paciente; comúnmente, este tendrá las rodillas lo más cercanas posibles al pecho, lo cual le ayudará a aliviar el dolor asociado con el abdomen agudo.  Pida al paciente que localice el dolor y que le informe si este se irradia a alguna otra región corporal.   Utilice la escala de dolor y pida al paciente que evalúe el dolor que siente de 0 a 10, donde 0 es ausencia de dolor y 10 es dolor intolerable. Pregunte al paciente si el dolor ha sido constante o intermitente.  Es importante determinar si esta es una urgencia médica o está relacionada con un traumatismo.  Por lo tanto, deberá preguntar al paciente sobre cualquier trauma reciente.  También es importante determinar si el paciente ingirió alguna sustancia que pudiera ser la causa del abdomen agudo.  Es posible que esto no afecte las intervenciones que realizaría, pero ayudará al médico a determinar la causa.

No proporcione al paciente nada por vía oral.  Los alimentos o líquidos solo empeoraría muchos de los síntomas, ya que la parálisis intestinal, evita que estos puedan pasar del estómago.  La presencia de alimentos en este último, hará que cualquier intervención quirúrgica de emergencia sea más peligrosa.

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