Choque cardiogénico
Causas cardiovasculares del choque
Falla de la bomba
El choque cardiogénico es causado por la función inadecuada del corazón, o falla de la bomba. La circulación de la sangre a través del sistema vascular requiere de la acción de bombeo constante del músculo cardíaco normal y vigoroso. Muchas enfermedades pueden causar destrucción o inflamación de este musculo. Dentro de ciertos límites, el corazón se puede adaptar a estos problemas; sin embargo, si se produce demasiado deterior muscular, como puede suceder después de un ataque cardíaco, el corazón ya no funcionará bien. Un efecto mayor es el rezago de sangre en los pulmones; la acumulación de líquido pulmonar que produce como resultado se llama edema pulmonar. El Edema es la presencia de cantidades anormales de líquido entre las células de los tejidos del cuerpo que causan hinchazón del área afectada.
El edema pulmonar conduce a un deterioro de la ventilación, el cual se puede manifestar por el aumento de la frecuencia respiratoria y ruidos pulmonares anormales.
La contracción muscular del corazón, mueve sangre por medo de los vasos a diferentes presiones. Para que la sangre circule de manera eficiente por la totalidad del sistema, debe haber una cantidad correcta depresión y un número adecuado de latidos cardíacos. Por esta razón, el corazón tiene su propio sistema eléctrico, que inicia y regula sus latidos. La enfermedad o la lesión pueden deteriorar o destruir este sistema, causando latidos irregulares e sin coordinación, latidos que son muy lentos, menores de 60 por minuto o latidos demasiado rápidos a más de 150 por minuto.
El choque cardiogénico, se desarrolla cuando el musculo del corazón ya no puede generar suficiente presión para circular la sangre a todos los órganos o cuando la regularidad del latido cardíaco esta tan deteriorada que el volumen sanguíneo dentro del sistema, ya no puede mantenerse con eficacia. En cualquiera de los casos, la insuficiencia directa de la bomba, es la causa del choque.
El corazón
El corazón
Es un musculo hueco, del tamaño aproximado de una mano empuñada, es un musculo voluntario que está bajo el control del sistema nervioso autónomo. Así puede funcionar aunque el sistema nervioso no funcione.
El corazón siempre trabaja, y todos los órganos dependen de un sistema de abastecimiento adecuado de sangre. Por esta razón, tiene varias características especiales de las que carecen otros músculos: en primer lugar, como el corazón no puede tolerar una interrupción de su riego sanguíneo por más de unos cuantos segundos, el musculo cardíaco necesita un suministro rico y bien distribuido de sangre, y en segundo lugar, el corazón funciona como dos bombas.
Cada lado del corazón tiene una cavidad superior o aurícula y una cavidad inferior o ventrículo, que bombean sangre. La sangre sale de cada cavidad a través de una válvula unidireccional que mantiene el movimiento de la sangre en la dirección apropiada.
El lado derecho del corazón recibe sangre pobre en oxigeno o desoxigenada de las venas del cuerpo. La sangre penetra a la aurícula derecha por la vena cava y luego llena el ventrículo derecho. Después de que el ventrículo derecho se contrae la sangre fluye a la arteria pulmonar y a la circulación pulmonar. La sangre ahora con oxígeno o sangre oxigenada, retorna al lado izquierdo del corazón por las venas pulmonares. La sangre penetra a la aurícula izquierda y luego pasa al ventrículo izquierdo. Este lado del corazón tiene mayor masa muscular que el otro lado porque debe bombear sangre a la aorta y a las arterias de todo el cuerpo. Es importante recordar que el ventrículo izquierdo es responsable de abastecer el 100% del cuerpo con sangre rica en oxígeno.
La Nitroglicerina
Nitroglicerina
Muchos pacientes con padecimientos cardiacos llevan consigo alguna presentación de nitroglicerina de acción rápida para aliviar el dolor anginoso.
La nitroglicerina es la misma sustancia que el TNT (trinitrotolueno), lo cual es la razón por la que se emplea el término de “nitro” en la medicina y en la industria de los explosivos. Las presentaciones que emplea de la nitroglicerina, se han estabilizado de manera que no sean explosivas.
Si alguna vez ha corrido durante un largo periodo, es probable que recuerde que sus músculos desarrollaron una sensación dolorosa de pesadez y ardor, esto se debe a que la demanda de oxígeno en los músculos excedieron a la provisión de oxígeno. Cundo el musculo cardiaco desarrolla un dolor semejante, se denomina angina de pecho. La causa es la misma: falta de oxígeno, en este caso, por un bloqueo o estrechamiento de los vasos sanguíneos que perfunden al corazón; en ocasiones, la causa es un espasmo en estos vasos sanguíneos. A diferencia del corredor con dolor en las piernas, el músculo cardíaco no puede detenerse y descansar hasta que pase la molestia.
El objetivo de la nitroglicerina, es aumentar el flujo sanguíneo por liberación del vasoespasmo o al causar que las arterias se dilaten; el fármaco lo logra al relajar las paredes musculares de las arterias y venas coronarias. La nitroglicerina también relaja las venas en todo el cuerpo lo que disminuye el retorno venoso al corazón, reduciendo su carga de trabajo, no obstante, debido a lo anterior, es importante que siempre valore la presión arterial del paciente antes de administrar nitroglicerina. Si la tensión arterial sistólica es menor de 100 mm Hg, la nitroglicerina puede tener el efecto adverso de reducir el flujo sanguíneo a los vasos coronarios. Incluso un paciente con la tensión arterial adecuada, debe sentarse o recostarse con la cabeza elevada antes de tomarla. Si el paciente está de pie, puede desvanecerse, como consecuencia de la reducción del flujo sanguíneo al cerebro en el momento en que comienza a actuar el fármaco. Si ocurre una reducción significativa en la tensión arterial del paciente (15 a 20 mm HG) y refiere sentirse mareado o mal, de forma repentina, haga que se recueste, con las piernas elevadas.
Durante un ataque cardiaco (infarto agudo al miocardio o IM) se forma un coágulo en una arteria coronaria estrecha, lo cual bloquea el flujo sanguíneo hacia una sección del musculo cardiaco. Si el bloqueo no se elimina a tiempo, esa sección del corazón morirá. Si la nitroglicerina ya no proporciona alivio a una persona en la que anteriormente si funcionaba, es probable que el individuo este sufriendo un IM en lugar de un ataque anginoso. En consecuencia, es importante preguntar al paciente cuanta nitroglicerina ha empleado en el pasado para aliviar el dolor precordial y cuanta ha tomado para este episodio, incluidos los parches de nitroglicerina. Notifique siempre estos datos, a la dirección médica. Recuerde que no es posible administrar este medicamento sin autorización de la dirección médica o en ausencia de los protocolos vigentes.
El medicamento sildenafil (Viagra) puede tener interacción potencialmente fatal con la nitroglicerina. Pregunte a su paciente si ha empleado sildenafil en las 24 horas anteriores. Informe esto a la dirección médica.
La nitroglicerina tiene los siguientes efectos:
- Relaja las paredes musculares de las arterias y venas coronarias.
- Disminuye el retorno venoso al corazón.
- Disminuye la tensión arterial.
- Relaja las venas en todo el cuerpo (vasodilatador)
- Con frecuencia provoca cefalea ligera después de su administración.
MUSCULO CARDIACO
4.6 MUSCULO CARDÍACO
El corazón es un gran musculo, conformado por un par de bombas de fuerza desigual; debe funcionar continuamente desde el nacimiento hasta la muerte.
Es un musculo involuntario, especialmente adaptado, con un riego sanguíneo muy rico y su propio sistema eléctrico, lo cual lo hace diferente del musculo esquelético y del músculo liso.
Otra diferencia es que el musculo cardíaco tiene la propiedad de “automaticidad”, que significa que puede establecer su propio ritmo sin influencia del encéfalo. Esta propiedad es única para el musculo cardíaco, el cual puede tolerar una interrupción de su riego sanguíneo por solo unos cuantos segundos.
Requiere para su funcionamiento normal abastecimiento continuo de oxígeno y glucosa.
Debido a su estructura y función especial, el musculo cardíaco se sitúa en una categoría separada.
MÚSCULO ESQUELÉTICO
MÚSCULO ESQUELÉTICO
El musculo esquelético, llamado así porque esta fijo a los huesos del esqueleto, forma la mayor masa del cuerpo.
También se llaman músculos voluntarios porque todos están bajo control voluntario directo, y pueden ser estimulados para contraerse y relajarse a voluntad.
Se conoce también como musculo estriado, porque cuando se observa bajo el microscopio presenta bandas características (estriaciones).
El movimiento del cuerpo, como saludar, y caminar, es el resultado de la contracción o relajación del musculo esquelético. Un movimiento simple o específico es el resultado de que varios músculos se contraigan o relajen de manera simultánea.
Todos tienen arterias, venas y nervios. La sangre arterial conduce oxígeno y nutrientes al musculo, y las venas llevan productos de desecho de la contracción muscular. Los músculos no pueden funcionar sin el continuo abastecimiento de oxígeno y nutrientes y el retiro de los productos de desecho.
Los calambres musculares son el resultado de transportar una cantidad insuficiente de oxígeno y nutrientes al musculo, o cuando los productos de desecho se acumulan y no son retirados.
El musculo esquelético está bajo control directo de sistema nervioso y responden a una orden del cerebro para mover una parte específica del cuerpo. Determinados nervios pasan directamente del cerebro a la medula espinal, donde se conectan con otros nervios y pasan a cada musculo esquelético.
Se conducen impulsos eléctricos de las células en el cerebro y la medula espinal a cada musculo, señalándole que se contraiga. Cuando se pierde esta comunicación normal por lesión del cerebro, la medula espinal o los nervios periféricos, se pierde el control voluntario del musculo, y este queda paralizado.
La mayoría de los músculos esqueléticos están fijados directamente a huesos por medio de cordones fuertes, como cuerdas de tejido fibrosos llamados tendones que continúan la aponeurosis que recubre todos los músculos esqueléticos. La aponeurosis es en gran parte, como la piel de una salchicha, porque encierra al tejido muscular. En cada extremo del musculo, aponeurosis se extiende más allá del musculo para fijarse a un hueso.
La unidad musculo-tendinosa cruza una articulación y es responsable del movimiento de esta.
El punto proximal de fijación de la unidad musculo tendinosa es su origen, y la fijación ósea distal se llama inserción del musculo.
Cuando un musculo se contrae, se crea una línea de fuerza que tira de los puntos de origen e inserción, acercándolos.
Este movimiento se produce en el sitio de la articulación entre dos huesos.
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