Laceracion de los grandes vasos – lesiones del torax
Laceración de los grandes vasos
El tórax contiene varios vasos sanguíneos grandes: la vena cava superior, la vena cava inferior, las arterias pulmonares, cuatro venas pulmonares principales y la arteria aorta, con sus ramas principales que distribuyen sangre por todo el cuerpo. Una lesión en cualquiera de estos vasos puede acompañarse por una hemorragia masiva, rápidamente mortal. cualquier paciente con una lesión del tórax que muestre signos de choque, puede tener una lesión de uno o más de esos vasos. Frecuentemente, no se ve una pérdida significativa de sangre porque permanece dentro de la cavidad del tórax. Debemos permanecer alerta sobre signos y síntomas de choque y cambios sobre la línea basal de los signos vitales, como taquicardia e hipertensión.
El tratamiento de urgencias de estos pacientes incluye: RCP, si es apropiado, soporte ventilatorio y oxigeno suplementario. En esta situación particularmente, el transporte inmediato al hospital puede ser crítico. En ocasiones algunos de estos pacientes pueden tratarse, pero en la abrumadora mayoría de los casos, las lesiones de los grandes vasos en el tórax, son rápidamente mortales.
El corazón
El corazón
Es un musculo hueco, del tamaño aproximado de una mano empuñada, es un musculo voluntario que está bajo el control del sistema nervioso autónomo. Así puede funcionar aunque el sistema nervioso no funcione.
El corazón siempre trabaja, y todos los órganos dependen de un sistema de abastecimiento adecuado de sangre. Por esta razón, tiene varias características especiales de las que carecen otros músculos: en primer lugar, como el corazón no puede tolerar una interrupción de su riego sanguíneo por más de unos cuantos segundos, el musculo cardíaco necesita un suministro rico y bien distribuido de sangre, y en segundo lugar, el corazón funciona como dos bombas.
Cada lado del corazón tiene una cavidad superior o aurícula y una cavidad inferior o ventrículo, que bombean sangre. La sangre sale de cada cavidad a través de una válvula unidireccional que mantiene el movimiento de la sangre en la dirección apropiada.
El lado derecho del corazón recibe sangre pobre en oxigeno o desoxigenada de las venas del cuerpo. La sangre penetra a la aurícula derecha por la vena cava y luego llena el ventrículo derecho. Después de que el ventrículo derecho se contrae la sangre fluye a la arteria pulmonar y a la circulación pulmonar. La sangre ahora con oxígeno o sangre oxigenada, retorna al lado izquierdo del corazón por las venas pulmonares. La sangre penetra a la aurícula izquierda y luego pasa al ventrículo izquierdo. Este lado del corazón tiene mayor masa muscular que el otro lado porque debe bombear sangre a la aorta y a las arterias de todo el cuerpo. Es importante recordar que el ventrículo izquierdo es responsable de abastecer el 100% del cuerpo con sangre rica en oxígeno.
12.5 CIRUGÍAS CARDIACAS Y MARCAPASOS
12.5 CIRUGÍAS CARDIACAS Y MARCAPASOS
Durante los últimos 20 años, se han efectuado cientos de miles de cirugías a corazón abierto, para derivar segmentos dañados de arterias coronarias. En un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), un vaso sanguíneo del pecho o de la pierna se sutura directamente desde la aorta a una arteria coronaria más allá del punto de obstrucción. Es posible que otros pacientes se hayan sometido a un procedimiento llamado angioplastia coronaria transluminal percutánea ACTP, cuyo objetivo es dilatar, más que derivar, la arteria coronaria. Este procedimiento, que por lo general se llama angioplastia, o angioplastia de globo, un globo diminuto se une al extremo de un tubo largo y delgado. El tubo se introduce a través de la piel en una arteria grande, por lo general en la ingle, y luego se hace pasar hasta la coronaria que se ha estrechado, utilizando radiografías como guía. Una vez que se coloca el globo en posición, dentro de la arteria coronaria, este se infla. A continuación, se desinfla el globo y el tubo se retira del cuerpo. En ocasiones se coloca una malla metálica denominada stent dentro de la arteria, ya sea en lugar de o después del globo. El stent se deja permanentemente en el sitio para evitar que la arteria se ocluye de nuevo.
Es muy probable que un paciente que haya sufrido un IAM o angina se haya sometido a uno de estos procedimientos. Los pacientes a los que se les ha aplicado un injerto de derivación tendrán una larga cicatriz de cirugía en el tórax debido a la operación. Los pacientes sometidos a una angioplastia o stent en las arterias coronarias, por lo general no la presentaron. No obstante, es posible que las nuevas técnicas quirúrgicas de “ojo de cerradura” no produzcan una cicatriz grande. No debe suponer que un paciente con una cicatriz pequeña, no ha sido sometido a una cirugía de derivación. El dolor precordial del paciente que se ha sometido a cualquiera de estos procedimientos, deberá tratarse de la misma manera que en pacientes que no han tenido ninguna cirugía cardiaca.
En cualquier caso el dolor en el pecho de un paciente que haya sido sometido a cualquier procedimiento, se trata justo de la misma manera que el dolor en el pecho en un paciente que no lo haya hecho. Efectúe todas las tareas descritas y traslade al paciente con prontitud al servicio de urgencias del hospital. Si requiere RCP, llévela a cabo de la manera acostumbrada, sin importar la cicatriz en el pecho del paciente. De igual manera, si está indicado deberá usarse también un DAE.
Muchas personas con enfermedades del corazón, presentan marcapasos para mantener un ritmo y una frecuencia cardiaca adecuados, estos dispositivos se colocan cuando el sistema de control eléctrico del corazón está tan dañado y no puede funcionar de modo adecuado. Estos dispositivos de baterías proporcionan un impulso eléctrico por medio de alambres, que están en contacto directo con el miocardio. La unidad generadora por lo general se coloca debajo del musculo o debajo de la piel; es típico que se parezca a una pequeña moneda de plata bajo la piel, en la parte superior derecha.
Normalmente, no es necesario que se preocupe por problemas con los marcapasos. Gracias a la tecnología moderna, una unidad implantada no requerirá reemplazo o recarga de baterías durante años. Los alambres están bien protegidos y rara vez se rompen. El pasado, los marcapasos en ocasiones fallaban cuando un paciente se acercaba demasiado a una fuente de radiación eléctrica, como un horno microondas, pero este ya no es el caso. Todo paciente con marcapasos debe estar consciente de las precauciones, si las hay, para mantener su funcionamiento adecuado.
Si el marcapasos no funciona de manera adecuada o apropiada, como cuando se gasta la batería, el paciente puede presentar un síncope, mareos o debilidad, debido a una frecuencia cardiaca demasiado lenta, el pulso será menor de 60 latidos/min., debido a que el corazón está latiendo sin la regulación del marcapasos o de su propio sistema eléctrico, el cual puede estar dañado. En estas circunstancias, el corazón tiende a asumir un ritmo lento fijo que no es lo bastante rápido para permitir que el paciente funcione de manera normal. Deberá transportar con rapidez al departamento de urgencias a los pacientes con marcapasos que funcionan mal, pues la reparación del problema podría requerir cirugía. Cuando se usa un DAE, no deberá colocar los parches directamente sobe el marcapasos. Esto asegurará un mejor flujo de electricidad en el cuerpo del paciente.
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