10 consejos para grandes férulas prehospitalarios
PERSPECTIVA DEL CONDUCTOR DE LA AMBULANCIA
10 consejos para grandes férulas prehospitalarios
Para hacer una férula eficaz, se centran en la nave en lugar de centrarse en el dispositivo
Apr 21, 2016
Por Kelly Grayson
Hace mucho tiempo, cuando yo era un bebé de EMT, me encontré con una llamada hogar de ancianos con un médico más experimentado. Un poco de dulce anciana había caído y roto el fémur, y mi pareja me envió de nuevo a la plataforma para nuestra férula de tracción.
Cuando lo saqué de su caso, no era lo familiar férula de tracción liebre que había sido entrenado para usar. En su lugar, me encontré con un artilugio plegable que consta de dos ejes de acero, con una almohadilla isquiática en un extremo y una barra transversal de plástico provisto de un gancho en S en el otro. El travesaño de plástico se supone que debe deslizarse hacia arriba y hacia abajo los ejes, con la participación de pequeñas muescas cortadas en sus bordes internos, lo que le permite conectar el gancho en S a un enganche de tobillo y tirar de la tracción de la misma.
El único problema era que el enganche del tobillo había desaparecido y ninguno de los dos podía encontrar la manera de conseguir el larguero de la liberación.
Así que terminó improvisando un tirón en el tobillo de un pañuelo, lo ató a la S-gancho y utilizó un bolígrafo Bic como un molinete español para tirar de la tracción. Ha funcionado bien, pero más tarde, cuando estaba quejándose sobre el equipo de mala calidad y preocuparse por lo que el personal ED pensaría en nuestra férula de tracción de Rube Goldberg, mi compañero gruñó y me dio algunos de los consejos más útiles que he recibido: » Si parece estúpido, pero funciona … entonces no es estúpida «.
Dada nuestra afición por los aparatos y chismes en el EMS, a menudo tendemos a cometer el mismo error. Así que con eso, te doy diez maneras de manera efectiva férula que no tienen nada que ver con el dispositivo que está utilizando:
10. Si parece estúpido, pero funciona … entonces no es estúpida.
El consejo de mi pareja hace todos esos años todavía se aplica hoy en día. Piense en una férula como la versión del ccsme de las artes y artesanías clase en un campamento de verano; una manera de expresar nuestra creatividad.
Cualquier cosa puede ser una férula – una revista enrollada, una bolsa IV, una botella de Gatorade, incluso otros, extremidad no lesionada del paciente. No tiene que ser bastante, sólo tiene que trabajar.
9. Las almohadas son de su amigo.
No sólo hacen un excelente almohadillado, son férulas eficaces por sí mismos. ¿Tienes un paciente con una fractura distal, como una mano, pie, muñeca o el tobillo? Simplemente coloque la extremidad lesionada en una almohada con la yema de los dedos o de los pies que salen del paciente y la cinta con fuerza.
No sólo la almohada conservar su suavidad para la comodidad, haciéndola rodar firmemente que va a aumentar su rigidez. No me creen? Tome almohada que suave y mullido le utilizó en una pelea de almohadas , rodar a lo largo y cinta y ver cómo se siente al ser golpeado con ella entonces.
8. Las compresas frías hacen que el acolchado de dandy.
Un poco crioterapia es útil para aliviar el dolor, y una compresa fría maleable también sirve para rellenar cualquier hueco entre la extremidad lesionada y la férula. Envuelva una compresa fría sobre el sitio de la fractura cuando se aplica una férula.
7. Si está entablillar algo, tienes un paciente estable. Puede permitirse el lujo de tomar su tiempo.
Si usted ha decidido entablillar una extremidad fracturada en una escena, se han admitido tácitamente que el paciente no está en peligro inmediato de muerte. ¿Por qué entonces, ¿le apresurar su camino a través del proceso? Si usted ha decidido que un envase es más importante que el transporte, entonces usted puede permitirse el lujo de tener un extra de cinco minutos para empaquetar bien. O diez minutos, si eso es lo que se necesita.
6. Uno de los propósitos de la férula es reducir el dolor. Pero el entablillado en sí mismo puede ser doloroso.
Si usted tiene los medios para hacerlo, proporcionar analgésicos. A veces eso puede implicar el control del dolor del paciente antes de aplicar la férula. Puede que se sorprenda – pero usted no debe ser – lo fácil que es aplicar una férula cuando el paciente no está gritando de dolor cuando se las toca.
5. Los tres puntos de controles de huesos largos son bárbaras.
Si se les enseñó a hacerlas en clase EMT, dejar de hacerlo inmediatamente. Si un paciente tiene una hinchada, la extremidad dolorosa, deformado, lo que necesita para determinar la presencia de crepitación o inestabilidad para justificar que entablillar? Si no es así, entonces ¿por qué deliberadamente manipular una extremidad sospecha está fracturado? La palpación suave será suficiente, o si realmente quiere ser exhaustiva, trate de percusión de auscultación .
4. ¿Quiere una manera de controlar la perfusión distal? Utilice el oxímetro de pulso.
Coloque la sonda del oxímetro de pulso en un dígito en la extremidad lesionada. Si usted todavía está recibiendo buena saturación de oxígeno y una forma de onda pletismografía constante, el paciente todavía tiene una perfusión adecuada en la extremidad lesionada.
3. Fuera de la caja.
Deseos desesperada que tenía un aglutinante pélvica, o una férula toda la pierna, pero su empleador es demasiado barato para comprar? Usted probablemente ya tiene una alternativa adecuada en su camión. Un revés Kendrick Extricación dispositivo funciona como una férula de dandy de fractura de cadera , y también puede funcionar como una férula toda la pierna.
El manual del propietario original para el KED está lleno de usos alternativos para el dispositivo, y dada la ciencia actual sobre la inmovilización espinal, los usos alternativos son probablemente mejores opciones que su aplicación prevista.
2. Asegúrese de que la férula se ajusta a la fractura, no al revés.
Añadir carnes de más si es necesario. Añadir un extra de SAM o cartón férula encima o por debajo, si es necesario. Utilizar todos los suministros que necesita, porque una férula que no inmoviliza efectivamente hay férula en absoluto.
1. Recuerde las reglas generales de entablillado .
Inmovilizar extremos del hueso por encima y por debajo de la fractura, inmovilizar la articulación por encima y por debajo de la fractura, consulte PMS – perfusión, la función motora y la sensación – antes y después de la aplicación, y proteger la extremidad inmovilizada.
Mi padre solía decirme: «Es un artesano pobre que culpa a sus herramientas», y en esa llamada, yo estaba más centrado en mis herramientas que mi técnica. Si sigue estas directrices, no importa si utiliza una férula de vacío, una férula SAM, cartón, KED, liebre o Sager, que no va a salir mal. Ignorar esas reglas y los juguetes más elegantes no pueden compensar su falta de habilidad.
¿Tienes algún otro consejo y trucos para entablillar? Compartir ‘em en los comentarios!
Sobre el Autor
Kelly Grayson, NREMT-P, CCEMT-P, es un paramédico de cuidados críticos en Louisiana. Ha pasado los últimos 18 años como paramédico campo, paramédico de transporte de cuidados críticos, supervisor de campo y educador. Él es un ex presidente de la Sociedad instructor y miembro del consejo de Luisiana ccsme de la Asociación de LA EMT en el Registro Nacional.
Él es un orador frecuente conferencia de EMS y colaborador de varios textos de formación de EMS, y es el autor del popular blog Un día en la vida de un conductor de ambulancia . La versión de bolsillo del libro de Kelly está disponible en librerías en todo el país . Lo puedes seguir en Twitter (@AmboDriver) o Facebook ( http://www.facebook.com/theambulancedriverfiles ), o por correo electrónico a kelly.grayson@ems1.com . Kelly es miembro del Consejo Asesor Editorial EMS1 .
La evaluación del paciente pediátrico
La evaluación del paciente pediátrico puede ser una de las tareas más difíciles y estresantes para los proveedores de atención prehospitalaria. enseñanza de la pediatría es muy limitado en la mayoría de los planes de estudio EMS, y los pacientes pediátricos críticos constituyen apenas el 1% del volumen de ejecución en la mayoría de los sistemas SEM.Mediante el uso de una evaluación observacional y aplicación de las técnicas de evaluación apropiadas para la edad, podemos reducir considerablemente la dificultad de evaluar nuestros pacientes pediátricos.
Guión
Una madre llama al 911 y dice que su bebé no se despierta. Ella es extremadamente ansioso y emocionalmente perturbado, y es incapaz de dar al operador 9-1-1 ninguna información útil. A su llegada a la residencia, la tripulación ccsme observa una madre de pánico que sostiene un bebé de 6 meses de edad.Ella afirma que fue cambiado a una fórmula de alto contenido de hierro hace tres días, y ha tenido vómitos y diarrea desde entonces. Hoy en día, ha sido apático, con poco apetito. Ella lo puso a dormir la siesta hace tres horas y fue incapaz de despertar inmediatamente antes de llamar al 9-1-1.
Un examen de observación del niño revela:
- Flácido; no reacciona a ser entregado fuera de los proveedores de EMS
- Grimaces y se retira brevemente de estímulo de dolor
- La respiración rápida y superficial son, sin ruidos audibles de las vías respiratorias o retracciones visibles
- piel fría y los pulsos distales secos, ausentes y llenado capilar de 4 segundos.
¿Qué información podemos extraer de esta simple historia y la evaluación de 10 segundos sin siquiera tomar los signos vitales? Un poco, en realidad. Sabemos que el problema es cardiovasculares en lugar de las vías respiratorias, choque hipovolémico más probable. el estado mental del niño nos dice que el choque ya está en el estado se necesitan descompensada e intervención agresiva y transporte rápido.
Las diferencias en la anatomía y fisiología
Los niños son dependiente de la frecuencia de la función respiratoria y cardiovascular. No es posible aumentar significativamente el volumen sistólico cardiovascular o respiratoria volumen corriente, compensan mediante el aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
Debido a la musculatura torácica subdesarrollado, lactantes y niños pequeños no son capaces de aumentar significativamente el volumen corriente respiratorio para satisfacer las demandas de oxígeno. El uso de cuello y torácica músculos accesorios a menudo resulta en la retracción muscular sin aumento significativo en el volumen corriente, lo que contribuye a la fatiga respiratoria.
No es posible aumentar significativamente el volumen de eyección, los niños responden a la perfusión inadecuada mediante el aumento de la frecuencia cardíaca y de manera espectacular aumento de la resistencia vascular sistémica. Estos mecanismos de compensación a menudo son suficientes para mantener las presiones de sangre cerca de lo normal, mientras que profundamente en estado de shock, pero esta compensación es breve. Descompensación puede ser precipitada y se producen con poca advertencia si el proveedor es medir el grado de choque basado en la presión arterial.
La vía respiratoria de los lactantes y niños pequeños tiene una forma diferente de la de los adultos. La lengua es proporcionalmente mayor, la abertura glótica es mayor, y la tráquea en sí es, con la sección más estrecha inmediatamente por debajo del anillo cricoides en forma de reloj de arena. Relativamente poco de hinchazón o la colocación incorrecta puede ocluir la vía respiratoria fácilmente.
Los niños tienen mecanismos compensatorios impresionantes, pero esos mecanismos tienen su precio.Los niños tienen una tasa metabólica basal mayor que los adultos, y su oxígeno y de energía demandas son correspondientemente mayor. La compensación por la pérdida de volumen o compromiso respiratorio sólo aumenta estas demandas. La hipoxia y choque puede ocurrir rápidamente, y no es raro que los niños se convierten en hipoglucémico durante o inmediatamente después de la reanimación.
La evaluación observacional
Comience su evaluación a partir de 10 pies de distancia, observando atentamente la siguiente:
- la interacción del niño con el medio ambiente.Cómo reacciona a su presencia? ¿Reconoce los padres o cuidadores? ¿Puede ser calmado por un chupete o un juguete favorito? Si él tiene edad suficiente para experimentar extraño o ansiedad por separación (mayores de 6 meses), reducir al mínimo su interacción inicial.
- ¿Hay una respiración adecuada, o están ruidos audibles de las vías respiratorias, posición anormal, como la posición trípode o retracciones? Haga que los padres levantar la camisa del niño y observar cuidadosamente la mecánica respiratoria.
- ¿Cuál es el estado de la perfusión del niño? Es tiempo de llenado capilar menos de 2 segundos, siempre que la habitación está caliente? ¿Cuántos pañales ha ido al niño a través de hoy? Es la piel pálida o fría? Tener la madre blanquear la parte superior del pie o de la mano y contar el tiempo de llenado capilar.
Encuesta primaria
Una vez que haya ganado una idea aproximada de los sistemas en peligro y nivel de gravedad del niño, iniciar una evaluación práctica. Su examen del niño en el escenario revela:
- HR 160 y los pulsos distales filiforme, ausentes
- RR 40 y poco profundas, los pulmones claros bilateralmente, sin retracciones
- BP 70/40
- Pañal contiene una pequeña cantidad de orina concentrada, y la madre refiere sólo un cambio de pañal en últimas 12 horas.
En los pacientes pediátricos, la valoración primaria por lo general sólo confirma las impresiones que obtuvo de su evaluación observacional. Los signos vitales son importantes, pero limitados en predecir el grado de inestabilidad del niño. En el escenario, la presión arterial del niño es normal para su edad, pero otros resultados de la evaluación apuntan a shock descompensado. Sin una intervención rápida, en cinco minutos BP de este niño también puede ser demasiado baja para obtener.
Interpretación de los signos vitales debe ser la edad y el desarrollo apropiado. Para los bebés, la presión arterial sistólica mínima es de 70. Para los niños de 1-10 años de edad, la presión arterial sistólica mínima es de 70 + 2x edad en años. Para niños de 10 años o más, la presión arterial sistólica mínima es de 90.
Encuesta secundaria
La tecnología es de beneficio limitado en la evaluación pediátrica campo. Mientras que el monitoreo del ritmo cardíaco, oximetría de pulso y capnografía son herramientas útiles, la evaluación de observación y evaluación primaria debe producir suficientes pistas para que pueda comenzar un tratamiento de estabilización mucho antes de que se lleve a cabo la evaluación tecnológica.
Gestión de la taquicardia rara vez es necesario para los bebés con una frecuencia cardíaca inferior a 220 o los niños con una frecuencia cardíaca inferior a 180. La bradicardia en lactantes y niños es más a menudo debido a la hipoxemia y debe ser tratado en primer lugar con la oxigenación y la ventilación. la medición de glucosa en sangre se debe obtener en todos los niños con alteración del estado mental.
Los niños con necesidades médicas especiales
los niños dependientes de la tecnología presentan problemas especiales para los proveedores de atención prehospitalaria. Estos niños pueden haber alterado significativamente el estado mental de la línea de base y los signos vitales. Sus padres son por lo general más de cerca en sintonía con los cambios en el estatus de sus hijos y deben ser vistos como el recurso más autorizada sobre la condición de su hijo. Incluso los cambios sutiles en el estado se anuncian complicaciones potencialmente mortales, y el umbral para el transporte deben ser bajos. Siempre que sea posible, el transporte de estos niños directamente a un centro de especialidades o servicio de urgencias pediátricas familiarizado con el niño.
Resumen
Los pacientes pediátricos representan menos del 10% de los SGA volumen de gestión, y sólo el 10% de los que requieren intervenciones emergentes. A los 1 de cada 100 pacientes que requieren más de SVB y un viaje seguro al hospital, las pistas más valiosas a la condición del niño se pueden obtener a partir de 10 pies de distancia. La mayoría de los niños, incluso los más enfermos, se pueden tratar eficazmente con la gestión de las vías respiratorias y BLS infusión intraósea si la reposición de líquidos emergente es necesario.
Steven «Kelly» Grayson, NREMT-P, CCEMT-P, es un paramédico de cuidados críticos para la ambulancia de Acadia en Louisiana. Ha pasado los últimos 22 años como paramédico campo, paramédico de transporte de cuidados críticos, supervisor de campo y educador. Él es el autor del libro En vuelo: Historias de un paramédico de la vida, la muerte, y todo en el medio, y el popular blog Un día en la vida de un conductor de ambulancia.
William E. (Gen) Gandy, JD, LP, ha sido un educador paramédico y EMS durante más de 30 años. Se ha puesto en marcha el programa de paramédicos un título asociado de dos años por un colegio de la comunidad, sirvió como un voluntario y paramédico pagados, y se practica tanto en las zonas rurales y las zonas urbanas. Vive en Tucson, AZ.
AHA directrices de RCP recomiendan el uso de las redes sociales para convocar a los equipos de rescate
AHA directrices de RCP recomiendan el uso de las redes sociales para convocar a los equipos de rescate
Las aplicaciones móviles como PulsePoint pueden conectarse respondedores CPR-entrenado para víctimas de paro cardiaco repentino
Oct 19, 2015
REDMOND, Wash. – (AHA) La nueva American Heart Association directrices de RCP recomiendan por primera vez que las comunidades consideran que el uso de los medios sociales y la tecnología de aplicación móvil para alertar a los respondedores de RCP cuando alguien cercano sufre un paro cardíaco repentino.
Las nuevas directrices citan estudios que muestran las nuevas tecnologías móviles pueden dar lugar a una «mayor tasa de RCP iniciada».
Una aplicación, Responder PulsePoint, alerta a los usuarios cuando se produce un paro cardiaco repentino en un lugar público cercano, los dirige a la ubicación del paciente y proporciona orientación RCP mientras que los servicios de emergencia están en el camino a la llamada. La aplicación también notifica a los usuarios de la AED disponible más cercano.
La aplicación PulsePoint ha sido descargado más de 500.000 veces y ha alertado a más de 16.500 en responder a la necesidad de RCP en más de 6.500 presuntos incidentes de paro cardiaco repentino.
La primera PulsePoint documentado ahorro involucrado un conductor de camión de edad de 57 años cerca de Portland, Oregon.El hombre sufrió un paro cardíaco repentino fuera de su gimnasio y recibió RCP de un respondedor PulsePoint. En Spokane, Washington, un niño de cinco semanas de edad bebé recibió RCP de un voluntario cercano fuera de servicio el ccsme trabajando en su trabajo como mecánico. En Sunnyvale, California, un padre anciano de 63 años por dos desplomó sobre un campo de fútbol y recibió RCP de un estudiante universitario que vive cerca que recibió una alerta de PulsePoint en su teléfono móvil.
«Las comunidades PulsePoint conectados no necesitan confiar en la suerte de tener un ciudadano CPR entrenados testigos de un paro cardíaco», dijo Richard Price, presidente de la Fundación PulsePoint.»Al notificar directamente los que están calificados y cercana, PulsePoint ayuda a poner a las personas adecuadas en el lugar correcto en el momento adecuado.»
Evaluación de la lesión renal aguda y tratamiento
Comprender las causas, signos y síntomas, y el tratamiento prehospitalario de la lesión renal
Por Arthur Hsieh
A 36 años de edad, de sexo femenino presenta dificultad respiratoria moderada, después de una noche de insomnio, náuseas, vómitos y diarrea. Hablar en frases cortas, ella niega dolor en el pecho, pero está experimentando malestar abdominal. Ella es hipertenso y taquicardia. Al examen físico nota pulmonar disminuida suena en las bases de ambos pulmones. Su abdomen es blando y sensible al tacto. También observa signos de edema en los tobillos, que el paciente describe como un nuevo comienzo, aproximadamente uno a dos días atrás. Ella acaba de comenzar la quimioterapia para el cáncer de ovario y se le dio una inyección intraperitoneal de carboplatino.
¿Cuál podría ser la causa de estos signos y síntomas?
Para la mayoría de los proveedores de EMS, insuficiencia renal no sería la primera condición médica que le vienen a la mente. Sin embargo, este paciente está experimentando una lesión aguda, potencialmente mortal riñón que es el resultado de la intoxicación aguda asociada con el medicamento contra el cáncer potente que acababa de recibir. Echemos un vistazo a las complicaciones renales que se ven con menos frecuencia, pero se puede presentar a los proveedores de atención prehospitalaria.
Lesión renal: ¿Qué tan grande es el problema?
La tasa de lesiones renales diagnosticados (KI), anteriormente conocida como insuficiencia renal, está en aumento. Mientras los expertos debaten si mejor, definiciones más consistentes de KI está contribuyendo al aumento dramático, parece haber consenso en que en general el porcentaje de personas en los Estados Unidos con KI ha aumentado. [1]
Lesiones renales agudas o insuficiencia renal aguda (IRA), también está aumentando entre los pacientes que son hospitalizados por condiciones específicas no renales. [3] Se puede empeorar la capacidad de estos pacientes para recuperarse de su problema médico original o condición.
Anatomía del riñón y la fisiopatología: Una visión general rápida
Hay dos riñones en el cuerpo humano; cada uno es más o menos del tamaño de un puño cerrado.Están situados en el espacio retroperitoneal, detrás de la cavidad abdominal mucho más grande. Una de las principales funciones del riñón es para filtrar los desechos subproductos y toxinas de la sangre a medida que pasa a través del riñón.
El proceso de filtración es complejo, y cambia de acuerdo a las demandas del cuerpo. La unidad funcional primaria del riñón se llama nefrona; en promedio, se estima que hay 1 millón de nefronas en cada riñón. La sangre entra en la primera parte de la nefrona llamado el glomérulo. Gran parte de plasma líquido de la sangre es forzado fuera del glomérulo y en el espacio circundante llamado la cápsula de Bowman, llevando con ella los residuos y toxinas, junto con nutrientes y electrolitos necesarios como el potasio.
El fluido se recoge en la segunda parte de la nefrona conocido como los túbulos renales. Los túbulos reabsorben selectivamente agua, nutrientes y electrolitos de nuevo en los capilares que transportan las células sanguíneas. A medida que continúa el proceso, el plasma que contiene la mayoría de los residuos se concentra en el túbulo renal.
Hacia el final de este proceso, la nefrona se secretan algunas últimas toxinas o sustancias en exceso fuera de los capilares y en la parte final del túbulo renal, como los medicamentos. El plasma ahora altamente concentrado finalmente se vierten en los conductos colectores, la formación de orina que se drena de cada riñón a través de su uréter en la vejiga urinaria.
En resumen, hay tres pasos a la forma en la nefrona despeja el torrente sanguíneo:
- La filtración en el glomérulo
- La reabsorción de agua y materiales necesarios en el segmento inicial del túbulo
- La secreción de los productos de desecho final al final del túbulo.
Lesión renal: ¿Qué es?
Lesiones renales se pueden clasificar en dos categorías, crónicas y agudas. Una lesión renal aguda (IRA) se define como una disminución repentina de la función renal que se produce más de unas pocas horas a unos pocos días. [4] Los pacientes con AKI pierden rápidamente su capacidad de filtrar la sangre, dando lugar a un flujo de sangre cada vez más tóxicos y de fluidos sobrecarga.
Condiciones que conducen a AKI se pueden clasificar en tres áreas:
- Prerrenales causasson en su mayoría relacionados con el flujo de sangre al riñón. La hipotensión secundaria a la disminución del gasto cardíaco, el volumen sanguíneo o vasodilatación masiva es la causa más común de prerrenal AKI.
- Posrenales problemassuelen estar relacionados con la incapacidad para eliminar la orina del cuerpo, ya sea debido a una obstrucción en algún lugar en el aparato de excreción, tal como una piedra en el riñón en el uréter, o problemas con la orina de la vejiga de retención.
- Problemas intrínsecosocurren dentro del propio riñón. No puede haber daños en los glomérulos, túbulos renales o el tejido que contiene las nefronas.
Enfermedades tales como el lupus eritematoso, las infecciones estreptocócicas o virales, o cada vez más, medicamentos tales como antibióticos, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos ( ibuboprofeno es un ejemplo) pueden causar el riñón para perder repentinamente función. El paciente en el estudio de caso, el de 36 años de edad, tiene un problema intrínseco.
Hay varios signos y síntomas que se asocian con AKI. Ellos incluyen:
- Los cambios repentinos en el estado mental o estado de ánimo
- Náuseas, vómitos y / o diarrea
- El inicio rápido de entumecimiento u hormigueo, especialmente alrededor de las manos y pies
- Inicio repentino de edema en los pies y / o manos
- El inicio rápido de la hipertensión
- Rápida disminución en la producción de orina
- Las convulsiones, espasmos musculares, como resultado del aumento de los niveles de potasio (hiperpotasemia)
- Los cambios en el electrocardiograma como ondas T elevadas o tocado techo asociados a hiperpotasemia
Recordemos que en AKI estos signos y síntomas se producirán más de unas pocas horas o días. Como líquido se acumula rápidamente, comenzará a cambiar a otras áreas del cuerpo, incluyendo los pulmones. Esto dará lugar a la falta de aliento. Los pacientes pueden experimentar dolor en el pecho como consecuencia de la sobrecarga de líquidos colocando la carga de trabajo adicional en el corazón.
En comparación con AKI, lesiones renales crónicas se producen mucho más lentamente. Las enfermedades como la hipertensión y la diabetes son considerados factores de riesgo para el desarrollo de la insuficiencia renal crónica.
Puede haber pocos signos de insuficiencia durante la evolución de la enfermedad; los riñones pueden ser hasta un 25 por ciento de la función normal por el tiempo los síntomas se hacen evidentes. [5] Muchos pacientes informar de un inicio lento y constante de fatiga, debilidad general, inicio lento de edema pedal, y la disminución de la producción de orina. Descansar la presión arterial se eleva tan fluido lentamente se acumula en el cuerpo.
Con el tiempo, incluso con tratamiento médico agresivo, enfermedad renal terminal (ESRD) se puede desarrollar. En este punto la capacidad del riñón para realizar es insuficiente para mantener el volumen de sangre normal y composición. Los pacientes con ESRD requieren su sangre para ser dializó artificialmente, ya sea a través de la hemodiálisis o diálisis peritoneal. Algunos pacientes pueden ser elegibles para un trasplante de riñón. Se están realizando esfuerzos para desarrollar riñones artificiales que pueden ser implantados [6] o llevar en el cinturón. [7]
Evaluación de la lesión renal
Una impresión inicial de una lesión renal aguda puede ser difícil de determinar a primera vista.Proveedores de EMS probablemente considerarán causas más comunes de dificultad respiratoria, dolor en el pecho o convulsiones. Preste mucha atención a la historia de la enfermedad y el momento de los hallazgos físicos. El paciente, la familia o el cuidador pueden describir un signo o síntoma inusual que ocurre dentro de los últimos días, como la hinchazón de los pies o las manos, o un cambio repentino en el nivel de alerta del paciente.
Considere posible AKI si hay una introducción de un medicamento descrito anteriormente. Pregunte acerca de los hábitos urinarios; ha habido una disminución en la producción? El color de la orina se ha vuelto más oscuro, más concentrado? Especialmente en ausencia de fiebre o infección de la historia, estos pueden ser signos de insuficiencia renal.
Recuerde que la insuficiencia renal puede ser el resultado de otro problema que está causando la disminución del flujo de sangre. Los pacientes con sepsis están en alto riesgo de desarrollar AKI. [8]
El tratamiento de la lesión renal
Fuera de tratamiento en el hospital es principalmente de apoyo. Preservar la permeabilidad de la vía aérea del paciente si es necesario y asegurar una ventilación y oxigenación adecuada. Monitoreo de la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría (SpO2) y los niveles de dióxido de carbono durante la exhalación utilizando capnografía forma de onda (ETCO2) guiará al proveedor de SGA en las tasas de ventilación adecuados y volumen.
Si existe hipotensión, la expansión de volumen puede ser necesaria tanto para las necesidades generales de perfusión renal y. En la sepsis grave, también puede ser necesario un vasopresor para aumentar el gasto cardíaco.
Por otro lado, los estados hipertensivos requieren una cuidadosa restricción de suministro de fluido. Si existe edema pulmonar, considere un diurético como la furosemida . Tratamiento con nitratos puede ayudar a cambios de líquidos inversa mediante la reducción de la hipertensión temporalmente a través de la vasodilatación. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) o presión positiva de dos niveles de la vía aérea (BiPAP) puede obligar a la sobrecarga de líquido intersticial pulmonar de nuevo en el sistema vascular, aumentando la eficacia del intercambio de gases.
Puede haber otras causas de alteración del estado mental que pudiera estar presente. Recuerde verificar los niveles de glucosa en la sangre y tratar según sea necesario.
Los encuentros con los pacientes que experimentan una lesión renal aguda pueden ocurrir pocas veces para los proveedores de EMS, y permanecen ocultos detrás de otras causas más comunes de las emergencias médicas. Prestar atención a los signos y síntomas específicos y la rapidez con que surgen podría proporcionar una pista sobre la causa real de la presentación del paciente.
Referencias
- Slew ED y Davenport A. El crecimiento de la lesión renal aguda: una creciente ola o simplemente una mayor atención a los detalles? Kidney International (2015) 87, 46-61.
- Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hoja crónica Nacional hecho de la enfermedad renal, 2014. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/kidney_factsheet.pdf; recuperado 20 de abril 2015.
- Waikar SS et al. Diagnóstico, Epidemiología y Resultados de la lesión renal aguda. Diario Clínico de la Sociedad Americana de Nefrología. 2008. vol. 3 no. 3844-861.
- Hughes PS. Los sistemas de clasificación para la lesión renal aguda. Medscape 16 de octubre de 2014. http://emedicine.medscape.com/article/1925597-overview. Consultado el 20 de abril 2015.
- Nordqvist C. ¿Qué es la insuficiencia renal crónica? Medical News Today. 10 de septiembre de 2014.http://www.medicalnewstoday.com/articles/172179.phprecuperado 21 de abril 2015.
- Universidad de California en San Francisco. El Proyecto de riñón. http://pharm.ucsf.edu/kidney.Consultado el 25 de abril 2015.
- Riñón Barbor M. Nueva Wearable Artificial mejora la movilidad. Medical News Medscape. 09 de febrero de 2015. http://www.medscape.com/viewarticle/839462. Consultado el 25 de abril 2015.
- lesión renal inducida por sepsis Majumbar A.. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2010: Ene-Mar; 14 (1): 14-21.
Sobre el Autor
EMS1 Editorial Asesor Arte Hsieh, MA, NREMT-P Actualmente es profesor en el Centro de Capacitación de Seguridad Pública, Santa Rosa Junior College en el Programa de Atención de Emergencias. Desde 1982, el arte ha trabajado como médico de línea y el primer oficial en el tercer servicio privado y EMS basado fuego. Ha dirigido dos programas de educación continua de primaria y EMS. El arte es un autor de libros de texto, se ha presentado en conferencias en todo el país, y sigue prestando atención a los pacientes a un servicio de EMS en el norte de California.
4 IMPORTANT CONSIDERATIONS FOR VICTIMS OF COLLAPSED STRUCTURES
4 important considerations for victims of collapsed structures
Rescuers need to anticipate specific medical problems and patient needs as they prepare to encounter patients in a collapsed structure or debris pile
By Dr. David Tan
The events in Nepal remind us all of the sudden nature of catastrophes and how our medical skills could be pressed into service with little to no warning. Over the next 48 hours as rescuers continue to sift through the rubble, they’ll need to keep several important assumptions in mind should they encounter survivors.
- Anticipate hypovolemia
Victims who are found days into a rescue effort are bound to be hypovolemic. Simple lack of access to a water source certainly plays a role in the dehydration, but it can also be due to hemorrhage and the rapid shift of extracellular fluid into damaged and crushed tissue that tends to occur when limbs are trapped underneath debris. The crush injury itself also brings its own set of problems, including hyperkalemia from the massive release of this normally intracellular ion, when large muscle groups are compressed or destroyed with its resultant cellular damage and release of its contents into the bloodstream.
- Expect hypothermia
Many of these victims will also be hypothermic especially if they are trapped on concrete, which tends to act as a heat sink stealing away much needed body warmth for survival. In addition, because these victims also have no access to food sources, they can be relatively hypoglycemic as well.
- Begin care as extrication is planned
Rescuers who encounter survivors must also immediately consider respiratory and ocular dust impaction. Being able to provide a victim with water, “baby wipes,” and perhaps even a dust mask if appropriate, can provide an immediate sense of relief and comfort while the formal rescue and extrication is being planned. Meanwhile, the victim can be prepared for rescue by optimizing their physiologic status as much as possible by receiving IV crystalloid resuscitation, presumptive treatment of hyperkalemia and/or hypoglycemia, and correcting body temperature if at all possible.
- Coordinate extrication and medical care
Once rescuers are, in fact, ready to free victims trapped in the rubble, it will be critically important for them to coordinate the effort with medical personnel, particularly if the victim is thought to also have crush syndrome, so as to optimize the victim’s physiologic status prior to the “lift” of the debris. Without this coordination of care, the victim may suffer a sudden and fatal release of potassium and other cellular debris into the bloodstream when the affected limb is suddenly freed.
These basic tenets of medical care for victims trapped in a rubble pile can be applied not only to major earthquakes, but to other structural collapse scenarios as one may see after a large tornado, hurricane, or other event causing structural failure. Take the events in Nepal as an opportunity to discuss your local disaster medical plan with your agency leadership.
About the author
David K. Tan, MD, EMT-T, FAAEM, is assistant professor in the division of emergency medicine and director of Washington University EMS. His areas of interest include pre-hospital emergency care (EMS), tactical medicine, disaster medicine, EMT and paramedic education and training. He is residency-trained in Emergency Medicine and was Chief Resident in his program at Barnes-Jewish Hospital from 2000-01. Upon graduation, he joined the faculty. Dr. Tan remains very active in EMS at the local, state and national levels.
Continuidad de operaciones en tiempos severos
Prácticas en tiempo severo para la continuidad de las operaciones
1. Vea el tiempo
«Los pronósticos del tiempo han mejorado mucho en los últimos años. Tendemos a planificar la dotación de personal adicional y vehículos de dos o tres días antes de las grandes tormentas «.
2. Espere …
«Hemos aprendido a no exagerar durante la tormenta misma. Nuestro volumen de llamada se mantiene estable o incluso disminuye durante el evento. A la altura de una tormenta de nieve, la gente no está interesada en salir de sus casas a menos que estén realmente enfermos. Esperarán hasta que el primer rayo de sol y nos llaman.
«No queremos quemar nuestra gente, al hacer trabajar doble turno durante la tormenta, hacer frente a un aumento del 10 al 20 por ciento en el volumen de llamadas justo después.»
3. Sea paciente con su gente
«Nos relajamos en nuestras reglas por llegar tarde al trabajo. Nos enfocaremos en tratar de mantener el calor y alimentados.
«Es importante ser flexible y proporcionar algo de tiempo y un lugar para dormir para nuestras tripulaciones. Su trabajo es mucho mejor físico en este tipo de clima «.
4. Conozca sus pacientes con necesidades especiales
«Tratamos de mantener una lista actualizada de los pacientes con dispositivos de soporte vital como ventiladores y LVADs (dispositivos de asistencia ventricular izquierda). Podemos enviar a alguien para comprobar por un par de horas «.
5. Sea un salvavidas
«Tener a los técnicos sanitarios con experiencia aquí es una gran ventaja. Cuando están dando instrucciones de RCP con alguien por teléfono, ellos saben lo que se siente. Pueden ponerse en el lugar de la persona que llama. Son muy buenos en la reducción de la brecha entre el 9-1-1 llamada inicial y la ambulancia «.
6. Dar prioridad a los activos y ser honesto con las personas que llaman
«Si tiene dos llamadas y una ambulancia: joven de 25 años de edad, con dolor en el pecho y sin antecedentes o el 60-años de edad, con dolor en el pecho, la hipertensión y un MI anterior? Es posible que tenga que desviar la respuesta desde el primer chico con el segundo.
«Normalmente no damos a nuestros pacientes una ETA a una ambulancia. Cuando los caminos se ponen mal y los tiempos de respuesta quedan extendidos, le diremos que llaman con condiciones menos-emergentes que vamos a enviar a alguien, pero que va a tomar tiempo «.
7. Ofrecer y aceptar la ayuda mutua
«Trabajamos con los servicios de ambulancias privadas que rodea a la ayuda mutua. Los pacientes que necesitan diálisis, por ejemplo, tienen que ir al hospital o de lo que van a conseguir realmente enfermo. Utilizamos los soldados para algunas llamadas y nos daremos algunas llamadas. Todos estamos en el mismo barco «.
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| Navegando por los bancos de nieve en el centro de Boston. (Imagen Boston EMS) |
Respuesta a la crisis comienza mucho antes de tiempo severo
«Todo es cuestión de entrenamiento y preparación.»
EMS Pioneros de Mike Rubin
EIFE-FUNDETAM 