Publicaciones de la categoría: 12. EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

12. VOCABULARIO VITAL


12. VOCABULARIO VITAL

Angina de pecho: molestia transitoria o de corta duración, en el pecho ocasionando un bloqueo parcial o temporal del flujo sanguíneo hacia el musculo cardiaco.

Anterior: superficie delantera del cuerpo; el lado frente a uno en posición anatómica estándar.

Aorta: es la arteria principal, que recibe sangre directamente del ventrículo izquierdo y de ella hacia todas las demás arterias, que llevan sangre oxigenada y rica en nutrientes a los tejidos del cuerpo.

Arritmia: es un ritmo irregular cardiaco.

Arterias coronarias: vasos sanguíneos que llevan sangre y nutrientes al musculo cardiaco.

Asistolia: ausencia total de actividad eléctrica cardiaca

Aterosclerosis: es un trastorno en el cual el colesterol y el calcio se acumulan dentro de las paredes de los vasos sanguíneos, lo cual lleva con tiempo al bloqueo parcial o complejo del flujo sanguíneo.

Aurícula: la derecha y la izquierda, son las cámaras superiores del corazón, la aurícula derecha recibe la sangre de la vena cava y la dirige hacia el ventrículo derecho.  La aurícula izquierda recibe sangre de las venas pulmonares y la lleva hacia ventrículo izquierdo.

Bradicardia: frecuencia cardiaca lenta, de menos de 60 latidos por minuto.

Choque cardiogénico: estado en el cual no llega suficiente oxígeno a los tejidos corporales, ocasionado por una salida reducida de sangre del corazón, puede ser una complicación grave de un infarto agudo al miocardio, o de otras afecciones.

Desfibrilar: darle una descarga a un corazón en fibrilación por medio de corriente eléctrica especializada en un intento por restaurar los ladridos rítmicos normales.

Distensión: ensanchamiento de una estructura tubular, como la de una arteria coronaria.

Edema dependiente: hinchazón de la parte del cuerpo en más cercana al suelo, ocasionada por la acumulación de líquido en los tejidos, puede ser un posible signo de insuficiencia cardiaca congestiva o ICC.

Fibrilación ventricular: contracción desorganizada e ineficaz de los ventrículos, como resultado de la ausencia del flujo sanguíneo y en estado de paro cardiaco.

Infarto: muerte de un tejido corporal, por lo general ocasionado por la interrupción de su provisión de sangre.

Infarto agudo al miocardio IAM: ataque al corazón; muerte del músculo cardiaco después de la obstrucción del flujo sanguíneo hacia este.  Agudo en este contexto significa “nuevo” o que “sucede justo en este instante”.

Interior: parte del cuerpo o cualquier otra parte corporal, cercana a los pies.

Insuficiencia cardiaca congestiva o ICC: padecimiento en el cual, el corazón pierde parte de su capacidad para bombear sangre con eficacia, casi siempre como resultado del daño al musculo cardiaco, que resulta por lo general en una entrada excesiva de líquido hacia los pulmones.

Isquemia: disminución del aporte sanguíneo a una región del cuerpo como consecuencia a de una obstrucción parcial total del flujo sanguíneo, la cual priva a los tejidos de los nutrientes y del oxígeno necesario; es potencialmente reversible porque no se ocasiona un daño permanente siempre y cuando sea tratada en los primeros minutos.

Luz: es el diámetro interno de una arteria o cualquier otra estructura hueca.

Miocardio: musculo del corazón.

Oclusión: bloqueo, por lo general de una estructura tubular, como un vaso sanguíneo.

Paro cardiaco: estado en el cual el corazón deja de generar un flujo sanguíneo efectivo y detectable; los pulsos no son palpables en el paro cardiaco, incluso si la actividad muscular y eléctrica continúa en el corazón.

Perfusión: flujo sanguíneo a través de los tejidos y vasos sanguíneos

Posterior: superficie posterior del cuerpo, el lado alejado de uno en la posición anatómica estándar.

Síncope: pérdida súbita y momentánea del estado de conciencia, causado por una disminución del flujo sanguíneo cerebral.

Superior: parte del cuerpo, cercana a la cabeza.

Taquicardia: ritmo rápido del corazón a más de 100 latidos por minuto.

Taquicardia ventricular TV: ritmo cardiaco rápido, en el cual el impulso eléctrico comienza en el ventrículo en lugar de la aurícula, lo cual puede producir un flujo sanguíneo inadecuado y con el tiempo deteriorarse hasta producir un paro cardiaco.

Válvula aortica: es la válvula de un solo sentido que se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta, esta impide que la sangre fluya de regreso al ventrículo izquierdo, después de que este expulsa la sangre hacia la aorta.  Es una de las cuatro válvulas del corazón.

Ventrículo: una de las dos cámaras inferiores, derecha e izquierda del corazón.  El ventrículo izquierdo recibe sangre de la aurícula izquierda o cámara superior y la conduce a la aorta.  El ventrículo derecho recibe sangre de la aurícula derecha y la bombea hacia la aorta pulmonar.

Coordinación con el SVA – desfibrilación


Coordinación con el SVA

El tiempo hasta la desfibrilación es crítico, para la supervivencia después de un paro cardiaco.  Si estamos equipados con un DAE, contamos con la principal herramienta, que un paciente crítico con fibrilación ventricular necesita.  Más aun, es muy difícil dañar a alguien con un DAE.  En consecuencia, si cuenta con este aparato, no espere a que llegue el personal avanzado para administrar una descarga.  Esperar podría parecer una buena idea.  Pero no lo es.  Es desperdiciar la mejor oportunidad de supervivencia de la persona.

Si el paciente no responde y carece de pulso, aplique el DAE y oprima el botón de análisis (si lo hay), lo más pronto que pueda.  Notifique al personal del SVA, después de reconocer un paro cardiaco, pero no retrase la desfibrilación.  Después de que el personal avanzado llegue a la escena, deberá interactuar con ellos de acuerdo los sus protocolos locales.

Paro cardiaco durante el transporte


Paro cardiaco durante el transporte

Si viaja hacia el hospital con un paciente inconsciente, revise el pulso por lo menos cada 30 segundos.  Si no hay puso, siga los pasos que se indican a continuación:

  1. Detenga el vehículo.
  2. Si el DAE no está disponible de inmediato, lleve a cabo la RCP hasta que lo este.
  3. Analice el ritmo.
  4. Aplique la descarga, si esta indicado.
  5. Continúe con la reanimación de acuerdo con su protocolo local.

Si está en camino con un paciente adulto inconsciente que presenta dolor precordial y pierde la conciencia, realice los siguientes pasos:

  1. Determine si hay pulso
  2. Detenga el vehículo
  3. Si el DAE no está disponible de inmediato, realice RCP hasta que lo este.
  4. Analice el ritmo
  5. Aplique una descarga, si está indicado.
  6. Inicie las compresiones y continúe con la reanimación de acuerdo con los protocolo local, incluido el traslado del paciente.

Algoritmo DAE


Algoritmo DAE

dae008

Después de las descargas del DAE – paro cardiaco


Después de las descargas del DAE

La atención del paciente después de que el DAE administra una descarga, depende de su localización y el sistema de SMU; por lo tanto, deberá seguir los protocolos locales.  Después de completar el protocolo del DAE, es probable que algunas de las siguientes circunstancias se aplique al paciente:

  • Recuperación del pulso
  • No hay pulso y el DAE indica que no se recomienda la descarga.
  • No hay pulso y el DAE indica que se recomienda la descarga

Los pacientes que no logran recuperar el pulso en la escena del paro cardiaco, por lo general no sobreviven.

Si un servicio de SVA no acude a la escena y sus protocolos locales lo aprueban, puede indicar el traslado cuando se presente una de las siguientes circunstancias:

  • El paciente recupera el pulso
  • Se administran máximo tres descargas
  • El dispositivo proporciona tres mensajes consecutivos, separados por 2 minutos de RCP, de que no se recomienda la descarga.

Si traslada a un paciente mientras realiza la RCP, deberá planear el manejo del paciente en la ambulancia.  Lo ideal será que dos TEM, se encuentren en el compartimiento del paciente mientras un tercero conduce.  Puede proporcionar descargas adiciones en la escena o en el camino con la aprobación de la dirección médica.  Tenga en cuenta que los DAE no pueden analizar el ritmo cardiaco, mientras el vehículo esta en movimiento.  Tampoco es seguro desfibrilar en una ambulancia en movimiento.  Por lo tanto deberá esperar a un alto total si se requieren más descargas.  Asegúrese de memorizar el protocolo de su servicio del SMU.

Pasos para efectuar la desfibrilación


Para efectuar la desfibrilación

Si presencia el paro cardiaco de un paciente, inicie la RCP y conecte el DAE lo más pronto posible.  No obstante, si no presenció el paro cardiaco del paciente, en especial si el intervalo desde la llamada hasta su llegada es mayor de 5 min., deberá realizar un ciclo de 30 compresiones por dos respiraciones o insuflaciones, cinco veces, cerca de dos minutos de RCP, antes de aplicar el DAE.  La razón para esto, es porque el corazón tiene más probabilidades de responder a la desfibrilación dentro de los primeros minutos del inicio de la fibrilación ventricular.  No obstante, si se prolonga el intervalo del paro, se acumulan productos de desecho del metabolismo dentro del corazón, la energía almacenada se desgasta con gran rapidez y se reduce la probabilidad de éxito de la desfibrilación.

Por lo tanto, un periodo de 2 min., de RCP antes de aplicar el DAE en pacientes con paro cardiaco prolongado (>5 min.), pueden “arrancar la bomba”, restaurando de este modo el oxígeno en el corazón, eliminando los productos de desecho metabólicos y aumentando la probabilidad de tener éxito con la desfibrilación.

Pasos para emplear el DAE:

  1. Suspenda la RCP si se está realizando. Evalúe el nivel de respuesta, si el paciente responde no aplique el DAE.
  2. Si el paciente no responde. Evalúe la respiración, si no respira o lo hace en forma agónica o tiene la respiración es lenta y jadeante, aplique dos ventilaciones, de un segundo cada una, empleando una BVM o una mascarilla de bolsillo y luego revise el pulso.
  3. Si no hay pulso, y hay retraso para obtener el DAE, haga que su compañero inicie o continúe con la RCP.
  4. Si dispone de inmediato de un DAE, prepare los parches del DAE.
  5. Encienda el DAE
  6. Retire la ropa del área del pecho del paciente. Ponga los parches en el pecho : uno justo a la derecha del esternón debajo del hueso de la clavícula, el otro en la parte izquierda inferior del pecho con la punta del parche a 5.0 a 7.5 cm debajo de la axila.  Asegúrese de que los parches estén conectados a los cables y estos al DAE.
  7. Suspenda la RCP
  8. Indique en voz alta “aléjense del paciente”, y asegúrese de que nadie lo esté tocando.
  9. Oprima el botón de analizar, si lo hay.
  10. Espera que la computadora del DAE determine si está presente un ritmo que requiera descarga.
  11. Si no se recomienda la descarga, realice un ciclo de cerca de dos minutos de RCP y luego reevalúe el pulso del paciente y reanalice el ritmo cardiaco. Si se aconseja una descarga, asegúrese de que nadie este tocando al paciente.  Cuando el paciente y el área a su alrededor estén despejados, oprima el botón de descarga.
  12. Después de administrar la descarga, realice de inmediato la RCP, iniciando con compresiones torácicas.
  13. Después de un ciclo aprox. 2 minutos, de RCP, reevalúe el pulso del paciente y reanalice su ritmo cardiaco.
  14. Si el DAE recomienda una descarga, despeje al paciente, oprima el botón de descarga y reanude de inmediato la RCP
  15. Si no se recomienda la descarga, determine si hay pulso por lo menos 5 segundos, pero no más de 10.
  16. Si el paciente tiene pulso, determine si hay respiración por lo menos 5 segundos pero no más de 10.
  17. Si el paciente respira en forma adecuada, administre oxígeno por medio de una mascarilla con bolsa reservorio, no recirculante a 15 litros por minuto y trasladarlo. Si el paciente no respira de manera adecuada, utilice los dispositivos necesarios para el manejo de la vía aérea y el apropiado posicionamiento manual de la cabeza, para mantener la vía aérea permeable.  Proporcione ventilación asistida de 10 a 12 ventilaciones por minuto con oxígeno al 100% y trasladarlo.
  18. Si el paciente carece de pulso, realice un ciclo de dos minutos de RCP.
  19. Reúna información adicional acerca del evento de paro.
  20. Después de dos minutos de RCP, reevalúe el pulso del paciente y reanalice el ritmo cardiaco.
  21. Si es necesario, repita el ciclo de una descarga y dos minutos de RCP, hasta que llegue el SVA.
  22. Transporte y comuníquese con la dirección médica según lo requiera.

Si el DAE no recomienda descargas y el paciente tiene pulso, revise su respiración; si respira de manera adecuada, administre oxígeno al 100%, mediante una mascarilla con bolsa reservorio no recirculante y trasladarlo.  Si el paciente no respira en forma adecuada dele ventilación asistida con un BVM o una mascarilla de bolsillo conectada con el oxígeno al 100% y trasladarlo.  Asegúrese de que se empleen técnicas adecuadas para la vía aérea en todo momento.

Si el paciente carece de pulso, realice un ciclo de dos minutos de RCP, comenzando con las compresiones torácicas.  Después de dos minutos de RCP, reevalúe el pulso del paciente y reanalice su ritmo cardiaco..  si el DAE recomienda la descarga, administre una segunda y de inmediato el RCP comenzando por las compresiones torácicas,  repita estos pasos si es necesario.

Si el paciente carece de pulso y el DAE no recomienda una descarga, realice un ciclo de 2 minutos de RCP, comenzando por las compresiones de pecho y después reevalúe el pulso del paciente y reanalice el ritmo cardiaco.  Si no se aconseja descarga alguna, continúe con la RCP.  Traslade al paciente y comuníquese con la dirección médica según lo requiera.

12.7 ATENCIÓN DE EMERGENCIA PARA PEL PARO CARDÍACO


12.7 ATENCIÓN DE EMERGENCIA PARA PEL PARO CARDÍACO

Preparación

En camino hacia la escena, prepárese para seguir las medidas de ASC.  Al llegar al sitio, asegurarse de que usted y su compañero no corre peligro al entrar en dicha escena.  Si el reporte de despacho le informa sobre un paciente que no responde, al cual se le está aplicando RCP. Es probable que el DAE sea una de las primeras piezas del equipo de la ambulancia que tomará.  Como operador del DAE, es responsable de asegurarse de que la descarga no dañe a nadie, incluido usted mismo; la desfibrilación remota empleando parches le permite alejarse de manera segura del paciente; siempre y cuando coloque los parches en la posición correcta y se asegure de que nadie este tocando al paciente, todos deben estar a salvo.

No desfibrile a un paciente que este en el agua, además de ser peligroso, hay que recordar que la electricidad sigue el camino de menor resistencia; y en lugar de viajar entre los parches y a través del corazón del paciente, se difundirá en el agua.  Por lo tanto, el corazón del paciente no recibirá suficiente electricidad para causarle la desfibrilación.  Puede desfibrilar a un paciente empapado, pero intente primero secar su pecho.  No desfibrile tampoco a nadie que este tocando metal que otros estén tocando.  Retire con cuidado el parche de nitroglicerina del pecho del paciente y limpie el área con una toalla seca, antes de la desfibrilación para evitar que el parche se queme.

Con frecuencia es útil rasurar el pecho de los pacientes velludos, antes de colocar los parches, para aumentar la conductividad.  Asegúrese de consultar los protocolos locales para asuntos de cómo es la colocación de parches y la preparación del sitio de estos.

Determine la naturaleza de la enfermedad y/o el mecanismo de lesión; si el incidente implica algún traumatismo, realice la estabilización de la columna al comenzar la evaluación inicial.  ¿Hay un solo paciente? Si está en un sistema por niveles y el paciente se encuentra en paso cardiaco, solicite asistencia del SVCA.

Lista de inspección / Chequeo DAE


DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO

Lista de inspección

No. De serie__________________     fecha__________________ hora_________________

No. De Modelo________________       Inspeccionado por________________________           

COMPONENTE PASA NO PASA
EXTERIOR /CABLES:    
No hay nada almacenado sobre la unidad    
Estuche intacto y limpio    
Exterior / pantalla LCD limpia y sin daño    
Cables /conectores limpios y sin daño    
Cables conectados en forma segura    
BATERIAS:    
El cargador de la unidad está conectado y opera bien    
Batería totalmente cargada en la unidad    
Batería de repuesto totalmente cargada    
Cargador de la batería de repuesto conectada y operativa    
Fecha de caducidad valida en ambas baterías    
ACCESORIOS:    
Dos juegos de electrodos    
Electrodos en paquetes sellados con fechas de caducidad validas    
Rasuradora o rastrillo    
Toalla de mano    
Toallita con alcohol    
Memoria / dispositivo par grabación de voz – modulo, tarjeta, casete    
Desactivador manual – módulo, llave    
Papel de impresión    
OPERACIÓN:    
Autoevaluación de la unidad por recomendaciones del fabricante/instrucciones:    
Pantalla    
Indicadores visuales    
Indicadores verbales    
Impresora    
Conectar DAE a estimulador / evaluador:    
Reconoce ritmo susceptible de descarga    
Carga a nivel correcto de energía dentro de las especificaciones del fabricante    
Reconoce ritmos no susceptibles de descarga    
El sistema de desactivación manual funciona    
 

FIRMA_______________________________________

 

   

Dirección médica – DAE


Dirección médica

La desfibrilación cardiaca, es un procedimiento médico.  Aunque los DAE, han simplificado en gran medida el proceso de administrar descargas eléctricas, aun se obtiene un beneficio al contar con la participación de un médico.  El director médico de su servicio, deberá ayudarle a aprender a usar el DAE.  Por lo menos, deberá aprobar el protocolo escrito que seguirá al atender a los pacientes en paro cardiaco.  Se espera que en todos los países la capacitación del uso del DEA se apruebe para el nivel Básico de los TEM-TUM-TES, es preciso modificar las leyes y/o reglamentos o directrices de la dirección médica local.

Deberá realizarse una revisión de cada incidente, en el cual emplee el DAE después de regresar del hospital o de la escena, siéntese con el resto del equipo y analicen lo que sucedió; esta discusión ayudará a todos los miembros del equipo a aprender de cada situación.  Revise tales sucesos por medio de un informe escrito, cualquier grabación de audio del dispositivo, y los módulos de memoria de estado sólido del dispositivo y sus cintas de grabación magnética, si aplica.

El director médico o el responsable sanitario de su servicio, también deberá efectuar una revisión del incidente.  El mejoramiento de calidad incluye a las personas que usan los DAE y a los administradores responsables del sistema del SMU. Esta revisión debe concentrarse en el intervalo del tiempo, para la aplicación de la desfibrilación, esto es: el tiempo que transcurrió la llamada hasta la aplicación de la descarga.  Pocos sistemas alcanzarán el objetivo ideal: el cual es administrar la descarga al 100% de los pacientes dentro del minuto siguiente a la llamada, no obstante, todos los sistemas trabajan de manera continua en el mejoramiento de la atención del paciente.  Por lo general la capacitación continua obligatoria con revisión de competencias, en la destreza es un requisito para los proveedores SMU y la evaluación de competencias se debe realizar cada tres a seis meses para tos TEM-TUM-TES-B.

Mantenimiento del DAE


Mantenimiento del DAE

Una de las principales misiones nuestras como TEM-TUM-TES, es administrar una descarga eléctrica a un paciente en fibrilación ventricular.  Para lograr esta misión, necesitamos contar con un DAE en funcionamiento.  Debe familiarizarse con los procedimientos de mantenimiento requeridos para la marca del DAE que emplea su servicio.  Lea el manual del operador, si su desfibrilador no funciona en la escena, alguien deseara saber qué salió mal.  Esta persona puede ser su coordinador operático, su director médico, el reportero del periódico local o el abogado de la familia.   Se le pedirá que compruebe que mantenía el desfibrilador en buenas condiciones y que acudió a al servicio en las mejores condiciones posibles.

El primer riesgo legal al usar el DAE, es no lograr administrar una descarga cuando esta sea necesaria.  La razón más común para esta falla es que la batería no funcionó, por lo general debido a que no recibió el mantenimiento adecuado.  Otro problema es el error del operador; esto significa, no oprimir los botones para analizar o dar la descarga, cuando la máquina indica que lo haga o que no le aplique el DAE a un paciente en paro cardiaco.  Desde luego el DAE, es como cualquier artículo de fabricación: puede fallar, aunque es raro.   Lo ideal, es que encuentre estas fallas mientras da mantenimiento de rutina, no cuando atienda a un paciente en paro cardiaco.

Revise su equipo, incluido el DAE, al inicio de cada turno.  Pida al fabricante listas de los aspectos que deban revisarse a diario, por semanas o con las frecuencias necesarias.  Si se presenta una falla en el DAE, mientras tiende a un paciente, deberá informar sobre el problema al fabricante y si es el caso a la secretaría de salud, de acuerdo a su protocolo.  Asegúrese de seguir los procedimientos apropiados del SMU para notificar a estas organizaciones.

A %d blogueros les gusta esto: