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21.2 MECANISMOS DE LESIÓN


21.2 MECANISMOS DE LESIÓN

Las lesiones traumáticas ocurren cuando los tejidos del cuerpo se exponen a niveles de energía que exceden su tolerancia.  El mecanismo de lesión ML es la forma en que se producen las lesiones traumáticas, y describe las fuerzas o traumatismos de energía, que actúan sobre el cuerpo y causan la lesión.

Por lo general se asocian tres conceptos de energía con la lesión, sin incluir la energía termina que causa quemaduras: la energía potencial, la energía cinética y el trabajo.  Al considerar los efectos de la energía sobre el cuerpo humano, es importante recordar que la energía no se crea ni se destruye, solo se transforma o convierte.  No es el objetivo de este capítulo ayudarlo a reconstruir la escena de una colisión automovilística, más bien, debe tener conocimiento sobre los efectos del trabajo en el cuerpo y comprender ampliamente, como se relaciona el trabajo con la enérgica potencial y cinética.  Por ejemplo, cuando examina a un paciente que se cayó, no necesita calcular la velocidad que la cual la persona golpeo el piso, sin embargo, es importante calcular la altura de conde cayo para apreciar el potencial de lesión por la caída.

Trabajo se define como la fuerza que actúa a través de una distancia, por ejemplo: la fuerza necesaria para doblar un metal, multiplicada por la distancia sobre la cual el metal se doble, es el trabajo que aplasta el frente de un automóvil que está involucrado en un impacto frontal.  En forma similar, las fuerzas que doblan, tiran o comprimen tejidos, más allá de sus límites inherentes, dan por resultado, el trabajo que causa la lesión.

La energía de los objetos en movimiento, se llama energía cinética y se calcula así:

Energía cinética = ½ mv /2, donde m=masa (peso) y v=velocidad.

Recuerde que la energía no puede crearse ni destruirse, solo transformarse.  En el caso de una colisión de un vehículo, la energía cinética del vehículo acelerado se convierte en el trabajo para parar al auto, por lo general, deformando su exterior.  En forma similar, los pasajeros del auto, al estar viajando a la misma velocidad que el automóvil, desarrollan energía cinética.  Esta se convierte en el trabajo para detenerlos.  Es este trabajo sobre los pasajeros, lo que produce las lesiones.  Note que de acuerdo con la ecuación de la energía cinética, la energía que está disponible para causar lesiones se duplica cuando se duplica el peso de un objeto, pero se cuadruplica cuando su velocidad se duplica.

Considere el debate sobre aumentar el límite de velocidad.  El incremento de la velocidad de un automotor de 80 a 100 kilómetros por hora o de 50 a 70 millas, cuadriplica la energía disponible para causar lesión.  La energía viaja en línea recta a menos que se encuentre contra algo o sea desviada por algún motivo de interferencia.  Si la energía cinética transmitida al cuerpo humano, continúa viajando en línea recta sin interrupciones, pueden no ocurrir lesiones.  Sin embargo, si la energía que viaja a través del cuerpo, es interrumpida, esta interrupción puede deberse a una curvatura ósea, a un órgano que se encuentra entre dos superficies solidad o a un tejido que es jalado contra un punto fijo.  Es entonces, cuando la energía es forzada a cambiar de forma y ya no puede viajar en línea recta, dando como resultado una lesión penetrante o contusa.

Consideremos una herida de bala, la velocidad de la bala (alta velocidad comparada con baja velocidad), causa un mayor impacto al producir una lesión que la masa (tamaño) de la bala.  Es por esto que es muy importante informar al hospital que tipo de arma de fuego se usó en la balacera.  La cantidad de energía cinética convertida en trabajo en el cuerpo, dicta la gravedad de la lesión.  Con frecuencia las lesiones de alta energía producen tal daño, que los pacientes solo pueden ser salvados por transportarles inmediatamente a urgencias.

La energía potencial es el producto de la masa (peso), fuerza de gravedad y altura, esta principalmente asociada con la energía de los objetos que caen.  Un trabajador en un andamio, tiene alguna energía potencial porque está a cierta altura del piso.  Si el trabajador cae, la energía potencial se convierte en energía cinética.  Al golpear el trabajador el suelo, la energía cinética se convierte en trabajo, es decir el trabajo de detener el cuerpo y por lo tanto romper huesos y dañar tejidos.

DIVERSIDAD CULTURAL EN EL TRABAJO


DIVERSIDAD CULTURAL EN EL TRABAJO

Cada individuo es diferente, y debemos comunicarnos con nuestros compañeros de trabajo y pacientes de tal manera que seamos sensibles a las necesidades de todos ellos.  Vea la diversidad cultural como un recurso, y obtenga el mayor beneficio de las diferencia, permitiendo así el proporcionar el cuidado optimo al paciente.  Al volver más diversa culturalmente la seguridad pública del sitio de trabajo, pueden ocurrir cambios que pueden considerarse perturbadores.  Podemos construir la fuerza de un grupo de trabajo, mediante el uso de la diversidad.

Durante muchos años el SME y la seguridad pública han sido dominados por hombros aunque en menor grado de los departamentos de policía y bomberos, debido a la implicación tradicional de enfermeras del SME.  Esta tendencia continúa declinando; mas mujeres y minorías están trabajando en seguridad pública.  El TEM-B proactivo entiende los beneficios de la diversidad cultural para mejorar los cuidados del paciente, y espera trabajar junto con personas de diferentes orígenes aceptando sus diferencias.

Como una rama de la seguridad pública, el SME, no ha existido tanto como los departamentos de la ley y de Bomberos.  Por lo tanto puede haber menos resistencia  a la diversidad del SME, que en otras áreas de seguridad pública.  Dependiendo de nuestra experiencia de trabajo, podemos haber trabajado con personas di orígenes, actitudes, creencias y valores diversos.

En comparación con sitios de trabajo tradicionales, el Sistema Medico de Emergencia puede parecer un caos.  Quienes  trabajan en una oficina o fábrica, pueden razonablemente ir al trabajo todos los días, ver a las mismas personas, y realizar básicamente las mismas tareas.  En nuestro trabajo estamos expuestos a ver gente en crisis.  Esta exposición exhibe las características y cualidades que sus compañeros y colaboradores utilizan para manejar su estrés.  Es posible que los compañeros de trabajo en sitios de trabajo tradicionales no tengan la disposición de mostrar su propio punto de vista a otros.  El SIEC (Sesión del Incidente de estrés Crítico) Ayudara en este proceso.

La diversidad cultural nos permite disfrutar los beneficios de realzar las destrezas de una gran cantidad de gente.  Cuando aceptamos a nuestros compañeros de trabajo como individuos, se elimina la necesidad de integrarlos a papeles rígidos de  actuación.  Para ser mas sensibles a los tema de diversidad cultural, debemos primero tener conciencia de nuestros propios antecedentes culturales.  Os podemos preguntar ¿Cuáles son mis propias impresiones respecto a raza, color, religión y etnicidad?.  Como la cultura no está restringida a diferentes nacionalidades, también debe considerar la edad, limitaciones, sexo, orientación sexual,  estado conyugal, experiencia de trabajo y educación.

En deporte se juega de acuerdo a las fortalezas del equipo.  Como parte de un equipo de trabajo debemos actuar de acuerdo a las fortalezas culturales de cada uno, no siempre es fácil, pero si lo logramos los beneficios para nuestros pacientes serán inmensurables.

TEMAS DEL SITIO DE TRABAJO


2.7 TEMAS DEL SITIO DE TRABAJO

Como la sociedad sigue volviéndose más y más diversa culturalmente, es posible que algunos grupos que antes estaban satisfechos en aceptar y participar en la corriente principal de las tradiciones culturales, busquen ahora afirmar, preservar, y nutrir sus diferencias.  Al ser más variada culturalmente nuestra sociedad, también lo hacen nuestros sitios de trabajo.  Habrá desafío mientras sigan ocurriendo estos cambios.  Si tenemos problemas con algún grupo en particular al trabajar, debemos manifestarlo antes de terminar nuestro entrenamiento como TEM-B.  Se requiere que proporcionemos a todos nuestros pacientes un estándar de calidad igual, y además, seamos capaces de trabajar eficiente y eficazmente con otros profesionales de la atención medica de emergencias y su diversidad de orígenes.

DIVERSIDAD CULTURAL EN EL TRABAJO

Cada individuo es diferente, y debemos comunicarnos con nuestros compañeros de trabajo y pacientes de tal manera que seamos sensibles a las necesidades de todos ellos.  Vea la diversidad cultural como un recurso, y obtenga el mayor beneficio de las diferencia, permitiendo así el proporcionar el cuidado optimo al paciente.  Al volver más diversa culturalmente la seguridad pública del sitio de trabajo, pueden ocurrir cambios que pueden considerarse perturbadores.  Podemos construir la fuerza de un grupo de trabajo, mediante el uso de la diversidad.

Durante muchos años el SME y la seguridad pública han sido dominados por hombros aunque en menor grado de los departamentos de policía y bomberos, debido a la implicación tradicional de enfermeras del SME.  Esta tendencia continúa declinando; más mujeres y minorías están trabajando en seguridad pública.  El TEM-B proactivo entiende los beneficios de la diversidad cultural para mejorar los cuidados del paciente, y espera trabajar junto con personas de diferentes orígenes aceptando sus diferencias.

Como una rama de la seguridad pública, el SME, no ha existido tanto como los departamentos de la ley y de Bomberos.  Por lo tanto puede haber menos resistencia a la diversidad del SME, que en otras áreas de seguridad pública.  Dependiendo de nuestra experiencia de trabajo, podemos haber trabajado con personas di orígenes, actitudes, creencias y valores diversos.

En comparación con sitios de trabajo tradicionales, el SME puede parecer un caos. Las personas que trabajan en una oficina o fabrica, pueden razonablemente ir al trabajo todos los días, ver a las mismas personas, y realizar básicamente las mismas tareas.  En nuestro trabajo estamos expuestos a ver gente en crisis.  Esta exposición exhibe las características y cualidades que sus compañeros y colaboradores utilizan para manejar su estrés.  Es posible que los compañeros de trabajo en sitios de trabajo tradicionales no tengan la disposición de mostrar su propio punto de vista a otros.  El SIEC (Sesión del Incidente de estrés Crítico) Ayudara en este proceso.

La diversidad cultural nos permite disfrutar los beneficios de acentuar las destrezas de una gran cantidad de gente.  Cuando aceptamos a nuestros compañeros de trabajo como individuos, se elimina la necesidad de integrarlos a papeles rígidos de actuación.  Para ser más sensibles a los tema de diversidad cultural, debemos primero tener conciencia de nuestros propios antecedentes culturales.  Os podemos preguntar ¿Cuáles son mis propias impresiones respecto a raza, color, religión y etnicidad?.  Como la cultura no está restringida a diferentes nacionalidades, también debe considerar la edad, limitaciones, sexo, orientación sexual, estado conyugal, experiencia de trabajo y educación.

En deporte se juega de acuerdo a las fortalezas del equipo.  Como parte de un equipo de trabajo debemos actuar de acuerdo a las fortalezas culturales de cada uno, no siempre es fácil, pero si lo logramos los beneficios para nuestros pacientes serán inmensurables.

SU EFICACIA COMO TEM-B

Debe descubrir las diferentes identidades o necesidades culturales de sus compañeros de trabajo, así como las de los pacientes y familiares. No se pretende volverse experto en las diversas culturales y sus características, con aprender como relacionarse de manera eficaz y respetuosa es suficiente.

El trabajo de equipo es esencial en el SME.  Para que se logre un trabajo en equipo eficaz, es primordial saber comunicarse para encarar la diversidad de temas culturales.

Como profesionales de los cuidados en la salud, debe intentar desempeñar un rol modelo para dar ejemplo a los nuevos TEM-B, mostrándoles el valor de la diversidad.  Si se trabaja con un compañero o paciente de un grupo cultural particular, sea cuidadoso sobre cualquier opinión que se haya formado de ese grupo.  No asuma que hay una barrera de lenguaje, y no pretenda justificarse diciendo: “algunos de mis mejores amigos…”  Existen legítimas diferencias de la forma en que algunas culturas responden al estrés.  Por ejemplo: la forma de respuesta a la muerte de un ser querido.

Cuando esté trabajando con pacientes, o llamado al hospital por radio, es posible que otros TEM-B, sean sensibles a la forma en que trata a pacientes de su grupo cultural.  Por tanto, cuando se refiera a pacientes debe usar la terminología apropiada.  Evite usar términos como “invalido”, “deformado”, “sordo”, “embobado”, “loco”, “retardado”, o cualquier término peyorativo, cuando se refiera al paciente.  Aun la palabra “impedido, tiene una connotación negativa.  En su lugar use el término discapacitado, y describa la discapacidad específica.

Puede considerar en tomar un curso de entrenamiento en múltiples lenguajes, esto sería muy útil para comunicarse con sus compañeros de trabajo, ayudaría a mejorar la comunicación con sus pacientes y lo sensibilizará a la riqueza cultural de las personas que están usando ese lenguaje.

Aun la percepción de la discriminación puede debilitar la moral y la motivación afectando negativamente el objetivo del SME.  Por tanto, para lograr los beneficios de la diversidad cultural en el sitio de trabajo, debemos comprender como comunicarnos con personas de diversos orígenes.

ACOSO SEXUAL  – EVITARLO 

El acoso sexual es una petición de favores sexuales, no recibida con agrado u otra conducta de forma verbal o física, en alguna ocasiones, se impone como una condición de empleo, sometiendo o rechazando; o cuando tal conducta, interfiere en la actuación o crea un ambiente hostil, ofensivo y desagradable.

Existen dos tipos de acoso sexual:

Quid pro quo (el acosador pide favores sexuales en intercambio de alguna cosa, como una promoción).

Un ambiente de trabajo hostil (bromas, manoseos, miradas maliciosas, peticiones de citas, hablar sobre partes del cuerpo de manera morbosa).  En la actualidad el setenta por ciento (70%) ocurre en el trabajo como ambiente hostil.  Recuerde, no importa cual haya sido la intensión del acosador ni quien fue, lo importante es la percepción de la otra persona y cuál es el efecto que tiene sobre ella.  Durante muchos años, no era excepcional entrar a una estación de bomberos y ver carteles y calendarios, o caricaturas sexuales sugerentes, y escuchar chistes o cometarios sexuales.  Esta situación está cambiando debido a que no es una práctica profesional aceptable.

Como TEM-B y otros profesionales de seguridad pública dependen unos de otros, es en especial importante intentar fomentar relaciones no antagónicas con los colaboradores.  La mayor parte de los servicios del SME y de las estaciones de bomberos disponen en sus instalaciones de espacios para mujeres y para hombres.  Si este no es el caso debe discutirlo con su supervisor y hablar abiertamente con sus colaboradores.

Si usted está preocupado por una conducta particular, puede ser útil hacerse la siguiente pregunta:

¿Haría eso frente a mi conyugue, superiores, o padres?

¿Quiero exponer a mi familia a estas conductas?

¿Desearía ver mi conducta gravada y expuesta en las noticias?

Si ha sido acosado debe informarlo de inmediato a sus supervisor y conservar notas de o sucedido y dicho.  No obstante esto puede no ser para todos.  Si le piden una cita diga no estoy interesado(a).  Si algunos comentarios o manoseo la(o) ofenden, diga: “no me diga eso o no me toque porque me ofende”.

Es importante también, cuidar su manera de vestir, comportamiento y lenguaje, para evitar dar una impresión errónea de nuestra manera de ser o actuar y dar un mensaje equivocado.

ABUSO DE SUSTANCIAS

En el pasado parte del ritual del servicio de bomberos era regresar a la estación después del incendio, limpiar y mantener el equipo, y comentar la llamada.  En algunas locaciones no era raro tomar una cerveza.  El SME hoy es muy diferente del servicio de ambulancias de hace 20 años.

El uso de droga y alcohol en el sitio de trabajo causa aumento de accidentes y tensión entre los trabajadores pero, lo más importante, es que puede llevar a decisiones de tratamientos deficientes.  El personal del SME que usa o abusa de sustancias, como el alcohol o la mariguana, tiene más probabilidades de tener problemas con sus hábitos de trabajo, y como resultado sus licencias de conducir pueden ser revocadas.  Es posible que estén ausentes del trabajo más que otros compañeros.  Si el uso o abuso ha sucedido horas antes de empezar su turno, puede disminuirse su capacidad para proporcionar atención médica de emergencias a causa del deterioro mental o físico. Debido a la gravedad del abuso de sustancias, muchos SME requieren ahora que su personal se someta a pruebas aleatorias sobre el uso de drogas ilegales.  Como el trabajo depende tanto de sus compañeros para su propia seguridad, es aún más importante que se encuentren formas para tratar el problema.

Como TEM-B, seremos testigos de primera mano de los tremendos efectos de la violencia, los traumatismos y la enfermedad.  Más allá de la SIEC (sesión de incidente de estrés crítico), los compañeros de trabajo, tienen una forma de cubrirse entre ellos.  Es importante entender que la conducta problemática usualmente empeora antes de mejorar.  Por desgracia la imagen estereotipada del alcohólico o adicto escondido, o en una parte urbana de la población, con frecuencia ciega al personal del SME, sobre la existencia de un problema de drogas o alcohol de un compañero de trabajo.  No todas las personas con un problema de abuso de sustancias corresponden al estereotipo.

Como miembro del equipo del SME, somos responsables de responder a las necesidades de atención médica de la comunidad.  Los riesgos en el sitio de trabajo son múltiples.  Si usted o alguno de los miembros de su equipo tienen un problema de alcohol o alguna droga, estos riesgos aumentan, además el uso de drogas fuera del trabajo no necesariamente reduce el riesgo.  Aunque varía país a país, un arresto relacionado con drogas o alcohol, da por resultado la revocación de algunos o todos los privilegios de conducir, y aun la perdida de la licencia y certificación de TEM.  Debido al enorme riesgo potencial, es importante que los TEM-B busquen ayuda o encuentren una forma de confrontar a su pareja o compañero de trabajo, aun cuando habrá una considerable presión para permitir que la conducta continúe.  Los adictos y los alcohólicos desarrollan una gran destreza para cubrir su conducta; ahora bien podemos decidir no incomodar al colega porque siente que ha tomado demasiadas llamadas difíciles últimamente y necesita descargar a presión; no permitamos que esto suceda.  Debemos encontrar la forma de confrontar a la persona que tiene un problema de abuso de alcohol o sustancias. A causa del tremendo riesgo que representa para los pacientes, el público, y nosotros mismos como miembros del equipo, tenemos legítimo derecho.

Cuando confronte a un compañero de trabajo con un problema potencial de alcohol o drogas, aclárele que si tiene un problema personal es responsabilidad de él resolverlo y si desea podemos ayudarlo.  Con frecuencia en muchos sitios de trabajo observamos cambios de conducta o actitudes, mucho antes que el supervisor.  Esto sucede por la estrecha relación que existe entre las personas que trabajan por ejemplo en el mismo turno de ambulancias, por las múltiples horas que comparten habitaciones, comidas e interacción social mientras esperan el siguiente llamado.  Esto puede permitir ayudar a alguna persona antes de que su funcionamiento en el trabajo sea afectado de manera negativa.

Para ayudar a reducir el potencial uso de drogas y alcohol en el sitio de trabajo, los TEM-B, pueden aprender lo referente al alcohol o drogas mediante conferencias programadas durante todo el año.  Más allá de seguir las políticas de la institución, se deben concertar cuales con las conductas inaceptables.  El mejor momento para confrontar estos temas suele ser después de una llamada.  La dirección o gerencia establece el tono de estos temas, pero los TEM más antiguos pueden resaltar a los más nuevos que el abuso del alcohol y drogas no serán tolerados.

En un ambiente de fábrica u oficina, el supervisor refiere a los empleados con problemas a programas de asistencia para el empleado (PAE).  Las operaciones del SMU, no se prestan fácilmente al PAE.  Las operaciones pueden estar esparcidas geográficamente, con supervisión mínima y horas de trabajo regulares.  Las llamadas pueden variar de una, relativamente simple de cinco minutos, a incidentes complejos de desastres masivos, que duran varias horas.  Sus compañeros pueden cambiar regularmente, y como dependen tanto unos de otros para su seguridad, habrá presión para no mover las cosas.  No está acusando a alguien, puede estar salvando su vida.  Su compañero de trabajo puede ser un gran TEM, pero si tiene problemas de abuso de sustancias no resueltos, el riesgo para sus compañeros TEM y para los pacientes es demasiado grande.  La ocurrencia de un incidente relacionado con abuso de sustancias durante una llamada, puede aumentar dramáticamente la carga de trabajo para los respondientes de urgencias, cuando acuden a asistirlo.  La intervención temprana es la mejor forma para asegurar un sitio de trabajo seguro, libre de alcohol y droga.

EQUILIBRAR TRABAJO, FAMILIA Y SALUD


EQUILIBRAR TRABAJO, FAMILIA Y SALUD

Como TEM-B, será llamado con regularidad a asistir a un enfermo o lesionado en cualquier hora del día o de la noche y a menudo pueden ser llamados lejos de la familia o amigos durante actividades sociales.  Es posible que se requiera que los trabajadores de turno estén separados de sus seres queridos por periodos prolongados.  Nunca debemos permitir que nuestro trabajo interfiera excesivamente con nuestras necesidades.  Debemos encontrar un equilibrio entre el trabajo y la familia; es importante asegurar la disposición de tiempo para relajarnos con la familia y amigos.

Es importante tener claro que con frecuencia nuestros amigos o familia no entienden es estrés causado por nuestro trabajo.  Como resultado de una “mala llamada” puede suceder que no estemos en buena disposición de salir a cine o asistir a algún evento que se ha venido planeando por algún tiempo.  En esas situaciones, un equipo de incidente de estrés crítico, puede ayudarnos a solucionar estos problemas.

Cuando sea posible debemos cambiar nuestra programación para darnos un descanso.  Si nuestra unidad nos permite movernos de delegación en delegación, promueva su rotación para reducir o variar el volumen de llamadas.  Tome vacaciones para favorecer su buena salud, en forma tal que sea capaz de responder de manera adecuada la siguiente vez que sea requerido.  Si en algún punto siente que el estrés del trabajo es más del que puede manejar, busque ayuda.  Quizás quiera exponer su estrés informalmente con su familia o colegas del trabajo; la ayuda de un equipo más experimentado puede ser invaluable.  También podrá desear obtener ayuda de consejeros pares, u otros profesionales.  La busca de ayuda no nos hacer ver débiles ante los ojos de otros.  Por el contrario, demuestra que está en control de su vida.

SIGNOS DE ADVERTENCIA DE ESTRÉS Y AMBIENTE DEL TRABAJO


2.6 SIGNOS DE ADVERTENCIA DE ESTRÉS Y AMBIENTE DEL TRABAJO

Ser un TEM es  trabajo de alto estrés.  La comprensión de las causas del estrés y el conocimiento de cómo tratarlas es crítica en función del trabajo, salud, y relaciones interpersonales.  Para evitar que el estrés afecte de manera negativa su vida, tiene que entender qué es, sus efectos fisiológicos, y cómo enfrentarlo desde lo emocional.

El estrés es el resultado de factores de ansiedad o zozobra sobre nuestro bienestar físico y mental.  Dichos factores incluyen situaciones o condiciones emocionales, físicas o ambientales que pueden causar una variedad de respuestas emocionales, físicas y psicológicas.  La respuesta del cuerpo al estrés se inicia con una señal de alarma seguida por una etapa de reacción y resistencia, y luego recuperación o, si el estrés es prolongado, agotamiento.  Esta respuesta en tres etapas se conoce como síndrome general de adaptación.

Las respuestas fisiológicas incluyen la interacción de los sistemas nervioso y endocrino, dando como resultado respuestas físicas y químicas.  Esto se conoce generalmente como la respuesta de lucha o huida.  El estrés positivo, como el ejercicio, así como las formas negativas de este, el trabajo en turnos, largas horas, o la frustración de perder a un paciente, tienen las mismas manifestaciones fisiológicas.  Esta incluye lo siguiente:

  • Aumento de frecuencia respiratoria y cardíaca
  • Aumento de la tensión arterial
  • Dilatación de los vasos venosos cerca de la superficie de la piel (causa piel fría y pegajosa)
  • Dilatación de las pupilas.
  • Tensión muscular
  • Aumento de los niveles de la glucosa.
  • Diaforesis (sudoración excesiva)
  • Disminución del flujo sanguíneo al tracto gastrointestinal.

El estrés también puede tener síntomas físicos como fatiga, cambios de apetito, problemas gastrointestinales, o cefaleas; puede causar insomnio o hipersomnia, irritabilidad, incapacidad de concentración e hiperactividad o hipo actividad.  Además puede manifestarse en reacciones psicológicas, tales como temor,  conducta lerda o no responsiva, depresión, culpabilidad, hipersensibilidad, furia, irritabilidad y frustración.

Adicionalmente la vida agitada que llevamos en la actualidad, al no permitirnos el reposo y recuperación  después de periodos de estrés;  se ha probado que el estrés prolongado o excesivo es un fuerte contribuyente a las cardiopatías, hipertensión, cáncer, alcoholismo y depresión.

Muchas personas son objeto de estrés acumulativo, dando por resultado un problema más grande relacionado con el estrés.  En el ambiente emergencias: SMU, policía, bomberos, y los factores estresantes pueden ser súbitos y más graves.  Algunos eventos son inusualmente estresantes o emocionales, para los estándares de urgencia.  Estos factores estresantes agudos o intensos, dan por resultado lo que se ha conocido como incidente de estrés crítico.

Los eventos que pueden desencadenar un incidente de estrés crítico incluyen los siguientes:

  • Incidente con múltiples víctimas.
  • Lesión grave o muerte reumática de un niño.
  • Colisión provocada por un proveedor de servicios médicos de urgencia cuando responde o vuelve de un servicio, dando como resultado lesiones.
  • Muerte o lesión grave de un compañero de trabajo en cumplimiento del deber.

El trastorno de estrés postraumático (TEPT).  Puede ocurrir después de que se ha experimentado un evento psicológicamente perturbador.  Se caracteriza por la repetición de la experiencia del evento y la respuesta exagerada al estímulo que lo provoco.

El TEPT se conoce a veces por su clasificación como un trastorno mental después del conflicto de Vietnam como la “enfermedad del veterano de Vietnam”.  Las situaciones estresantes en el SME, son a veces psicológicamente agobiantes.  Algunos de los síntomas incluyen, depresión, reacciones de asombro o sobresaltos, fenómenos de visión de imágenes pasadas (flashback) y episodios disociativos (ejemplo: amnesia del evento).

Se ha desarrollado un proceso llamado tratamiento del estrés del incidente crítico (TEIC) para atender situaciones de estrés agudo y disminuir de manera significativa la posibilidad de que se desarrolle el TEPT.  El proceso confronta teóricamente las respuestas al incidente crítico y las desactiva, dirigiéndolo hacia un equilibrio físico y mental.

El TEIC puede ocurrir formalmente, como un resumen para los que estuvieron en la escena.  En esas situaciones, equipos profesionales de TEIC y de la salud mental entrenados deben ser quienes faciliten la sesión a los pares o parejas de trabajo.  Además puede ocurrir un TEIC en una escena en curso en las siguientes circunstancias:

  • Cuando el personal es evaluado sobre signos y síntomas de sufrimiento en reposo.
  • Antes de reingresar a una escena.
  • Durante una desmovilización de la escena, en la cual el personal es educado en relación con los signos de estrés del incidente crítico y recibe un periodo de receso para relajarse antes de partir.

La forma más común de TEIC es la desactivación de los pares, cuando el grupo discute de manera informal eventos que experimentaron juntos.

Estrés Y Nutrición

trriangulo de alimentacion

Cualquiera puede responder a un estrés físico súbito por un corto plazo.  Si el estrés se prolonga, en especial si la acción física no es una respuesta permitida, el cuerpo puede terminar rápidamente sus reservas.  Esto puede dejarlo agotar sus nutrientes, debilitarlo y más susceptible a la enfermedad.

Las tres fuentes de energía del cuerpo –carbohidratos, grasas y proteínas – son consumidas en grandes cantidades durante el periodo de estrés, más aun si hay una actividad física implicada.  La fuente más rápida de energía es la glucosa, tomada del glucógeno almacenado en el hígado.  Sin embargo, este abastecimiento dura menos de un día.  La proteína tomada sobre todo de los músculos, es una fuente de combustible, a largo plazo.  Los tejidos pueden usar grasa para obtener energía.  El cuerpo también conserva agua durante periodos de estrés.  Para hacer esto, retiene sodio intercambiándolo, y perdiendo potasio por el riñón.  Otros nutrientes que son susceptibles al agotamiento son las vitaminas y los minerales, que no son almacenados en el cuerpo en cantidades considerables.  Estas incluyen a las vitaminas hidrosolubles B y C y la mayor parte de los minerales.

Como TEM no podemos tener el control de los factores estresantes que afrontamos día a día.  En consecuencia, el estrés en una forma u otra es una parte inevitable de nuestra vida.  Así como estudiaríamos para un examen, vestimos de apropiadamente para climas extremos o entrenamos para un evento deportivo, debemos prepararnos físicamente para el estrés.  El acondicionamiento físico y la nutrición apropiada, son dos variables sobre las cuales tenemos control absoluto.  Solo con suficiente actividad, los músculos crecerán y retendrán proteínas.  Los huesos no acumularan calcio de manera pasiva; en respuesta al estrés físico del ejercicio, almacenan calcio y se vuelven más densos, más fuertes.  Las comidas regulares bien equilibradas son necesarias para proporcionar los nutrientes, que se necesitan para que nuestro cuerpo tenga combustible.  Pueden ser necesarios los complementos de vitaminas y minerales, que proporcionan una mezcla equilibrada de todos los nutrientes y así, complementar una dieta perfectamente equilibrada.

Sesión del Incidente de estrés Crítico (SIEC)

Podemos ser llamados a atender una situación tan terrible que vamos a encontrar muy difícil responder tal y como fuimos entrenados.  Podemos tener una respuesta negativa inicialmente, inmediata o retrasada.  Si se siente agobiado retroceda y pida apoyo adicional.  Recuerde que si usted tiene esos sentimientos muy seguramente sus compañeros sentirán igual.  Ponga atención en los otros miembros de su equipo.  Confirme que están bajo control y actuando de manera apropiada durante el desastre mayor.

Después de una situación estresante o un desastre, puede haber una caída de ánimo emocional, la cual con frecuencia es pasada por alto.  Sin embargo, puede ser más importante de atender que la respuesta del contacto inicial.  La sesión del Incidente de Estrés Critico es una forma de atender esta fase de caída de ánimo emocional.  Un incidente crítico es cualquier evento que causa ansiedad y estrés mental a los trabajadores de emergencias.  La sesión del incidente de estrés critico SIEC.  Es un programa en el cual se discuten incidentes gravemente estresantes que están relacionados con el trabajo.  Estas discusiones son de estricta confidencialidad dirigidas por otros miembros del equipo de emergencias que están entrenados en el SIEC.  El propósito del SIEC es aliviar las ansiedades y el estrés tanto personal como de grupo.   En algunas oportunidades estos equipos SIEC no han dado los resultados esperados. Por falta de experiencia de sus conductores, es importante que el grupo SIEC sea especializado en manejo de estrés.

Estos equipos SIEC consisten en pares o profesionales de la salud mental.  Usualmente las reuniones se realizan dentro de las 42 -72 horas después de un incidente mayor, estas reuniones pueden necesitar ser repetidas posteriormente, también se puede obtener ayuda llamando a los sistemas de apoyo psicológico telefónico en muchos países.

Manejo del estrés

Hay muchos métodos para manejar el estrés, algunos son positivos y sanos, otros son perjudiciales y destructivos.  Hoy en día se consumen más de 20 toneladas de ácido acetilsalicílico por día, y los médicos prescriben relajantes musculares, tranquilizantes, y sedantes más de 90 millones de veces por año.  Aunque estos medicamentos tienen prescripciones correctas, no hacen mucho para combatir el estrés que pueden causar los problemas médicos descritos previamente.

El término “manejo del estrés”, se refiere a las prácticas que han mostrado aliviar o eliminar las reacciones de estrés.  Pueden implicar cambiar algunos hábitos, cambiar de actitud y perseverancia.

ESTRATEGIAS PARA MANEJAR EL ESTRÉS

Cambie o elimine factores estresantes
Cambie de compañero para evitar una personalidad negativa u hostil.
Cambie las horas de trabajo
Trabaje menos horas extras
Cambie de actitud frente al factor estresante
No se obsesione con situaciones frustrantes.
Enfóquese en proporcionar cuidados de buena calidad.
Intente adoptar una posición más relajada
Expanda su entorna de soporte social más allá de los compañeros de trabajo.
Tenga amigos fuera del entorno del servicio de urgencias.
Minimice la respuesta física al estrés, empleando las siguientes técnicas:
Una respiración profunda para asegurar una respuesta airada
Estiramientos periódicos
Respiración lenta y profunda
Ejercicio físico regular
Relajación muscular progresiva

Un indicio sobre el manejo del estrés, procede del hecho de que no es el propio evento, sino la reacción del individuo, lo que determinara como forzada los recursos del cuerpo.  Recuerde que estrés se define como cualquier cosa que se percibe como una amenaza para su equilibrio.  El estrés es una innegable e inevitable parte de la vida diaria.  Comprendiendo como lo afecta fisiológica, física y psicológicamente, podremos manejarlo con más éxito.

Dar soporte a los pacientes en situaciones de urgencia es difícil.  Es estresante para ellos, pero también para nosotros, que somos vulnerable a a todo el estrés que va con nuestra profesión.  Es importante reconocer los signos de estrés de tal forma que no interfieran en nuestro trabajo, vida privada o familiar.  Los signos y síntomas de estrés pueden no ser obvios al principio.  Más bien es posible que sean sutiles y no estén presentes todo el tiempo.

SIGNOS DE ADVERTENCIA DE ESTRES

Irritabilidad hacia compañeros, familia o amigos
Incapacidad de concentrarse
Dificultad para dormir, sueño creciente o pesadillas
Ansiedad
Indecisión
Sentimiento de culpa
Pérdida del apetito ( problemas gastrointestinales)
Perdida de interés en actividades sexuales
Aislamiento
Perdida de interés en el trabajo
Aumento en el consumo de alcohol
farmacodependencia

 

Cambios en el estilo de vida

Nuestro bienestar es de vital importancia para las operaciones del SMU.  La eficacia y eficiencia con las que hacemos nuestro trabajo depende de nuestra habilidad para estar en buena forma y evitar el riesgo de una lesión personal.

El agotamiento es un estado de fatiga crónica y de frustración como resultado de la acumulación de estrés en el tiempo.

Para evitar el agotamiento es necesario estar en buenas condiciones físicas y mentales.  Debemos estar consientes de los peligros potenciales en los rescates y en la atención medica de emergencias.  También debemos aprender el cómo evitar o prevenir lesiones y/o enfermedades.

Nutrición

Para funcionar de manera adecuada debemos comer alimentos nutritivos.  Los alimentos son el combustible que nos mantiene funcionando. El ejercicio físico y el estrés, que forman parte de nuestro trabajo requieren de un alto gasto de energía.  Si no tenemos lista una fuente de combustible, nuestro funcionamiento puede ser menos que satisfactorio.  Esto puede ser muy peligroso, para nosotros mismos, nuestros compañeros o pacientes.  Por lo tanto es muy importante que sigamos las reglas de una buena nutrición.

Los dulces y las bebidas gaseosas contienen azúcar.  Los alimentos se absorben rápidamente y se convierten en combustible para el cuerpo.  Pero los azucares simples también estimulas la producción de insulina reduciendo los niveles de glucosa en la sangre.   En algunas personas, comer azúcar en abundancia puede en realidad dar por resultado niveles más bajos de energía.

Los carbohidratos complejos siguen a los azucares simples en su capacidad de producir energía, Los carbohidratos complejos como la pasta, el arroz y las verduras, están entre las fuentes más seguras y confiables para producción de energía a largo plazo.  Sin embargo algunos carbohidratos tardan horas para convertirse en un combustible utilizable para el cuerpo.

Las grasas también se convierten con facilidad en energía, pero comer demasiada grasa puede conducir a la obesidad, cardiopatías y otros problemas de salud a largo plazo.  Las proteínas de la carne, pescado, pollo, frijoles y queso tardan varias horas en convertirse en energía.

Llevemos siempre con nosotros, una provisión individual de alimento de alta energía para ayudar a mantener los niveles adecuados de energía que necesitamos.

Después de una comida abundante, la sangre que es necesaria para el proceso de la digestión no está disponible para otras actividades, y nos vamos a sentir somnolientos.

También debemos estar seguros, de mantener una ingestión adecuada de agua la hidratación es importante para el correcto funcionamiento.  Los líquidos pueden ser fácilmente recuperados bebiendo cualquier líquido no alcohólico y no cafeinado.  El agua es en general, el mejor liquido disponible.  El cuerpo la absorbe más rápidamente que cualquier otro.

Evite líquidos que contengan altos niveles de azúcar, estos pueden de hecho, hacer más lenta la velocidad de absorción de líquidos por el cuerpo, y causar malestar abdominal.  Una señal de hidratación adecuada es la micción frecuente.  Cuando la orina tiene un color amarillo oscuro nos indica deshidratación.

Ejercicio y relajación

Un programa regular de ejercicios aumentara los beneficios de mantener una buena nutrición.

Cuando estamos en buena condición física podemos manejar el estrés con más facilidad.

Un programa recular de ejercicios aumentara nuestra fuerza y resistencia.  Podemos probar con el gimnasio tres veces a la semana, o con ir a nadar o caminar cada día.

También pude practicar, técnicas de relajación, meditación.

Equilibrar trabajo, familia y salud

Como TEM-B, será llamado con regularidad a asistir a un enfermo o lesionado en cualquier hora del día o de la noche y a menudo pueden ser llamados lejos de la familia o amigos durante actividades sociales.  Es posible que se requiera que los trabajadores de turno estén separados de sus seres queridos por periodos prolongados.  Nunca debemos permitir que nuestro trabajo interfiera excesivamente con nuestras necesidades.  Debemos encontrar un equilibrio entre el trabajo y la familia; es importante asegurar la disposición de tiempo para relajarnos con la familia y amigos.

Es importante tener claro que con frecuencia nuestros amigos o familia no entienden es estrés causado por nuestro trabajo.  Como resultado de una “mala llamada” puede suceder que no estemos en buena disposición de salir a cine o asistir a algún evento que se ha venido planeando por algún tiempo.  En esas situaciones, un equipo de incidente de estrés crítico, puede ayudarnos a solucionar estos problemas.

Cuando sea posible debemos cambiar nuestra programación para darnos un descanso.  Si nuestra unidad nos permite movernos de delegación en delegación, promueva su rotación para reducir o variar el volumen de llamadas.  Tome vacaciones para favorecer su buena salud, en forma tal que sea capaz de responder de manera adecuada la siguiente vez que sea requerido.  Si en algún punto siente que el estrés del trabajo es más del que puede manejar, busque ayuda.  Quizás quiera exponer su estrés informalmente con su familia o colegas del trabajo; la ayuda de un equipo más experimentado puede ser invaluable.  También podrá desear obtener ayuda de consejeros pares, u otros profesionales.  La busca de ayuda no nos hacer ver débiles ante los ojos de otros.  Por el contrario, demuestra que está en control de su vida.

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