Archivos de etiquetas: pulso

Evolución continua – lesiones de ojos


Evaluación continua

Reevalúe las áreas examinadas durante la evaluación inicial, enfocándose en la vía aérea, respiración, pulso, perfusión y hemorragias.  Pregúntese, si son todavía adecuadas y reevalúe los signos vitales; los cambios en los signos vitales le ayudaran a saber si el estado de su paciente esta mejorando o empeorando.  Reevalúe también, las intervenciones y tratamiento que ha proporcionado.  Pregúntele al paciente sobre los cambios en la visión, desde que se inició su encuentro.  En presencia de lesiones serias, asegúrese de que el vendaje cubra está cubriendo aun los ojos, no este presionando el globo ocular.

Anuncios

Vía aérea, respiración y circulación – evaluación inicial – lesiones de ojos


Vía aérea, respiración y circulación

Cuando comience la evaluación inicial, considere la necesidad de hacer una inmovilización vertebral manual, mientras determina si el paciente tiene la vía aérea permeable y despejada.  Si el paciente es no responsivo o tiene un nivel de conciencia notablemente alterado, considere la inserción de una cánula orofaringea o nasofaríngea del tamaño apropiado, según sea necesario, para ayudar a mantener la vía aérea.  Verifique ruidos respiratorios claros y simétricos, luego administre oxígeno en flujo alto o suministre ventilación asistida con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla, según se requiera, dependiendo del nivel de conciencia de su paciente, así como también la frecuencia y calidad de la respiración.  Recuerde que las lesiones traumáticas del ojo, como cualquier otra lesión facial, tienen el potenciar de afectar la vía aérea y debe vigilarse.

Palpe la pared del pecho en búsqueda de DCAP-BLS [deformidades, contusiones, abrasiones, punciones/penetraciones, quemaduras (Burns), laceraciones y edemas (swelling), sensibilidad al tacto, inestabilidad y crepitación].  Debe examinar con rapidez la frecuencia y calidad del pulso; determinar el estado, color y temperatura de la piel, y verificar el tiempo de llenado capilar.  Si es visible una hemorragia notable, debe iniciar los pasos necesarios para controlarla.  La hemorragia significativa es una condición amenazante de vida.  Si el paciente tiene una hemorragia obvia que pone en peligro la vida, debe controlarse de inmediato.  Esto puede ser difícil de hacer sin causar presión indebida sobre el propio ojo, en presencia de un traumatismo facial intenso; sin embargo, debe tener cuidado de no poner presión sobre el ojo durante el vendaje porque puede empeorar la lesión.  Las heridas en los tejidos blandos del parpado y el área circundante, tienden a sangrar libremente, pero por lo general no amenazan la vida y suelen ser fáciles de controlar.

Historial y examen físico enfocados – quemaduras


Historial y examen físico enfocados

Examen físico rápido o enfocado

Después de completar la valoración inicial, determine cual evaluación realizara enseguida, un examen físico rápido o examen físico enfocado.  En el paciente consiente con lesiones aisladas y un ML limitado, considere un examen físico enfocado.  Centre su atención en una lesión aislada, en la molestia principal de paciente y en la región del cuerpo afectada.  Si el paciente ha sufrido un pequeña de quemadura en el cuerpo, enfóquese en esa lesión.  Coloque un apósito sobre esa lesión con un vendaje apropiado; note la localización y estime el tamaño de la lesión y además evalúe todos los sistemas subyacentes.  En el caso de un miembro, evalúe el pulso, la función motora y la función sensitiva en la extremidad lesionada.

Si existe una cantidad significativa de superficie corporal quemada o un traumatismo intenso que puede afectar múltiples sistemas, comience con una evaluación rápida de trauma, examinando de inmediato al paciente, desde la cabeza hasta los pies, buscando DCAP-BTLS, para asegurarse de encontrar todos los problemas y lesiones.  Haga un estimado de la extensión del área quemada, empleando la regla de los nueve, e informe a la dirección médica.  Prepare al paciente para trasladarlo, basado en sus hallazgos, recuerde estabilizar a su paciente por posibles lesiones vertebrales, según sea necesario.  No debe retrasar el transporte de un paciente gravemente lesionado para completar un examen físico detallado.   El examen físico detallado puede iniciarse durante el transporte.

Signos vitales iniciales e historial SAMPLE

Su examen físico le ayuda a comprender que ha pasado en el exterior del paciente.  Los signos vitales son una buena indicación de cómo esta evolucionando el paciente en su interior.  Determinar los signos iniciales desde un principio le ayudara a conocer como está tolerando el paciente sus lesiones, mientras va camino al hospital.  Esto se puede hacer en la ambulancia rumbo al hospital, disminuyendo así la demora del tratamiento definitivo en un paciente con quemaduras de grado moderado a intenso; con frecuencia el estado de choque es pronosticado en un paciente quemado, la tensión arterial, el pulso y la evaluación de la piel son signos importantes que se deben obtener, para determinar la perfusión.

Circulación – hemorragias


Circulación

Debe tener la capacidad de evaluar con rapidez, la frecuencia y calidad del pulso tanto central como periférico, debe determinar el estado, color y temperatura de la piel y verificar el tiempo de llenado capilar especialmente en pacientes pediátricos.  Si ve una hemorragia notable, debe iniciar los pasos necesarios para controlarla.  Una hemorragia significativa, interna o externa es una amenaza inmediata para la vida o condición amenazante de vida.  Si el paciente tiene una hemorragia que obviamente pone en peligro la vida, debe controla de inmediatamente e iniciar el tratamiento de choque tan rápido como le sea posible.  La hemorragia que no amenaza la vida, como por ejemplo la de las abrasiones, pueden vendarse mas adelante en su evaluación según sea necesario.

20.7 EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN NEONATALES


20.7 EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN NEONATALES

Antes de manejar a un neonato, recuerde que debe usar guantes y seguir las precauciones ASC.  Tan pronto nazca él bebe, beberá completar una evaluación inicial.  Por lo general, un neonato comenzara a respirar de modo espontaneo en 15 o 20 segundos después de nacer.  Sin no es así, golpee o de capirotazos suaves en las plantas de los pues, o frote su espalda, para estimular la respiración.  Si el recién nacido no respira después de 10 o 15 segundos, inicie los esfuerzos de respiración.  Deberá emplear el mismo sistema de calificación, que emplean los médicos en los hospitales para evaluar el estado del bebe: escala Apgar.   Este sistema asigna una calificación numérica (0,1 o 2) a cada una de las cinco áreas de actividad del recién nacido:

  • Apariencia: poco después del nacimiento, la piel de un neonato de piel clara o las membranas mucosas de la piel oscura, deberán tornarse rosadas. Es frecuente que los neonatos tengan cianosis en las extremidades durante unos minutos después del nacimiento, pero las manos y los pies deberán tornarse rosadas con rapidez.  El color azulado de la piel o de las mucosas generalmente señala cianosis central.
  • Pulso: si no está disponible un estetoscopio, puede medir las pulsaciones con sus dedos en el cordón umbilical o en la arteria braquial. Desde luego un bebe sin pulso requiere RCP inmediata.
  • Gestos o irritabilidad: las muecas, llanto o alejamiento en respuesta a los estímulos, resultan normales en un neonato e indican que el recién nacido va bien. La manera de probar esto es dando un ligero golpe con el dedo en la planta del pie del bebe.
  • Actividad o tono muscular: el grado del tono muscular, indica la oxigenación de los tejidos del recién nacido. Normalmente las caderas y rodillas están flexionados al nacer y en cierto grado el neonato se resistirá a los intentos de estirarlas.  Un recién nacido no debe parecer un trapo ni estar desmadejado.
  • Respiraciones: en forma normal las respiraciones del recién nacido son regulares y rápidas con llanto fuerte y bueno. Si las respiraciones son lentas, superficiales o trabajosas, o si el llanto es débil es posible que el recién nacido tenga insuficiencia respiratoria y deba ser asistido con ventilación.  La ausencia completa de respiraciones o llanto es obviamente un signo grave; además de las ventilaciones asistidas es posible que sea necesaria la RCP.

El total de los cinco números es la puntuación Apgar.  La calificación perfecta es 10.  La puntuación Apgar deberá calcularse en el primer minuto después del nacimiento y cinco minutos después de este.  La mayoría de los neonatos tendrán una calificación entre 7 u 8 en el primer minuto y de 8 a 10 después de cuatro minutos.  El cuadro siguiente muestra como calcular la puntuación Apgar.

SISTEMA DE PUNTUACIÓN APGAR

Área de actividad

2 1

0

Apariencia Todo el bebe se ve rosado El cuerpo es rosado pero las manos y los pies permanecen azules Todo el bebe se ve azul o pálido
Pulso Más de 100 latidos por minuto Menos de 100 latidos por minuto Pulso ausente
Gestos o irritabilidad Llora y trata de mover el pue alejándolo del dedo que le golpeo la planta. emite un grito débil en respuesta a estimulo no llora ni  reacciona al estimulo
Actividad o tono muscular Se resiste a los intentos por estirarles su cadera y rodillas Hace intentos débiles por resistir al estiramiento Está totalmente desgonzado , sin tono muscular
Respiración Respiraciones rápidas Respiraciones lentas Ausencia de respiración

Tenga en cuenta si asistió al nacimiento o llego y se encontró con que el parto ya había tenido lugar.  Ahora tiene dos pacientes que requieren evaluación y cuidados: la madre y el neonato.  Siga estos pasos para evaluar al recién nacido:

  1. Calcule con rapidez la puntuación Apgar, para establecer los valores iniciales de las funciones vitales del bebe.
  2. La succión y estimulación, deben dar como resultado un aumento inmediato en las respiraciones. Si no es así, deberá iniciar la ventilación artificial de acuerdo con los protocolos SVB.  A diferencia de los adultos, que pueden tener un paro súbito, los neonatos que tienen problemas por lo general un paro respiratorio primero.  Por lo tanto es esencial mantener al recién nacido con ventilación y oxigenación adecuadas.
  3. El recién nacido respira bien, deberá revisar la frecuencia del pulso por palpación en la arteria braquial braquial o las pulsaciones del cordón umbilical. Esta frecuencia deberá ser de por lo menos 100 latidos por minuto.  Si no es así, inicie la ventilación artificial; esta por si sola puede incrementar la frecuencia del pulso del bebe, re evalúe las respiraciones y la frecuencia cardíaca por lo menos cada 30 segundos para asegurarse de que la velocidad del pulso aumenta y que las respiraciones vuelen a ser espontaneas.
  4. Evalúe el color de la piel del recién nacido en busca de cianosis central. Si la encuentra, administre oxígeno a flujo elevado (10ª 15 L/min) mediante tubos de oxigeno que se sostienen cerca de la cara del neonato.
  5. Recuerde que ahora tiene dos pacientes.  Deberá solicitar una segunda unidad lo más pronto posible si determina que el recién nacido tiene problemas.
Medidas de rescate para un recién nacido que no respira
Evaluación de apoyo ·         Temperatura (caliente y seco)

·         Vía Aérea (posición y succión)

·         B – respiración (estimular el llanto)

·         Circulación (frecuencia cardiaca y color)

Intervenciones de soporte vital básico ·         Seque y caliente al bebe

·         Limpie la vía aérea con una perilla o jeringa

·         Estimule al neonato sino responde

·         Use un dispositivo BVM para ventilar al neonato si es necesario.  Esto se requiere en muy cosas ocasiones.

·         Realice compresiones del pecho si no hay pulso.

Para evaluar la respiración de un recién nacido, observe si este está llorando.  El llanto es prueba de que el bebe respira.  La respiración de un neonato puede ser ligeramente irregular, esto es normal, los jadeos y gruñidos, por lo general son signos de incremento en el trabajo respiratorio y de dificultad respiratoria.

Si la respiración del bebe no es visible, este requiere intervención inmediata.  En ocasiones es posible estimular la respiración con solo tocar al recién nacido y succionar.  Si el bebe aun jadea después de secarlo y succionarlo, es probable que una mayor estimulación no mejore la ventilación.  Si la estimulación no es eficaz o el bebe aun jadea, se requerirá den ventilación asistida.

En situaciones en las cuales se requieren ventilaciones asistidas, empleara un dispositivo BVM, para neonatos.  Cubra la boca y nariz del recién nacido con la mascarilla e inicie la ventilación con oxígeno de flujo elevado a una velocidad de 40 a 60 respiraciones/ por minuto. Asegúrese de tener un buen sello entre mascarilla y cara.  Emplee presión suave para hacer que el pecho se levante con cada respiración.  En un inicio, es posible que sea necesario derivar la válvula de sobre presión para lograr esto.

Si la ventilación asistida tuvo éxito, usted podrá ver ambos lados del pecho elevarse y escuchar los sonidos respiratorios.  Después de 30 segundos de ventilaciones adecuadas, evalúe la frecuencia cardíaca.  Si esta es de por lo menos 100 latidos por minuto y el recién nacido respira de modo espontaneo, puede detener la ventilación asistida.  No la detenga de repente; disminuya de modo paulatino la frecuencia y presión de las ventilaciones para determinar si el recién nacido continuara con una respiración adecuada por sí mismo.  Si no es así, mantenga la ventilación asistida hasta que lo haga.  Es posible que estimular con suavidad al neonato mediante la frotación le ayudará a mantener sus respiraciones.

Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto y no aumenta con la ventilación, continúe con la ventilación asistida e inicie las compresiones cardiacas.  Aunque este recién nacido tenga pulso, la frecuencia cardiaca y la salida de sangre del corazón no son adecuadas para las necesidades de un recién nacido.

Hay dos maneras de dar compresiones de pecho a un neonato.  Siga los pasos de las destrezas de la gráfica que indican el método preferencias:

  1. Encuentre la posición adecuada: un dedo por debajo de la línea imaginaria trazada entre los pezones, en el tercio medio del esternón.
  2. En un neonato a término de tamaño normal, coloque ambas manos rodeando el cuerpo del bebe de manera que sus pulgares estén lado a lado, apoyados en el tercio medio del esternón y el resto de sus dedos rodeen el tórax. En bebes prematuros o muy pequeños es posible que tenga que colocar un pulgar sobre el otro para realizar las compresiones de pecho.
  3. Presione ambos pulgares con suavidad contra el esternón. El pecho del recién nacido es fácil de comprimir.  Utilice solo la fuerza suficiente para comprimir el esternón un tercio de profundidad del pecho o sea de 0.5 a 1.5 centímetros.

Si sus manos son demasiado pequeñas para rodear el pecho, deberá usar los dedos medio y anular de una mano para hacer las compresiones, mientras su otra mano sostiene la espalda del bebe.

Durante la pausa después de cada tercera compresión, se aplica la ventilación con un dispositivo BVM.  Deberá aplicar 100 compresiones y 20 ventilaciones por minuto para obtener un total de 120 “eventos” por minuto.  Tenga en cuenta que la ventilación es absolutamente crucial para el éxito en la reanimación del neonato.

Si el recién nacido no comienza a respirar por sí mismo o no tiene una frecuencia cardíaca adecuada, continúe la RCP en camino al hospital.  Una vez que se inicia la RCP no se debe detener hasta que el neonato responda con respiraciones y ritmo cardíaco adecuado o un médico lo declare muerto.  ¡”No se de por vencido!  Muchos neonatos han sobrevivido sin daño cerebral después de periodos prolongados de una RCP eficaz.  Si el recién nacido se presenta con dificultades, no deberá esperar a medir la puntuación Apgar, por lo contrario debe iniciar las medidas de cuidado adecuado de inmediato.

Signos vitales iniciales – hipotermia


Signos vitales iniciales

Tenga en cuenta que los signos vitales pueden alterarse por los efectos de la hipotermia y ser un indicador de su gravedad.  La respiración puede ser lenta y superficial, lo cual produce bajos niveles de oxígeno en el cuerpo.  La tensión arterial baja y el pulso lento también indican hipotermia de moderada a grave.  Evalúe con cuidado a su paciente en busca de cambios en el estado mental.

Determine la temperatura central del cuerpo por medio de un termómetro, de acuerdo con el protocolo local.  Se requiere de un termómetro especial para temperaturas bajas para medir la temperatura del paciente hipotérmico.  Un paciente con hipotermia moderada tendrá una temperatura central menor a 32°C.

Circulación – intoxicaciones y envenenamientos


Circulación

Una vez que evalúe la vía aérea, así como la respiración y realice intervenciones apropiadas, determine el estado circulatorio del paciente.  Encontrará variaciones en el estado circulatorio de acuerdo con la sustancia implicada.  Evalúe el pulso y la condición de la piel, algunos venenos son estimulantes y otros depresivos, así como también algunos venenos causan vasoconstricción y otros vasodilatación.  Aunque el sangrado puede no ser obvio, las alteraciones en la conciencia pueden haber deberse a traumatismo y sangrado.

Decisión de transporte – abdomen agudo


Decisión de transporte

Estos pacientes deben transportarse con rapidez, incluyendo a los pacientes con problemas de su vía respiratoria, de su respiración o de circulación inapropiada e incluso con problemas de pulso o perfusión, así mismo a los pacientes de los que se sospeche sangrado interno.  Dentro de este grupo que deberá preparar con rapidez y transportar con prontitud, también a los pacientes que le proporcionen una impresión general mala, en especial los pacientes pediátricos y geriátricos.

Signos vitales iniciales – convulsiones


Signos vitales iniciales

Durante la mayoría de las convulsiones activas, es imposible evaluar los signos vitales y esta no es la prioridad, cuando un paciente está convulsionando activamente.  A menos que la situación sea extraña, los signos vitales en el paciente convulsivo postictal serán casi normales.  Obtenga la frecuencia, el ritmo y calidad del pulso; tensión arterial, color, temperatura y condición de la piel, así como también el tamaño y relatividad de las pupilas.  Si la persona presenta antecedentes diabéticos y le es posible realizar una prueba de glucosa por punción en un dedo, esto deberá incluirse en los signos vitales.  Compare los signos vitales con los obtenidos en la evaluación continua.

Evaluación continua – EVC


Evaluación continua

Esta debe concentrarse en tres objetivos principales: reevaluación de los ABC, intervenciones y signos vitales.  Los pacientes que han sufrido un EVC, pueden perder la vía aérea o dejar de respirar sin advertencia.  Es posible que sean necesarias múltiples intervenciones, para estos pacientes.  La eficacia de adjuntos de las vías aéreas, ventilaciones de presión positiva y otros tratamientos, solo puede determinarse a través de la observación inmediata y continúa después de proporcionar la intervención.  Si algo no funciona, pruebe otra cosa.

Ya ha establecido sus signos vitales iniciales en su evaluación, lo mismo que una puntuación en la escala Glasgow del coma.  Ahora es tiempo de comparar la información inicial con la actualizada.  Cualquier cambio puede indicar si el tratamiento es eficaz.  Observe con cuidado si hay cambios en el pulso, la tensión arterial, las respiraciones y la puntuación del ECG.

A %d blogueros les gusta esto: