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Comunicación y documentación – estado de choque


Comunicación y documentación

Los pacientes que están en choque descompensado, necesitan intervenciones rápidas para restaurar una perfusión adecuada.  Es posible que el hospital tanga sugerencias de tratamientos para el aparato cardiovascular debilitado.  La mayor parte de las intervenciones para tratar el choque no requieren de orden médica determinada.  Por ejemplo: en algunos sitios permiten que el TEM-TUM-TES, le ponga al paciente un pantalón neumático anti-choque PNA, pero requiere de una orden verbal directa de la dirección médica antes de inflarlo.  Conozca y siga las directrices para el uso de un PNA.  Basado en los signos y síntomas encontrados en su evaluación, determine, si su paciente está en choque compensado o descompensado.  Documente estos resultados después de que le haya tratado.

Evaluación continua – estado de choque


Evaluación continua

Esta parte de la evaluación del paciente es muy importante en sus cuidados.  La regla general es evalúe-intervenga-reevalúe.  Esta parte de la evaluación reconsidera la evaluación inicial, los signos vitales y el tratamiento proporcionado al paciente, incluyendo la administración de oxígeno.  Corresponde de igual manera evaluar al paciente para determinar si las intervenciones realizadas están teniendo algún efecto.  Este paso lo prepara para presentar el paciente al hospital con una relación completa y concisa de su atención.

22 VOCABULARIO VITAL – hemorragias


22 VOCABULARIO VITAL

Aorta: es la arteria principal, recibe sangre del ventrículo izquierdo y la entrega a todas las otras arterias transportando la sangre a los tejidos del cuerpo.

Arteria: vaso sanguíneo que condice la sangre, a los tejidos y órganos del cuerpo

Arteriolas: ramas más pequeñas de las arterias que conducen a la red de capilares.

Capilares: vasos sanguíneos pequeños, que conectan las arteriolas y las vénulas; varias sustancias pasan a través de las paredes capilares, hacia adentro y hacia afuera del líquido intersticial y luego a las células.

Choque hipovolémico: trastorno en el cual se reduce el volumen sanguíneo, debido a una hemorragia masiva interna o externa, así como también a una extensa perdida de agua corporal, dando lugar a una perfusión inadecuada.

Coagulación: masa semisólida que se forma creando un coagulo, para tapar aberturas en vasos sanguíneos lesionados y detener el flujo de sangre.

Contusión: es una magulladura o equimosis.

Epistaxis: hemorragia nasal

Equimosis: alteración de la coloración de la piel, asociada con una herida cerrada o magulladura.

Estado de choque: trastorno en el cual el aparato circulatorio no proporciona suficiente circulación, para que cada parte del cuerpo pueda realizar su función; también es llamado hipoperfusión.

Hematoma: masa de sangre en el tejido blando debajo de la piel.

Hemofilia: enfermedad congénita en la cual el paciente carece de uno o más factores de la coagulación normales de la sangre.

Hemorragia: sangrado.

Pantalón neumático anti choque PNA: dispositivo inflable que cubre las piernas y el abdomen del paciente y es usado para inmovilizar las extremidades inferiores o la pelvis, y para controlar la hemorragia en las extremidades inferiores, pelvis o cavidad abdominal.

Perfusión: circulación sanguínea dentro de un órgano o tejidos en cantidades adecuadas para cubrir las necesidades corrientes de las células.

Punto de presión: punto en el cual un vaso sanguíneo está situado cerca de un hueso; útil cuando la presión directa y la elevación no controlan la hemorragia.

Torniquete: último recurso de método de control de una hemorragia, ocluye el flujo arterial, y se usa solamente si todos los otros métodos han fallado y la vida del paciente está en peligro.

Venas: vasos sanguíneos que llevan la sangre de los tejidos al corazón.

Pantalones neumáticos anti-choque – control de hemorragias


Pantalones neumáticos anti-choque

Si un paciente tiene lesiones en las extremidades inferiores o pelvis, puede usar un pantalón neumático anti choque (PNA), como dispositivo de inmovilización.  Las situaciones en las que es permitido el uso de un PNA varían ampliamente por localidad.  Asegúrese de verificar con la dirección médica cada caso.

Los siguientes son unos cuantos propósitos específicos en los cuales puede ser eficaz un PNA:

  • Para estabilizar fracturas de la pelvis y proximales del fémur.
  • Para controlar una hemorragia externa significativa asociada con fracturas de la pelvis y proximales del fémur.
  • Para controlar hemorragias masivas de los tejidos blandos de las extremidades inferiores, cuando la presión directa no es eficaz.

No use el PNA si existe cualquiera de las siguientes situaciones:

  • Embarazo
  • Edema pulmonar
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Herida penetrantes del tórax
  • Herida penetrantes del tórax
  • Lesiones de la ingle
  • Lesiones mayores de la cabeza
  • Tiempo de transporte menor de 30 minutos
  • Abdomen rígido
  • Hemorragia interna por herida penetrante en el tórax o el abdomen

En estas situaciones el PNA, puede empeorar o complicar el estado del paciente.  Consulte con la dirección médica si piensa que puede ser necesario el uso prolongado, o en situaciones excepcionales.  El PNA actúa comprimiendo el abdomen y las extremidades inferiores, aumentando la resistencia en el aparato circulatorio, lo que incrementa la cantidad de sangre disponible para la perfusión de órganos vitales.  Cuando aplique el PNA, debe inflar con cuidado el dispositivo en incrementos.  Como regla general, infle de manera gradual las piernas del PNA, antes de inflar la porción abdominal.  Si está usando el dispositivo para estabilizar una fractura de la pelvis debe inflar todos los compartimentos.  Siempre documente todas las lesiones y deformidades obvias antes de la aplicación de u PNA.

Siga estos pasos para aplicar el PNA para control de hemorragias:

  1. Coloque el pantalón. Si va a inmovilizar o mover al paciente en un tablón, o camilla rígida, deje el PNA fuera antes de rodar al paciente a este.  Coloque la parte superior de la sección abdominal del PNA debajo de las costillas más bajas, para asegurar que no se comprometan con la expansión del tórax.
  2. Cierre y ajuste ambos compartimentos de las piernas y el compartimento abdominal.
  3. Abra las válvulas a los compartimentos que están preparados para inflar, e infle ambos compartimentos de las piernas (hemorragias de las extremidades inferiores) o los tres compartimentos juntos (hemorragia interna pélvica o abdominal).
  4. Infle los compartimentos con la bomba pedal. No aumente la presión del traje más de lo necesario.  Un PNA está correctamente inflado cuando el velcro crepita.  Las presiones más altas pueden causar daños en los tejidos locales.  Siempre deje de infla el PNA, cuando la tensión arterial sistólica exceda los 100 mm Hg.
  5. Verifique la tensión arterial del paciente: durante el inflado y continúe vigilando los signos vitales después, por lo menos cada cinco minutos. Recuerde que los calibrados del PNA, miden la presión de aire en el dispositivo, no reflejan la tensión arterial del paciente.  Este consciente de las temperaturas extremas o cambios de presión extremos que puedan afectar de manera significativa la presión ejercida por el PNA, requiriendo por tanto la vigilancia y ajustes frecuentes.

Sabrá si el dispositivo ha funcionado, si la tensión arterial del paciente aumenta.

No quite el PNA en la escena prehospitalaria.  Debe desinflarse de forma gradual en el hospital bajo cuidadosa supervisión de un médico y solo después de que se han administrado soluciones intravenosas apropiadas.  Antes de pasar su paciente al hospital comunique la tensión arterial del paciente, la hora en que aplico el PNA y los resultados obtenidos.

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