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Anatomía de la piel


Anatomía de la piel

La piel tiene dos capas principales: la epidermis y la dermis.

La epidermis es la capa exterior resistente que forma en el cuerpo una cobertura a prueba de agua.  La epidermis, a su vez está compuesta por varias capas; las células de la capa superficial de la epidermis son desgastadas y eliminadas de manera constante, mientras son remplazadas por células que son empujadas a la superficie cuando se forman nuevas células en la base de ella.  Las células más profundas en la capa germinal contienen gránulos de pigmento, junto con los vasos sanguíneos en la dermis, estos gránulos producen en color de la piel.

La dermis es la capa de la piel que está situada por debajo de las células germinales de a epidermis.  La dermis contiene las estructuras que dan a la piel su aspecto característico: folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas.  Las glándulas sudoríparas, actúan para enfriar el cuerpo; descargan sudor a la superficie de la piel por pequeños poros o conductos que pasan a través de la dermis.  Las glándulas sebáceas producen sebo, que es un material aceitoso que hace a la piel a prueba de agua, y también la hace flexible.  El sebo se desplaza a la superficie de la piel, junto con el cuerpo del pelo de los folículos pilosos adyacentes.   Los folículos pilosos son órganos pequeños que producen pelo.  Hay un folículo piloso por cada pelo, cada uno de ellos conectado con una glándula sebácea y un diminuto musculo, que tira el pelo, poniéndolo erecto cada vez que usted tiene frío o está asustado.

Los vasos sanguíneos de la dermis proporcionan nutrientes y oxígeno a la piel.  Las ramas pequeñas se extienden hasta las células germinales, pero ninguna penetra mas allá, al interior de la epidermis.

La piel cubre todas las superficies exteriores del cuerpo.  Las principales aberturas en nuestro cuerpo incluyendo boca, nariz, ano y vagina, no están cubiertas por piel; en vez de eso, estas aberturas están cubiertas por membranas mucosas.  Estas membranas mucosas, son similares a la piel, puesto que también proporcionan una barrera protectora contra la invasión bacteriana, pero difieren de la piel, en que secretan una sustancia acuosa que lubrica las aberturas.  Por lo tanto, las membranas mucosas son húmedas, mientras que la piel es seca.

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20.7 EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN NEONATALES


20.7 EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN NEONATALES

Antes de manejar a un neonato, recuerde que debe usar guantes y seguir las precauciones ASC.  Tan pronto nazca él bebe, beberá completar una evaluación inicial.  Por lo general, un neonato comenzara a respirar de modo espontaneo en 15 o 20 segundos después de nacer.  Sin no es así, golpee o de capirotazos suaves en las plantas de los pues, o frote su espalda, para estimular la respiración.  Si el recién nacido no respira después de 10 o 15 segundos, inicie los esfuerzos de respiración.  Deberá emplear el mismo sistema de calificación, que emplean los médicos en los hospitales para evaluar el estado del bebe: escala Apgar.   Este sistema asigna una calificación numérica (0,1 o 2) a cada una de las cinco áreas de actividad del recién nacido:

  • Apariencia: poco después del nacimiento, la piel de un neonato de piel clara o las membranas mucosas de la piel oscura, deberán tornarse rosadas. Es frecuente que los neonatos tengan cianosis en las extremidades durante unos minutos después del nacimiento, pero las manos y los pies deberán tornarse rosadas con rapidez.  El color azulado de la piel o de las mucosas generalmente señala cianosis central.
  • Pulso: si no está disponible un estetoscopio, puede medir las pulsaciones con sus dedos en el cordón umbilical o en la arteria braquial. Desde luego un bebe sin pulso requiere RCP inmediata.
  • Gestos o irritabilidad: las muecas, llanto o alejamiento en respuesta a los estímulos, resultan normales en un neonato e indican que el recién nacido va bien. La manera de probar esto es dando un ligero golpe con el dedo en la planta del pie del bebe.
  • Actividad o tono muscular: el grado del tono muscular, indica la oxigenación de los tejidos del recién nacido. Normalmente las caderas y rodillas están flexionados al nacer y en cierto grado el neonato se resistirá a los intentos de estirarlas.  Un recién nacido no debe parecer un trapo ni estar desmadejado.
  • Respiraciones: en forma normal las respiraciones del recién nacido son regulares y rápidas con llanto fuerte y bueno. Si las respiraciones son lentas, superficiales o trabajosas, o si el llanto es débil es posible que el recién nacido tenga insuficiencia respiratoria y deba ser asistido con ventilación.  La ausencia completa de respiraciones o llanto es obviamente un signo grave; además de las ventilaciones asistidas es posible que sea necesaria la RCP.

El total de los cinco números es la puntuación Apgar.  La calificación perfecta es 10.  La puntuación Apgar deberá calcularse en el primer minuto después del nacimiento y cinco minutos después de este.  La mayoría de los neonatos tendrán una calificación entre 7 u 8 en el primer minuto y de 8 a 10 después de cuatro minutos.  El cuadro siguiente muestra como calcular la puntuación Apgar.

SISTEMA DE PUNTUACIÓN APGAR

Área de actividad

2 1

0

Apariencia Todo el bebe se ve rosado El cuerpo es rosado pero las manos y los pies permanecen azules Todo el bebe se ve azul o pálido
Pulso Más de 100 latidos por minuto Menos de 100 latidos por minuto Pulso ausente
Gestos o irritabilidad Llora y trata de mover el pue alejándolo del dedo que le golpeo la planta. emite un grito débil en respuesta a estimulo no llora ni  reacciona al estimulo
Actividad o tono muscular Se resiste a los intentos por estirarles su cadera y rodillas Hace intentos débiles por resistir al estiramiento Está totalmente desgonzado , sin tono muscular
Respiración Respiraciones rápidas Respiraciones lentas Ausencia de respiración

Tenga en cuenta si asistió al nacimiento o llego y se encontró con que el parto ya había tenido lugar.  Ahora tiene dos pacientes que requieren evaluación y cuidados: la madre y el neonato.  Siga estos pasos para evaluar al recién nacido:

  1. Calcule con rapidez la puntuación Apgar, para establecer los valores iniciales de las funciones vitales del bebe.
  2. La succión y estimulación, deben dar como resultado un aumento inmediato en las respiraciones. Si no es así, deberá iniciar la ventilación artificial de acuerdo con los protocolos SVB.  A diferencia de los adultos, que pueden tener un paro súbito, los neonatos que tienen problemas por lo general un paro respiratorio primero.  Por lo tanto es esencial mantener al recién nacido con ventilación y oxigenación adecuadas.
  3. El recién nacido respira bien, deberá revisar la frecuencia del pulso por palpación en la arteria braquial braquial o las pulsaciones del cordón umbilical. Esta frecuencia deberá ser de por lo menos 100 latidos por minuto.  Si no es así, inicie la ventilación artificial; esta por si sola puede incrementar la frecuencia del pulso del bebe, re evalúe las respiraciones y la frecuencia cardíaca por lo menos cada 30 segundos para asegurarse de que la velocidad del pulso aumenta y que las respiraciones vuelen a ser espontaneas.
  4. Evalúe el color de la piel del recién nacido en busca de cianosis central. Si la encuentra, administre oxígeno a flujo elevado (10ª 15 L/min) mediante tubos de oxigeno que se sostienen cerca de la cara del neonato.
  5. Recuerde que ahora tiene dos pacientes.  Deberá solicitar una segunda unidad lo más pronto posible si determina que el recién nacido tiene problemas.
Medidas de rescate para un recién nacido que no respira
Evaluación de apoyo ·         Temperatura (caliente y seco)

·         Vía Aérea (posición y succión)

·         B – respiración (estimular el llanto)

·         Circulación (frecuencia cardiaca y color)

Intervenciones de soporte vital básico ·         Seque y caliente al bebe

·         Limpie la vía aérea con una perilla o jeringa

·         Estimule al neonato sino responde

·         Use un dispositivo BVM para ventilar al neonato si es necesario.  Esto se requiere en muy cosas ocasiones.

·         Realice compresiones del pecho si no hay pulso.

Para evaluar la respiración de un recién nacido, observe si este está llorando.  El llanto es prueba de que el bebe respira.  La respiración de un neonato puede ser ligeramente irregular, esto es normal, los jadeos y gruñidos, por lo general son signos de incremento en el trabajo respiratorio y de dificultad respiratoria.

Si la respiración del bebe no es visible, este requiere intervención inmediata.  En ocasiones es posible estimular la respiración con solo tocar al recién nacido y succionar.  Si el bebe aun jadea después de secarlo y succionarlo, es probable que una mayor estimulación no mejore la ventilación.  Si la estimulación no es eficaz o el bebe aun jadea, se requerirá den ventilación asistida.

En situaciones en las cuales se requieren ventilaciones asistidas, empleara un dispositivo BVM, para neonatos.  Cubra la boca y nariz del recién nacido con la mascarilla e inicie la ventilación con oxígeno de flujo elevado a una velocidad de 40 a 60 respiraciones/ por minuto. Asegúrese de tener un buen sello entre mascarilla y cara.  Emplee presión suave para hacer que el pecho se levante con cada respiración.  En un inicio, es posible que sea necesario derivar la válvula de sobre presión para lograr esto.

Si la ventilación asistida tuvo éxito, usted podrá ver ambos lados del pecho elevarse y escuchar los sonidos respiratorios.  Después de 30 segundos de ventilaciones adecuadas, evalúe la frecuencia cardíaca.  Si esta es de por lo menos 100 latidos por minuto y el recién nacido respira de modo espontaneo, puede detener la ventilación asistida.  No la detenga de repente; disminuya de modo paulatino la frecuencia y presión de las ventilaciones para determinar si el recién nacido continuara con una respiración adecuada por sí mismo.  Si no es así, mantenga la ventilación asistida hasta que lo haga.  Es posible que estimular con suavidad al neonato mediante la frotación le ayudará a mantener sus respiraciones.

Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto y no aumenta con la ventilación, continúe con la ventilación asistida e inicie las compresiones cardiacas.  Aunque este recién nacido tenga pulso, la frecuencia cardiaca y la salida de sangre del corazón no son adecuadas para las necesidades de un recién nacido.

Hay dos maneras de dar compresiones de pecho a un neonato.  Siga los pasos de las destrezas de la gráfica que indican el método preferencias:

  1. Encuentre la posición adecuada: un dedo por debajo de la línea imaginaria trazada entre los pezones, en el tercio medio del esternón.
  2. En un neonato a término de tamaño normal, coloque ambas manos rodeando el cuerpo del bebe de manera que sus pulgares estén lado a lado, apoyados en el tercio medio del esternón y el resto de sus dedos rodeen el tórax. En bebes prematuros o muy pequeños es posible que tenga que colocar un pulgar sobre el otro para realizar las compresiones de pecho.
  3. Presione ambos pulgares con suavidad contra el esternón. El pecho del recién nacido es fácil de comprimir.  Utilice solo la fuerza suficiente para comprimir el esternón un tercio de profundidad del pecho o sea de 0.5 a 1.5 centímetros.

Si sus manos son demasiado pequeñas para rodear el pecho, deberá usar los dedos medio y anular de una mano para hacer las compresiones, mientras su otra mano sostiene la espalda del bebe.

Durante la pausa después de cada tercera compresión, se aplica la ventilación con un dispositivo BVM.  Deberá aplicar 100 compresiones y 20 ventilaciones por minuto para obtener un total de 120 “eventos” por minuto.  Tenga en cuenta que la ventilación es absolutamente crucial para el éxito en la reanimación del neonato.

Si el recién nacido no comienza a respirar por sí mismo o no tiene una frecuencia cardíaca adecuada, continúe la RCP en camino al hospital.  Una vez que se inicia la RCP no se debe detener hasta que el neonato responda con respiraciones y ritmo cardíaco adecuado o un médico lo declare muerto.  ¡”No se de por vencido!  Muchos neonatos han sobrevivido sin daño cerebral después de periodos prolongados de una RCP eficaz.  Si el recién nacido se presenta con dificultades, no deberá esperar a medir la puntuación Apgar, por lo contrario debe iniciar las medidas de cuidado adecuado de inmediato.

ANATOMIA DE LA PIEL


ANATOMIA DE LA PIEL

4-48 la piel

La piel se divide en dos partes: la epidermis superficial, compuesta por varias capas de células y la dermis, más profunda, que contiene las estructuras especializadas de la piel.  Por debajo de la piel está situada la capa de tejido subcutáneo.  Las células de la epidermis están selladas formando una cobertura impermeable protectora para el cuerpo.

La epidermis esta de hecho, compuesta por varias capas de células.  En la base de la epidermis esta la capa germinal, que produce continuamente nuevas células que suben de manera gradual a la superficie.  En su trayecto a la superficie, estas células mueren y forman una cobertura impermeable.  Las células epidérmicas se mantienen juntas, firmemente unidas, por una sustancia oleosa llamada sebo, que es secretada por las glándulas sebáceas de la  dermis.

Las células más exteriores de la epidermis son constantemente descamadas y remplazadas por nuevas células, producidas por la capa germinal.  Las células más profundas en la capa germinal contienen también gránulos de pigmento que junto con los vasos sanguíneos, situados en la dermis producen el color de la piel.

La epidermis varía de espesor en diferentes áreas del cuerpo.  En las palmas de los pies, la espalda y el y el cuero cabelludo, es sumamente gruesa, pero en algunas otras áreas del cuerpo la epidermis tiene solo dos o tres capas de células de espesor.

La parte más profunda de la piel es la dermis, está separada de la epidermis por la capa de células germinales.  Dentro de la piel están situadas muchas de las estructuras especiales de la piel: glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, folículos pilosos, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas especializadas.

Las glándulas sudoríparas producen sudor para el enfriamiento del cuerpo.  El sudor es descargado sobre la superficie de la piel a través de poros pequeños, o conductores que pasan a través de la epidermis hasta la superficie de la piel.

Las glándulas sebáceas producen sebo, material aceitoso que sella las glándulas epidérmicas.  Las glándulas sebáceas están situadas junto a los folículos pilosos y secretan sebo a lo largo de este, a la superficie de la piel.  Además de proporcionar impermeabilidad a la piel, el sebo la mantiene flexible, por lo que no se agrieta.

Los folículos pilosos son órganos pequeños que producen pelo.  Hay un folículo por cada pelo, conectado con una glándula sebácea, y también por un diminuto musculo.  El musculo tira del pelo a una posición erecta cuando el individuo tiene frio o esta asustado.  Todo el pelo crece continuamente y es cortado o desgastado y eliminado por la ropa.

Los vasos sanguíneos que proporcionan nutrientes y oxígeno a la piel están situados en la dermis.  Ramas pequeñas se extienden hasta la capa germinal; no hay vasos sanguíneos en la epidermis,  también en la dermis, está presente una red compleja de terminaciones nerviosas especializadas que son sensibles a los estímulos ambientales; responden a estos estímulos y envían impulsos al encéfalo, junto con los nervios.

Debajo de la piel y fijo a esta se encuentra el el cual está constituido en gran parte por grasa.  Esta actúa como aislante del cuerpo y como un reservorio para almacenar energía.  La cantidad de tejido subcutáneo varía de manera considerable en diferentes individuos.  Por debajo del tejido subjuntivo están los músculos y el esqueleto.

La piel cubre toda la superficie externa del cuerpo.  Los diversos orificios o aberturas del cuerpo incluyendo boca, nariz, ano y vagina, no están cubiertos por piel.  Los orificios están recubiertos por membranas mucosas, las cuales son muy similares, pues proporcionan una barrera protectora contra la invasión bacteriana.  Las membranas mucosas difieren de la piel en que secretan moco, una sustancia que lubrica las aberturas.  Por lo tanto, las membranas son húmedas, mientras que la piel es seca,  una membrana mucosa recubre la totalidad de las vías gastrointestinales, de la boca al ano.

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