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Evaluación en la escena – intoxicaciones y envenenamentos


Evaluación en la escena

Esta es una escena en la cual es de gran valor que el despachador este muy bien capacitado, que conozca muy bien el conjunto de protocolos apropiados y que tenga excelentes habilidades de interrogación para así poder obtener información importante, concerniente a la llamada por envenenamiento, que ayudará a anticipar la protección adecuada y necesaria para reforzar la seguridad.  El despachador debe ser capaz de obtener información acerca del número de pacientes involucrados, si se requieren recursos adicionales y si está implicado un traumatismo.  Si esta información no se obtiene de forma anticipada, a su llegada, deberá tomar tiempo para reforzar la seguridad y determinar la naturaleza de la enfermedad, el número de pacientes implicados, la necesidad de recursos adicionales y si se requiere la estabilización de la columna vertebral.

A medida que se acerque a la escena, deberá buscar indicios que pudieran indicar la sustancia y/o veneno implicados:

  • ¿Hay frascos de medicamentos tirados alrededor del paciente y en la escena?, si es así, ¿falta algún medicamento que pueda indicarnos sobredosis?
  • ¿Hay botellas de bebidas alcohólicas presentes?
  • ¿Hay jeringas u otra parafernalia para drogas en la escena?
  • ¿Hay un olor desagradable o extraño en el cuarto?, si es así, ¿es segura la escena? Esta también podría ser una indicación de veneno inhalado.

Un olor sospechoso y/o la parafernalia para drogas podrían indicar la presencia de un laboratorio de fármacos.  Este tipo de laboratorios pueden ser muy volátiles, así que verifique la seguridad de la escena.

Realizar la evaluación de la escena le ayudará a reforzar la seguridad, determinar las acciones apropiadas que necesita tomar y asegurar que la atención del paciente se inicie con éxito.

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Historial SAMPLE – reacciones alergicas


Historial SAMPLE

Obtenga un historial SAMPLE.  Las averiguaciones que debe hacer con relación a las reacciones alérgicas del paciente incluyen:

  • Síntomas: los síntomas respiratorios son los que causan los mayores problemas, porque la condición del paciente puede deteriorarse rápidamente y pasar de disneas a paro respiratorio. Otros síntomas pueden incluir comezón, erupciones, ronchas, palidez, marcas de mordeduras o piquetes, incremento en el tiempo de llenado capilar y/o alteración del estado mental.
  • Alergias: los pacientes susceptibles pueden presentar antecedentes de una alergia especificada en este caso o de otras alergias.
  • Medicamentos: los pacientes que han tenido reacciones alérgicas graves en el pasado pueden traer consigo un autoinyector de epinefrina o antihistamínicos, como la clorfeniramina que se encuentra en un AnaKit o difenhidramina (Benadryl). Los pacientes susceptibles también pueden traer consigo inhaladores con broncodilatadores, como el albuterol o medicamentos para las alergias.
  • Historial médico pasado: pregunte sobre reacciones alérgicas previas, asma, hospitalizaciones.
  • Última ingesta oral: averiguar qué y a qué hora comió por última vez su paciente, puede ayudarle a determinar la causa de la reacción, por ejemplo: los cacahuetes, maní, chocolate, mariscos entre otros pueden ser alérgenos potentes.
  • Eventos: averigüe todo lo posible acerca de lo que estaba haciendo el paciente, y a que se expuso antes del inicio de los síntomas. Esta información puede ser esencial para un tratamiento eficaz.

REACCIONES ALÉRGICAS Y ENVENENAMIENTO POR PICADURA DE INSECTOS


16. REACCIONES ALÉRGICAS Y ENVENENAMIENTO POR PICADURA DE INSECTOS

Cada año en el mundo muere un número importante de personas debido a reacciones alérgicas. Al enfrentar las emergencias relacionadas con alergias deberá estar consciente de la posibilidad de obstrucción aguda de la vía aérea y del colapso cardiovascular, deberá estar preparado para estas complicaciones letales, así como también de ser capaz de distinguir entre la respuesta usual del cuerpo ante una picadura o mordedura, y una reacción alérgica, la cual puede requerir de epinefrina.  Su capacidad para reconocer y mejorar los muchos signos y síntomas de las reacciones alérgicas, puede ser lo único que se interponga entre la vida de un paciente y la muerte inminente.

Deberá entender las cinco categorías de alérgenos o estímulos que pueden provocar las reacciones alérgicas.  Aprender que debe buscar en la evaluación, a los pacientes que pueden tener una reacción alérgica y cómo atenderlos, incluida la administración de epinefrina y conocer las diferencias entre las picaduras de insectos.

En contra de los que muchas personas pueden pensar, una reacción alérgica, es una respuesta inmune exagerada a cualquier sustancia, no es el producto directo de un estímulo externo, como lo es una mordería  picadura, sino que es una reacción del sistema inmune del cuerpo, el cual libera sustancias químicas para combatir el estímulo.  Entre estas sustancias se encuentran las histaminas y leucotrienos.  Una reacción alérgica puede ser leve y local, e implicar ronchas, comezón o sensibilidad y puede ser grave y sistemática, y producir un choque y falla respiratoria.

La anafilaxia, es una reacción alérgica extrema, que por lo general amenaza la vida y es típico que afecta múltiples sistemas de órganos. En los casos graves la anafilaxia puede desarrollar la muerte con rapidez; dos de los signos más comunes de la anafilaxia son la sibilancia, una respiración aguda con un silbido que por o general resulta del broncoespasmo y que es típica de la expiración, y la urticaria o ronchas muy extendida.  La urticaria consiste en pequeñas áreas de comezón o ardor generalizados que aparecen como múltiples áreas rojas y elevadas sobre la piel.

Dadas las personas y terminadas circunstancias, casi cualquier sustancia puede disparar el sistema inmune del cuerpo y ocasionar reacciones alérgicas: picaduras de animales, alimentos, guantes de látex y muchas otras sustancias pueden ser alérgenos.   No obstante, los alérgenos más comunes se clasifican en cinco categorías:

  1. Picaduras y mordeduras de insectos. Cuando un insecto muerde a una persona e inyecta su veneno, el acto se llama inoculación o de manera más común picadura.  La picadura de una abeja, avispa, hormiga, avispa alemana o avispón, puede causar una reacción grave con la rapidez de un medicamento inyectado.  La reacción puede ser local y ocasionar inflamación y comezón en el tejido circundante, o puede ser sistemática y afectar a todos el cuerpo.  Tal reacción general del cuerpo podría considerarse como una reacción anafiláctica.
  2. Medicamentos. Los medicamentos inyectados, como la penicilina, pueden causar una reacción alérgica inmediata en un lapso de 30 min. Y ser grave. No obstante, las reacciones a los medicamentos orales, como la penicilina oral, pueden ser más lentas, pero de igual gravedad.  El hecho de que una persona haya tomado una medicina, una vez si presentar reacción alérgica, no quiere decir o garantizar que no la presentará la próxima vez.
  3. Plantas.  Las personas que inhalan polvos, polen u otros materiales vegetales a los cuales son sensibles, pueden presentar una reacción alérgica rápida y grave.
  4. Comida.  Ingerir ciertos alimentos, como mariscos, nueces o piña entre otros, puede producir una reacción relativamente lenta.  (más de 30 min.) que aún puede ser bastante grave.  La persona puede no estar consciente de la exposición o del agente iniciador.
  5. Sustancias químicas. Ciertos compuestos, maquillajes, jabones, el látex y otras sustancias pueden ocasionar reacciones alérgicas graves.

Comunicación – dolor toraxico


Comunicación

Alerte al departamento de urgencias, acerca del estado del paciente y el tiempo estimado de arribo.  Informe a la dirección médica y al hospital por medio de la radio o un teléfono celular, mientras se encuentra en camino.  Incluya información sobre la historia del paciente, sus signos vitales, la repetición de dichos signos, los medicamentos que está tomando y cualquier tratamiento que le esté aplicando.  Describa la condición del paciente al personal de la sala de urgencias a su llegada.

10. FARMACOLOGÍA GENERAL


10. FARMACOLOGÍA GENERAL

Administrar medicamentos es un asunto muy serio, si un medicamento se emplea de manera adecuada, puede mejorar el dolor y aliviar el sufrimiento del paciente, pero si se emplea de manera inadecuada, puede causar, no solo daño, sino posiblemente la muerte también.   Somos responsables de administrar ciertos medicamentos a los pacientes y ayudarles en la autoadministración de otros.  Pregunte a los pacientes acerca de sus medicamentos y alergia haga referencia de estos factores al personal del hospital.

Actuar sin entender cómo funcionan los medicamentos, es poner a los pacientes y a sí mismo en peligro.

Tenemos que estar familiarizados con las diversas presentaciones de los medicamentos, las vías en que se pueden administrar y su funcionamiento.    Tenemos que conocer también en detalle cada uno de los siete tipos de medicamentos, que pidiendo autorización a la dirección médica, podemos administrarle a los pacientes o ayudarlos a que ellos mismos se los administren.  También tenemos que tener muy claro cuando es peligroso aplicar dichos medicamentos.

Historial SAMPLE – paciente médico inconsciente


Historial SAMPLE

Mientras está acondicionando al paciente para el transporte, reúna toda la historia que pueda de la familia testigos y espectadores.  Recuerde, que el ambiente puede proporcionar indicios importantes sobre el trastorno del paciente.  Por ejemplo: la parafernalia de medicamentos incluidos las jeringas, pueden indicar que se ha producido una sobredosis.  Un dispositivo de identificación médica como pulseras, cadenas, también pueden proporcionar historia médica muy importante, incluso las etiquetas de medicamentos, pueden usarse para ayudar a determinar el tipo de enfermedad que padece su paciente.

NIVEL DE CONCIENCIA


NIVEL DE CONCIENCIA

El nivel de conciencia (NDC), del paciente se considera un signo vital, porque puede decir mucho de su estado neurológico y psicológico.

El encéfalo requiere de un abastecimiento constante de oxígeno y glucosa para funcional de manera adecuada.  Una alteración del nivel de conciencia puede ser una de las principales indicaciones de hipoxia.

En la evaluación inicial necesita descubrir solo el nivel de conciencia determinando si el paciente está despierto y alerta  con un nivel de conciencia no alterado consiente,  con un nivel de conciencia alterado o inconsciente.

Al evaluar un paciente, debe determinar lo adecuado de su respuesta así como también la comprensión de las preguntas que le hagamos y su actividad mental;  no que tan bien refleja su propia definición de una conducta socialmente aceptable.

Cuando un paciente esta consciente con un nivel alterado  de conciencia, puede indicar que hay una perfusión y oxigenación inadecuada o un problema químico o neurológico que está afectando de manera adversa al encéfalo y su función;  un nivel de conciencia alterado en un paciente consciente también puede ser causado por medicamentos, drogas, alcohol o envenenamiento.

Cuando usted llegue a una paciente que este inconsciente, debe centrarse en identificar los problemas de la vía aérea, respiración y circulación, amenazantes de vida y luego identificar otro tipo de atención que el paciente pueda necesitar.  La inconsciencia sostenida debe advertirle que puede existir un problema o déficit critico respiratorio, circulatorio o del sistema nervioso central, y debe asumir que el apaciente tiene una lesión potencialmente critica, o un trastorno que amenaza la vida.  Por lo tanto, después de evaluar al paciente y proporcionarle el tratamiento indicado requerido, debe prepararlo para realizar el traslado rápido al hospital.

OBTENCIÓN DEL HISTORIAL SAMPLE


5.3 OBTENCION DEL HISTORIAL SAMPLE

 

Una vez que ha estabilizado todas la amenazas inmediatas para la vida, iniciado la atención de urgencia y está listo para examinar adicionalmente al paciente, debe tratar de obtener una breve historia o historial SAMPLE.  Como parte de la evaluación de cada paciente debe hacer las siguientes preguntas usando la mnemotecnia SAMPLE (formada por las siglas en ingles de la las siguientes palabras) como una guía:

Signos y Síntomas del episodio: ¿Qué signos y síntomas ocurrieron en el comienzo del incidente?,  ¿el paciente informa la presencia de dolor?

Alergias: ¿el paciente es alérgico  a algún medicamento, alimento, animal, u otra sustancia?, si el paciente no tiene alergias conocidas, debe anotarlo en el informe como “sin alergias conocidas” o interrogadas y negadas.

Medicamentos: ¿qué medicamentos le fueron prescritos al paciente?, ¿con cuanta frecuencia  se supone lo debe tomar?, ¿qué medicamentos de prescripción, de venta libreo herbolario, ha tomado en las ultimas doce horas?, ¿cuánto se tomó y cuándo?

Pasada historia, pertinente o padecimientos previos: ¿tiene e paciente  un historial de situaciones de tipo médico, quirúrgico o traumático?, ¿ha tenido una enfermedad o lesión, caída, o golpe recientes en la cabeza? En el caso de mujeres, preguntar sobre última fecha de menstruación.

Lunch o alimentos: ¿cuándo comió o bebió el paciente por última vez?, ¿que comió o bebió? ¿En qué cantidad?, ¿tomo alguna droga o alcohol?

Eventos que condujeron a la enfermedad o lesión: ¿Cuáles son los elementos claves que condujeron a esta situación?, ¿qué ocurrió entre el inicio del incidente y su llegada a la escena?, ¿qué estaba haciendo el paciente cuando se inició la enfermedad?, que estaba haciendo cuando ocurrió la lesión?

PREPARE SU UN EQUIPO PARA UN DESASTRE


1.- PREPARE UN EQUIPO

Suministros recomendados para incluir en un equipo portátil básico:

Agua, un galón de agua por persona al día, por lo menos para tres días, para tomar y para la higiene.

Comida, provisiones por lo menos para tres días de alimentos no perecederos.

Radio portátil de pilas o de manivela y un Radio Meteorológico NOAA con alerta de tonos y pilas extras para ambos.

Linterna y pilas extras.

Botiquín de primeros auxilios

Silbato para alertar y pedir ayuda.

Máscara contra polvo, para ayudar a filtrar el aire contaminado y láminas de plástico y cinta adhesiva para crear el “refugio en el lugar”.

Toallitas húmedas, bolsas de basura y tiritas plásticas de amarre para utilizar con fines de higiene personal.

Llave inglesa o alicates para cerrar los servicios públicos.

Abrelatas para la comida (si el equipo contiene alimentos enlatados)

Mapas locales

Teléfono celular con cargadores, inversor o cargador solar

 

Artículos adicionales que deben tomarse en consideración para agregarlos al equipo de suministros de emergencia:

Medicamentos recetados y anteojos.

Fórmula para bebé y pañales.

Alimento para mascotas y agua extra para la mascota.

Documentos familiares importantes, como copias de las pólizas de seguros, documentos de identificación y registros de cuentas bancarias, en un recipiente portátil a prueba de agua.

Dinero en efectivo o cheques de viajero y cambio.

Material de consulta para emergencias, como un manual de primeros auxilios o información de http://www.listo.gov

Bolsa de dormir o manta abrigadora para cada persona. Piense en almacenar ropa de cama adicional si usted vive en clima frío.

Muda de ropa completa, incluyendo camisa de manga larga, pantalón largo y zapatos resistentes. Piense en almacenar ropa adicional si usted vive en clima frío.

Blanqueador de cloro de uso doméstico y gotero para medicamentos. Cuando se diluyen nueve partes de agua por una parte de blanqueador, éste puede usarse como desinfectante. O en caso de emergencia, puede usarlo para purificar el agua: utilice 16 gotas de blanqueador líquido, de uso doméstico normal, por galón de agua. No use blanqueadores perfumados ni del tipo que no destiñe los colores. Tampoco debe usar blanqueadores con agentes de limpieza adicionales.

Extintor de incendios

Fósforos en un recipiente a prueba de agua.

Artículos femeninos y para la higiene personal.

Juegos de utensilios desechables tipo campamento, vasos desechables, platos de cartón y cubiertos de plástico, toallas de papel.

Papel y lápiz.

Libros, juegos, rompecabezas u otras actividades para los niños.

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