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Vía aérea, respiración y circulación – evaluación inicial – lesiones de ojos


Vía aérea, respiración y circulación

Cuando comience la evaluación inicial, considere la necesidad de hacer una inmovilización vertebral manual, mientras determina si el paciente tiene la vía aérea permeable y despejada.  Si el paciente es no responsivo o tiene un nivel de conciencia notablemente alterado, considere la inserción de una cánula orofaringea o nasofaríngea del tamaño apropiado, según sea necesario, para ayudar a mantener la vía aérea.  Verifique ruidos respiratorios claros y simétricos, luego administre oxígeno en flujo alto o suministre ventilación asistida con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla, según se requiera, dependiendo del nivel de conciencia de su paciente, así como también la frecuencia y calidad de la respiración.  Recuerde que las lesiones traumáticas del ojo, como cualquier otra lesión facial, tienen el potenciar de afectar la vía aérea y debe vigilarse.

Palpe la pared del pecho en búsqueda de DCAP-BLS [deformidades, contusiones, abrasiones, punciones/penetraciones, quemaduras (Burns), laceraciones y edemas (swelling), sensibilidad al tacto, inestabilidad y crepitación].  Debe examinar con rapidez la frecuencia y calidad del pulso; determinar el estado, color y temperatura de la piel, y verificar el tiempo de llenado capilar.  Si es visible una hemorragia notable, debe iniciar los pasos necesarios para controlarla.  La hemorragia significativa es una condición amenazante de vida.  Si el paciente tiene una hemorragia obvia que pone en peligro la vida, debe controlarse de inmediato.  Esto puede ser difícil de hacer sin causar presión indebida sobre el propio ojo, en presencia de un traumatismo facial intenso; sin embargo, debe tener cuidado de no poner presión sobre el ojo durante el vendaje porque puede empeorar la lesión.  Las heridas en los tejidos blandos del parpado y el área circundante, tienden a sangrar libremente, pero por lo general no amenazan la vida y suelen ser fáciles de controlar.

Reuniendo datos para la documentación


Reuniendo datos

En algunos países la información que se reúne durante una llamada se convierte en parte del expediente médico del paciente; el FRAP ingresa a una base de datos nacional que reúne información de cuidados prehospitalarios con propósitos de investigación.  El sistema FRAP ha identificado datos necesarios para permitir comunicación y comparación de entre el SMU, agencias y regiones.  El conjunto mínimo de datos incluye tanto componentes narrativos como casillas de verificación.  Un ejemplo de información reunida en un FRAP incluye:

  • Molestia principal
  • Nivel de consciencia (AVDI) o estado mental
  • Tensión arterial sistólica en pacientes mayores de tres años de edad.
  • Llenado capilar y temperatura de la piel
  • Pulso
  • Respiración y esfuerzo

Por ejemplo de la información administrativa reunida:

  • El tiempo en el que el incidente se informó
  • El tiempo en que la unidad SMU fue notificada
  • El tiempo en que la unidad arribo a la escena
  • El tiempo en que la unidad dejó la escena
  • El tiempo en que la unidad arribo al hospital
  • El tiempo en que su unidad quedó disponible.

Usted iniciara a reunir información desde el momento en que llega a su paciente, continúe reuniendo información mientras está proporcionando los cuidados, hasta que llegue al hospital.

El siguiente cuadro proporciona directrices sobre cómo escribir la porción narrativa de su informe, ya sea que haya completado una evaluación médica o de trauma, el procedimiento basado en esta sigue cada paso de la evaluación o evaluaciones como guía para la escritura narrativa:

 

CÓMO        ESCRIBIR   UN        INFORME*
ASC ¿Se iniciaron precauciones de ASC? Si así fue, ¿Qué precauciones se usaron y porque?
Seguridad de la escena ¿Hizo la escena segura? Si así fue, ¿Qué hizo y porqué lo hizo?, hubo alguna demora en el cuidado del paciente?
NE/ML Solo explíquelo o declárero
Número de paciente Regístrelo solo cuando más de un paciente es te presente; este paciente es 2 de 3
Ayuda adicional ¿Pidió ayuda?, Si fue así, especifique porque, a qué hora y a qué hora llegó la ayuda.  Se retrasó el transporte?
Columna cervical Cite que precauciones de columna cervical se iniciaron.  Quizá quiera incluir el porqué: “debido al ML significativo…”
Impresión general Simplemente regístrela si es que no está ya documentada en el FRAP
Nivel de conciencia Asegúrese de informar el NDC, y en qué momento ocurrió cualquier cambio del NDC
Molestia principal Note y cite las declaraciones pertinentes hechas por el paciente o espectadores, o ambos.  Esto incluye cualquier negación pertinente; “el px niega dolor de pecho…”
Amenaza vital Liste todas las intervenciones y como respondió el paciente; “ventilaciones asistidas con O2 (15 LPM) 20 RPM sin cambio en el NDC.”
ABC Documente lo que encontró y de nuevo cualquier intervención efectuada.
Oxígeno Registre si uso O2, cómo se aplicó y cuánto se administró.
Evaluación enfocada, rápida o detallada Declare el tipo de evaluación usada y cualquier hallazgo pertinente: “el examen físico detallado revelo las pupilas desiguales, crepitación en las costillas derechas, una aparentemente fractura cerrada de la tibia izquierda.”
SAMPLE / OPQRST

signos vitales iniciales

Note y cite cualquier repuesta pertinente.  Su servicio puede querer que registre los signos vitales en el informe narrativo así como también en otros lugares del FRAP.
Dirección médica Cite cualquier orden dada por dirección médica y quien la dio.
Tratamiento de lesiones secundarias / tratamiento de choque Informe todas las intervenciones del paciente, a qué hora fueron completadas y como respondió el paciente.

*fuente: Datos proporcionados por Jay C. Keefauver.

8. VOCABULARIO VITAL – Evaluación del paciente


8. VOCABULARIO VITAL – Evaluación del paciente

Aislamiento de sustancias corporales (ASC): concepto de control de la infección y práctica que asume, que todos los líquidos o fluidos corporales son potencialmente infecciosos.

AVDI: método para evaluar el estado de conciencia de un paciente, se determina si el paciente está despierto y alerta, responsivo a estímulos verbales o dolor, o si esta inconsciente; se usa especialmente en la evaluación inicial.

Campos pulmonares: indicación de movimiento de aire en los pulmones, evaluada usualmente con un estetoscopio.

Capacidad de respuesta: forma en que el paciente responde a estímulos externos, incluyendo estímulos verbales como sonidos estímulos sensoriales o táctiles y a estímulos dolorosos.

Cianosis: color gris azulado de la piel, que es causado por la reducción de los niveles de oxígeno en la sangre.

Coagular: Proceso de solidificación de la sangre que tiene lugar cuando esta para taponar una abertura en los vasos sanguíneos y ayudar a detener una hemorragia.

Congelación: daños en los tejidos como resultado de la exposición al frio; podemos encontrar partes del cuerpo congeladas o parcialmente congeladas.

Conjuntiva: membrana delicada que recubre los parpados y cubre la superficie expuesta del ojo.

Crepitación: sensación chirriante causada por extremos de huesos o articulaciones fracturadas que se frotan entre sí; también es la sensación de burbujas debajo de la piel que produce un sonido crepitante o sensación crujiente.

DCAP-BLS-TIC: mnemotecnia de términos en inglés para evaluar en cada área del cuerpo con  relación a

D: deformities, deformidades.

C: contusions, contusiones

A: abrasions, abrasiones

P: punctures, penetrations, punciones, penetraciones

B: burns, quemaduras

L: lacerations, laceraciones

S: swelling, edemas

T: tenderness, sensibilidad al tacto

I: instability, inestabilidad

C: crepitation, crepitación

Defensa muscular: contracción activa de los músculos abdominales que pueden realizar algunos pacientes mientras los palpan.

Dilatación de los orificios nasales: indican obstrucción de la vía aérea.

Disnea de dos o tres palabras: problema respiratorio grave, en el cual el paciente puede hablar solo dos o tres palabras sin hacer una pausa para respirar.

Enfisema subcutáneo: presencia de aire en los tejidos blandos que causa una sensación característica crepitante a la palpación.

Esclerótica: membrana blanca del ojo, capa exterior dura que protege a la capa interior delicada y sensible a la luz.

Estertores: ruidos crepitantes, rechinantes en la respiración, que indican la presencia de líquido en los espacios de aire de los pulmones; llamadas también crepitaciones.

Estridor: ruido respiratorio áspero, de tono agudo, que se escucha frecuentemente en la obstrucción laríngea aguda (vía aérea superior); puede sonar como un graznido y ser audible sin estetoscopio.

Evaluación de la escena: evaluación rápida de la escena y su entorno, realizada para proporcionar información sobre su seguridad y el mecanismo de lesión o naturaleza de la enfermedad, antes de ingresar e iniciar la atención del paciente.

Evaluación en curso: parte del proceso de evaluación, en la cual los problemas son reevaluados y valoradas las respuestas al tratamiento

Evaluación inicial: proceso inicial que lo ayudará a identificar cualquier trastorno potencialmente peligroso amenazante de vida, para iniciar los cuidados inmediatos.

Examen físico detallado: parte del proceso de la evaluación en el cual se realiza un examen detallado de cada área del paciente, cuyos problemas no pueden identificarse fácilmente, o cuando se necesita información más específica sobre los problemas identificados en la historia clínica y examen físico enfocados.

Hipotermia: situación en la cual la temperatura interna del cuerpo cae por debajo de los 95°F o 35°C, después de una exposición a un ambiente frío.

Historia clínica y examen físico enfocados: parte del proceso de evaluación en el cual las molestias principales del paciente o cualquier problema evidente se evalúa de forma más específica.

Historial o historia SAMPLE: acróstico con las iniciales en inglés de una historia breve y clave del trastorno de un paciente, para determinar:

S: signos y síntomas

A: alergias

M: medicamentos o medicaciones

P: pasado historial pertinente

L: lunch, última ingestión o comida

E: eventos relacionados a la enfermedad o lesión

Hora dorada: tiempo que transcurre desde el momento de la lesión, hasta el cuidado definitivo.  Es cuando puede producirse el tratamiento para el choque o a las lesiones traumáticas, porque el potencial de supervivencia está en su mejor momento.

Ictericia: color amarillo de la piel que se ve en paciente con enfermedades o disfunción del hígado.

Impresión general: nuestra impresión inicial que determina la prioridad de los cuidados del paciente; se basa en el entorno del paciente, el mecanismo de la lesión, la molestia principal, los signos y síntomas.

Llenado capilar: prueba que evalúa la función del sistema circulatorio distal donde se oprime (blanquea) la sangre de un área, como el lecho ungueal, y se observa la velocidad de su retorno después de retirar la presión.

Mecanismo de lesión: forma en la que se produce una lesión traumática; fuerza que actúa sobre el cuerpo para causar daño.

Molestia principal: razón por la cual el paciente pidió ayuda y también la respuesta del paciente a preguntas como ¿Qué anda mal? o ¿qué sucedió?

Movimiento paradójico: el movimiento de la sección de la pared torácica que está separada en un tórax batiente; el movimiento es exactamente el opuesto al movimiento normal durante a respiración, esto quiere decir que es hacia adentro durante la inspiración y hacia afuera durante la espiración.

Músculos accesorios: son los músculos secundarios de la respiración.

Naturaleza de la enfermedad NE: tipo general de enfermedad que experimenta el paciente.

OPQRST: acróstico con las indicaciones en ingles de las seis preguntas sobre el dolor: iniciación, factores que lo provocan, calidad, radiación, gravedad y tiempo.

Orientación: estado mental de un paciente medido por su memoria de la persona o nombre, lugar o sitio actual, tiempo o año, mes y fecha aproximada en curso, y evento que sucedió.

Palpar: estimar tocando,  recorrer el cuerpo o la zona,   con las palmas de las manos y con los dedos para examinar o reconocer

Protección abdominal: contracciones involuntarias de los músculos o espasmos de la pared abdominal en un esfuerzo para proteger el abdomen inflamado; signo de peritonitis.

Retracciones: movimientos en los cuales la piel se deprime entre las costilla durante la inspiración.

Roncus: campos pulmonares ásperos, graves, que se escuchan en pacientes con moco crónico en la vía aérea superior.

TRIAGE: proceso de establecer prioridades de tratamiento y transporte de acuerdo con la gravedad de la lesión y la necesidad de atención médica.

Llenado capilar – evaluación


Llenado capilar

Otra forma de evaluar la perfusión es verificando el llenado capilar.  Este método es más preciso en niños menores de seis años.  Aunque el llenado capilar es una forma rápida y muy general de evaluar la perfusión es importante recordar que otros trastornos no relacionados con la circulación del cuerpo, también pueden hacer más lento el llenado capilar.  Estos trastornos incluyen, pero no se limitan a ellos: la edad del paciente, la expedición a un ambiente frío (hipotermia), tejido congelado (congelación) y vasoconstricción.  Las lesiones en los huesos y músculos de las extremidades, pueden causar un deterioro circulatorio local dando lugar a la hipoperfusión de una extremidad más que a la hipoperfusión del cuerpo en general.

5. VOCABULARIO VITAL – signos vitales de base


5 VOCABULARIO VITAL

Signos vitales de base

Auscultación: método para escuchar los sonidos de un órgano con ayuda de un estetoscopio.

AVDI: método para evaluar el nivel de conciencia, determinando si el paciente está despierto y alerta y si  responde o no a estímulos verbales o a estímulos de dolor; se usa sobre todo en la etapa temprana de la evaluación.

Bradicardia: frecuencia cardíaca lenta, menor de 60 latidos por minuto.

Cianosis: color gris azulado de la piel y de las mucosas del paciente,  que generalmente es causado por niveles reducidos de oxígeno en la sangre.

Conjuntiva: delicada membrana que recubre los parpados y cubre la superficie expuesta del ojo.

Diaforética: sudoración profusa.

Esclerótica: porción blanca del ojo.

Estridor: ruido inspiratorio áspero, de tono alto, como el sonido producido por la obstrucción aguda dela laringe (vía aérea superior)

Hipertensión: presión arterial que más alta que los límites normales.

Hipotensión: presión arterial que más baja que los límites normales.

Historial SAMPLE: breve historia del trastorno de un paciente para determinar los signos y síntomas, alergias, medicaciones, padecimientos previos, ultimo alimento, y eventos que condujeron  a la lesión o enfermedad.

Ictericia: color amarillo de la piel o la esclerótica, causada por una enfermedad o disfunción del hígado.

Llenado capilar: capacidad del aparato circulatorio para restaurar la sangre al sistema capilar.

Molestia principal: razón por la cual el paciente pidió ayuda.  También, es la respuesta a preguntas tales como “¿que está mal?” o “¿Qué sucedió?”

OPQRS:   abreviatura  de  los términos  usadas en la evaluación de los signos y síntomas, del paciente. O (onset, inicio) P (provocación o paliación), Q (quality, calidad), R (región/irradiación) S (severity, intensidad), y T (timing, tiempo o duración delas molestias), (abreviatura original en ingles)

Oximetría de pulso: instrumento de evaluación que mide la saturación de hemoglobina en los lechos capilares.

Perfusión: circulación de la sangre dentro de un órgano.

Posición de olfateo: posición extremadamente erguida, en la cual la cabeza y el mentón del paciente están echados un poco hacia adelante.

Posición de tripie: posición erguida en la cual el paciente se inclina hacia adelante apoyado los dos brazos, los cuales se encuentran estirados hacia el frente e impulsa la cabeza y en mentón hacia adelante.

Presión diastólica: la presión que permanece en las arterias durante la fase de relajación (diástole), cuando el ventrículo está en reposo.

Presión sistólica: presión incrementada a lo largo de una arteria con cada contracción (sístole) del ventrículo.

Pulso: onda de presión  que se produce en cada latido del corazón y causa un desplazamiento de sangre en las arterias.

Respiración laboriosa: respiración que requiere un visible aumento de esfuerzo; caracterizado por gruñidos, estridor, y uso de los músculos accesorios.

Respiración espontanea: respiración en un paciente sin asistencia.

Signos: hallazgos objetivos, que se pueden ver, escuchar, sentir, oler o  medir.

Signos vitales: signos clave que se usan para evaluar la condición general del paciente, que incluyen las respiraciones, el pulso, la presión arterial, el nivel de conciencia, y las características de la piel.

Síntomas: hallazgos subjetivos que el paciente percibe, pero que solo pueden ser identificados por el mismo.

Taquicardia: ritmo cardíaco rápido, de más de 100 latidos por minuto.

Tensión arterial (TA): presión que ejerce la sangre circulante contra las paredes arteriales.

Vasoconstricción: estrechamiento de un vaso sanguíneo.

Volumen corriente o tidal: cantidad de aire que es intercambiada con cada respiración (inspiración y espiración).

LLENADO CAPILAR


LLENADO CAPILAR

 

El llenado capilar se examina para evaluar la capacidad del aparato circulatorio para restaurar la sangre al sistema capilar.  Cuando se evalúa una extremidad no lesionada, el llenado capilar puede reflejar la profusión del paciente.  Sin embargo, debe tenerse presente que el tiempo de llenado capilar puede ser afectado por la temperatura corporal, posición, trastornos médicos preexistentes, y medicamentos del paciente.

Para probar el llenado capilar, presione suavemente colocando su pulgar sobre la uña del paciente, y sus dedos debajo del dedo del paciente.  La sangre será forzada fuera de los capilares en el lecho ungueal.

Cuando retire la presión aplicada contra la punta del dedo del paciente, el lecho ungueal permanecerá pálido y blanco por un breve periodo.  Al llenarse de nuevo los capilares subyacentes con sangre, el lecho de ungueal será restaurado a su color rosado normal.

El llenado capilar debe aparecer pronto con una perfusión adecuada, y el color del lecho ungueal debe ser restaurado a su color rosado normal,  dentro de un lapso de dos segundos o en el tiempo que toma decir “llenado capilar” a una velocidad normal del habla.  Debe informar y documentar el llenado capilar con normal, <2.

Debe sospechar una circulación deficiente cuando el llenado capilar toma más de dos segundos, o el lecho ungueal permanece pálido.  En este caso debe informar y documentar un llenado capilar retardado, >2.

Un color azuloso puede indicar que los capilares se están llenando con sangre de las venas en lugar de sangre oxigenada de las arterias, lo que hace la prueba inválida.  También debe considerar invalida la prueba de llenado capilar si el paciente esta o ha estado expuesto a un ambiente frio o si es de edad avanzada.  En ambas situaciones el llenado capilar retardado puede ser normal.

Al valorar el llenado capilar en lactantes mayores y niños menores de seis años, presione en el lecho ungueal y determine cuanto tiempo tarda en regresar a su color rosado.

En recién nacidos y lactantes menores, presione en la frente, en la barbilla o el esternón para determinar el tiempo de llenado capilar.  Como en los adultos, el llenado capilar normal toma menos de dos segundos.  Sin embargo, como indicador del estado cardiovascular es mucho más confiable en niños que en los adultos y debe registrarse para todos los pacientes pediátricos.

 

SIGNOS VITALES DE BASE


5.4 SIGNOS VITALES DE BASE

 

El examen inicial, es una evaluación rápida del estado general del paciente para identificar cualquier trastorno que ponga en peligro inminente la vida.  El encéfalo y otros órganos vitales requieren de oxigeno constante.  Problemas significativos con la respiración y la circulación se consideran trastornos que amenazan la vida.  Un problema o déficit en uno de los demás sistemas o funciones vitales afectará de manera progresiva y se reflejara en cambios en los aparatos respiratorio, circulatorio y el sistema nervioso.  Por lo tanto, el estado de estos sistemas sirve como directriz para valorar y medir el estado general del paciente.

Los signos vitales son claves que se usan para evaluar el estado del paciente.  El primer conjunto de signos vitales que obtenga, se llama signos vitales de base.  Reevaluando periódicamente los signos vitales y comparando los resultados con el conjunto de datos obtenidos inicialmente, podrá identificar cualquier tendencia en el estado del paciente en particular cuando está empeorando.

Como los indicadores clave incluyen una medición cuantitativa (numérica) objetiva, usted siempre incluirá las respiraciones, el pulso, y la tensión arterial cuando tome y valore los signos vitales.  Otras indicaciones clave del estado de los aparatos respiratorio, circulatorio y el sistema nervioso, incluidos en los signos vitales base son los siguientes:

  • Temperatura y condición de la piel en los adultos.
  • Llenado capilar en los niños
  • Reacción pupilar
  • Nivel de conciencia
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