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Evaluación continua – lesiones por calor


Evaluación continua

Observe con cuidado las condiciones de su paciente, en busca de algún deterioro; cualquier reducción en el nivel de conciencia es un mal signo, revise los signos vitales del paciente por lo menos cada 5 minutos.  Evalúe la eficacia de sus intervenciones, y tenga cuidado de no ocasionar temblores cuando enfríe a un paciente con problemas de calor.  Tiritar genera más calor y puede ocurrir cuando el enfriamiento no se vigila con cuidado.

Examen físico detallado – lesiones por calor


Examen físico detallado

Efectúe un examen físico detallado si las circunstancias y el tiempo lo permiten.  Preste especial atención a la temperatura de la piel del paciente, su turgencia y humedad.  Haga un examen neurológico cuidadoso.

La turgencia de la piel es la capacidad de ésta para resistir la deformación.  Se evalúa pellizcando con suavidad la piel de la frente o del dorso de la mano.  Normalmente la piel se aplanara con rapidez, pero en caso de deshidratación, con una mala turgencia, la piel permanecerá levantada.

Intervenciones – lesiones por calor


Intervenciones

Retire a su paciente lo más pronto posible del medio caliente.  Los pacientes con calambres o agotamiento por calor por lo general responden bien al enfriamiento pasivo y a los líquidos orales.  En ocasiones, requerirán también de hidratación IV.  Los pacientes con síntomas de insolación deben transportarse de inmediato y enfriarse en forma activa.  Cubra a su paciente con una sábana y empapada con agua.  Encienda el aire acondicionado de la ambulancia a máxima potencia, y coloque paquetes fríos en las ingles y las axilas del paciente.  Emplee la convección para eliminar calor con un abanico.

Signos vitales iniciales – lesiones por calor


Signos vitales iniciales

Los pacientes hipertérmicos, presentan taquicardia y taquipnea.  Mientras mantengan una tensión arterial normal, sus cuerpos compensan la pérdida de líquidos.  Cuando la tensión arterial comience a decaer, significa que ya no son capaces de compensar la pérdida de líquidos y que entrarán en choque.  Mida la temperatura de su paciente con un termómetro, de acuerdo con el protocolo.  Su evaluación de la piel del paciente ayuda a determinar qué tan serio es el problema de salud.  Por ejemplo, en el agotamiento por calor, la temperatura de la piel puede ser normal o incluso fresca, húmeda y pegajosa, sin embargo en la insolación, la piel está caliente.

Examen físico enfocado – lesiones por calor


Examen físico enfocado

La exposición al calor posee efectos significativos sobre el metabolismo, los músculos y el sistema cardiovascular.  Evalúe al paciente en busca de calambres musculares, o confusión.  Examine el estado mental del paciente y la temperatura así como también la humedad de la piel.  Tome la temperatura del paciente.

Historial SAMPLE – lesiones por calor


Historial SAMPLE

Obtenga el historial SAMPLE y busque cualquier actividad, padecimiento o medicamento que pueda predisponer al paciente a la deshidratación o a problemas relacionados con el calor.  Los paciente con ingesta oral inadecuada, o que toman diuréticos, pueden tener dificultades para tolerar la exposición al calor.  Muchos fármacos psiquiátricos que se emplean en pacientes geriátricos, afectan su capacidad para tolerar el calor.  Haga un interrogatorio concienzudo, y determine la exposición de su paciente al calor y a la humedad, así como también sus actividades previas al inicio de los síntomas.

Historial y examen físico enfocados – lesiones por calor


Historial y examen físico enfocados

Si su paciente no responde, efectúe un examen físico rápido, de cabeza a pies en busca de problemas para explicar lo que está mal.  Obtenga los signos vitales para poder comprender qué tan grave es el problema y compile cualquier información o historial disponible, preguntando a familiares y testigos, no olvide buscar alguna identificación médica.  Si el paciente esta consciente, comience por crear el historial, luego realice un examen físico enfocado y tome los signos vitales.

Decisión de trasporte – lesiones por calor


Decisión de trasporte

Si su paciente presenta cualquier signo de insolación como por ejemplo: temperatura alta, piel roja y seca, estado mental alterado, taquicardia y mala perfusión, transpórtelo de inmediato.

Evaluación inicial – lesiones por calor


Evaluación inicial

Impresión general

Al acercarse al paciente, observe cómo interactúa con usted y con el entorno.  Esto le ayudará a identificar el grado de dificultad del paciente.  Preséntese y pregunte sobre su queja principal.  La enfermedad por calor puede ser el problema primario o tan solo un factor que agrave de un problema médico o de trauma.  Recuerde que la exposición prolongada al calor, puede provocar estrés al corazón y provocar un ataque cardiaco.  Emplee esta interacción inicial, como guía en la evaluación de situaciones inmediatas amenazantes de vida y problemas relacionados.  Evite tener solo un punto de vista.

Evalúe el estado mental del paciente por medio de la escala AVDI.  No olvide que la insolación es una emergencia verdaderamente letal.  La gravedad de la condición de su paciente puede identificarse, recabando indicios acerca de su estado mental.  Entre más alterado se encuentre este, mayor será el problema por calor.

18.7 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES POR CALOR


18.7 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES POR CALOR

Evaluación de la escena

Como parte de su valoración de la escena, efectúe una evaluación del entorno.  ¿Qué tanto calor hace afuera?, ¿Qué tan caliente esta la habitación donde está su paciente? ¿Qué tan bien está tolerando el calor?  La central puede hacer la llamada inicial como si se tratara de un problema médico o de traumatismo.  Puede suceder que la enfermedad por calor sea solo secundaria.  Acérquese a la escena buscando riesgos, así como también indicios sobre lo que puede haber causado el problema de su paciente.  Si anticipa que permanecerá largo tiempo en la escena protéjase contra el calor.  Emplee las precauciones ASC adecuadas, incluidos los guantes y protectores oculares.  Es posible que las camisas de manga larga y los pantalones largos no sean cómodos en el clima caliente, sin embargo, pueden protegerlo salpicaduras de sangre , fluidos corporales o líquidos.  Considere si requiere apoyo del SVA.  Es probable que deban administrarse líquidos vía IV.

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