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25.5 LESIONES DE LOS OJOS DESPUÉS DE UNA LESIÓN DE LA CABEZA


25.5 LESIONES DE LOS OJOS DESPUÉS DE UNA LESIÓN DE LA CABEZA

Con frecuencia se presentan anormalidades en el aspecto funcional de los ojos después de una lesión cerrada de cabeza.  Cualquiera de los siguientes hallazgos en los ojos, debe alertarlo sobre la posibilidad de una lesión de cabeza.

  • Una pupila mas grande que la otra

  • Los ojos no se mueven al mismo tiempo o apuntan en diferentes direcciones
  • Falla de los ojos al seguir el movimiento del dedo, según se instruya.
  • Hemorragia debajo de la conjuntiva que oscurece la esclerótica o porción blanca del ojo
  • Protrusión o abultamiento del ojo.

Registre cualquiera de estas observaciones, junto con la hora en la que las hizo.  En un paciente inconsciente, recuerde mantener los párpados cerrados; la desecación del tejido ocular, puede causar una lesión permanente y dar lugar a la ceguera.  Cubra los ojos con una gasa húmeda o manténgalos cerrados con micropore.  Las lágrimas normales mantendrán los tejidos húmedos.

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Laceraciones – lesiones del ojo


Laceraciones

Las laceraciones de los parpados requieren reparación muy cuidadosa para restaurar el aspecto y la función.

La hemorragia puede ser intensa, pero con frecuencia puede controlase con presión manual suave. Si hay una laceración del propio globo ocular, no aplique presión sobre el ojo, pues puede interferir con el riego sanguíneo de la parte posterior del ojo y dar lugar a la pérdida de visión, por daño de la retina.  Además, la presión puede exprimir el humor vidrio, el iris, el cristalino o aun la retina, hacia afuera del  y causar un daño irreparable o ceguera.

Siga las siguientes directrices en el tratamiento de las heridas penetrantes.

  1. Nunca ejerza presión, sobre el ojo ni manipule el ojo lesionado o globo ocular, de ninguna forma
  2. Si parte del globo ocular está expuesta, ponga con mucho cuidado un apósito estéril y húmedo, para evitar que se reseque.
  3. Cubra el ojo lesionado con un escudo ocular metálico o plástico, o un apósito de gasa estéril. Ponga apósitos blandos sobre ambos ojos y traslade lo más pronto posible al hospital.

En raras ocasiones, después de una lesión intensa, el globo ocular puede ser desplazado fuera de la cuenta.  No intente recolocarlo, solo cubra el ojo y estabilícelo con un apósito estéril y húmedo.  Recuerde cubrir ambos ojos para prevenir un daño adicional debido al movimiento simpático.  Ponga al paciente en posición supina durante el camino al hospital para prevenir la perdida adicional del líquido del ojo.

Quemaduras por luz – lesiones del ojo


Quemaduras por luz

Los rayos infrarrojos, la luz de los eclipses, siempre y cuando se haya mirado directamente al sol, las quemaduras por láser, pueden causar un daño significativo en las células sensitivas del ojo, cuando los rayos de luz son enfocados en la retina.  Las lesiones retinianas son causadas por la exposición a luz extremadamente brillante, por lo general no son dolorosas, pero dan como resultado, daños permanentes de la visión.

Las quemaduras superficiales del ojo pueden ser causadas por rayos ultravioletas de un arco de unidad de soldadura, luz por exposición prolongada a una lámpara solar o luz reflejada de un área cubierta por nieve brillante, llamada ceguera de nieve.  Con frecuencia este tipo de quemaduras no es dolorosa al principio, pero puede serlo después de 3 a 5 horas, al responder la córnea a la lesión.  Puede calmar el dolor de estas quemaduras corneales, cubriendo cada ojo con un cojinete húmedo, estéril y un escudo ocular. Lleve al paciente acostado durante el transporte al hospital y proteja los ojos lo de exposiciones adicionales a la luz brillante.  El paciente debe ser examinado por un médico tan pronto como sea posible.

Quemaduras térmicas – lesiones del ojo


Quemaduras térmicas

Cuando un paciente es quemado en la cara durante un incendio, por lo general los ojos se cierran rápidamente por el calor.  Esta acción es un reflejo natural para proteger al ojo de una lesión adicional.  Sin embargo, los parpados permanecen expuestos y a menudo se queman.

Las quemaduras de los parpados, requieren de un cuidado muy especializado.  Lo mejor es proporcionar un pronto transporte a estos pacientes sin exámenes adicionales.  Sin embargo, en primer lugar, debe cubrir ambos ojos con un apósito estéril y humedecido con solución salina.  Puede aplicar escudos oculares sobre el apósito.

Cuerpos extraños – lesiones de ojo


Cuerpos extraños

La órbita protectora que rodea los ojos, previene que objetos grandes penetren en él.  Sin embargo, cuerpos extraños de tamaño moderado, o menores, de muchos tipos diferentes, pueden entrar en el ojo y causar un daño significativo.  Aun un cuerpo extraño muy pequeño, como un grano de arena, situado en la superficie de la conjuntiva, puede causar una intensa irritación.

 

La conjuntiva se inflama y enrojece, trastorno conocido como conjuntivitis, casi de inmediato, el ojo inicia a producir lágrimas en un intento por expulsar hacia afuera el objeto de la irritación como una acción de “lavado” de las lágrimas.  La irritación de la córnea o la conjuntiva causa dolor intenso.  Es posible que el paciente tenga dificultad para mantener abierto el ojo, porque la irritación se agrava más por la luz brillante.

Si hay un objeto extraño pequeño sobre la superficie del ojo del paciente, debe usar solución salina normal para irrigar con cuidado el ojo.  Con frecuencia la irrigación con solución salina es estéril expulsara partículas pequeñas sueltas.  Si hay a mano una pera pequeña para irrigar o una vía aérea o cánula nasal, puede usarla para dirigir la solución salina hacia el ojo afectado.

Siempre dirija el chorro del lado de la nariz, del ojo, y hacia el exterior para evitar que el cuerpo extraño o la solución salina entre en el otro ojo.  Después de que ha sido expulsado por el chorro de solución salina, con frecuencia un cuerpo extraño dejara una pequeña abrasión en la superficie de la conjuntiva, razón por la cual el paciente quejara de irritación, aun cuando la propia partícula ha expulsada.  Siempre es una buena idea transportar al paciente al hospital para una evaluación posterior y asegurar un cuidado médico apropiado del ojo afectado. Por lo general la irrigación delicada no eliminara cuerpos extraños que estén impactados en la córnea o situados bajo el parpado superior.  Para examinar la superficie, tire de este hacia arriba y hacia adelante, si observa un objeto extraño en la superficie del parpado, puede ser capaz de retirarlo con un hisopo húmedo y estéril.

Nunca intente retirar un cuerpo extraño que este impactado en la cornea

  1. Pida al paciente que mire hacia abajo mientras prende las pestañas del parpado superior con el pulgar y el índice. Aleje con cuidado el parpado del globo ocular
  2. Coloque con cuidado un hisopo con punta de algodón de forma horizontal a lo largo del centro de la superficie exterior del parpado superior.
  3. Tire del parpado hacia adelante y hacia arriba, esto hará el parpado enrolle o pliegue hacia atrás sobre el hisopo, exponiendo la superficie interior del parpado
  4. Si puede ver un objeto extraño sobre la superficie del parpado, retírelo, con cuidado usando un hisopo con punta de algodón, húmedo y estéril.

Los objetos o cuerpos extraños varían en tamaño y van desde un lápiz hasta una esquirla de metal, y pueden impactarse en el globo ocular.

Estos objetos deben ser retirados por un médico.  Su cuidado implica estabilizar el objeto y preparar al paciente para transportarlo a cuidados definitivos.  Mientras más grande el objeto saliendo del ojo será más importante inmovilizarlo, para evitar que se produzca más daño.

Ponga un vendaje al objeto para darle soporte, cubra el ojo con un apósito húmedo y estéril, luego haga una argolla en forma dona con un rollo de gasa y rodee el objeto y un pequeño cojinete de gasa.

  1. Comience a preparar la argolla en forma de dona, envolviendo de manera circular un rollo de gasa de dos pulgadas alrededor de sus dedos las veces que sean suficientes para formar una dona del grueso apropiado, ajustando el diámetro interior.
  2. Retire la gasa enrollada, de sus manos y comience a envolver el resto de rollo de gasa de manera radial alrededor del anillo que ha creado
  3. Trabaje alrededor del anillo hasta que lo haya envuelto por completo y haya terminado la dona.
  4. Coloque con cuidado el anillo sobre el ojo y el objeto impactado, sin tapar el objeto. Puede entonces estabilizar el objeto y el anillo de gasa, enrollando una venda alrededor de la cabeza.  Vende tanto el ojo lesionado como el no lesionado, para minimizar el movimiento del ojo y prevenir más daño del globo ocular, pues un ojo se mueve cuando el otro lo hace.  Transporte a un servicio médico apropiado o especializado para el tratamiento.

En algunos casos, diversos cuerpos extraños de diferentes tamaños, en especial fragmentos pequeños de metal, quedan por completo infiltrados dentro del ojo.  El paciente ni siquiera puede conocer la causa del problema.  Sospeche tal tipo de lesión, cuando el historial incluya trabajo con metales tales como el repujado, la exposición a astillas, esmerilados, limaduras, etc.  Igualmente, si hay otros signos de lesión ocular.  Cuando usted vea o sospeche de un objeto impactado en el ojo, vende ambos ojos con un apósito voluminoso blando, para prevenir mas daño del ojo lesionado.  Su vendaje debe estar suficientemente flojo para mantener el parpado cerrado sin causar ninguna presión sobre el propio ojo.  El uso de esta técnica, evita el movimiento simpático o el movimiento de un ojo que causa que el otro se mueva, esto puede causar un daño adicional al ojo lesionado.  Este tipo de lesión debe ser tratada por un oftalmológo en forma urgente.  Pueden requerir de rayos X y equipo especial para encontrar el cuerpo extraño.

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