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Cuidados médicos de urgencia – LTB


Cuidados médicos de urgencia

Las pequeñas contusiones no requieren cuidados médicos especiales de urgencia, pero es posible que las lesiones cerradas más extensas puedan incluir edemas y hemorragias intensas debajo de la piel que pueden conducir a un choque hipovolémico.  Antes de tratar una lesión cerrada asegúrese de seguir las precauciones ASC.

Las lesiones de los tejidos blandos, pueden verse un tanto dramáticas, pero aun así debe enfocarse primero en las vías respiratorias y en la calidad de la respiración.  Siempre mantenga permeable la vía aérea y proporcione oxígeno a los pacientes con lesiones potencialmente graves, si el sujeto tiene una respiración inadecuada, puede ser necesario que lo ayude con un dispositivo BVM.  Trate una lesión cerrada de tejidos blandos,   RICES (por sus siglas en inglés):

  • Reposo mantenga al paciente tan quieto como le sea posible: esto reduce la molestia y el dolor.
  • Hielo – ice: hace más lenta la hemorragia causando vasoconstricción y reduciendo el dolor y la inflamación; el hielo siempre debe estar en bolsa o envuelto en tela, nunca directamente sobre la piel.
  • Compresión suave pero firme sobre sobre la zona lesionada: hace más lenta la hemorragia y comprime los vasos sanguíneos
  • Elevación de la parte lesionada, por encima del nivel del corazón si es posible: esto disminuye la inflamación
  • Estabilización (stabilitation) Inmovilización: disminuye la hemorragia y también reducen el dolor

Además de usar estas medidas para controlar la hemorragia y la inflamación, debe estar alerta por los signos de desarrollo del estado de choque, incluyendo ansiedad, agitación, cambios del estado mental, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, diaforesis o sudoración, piel fría o pegajosa y disminución de la tensión arterial.   Cualquiera de estos signos, o todos ellos pueden indicar una hemorragia interna causada por lesiones a los órganos.  Si el paciente parece estar en estado de choque, debe colocarlos en la posición de coque o posición supina con las piernas elevadas; si el paciente está en una camilla use la posición de Trendelemburg, administre oxigeno suplementario a alto flujo y traslade rápidamente al hospital.

Historial y examen físico enfocados – lesiones cerradas


Historial y examen físico enfocados

Después de completar la evaluación inicial, determine qué tipo de examen necesita ser practicado.  Una exploración rápida se sustenta en un ML significativo, mientras que un examen físico enfocado, en uno no significativo.   Por ejemplo, es posible que un accidente industrial durante el cual un trabajador resbala y tuerce su tobillo, no requiera de una evaluación completa del cuerpo, sino solo del tobillo.  Sin embargo, otro trabajador resbala y cae 15 metros, este si necesitara un examen rápido y completo para identificar todas las lesiones y facilitar su inmovilización y rápido traslado.

Examen físico enfocado

Centre su evaluación en una lesione cerrada aislada, la molestia del paciente y la región del cuerpo afectada.  Evalúe todos los sistemas subyacentes.  Examine el pulso, y la función sensitiva y motora en una extremidad lesionada; en el tronco, revise los aparatos respiratorios, circulatorio y el sistema nervioso en las áreas afectadas.

Examen físico rápido

Si es probable que un traumatismo intenso haya afectado múltiples sistemas, entonces inicie una rápida evaluación del traumatismo, buscando con rapidez de la cabeza a los pies DCAP-BTLS, para estar seguro de que ha encontrado todos los problemas y lesiones.

Si se encuentra un peligro que pone en riesgo la vida o una condición amenazante de vida, trátelo de inmediato.  Si no encuentra una lesión que ponga en peligro la vida, continúe con el examen físico rápido.  Comience con la cabeza y el cuello, inmovilizando de forma manual la cabeza.  Cuando lo termine, aplique un dispositivo de inmovilización de columna cervical, si es que aún no lo ha hecho.  Examine rápidamente el tórax, abdomen y las extremidades buscando hemorragias y lesiones ocultas.  Gire al paciente en una pieza como un todo, y examine la parte posterior del torso, también buscando lesiones. Una vez que se ha examinado la espalda, puede rodar al paciente a una camilla rígida y completar la estabilización de la columna vertebral.

Para girar al paciente y colocarlo en una camilla rígida u otro dispositivo de estabilización corporal, debe tomar en consideración las lesiones que se encontraron en el examen físico rápido.  Por ejemplo: no sería posible la estabilización apropiada de una pierna fracturada, durante la preparación del paciente para el transporte.   Si la fractura no se detectó en el examen físico rápido, la estabilización de la lesión con una férula durante la preparación de traslado, aumentara el retraso del transporte, cuando la camilla rígida proporcione solamente una inmoviliza con básica; tomara tiempo hasta que se permita un trabajo de ferulización más completo.

Signos vitales iniciales

Los pacientes con lesiones ocultas bajo una lesión cerrada de los tejidos blandos, pueden tener una hemorragia interna y volverse inestables con rapidez.  Determinar el conjunto de signos vitales iniciales será muy importante para identificar que tan rápido está cambiando el estado del paciente.

Signos como taquicardia, taquipnea, baja tensión arterial, pulso débil, piel fría, húmeda y pálida, denotan hipoperfusión e indican la necesidad de un tratamiento rápido en el hospital.  Recuerde que las lesiones de los tejidos blandos, aun sin un ML notable, pueden causar un estado de choque.  Los signos vitales del paciente le darán una buena comprensión de que tan bien está tolerando la lesión.

Historial SAMPLE

Haga todo lo posible para obtener un historial SAMPLE de su paciente, con él y por otras fuentes como tales como amigos y familiares;   las alertas médicas y las tarjetas en las carteras también pueden proporcionar información sobre la historia médica del paciente.   El uso del OPQRST, puede proporcionarle cientos antecedentes en las lesiones aisladas, de las extremidades.  Como tiene la oportunidad de entrevistar al paciente mucho antes que el médico de urgencias, cualquier información que reciba será muy valiosa, si su paciente pierde la conciencia.

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