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Choque anafiláctico


Choque anafiláctico

La anafilaxia o choque anafiláctico, ocurre cuando una persona reacciona de forma violenta a una sustancia a la cual se ha sensibilizado.  Sensibilización significa volverse sensible a una sustancia que al inicio no causo ninguna reacción.  No llegue a conclusiones erróneas o apresuradas con un paciente que manifiesta un historial ausencia de reacciones alérgicas a una sustancia en la primera o segunda exposición.  Cada exposición subsecuente después de la sensibilización tiende a producir una reacción más grave.

Los casos que causan reacciones alérgicas intensas caen en la cuatro siguientes categorías:

  1. Inyecciones ( antitoxina tetánica, penicilina)
  2. Picaduras de insectos (abejas, avispas, avispones)
  3. Ingestión (mariscos, frutas, medicamentos)
  4. Inhalación (polvo, polen)

Las reacciones anafilácticas, pueden desarrollarse en minutos, o a unos segundos después del contacto con la sustancia a la cual el paciente es alérgico.  Los signos de estas reacciones alérgicas son muy distintos y no se ven en otras formas de choque.

En el siguiente cuadro se muestran los signos del choque anafiláctico, en el orden en que por lo general se presentan.  Note que la cianosis, es un signo tardío del choque anafiláctico.

En el choque anafiláctico, no hay pérdida de sangre, ni deterioro vascular mecánico, solo una ligera posibilidad de lesión muscular directa; en vez de esto, existe una dilatación vascular generalizada.  La combinación de una oxigenación insuficiente y una perfusión deficiente en el choque anafiláctico puede ser mortal.

 

SIGNOS DE CHOQUE ANAFILACTICO
PIEL APARATO CIRCULATORIO APARATO RESPIRATORIO
Rubor, comezón o ardor, especialmente en la cara y en la parte superior del pecho. Dilatación de los vasos sanguíneos periféricos. Estornudos o comezón de las fosas nasales.
Urticaria (ronchas), que pueden extenderse sobre grandes áreas del cuerpo. Caída de la tensión arterial.

 

Rigidez de pecho con tos seca.
Edema en cara, lengua y labios. Pulso débil, apenas palpable. Sibilancia y disnea.
Palidez.

 

Mareos. Secreciones de líquido y moco en las vías bronquiales, alveolos y tejido pulmonar causante de la tos.
Cianosis (coloración azulosa de la piel como resultado de una oxigenación deficiente.) Desmayos y coma. Constricción de los bronquios, dificultad para inspirar aire a los pulmones.
  Espiración forzada acompañada de sibilancias.
  Cese de la respiración.
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COMO ENTRAN LOS VENENOS AL CUERPO


17.3 COMO ENTRAN LOS VENENOS AL CUERPO

La atención de urgencias para un paciente envenenado, puede incluir una gama de acciones, desde tranquilizar a un paciente ansioso, hasta la RCP.  Con mucha frecuencia no se incluirá la administración de un antídoto específico, porque la mayoría de estos venenos carecen de uno.  En general el tratamiento más importante para el envenenamiento es diluir y/o eliminar de manera física al agente venenos.  El cómo lo haga, dependerá en primer lugar de la manera en que el veneno entra al cuerpo del paciente.  En esencia, las cuatro vías a considerar son las siguientes:

  • Inhalación
  • Absorción por contacto o superficie
  • Ingestión
  • Inyección

La inyección con frecuencia puede ser la manera más preocupante de envenenamiento, pues, es posible administrar oxígeno a un paciente que inhalo un veneno, y puede administrarle carbón activado a alguien que ingirió el tóxico; puede mejorar la piel con agua según el caso y lavar los ojos del paciente que ha tenido contacto con venenos; sin embargo es difícil eliminar o diluir los venenos inyectados, hecho que provoca que estos casos sean especialmente urgentes.  Por otra parte, todas las vías de envenenamiento pueden ser mortales, y se debe pensar que cada una equivale a una gravedad.

 

Consulte siempre con la dirección médica antes de proceder con el tratamiento para cualquier víctima de envenenamiento.

10. Vocabulario vital


Vocabulario vital

Absorción: proceso por el cual los medicamentos viajan por medio de los tejidos del cuerpo al torrente sanguíneo.

Acción: efecto terapéutico de un medicamento

Ácido acetilsalicílico (aspirina o ASA): medicamento antipirético (reduce la fiebre), analgésico (disminuye el dolor), antiinflamatorio (reduce la inflamación) e inhibidor potente de la agregación de plaquetas (antiagregante plaquetario).

Adsorción: proceso de unirse o adherirse a una superficie.

Carbón activado: medicamento oral que atrapa y absorber las toxinas ingeridas en el tracto gastrointestinal, como tratamiento en algunos envenenamientos y sobre dosis de medicamentos.  El carbón se muele hasta formar un polvo muy fino que proporciona la mayor área de superficie posible, para unir los medicamentos que se tomanron por vía oral, se lleva en la unidad SMU.

Contraindicaciones: condiciones que hacen que un medicamento o tratamiento en particular sean inadecuados, por ejemplo: un padecimiento en el cual un medicamento no debe administrarse porque no ayudará e incluso podría dañar al paciente.

Dosis: cantidad de medicamento que se administra con relación a la talla y edad del paciente.

Efectos secundarios: cualquier efecto de un medicamento ajeno al deseado.

Epinefrina: medicamento que incrementa la frecuencia cardiaca y la tensión arterial, pero también mejora problemas respiratorios al reducir el tono muscular del árbol bronquial.

Farmacología: rama de la medicina que se encarga del estudio de las propiedades y los efectos delos medicamentos.

Gel: sustancia semilíquida que se administra por vía oral en forma de capsula o por medio de tubos plásticos.

Glucosa oral: azúcar simple que se absorbe con facilidad en el torrente sanguíneo; se lleva en la unidad SMU.

Hipoglucemia: nivel anormalmente bajo de glucosa en la sangre.

Indicaciones: usos terapéuticos para un medicamento explícito.

Inhalación: respirar un gas hacia el interior de los pulmones; una vía de administración de medicamentos.

Inhalador de dosis medida IDM: recipiente miniatura de spray con el cual pueden inhalarse gotitas o partículas de medicamento.

Intraóseo IO: en el interior del hueso; una vía de administración de fármacos.

Inyección intramuscular IM: inyección aplicada en un musculo; una vía de administración de medicamentos.

Inyección intravenosa IV: inyección que se aplica directamente en una vena; una vía de administración de medicamentos.

Inyección subcutánea SC: inyección que se aplica en el tejido entre la piel y el musculo; vía de administración de medicamentos.

Medicamentos de prescripción: los fármacos que solo los farmacéuticos distribuyen a los pacientes de acuerdo con la orden de un médico (receta)

Medicamentos que no requiere receta MQNR: son fármacos que pueden adquirirse de manera directa sin prescripción para el paciente.

Medicamentos tópicos: lociones, cremas y ungüentos, que se aplican en la superficie de la piel y afectan solo esa área; vía de aplicación de medicamentos.

Medicamentos transdérmicos: fármacos diseñados para absorberse por medio de la piel (transcutaneamente).

Nitroglicerina: medicamento que incrementa la perfusión cardiaca, al causar que las arteria se dilaten: debe tener la autorización de la dirección médica para ayudar al paciente a auto administrársela.

Nombre comercial: nombre de marca que le da el fabricante a un fármaco; se escribe con mayúscula.

Nombre genérico: nombre químico original de un medicamento (en contraste con uno de sus “nombres comerciales”); este nombre se escribe con minúscula.

Oral: por la boca; vía de administración de medicamentos.

Oxígeno: gas que necesitan todas las células, para el metabolismo; el corazón y el cerebro en especial, no pueden funcionar sin él.

Polifarmacia: el uso de múltiples medicamentos tomados de manera regular.

Solución: mezcla líquida que no puede separarse por filtración ni al dejar la mezcla en reposo.

Sublingual SL: debajo de la lengua; vía de administración de medicamentos.

Suspensión: mezcla de partículas molidas que se distribuyen de manera homogénea en un líquido que no se disuelven.

Transcutánea: por medio de la piel; vía de administración de medicamentos con efecto sistémico.

Vía oral VO: por medio de la boca; vía de administración de medicamentos, lo mismo que la oral.

Vía rectal VR: por medio del recto; vía de administración de fármacos.

Medicamentos – Vías de administración


Vías de administración

La absorción en el proceso por el cual los medicamentos viajan por medio de los tejidos del cuerpo hasta que llegan al torrente sanguíneo.  Con frecuencia, la velocidad a la cual el medicamento se absorbe hacia el torrente sanguíneo depende de su vía de administración, el siguiente cuadro señala las vías más comunes de administración:

VÍA VELOCIDAD
Intravenosa Inmediata
Intraósea Inmediata
Inhalación Rápida
Rectal Rápida
Sublingual Rápida
Intramuscular Moderada
Subcutánea Lenta
Ingestión Lenta
Transcutánea Lenta

 

  • Inyección intravenosa (IV): intravenoso significa en el interior de la vena. Los medicamentos que necesitan entrar de inmediato al torrente sanguíneo, pueden inyectarse en forma directa en la vena.  Esta es la manera más rápida de administrar una sustancia química, pero la vía IV no puede emplearse para todos los compuestos.  Por ejemplo, el ácido acetilsalicílico, el oxígeno y el carbón no pueden aplicarse por vía intravenosa.
  • Oral (VO): muchos medicamentos se toman por la boca y llegan al torrente sanguíneo mediante el sistema digestivo. Este proceso con frecuencia toma hasta una hora.
  • Sublingual (SL): sublingual significa “bajo la lengua”, los medicamentos que se aplican por esta vía, como las tabletas de nitroglicerina, se colocan en la mucosa oral bajo la lengua y se absorben en el torrente sanguíneo en minutos. Esta vía es más rápida que la oral y protege a los medicamentos de las sustancias del sistema digestivo, como los ácidos que pueden debilitar los medicamentos o inactivarlos.
  • Inyección intramuscular (IM): intramuscular significa “en el interior del musculo”, por lo general los medicamentos que se administran por inyección IM se absorben con rapidez, porque los músculos poseen muchos vasos sanguíneos; no obstante, no todos los medicamentos pueden administrarse por esta vía. Las desventajas con las inyecciones IV, incluyen daño en el tejido muscular, absorción no homogénea y poco confiable, sobre todo en las personas con reducción de la perfusión tisular o los pacientes que están en estado de choque.
  • Intraósea (IO): interóseo significa “dentro del hueso”, los medicamentos que se aplican por esta vía alcanzan el torrente sanguíneo por medio de la médula ósea. Administrar un medicamento por vía Intraósea, al interior de la médula, requiere perforar con una aguja la capa externa del hueso.  Debido a que esto es muy doloroso, la vía IO se usa casi siempre en pacientes que están inconscientes, como resultado de un paro cardiaco o en estado de choque grave.  Por lo general la vía IO se emplea en niños, que presentan menos sitios IV disponibles o de difícil acceso.
  • Inyección subcutánea (SC): subcutáneo significa “debajo de la piel”, la inyección SC se aplica en el tejido entre la piel y el músculo. Debido a que hay menos sangre aquí que entre los músculos, los medicamentos que se administran se absorben con mayor lentitud y su efecto es más prolongado.  La inyección SC es una manera útil, de administrar medicamentos que no se pueden tomar por vía oral, siempre y cuando no irriten ni dañen al tejido.  Las inyecciones diarias de insulina para pacientes con diabetes, se administran por vía SC, lo mismo que algunas formas de epinefrina.  Subcutáneo en ocasiones se abrevia como SQ o sub-Q.
  • Transcutánea: Transcutánea significa “a través de la piel” algunos medicamentos como la nicotina en parches que usan las personas que intentan dejar de fumar, pueden absorberse por medio de la piel. En ocasiones, un medicamento que viene en otra presentación se administra vía Transcutánea para lograr un efecto mas prolongado.  Un ejemplo es un parche adhesivo que contiene nitroglicerina.
  • Inhalación: algunos medicamentos son inhalados hacia el interior de los pulmones, de modo que puedan absorberse en el torrente sanguíneo, con mayor rapidez. Otros son inhalados para que actúen en los pulmones.  En general la inhalación, ayuda a minimizar los efectos del medicamento en los tejidos del cuerpo.  Estos medicamentos vienen en forma de aerosol, polvos finos o espray.
  • Vía rectal (VR): vía rectal significa “por el recto”, esta vía es empleada con frecuencia en los niños, debido a que es de fácil administración y con absorción más confiable. Es común que los niños regurgiten parte de o todo el medicamento, por razones semejantes, muchos medicamentos que se usan para náuseas y vómitos, se presentan en esta forma de supositorios rectales.  Algunos anticonvulsivos se administran por vía rectal, cuando es imposible aplicarlos por vía intravenosa.  La VR también se usa para administrar algunos medicamentos, cuando el paciente no puede deglutir o esta inconsciente.

El siguiente cuadro presenta las palabras que se emplean para las vías de administración de medicamentos, junto con sus significados.

Palabra Proviene del latín Significa
Inhalación Inhalario  (introducir aire en los pulmones Inhalar o aspirar
Intramuscular (IM) Intra (dentro de) y muscularis (el musculo) En el musculo
Intraóseo (IO) Intra (dentro de) osse (hueso) En el hueso
Intravenoso (IV) Intra (dentro de) y venosus (de las venas) En la vena
Per os (VO) Per (por) y os (boca) Por la boca
Per rectum (PR) Per (por) y rectum (recto) Por el recto
Subcutáneo (SC) Sub (debajo) y cutis (piel) Debajo de la piel
Sublingual (SL) Sub (debajo) y lingua (lengua) Debajo de la lengua
Transcutánea Trans (a través) y cutis (piel) A través de la piel

RESPIRACIONES – Signos vitales


RESPIRACIONES

Se dice que un paciente que está respirando sin asistencia tiene respiraciones espontaneas o respiración espontanea.  Cada respiración completa incluye dos fases distintas: inspiración y espiración.  Durante la inspiración (inhalación) el tórax se eleva y expande hacia afuera, arrastrando el aire al interior de los pulmones.  Durante la espiración (exhalación) el tórax retorna a su posición original liberando aire, con un nivel incrementado de dióxido carbono, fuera de los pulmones.  La inspiración y la espiración se producen en una relación de 1:3; la fase de inhalación activa dura la tercera parte de la cantidad de tiempo que la fase de espiración.

Respirar es un proceso continuo, en el cual cada respiración sigue a la anterior sin interrupción notable.  La respiración es normalmente un proceso autónomo que ocurre sin pensamiento consiente, esfuerzo visible, sonidos notables, o dolor.  Evaluará la respiración observando elevarse y descender el tórax del paciente, sintiendo el aire a través de la boca y nariz durante la espiración y escuchando los sonidos respiratorios con un estetoscopio sobre cada hemitórax.  La elevación del pecho y los sonidos respiratorios deben ser iguales en ambos lados.  Un paciente consiente que está hablando tiene respiraciones espontaneas.  Cuando evalúe la respiración debe determinar la frecuencia, calidad y profundidad de la misma.

 

 

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