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Historial SAMPLE – hipotermia


Historial SAMPLE

Obtener el historial del paciente, en estas situaciones puede ser difícil, pero debe intentarse.  Si es posible, obtenga información sobre el tiempo que su paciente ha estado expuesto al medio frío, ya sea del paciente o de testigos.  Las exposiciones pueden ser agudas o crónicas.  Su historial SAMPLE, puede proporcionar información importante que afecte ambas cosas, su tratamiento en campo o el que recibirá el paciente en el hospital.  Los medicamentos que su paciente ha tomado y los problemas médicos subyacentes, pueden tener impacto en la manera en que el frío afecta a su metabolismo.  La última ingesta oral del paciente y lo que éste estaba haciendo antes de la exposición al frío, ayudarán a determinar la gravedad del problema.

Historial SAMPLE – intoxicaciones y envenenamientos


Historial SAMPLE

Como parte del historial SAMPLE, deberá hacer las siguientes preguntas:

  • ¿Cuál es la sustancia implicada? Si la conoce, estará mejor preparado para tener acceso a un recurso apropiado (centro de control de envenenamientos o el instituto de toxicología según el país), para determinar las dosis letales, el tiempo que transcurre antes de que se inicien los efectos dañinos, los efectos de la sustancia a niveles tóxicos y las intervenciones apropiadas.
  • ¿Cuánto ingirió o se expuso a la sustancia? Esto le permitirá saber cómo se iniciaran los efectos dañinos. Así mismo le permitirá saber al médico de urgencias, que efectos dañinos pueden revertirse y cuáles no, debido al tiempo durante el cual el paciente ha estado expuesto a la sustancia.
  • ¿Cuánto ingirió y cuál fue el nivel de exposición? Con esta información, el centro de control de envenenamientos o instituto de toxicología según el país, será capaz de informarle si el paciente recibió una dosis dañina o una dosis fatal.
  • ¿Durante qué periodo de tiempo tomó la sustancia, una sola vez, durante minutos u horas?
  • ¿Ha realizado el paciente o un testigo alguna intervención?, ¿esta intervención ayudó? la intervención del paciente por lo regular puede ocasionar más complicaciones. El médico de urgencias también deberá conocer esta información para poder justificar las intervenciones de acuerdo con ello.
  • ¿Cuánto pesa el paciente? Si está indicado el carbón activado, necesitará determinar la dosis sobre la base del peso del paciente. El antídoto o agente neutralizante administrado por el médico de urgencias, también puede basarse en el peso del paciente.  Para el examen físico, evalúe los sistemas orgánicos afectados y ponga especial agencia a los sistemas respiratorio y cardiovascular.

Historial SAMPLE – reacciones alergicas


Historial SAMPLE

Obtenga un historial SAMPLE.  Las averiguaciones que debe hacer con relación a las reacciones alérgicas del paciente incluyen:

  • Síntomas: los síntomas respiratorios son los que causan los mayores problemas, porque la condición del paciente puede deteriorarse rápidamente y pasar de disneas a paro respiratorio. Otros síntomas pueden incluir comezón, erupciones, ronchas, palidez, marcas de mordeduras o piquetes, incremento en el tiempo de llenado capilar y/o alteración del estado mental.
  • Alergias: los pacientes susceptibles pueden presentar antecedentes de una alergia especificada en este caso o de otras alergias.
  • Medicamentos: los pacientes que han tenido reacciones alérgicas graves en el pasado pueden traer consigo un autoinyector de epinefrina o antihistamínicos, como la clorfeniramina que se encuentra en un AnaKit o difenhidramina (Benadryl). Los pacientes susceptibles también pueden traer consigo inhaladores con broncodilatadores, como el albuterol o medicamentos para las alergias.
  • Historial médico pasado: pregunte sobre reacciones alérgicas previas, asma, hospitalizaciones.
  • Última ingesta oral: averiguar qué y a qué hora comió por última vez su paciente, puede ayudarle a determinar la causa de la reacción, por ejemplo: los cacahuetes, maní, chocolate, mariscos entre otros pueden ser alérgenos potentes.
  • Eventos: averigüe todo lo posible acerca de lo que estaba haciendo el paciente, y a que se expuso antes del inicio de los síntomas. Esta información puede ser esencial para un tratamiento eficaz.

Historial SAMPLE – emergencias diabeticas


Historial SAMPLE

Haga las siguientes preguntas al paciente diabético comprobado, además de obtener el historial SAMPLE:

  • ¿Toma insulina o cualquier pastilla que reduzca su azúcar sanguíneo
  • ¿Tomó hoy su dosis acostumbrada de insulina o pastillas?
  • ¿Ha comido de manera normal hoy?
  • ¿Tuvo hoy alguna enfermedad o hizo algún ejercicio fuera de lo normal?
  • ¿Ha estado bajo estrés?

Si el paciente ha comido, pero no ha tomado insulina, tiene mayor probabilidad de que se desarrolle una cetoacidosis diabética.  Si el paciente tomó insulina, pero no ha comido es más probable que el problema sea un choque insulínico.  Con frecuencia, un paciente diabético, sabrá lo que le pasa.  Si el paciente no piensa apropiadamente, no habla con claridad o está inconsciente, hágale las mismas preguntas a un familiar o testigo.

Cuando evalúe a un paciente que podría tener diabetes, verifique si cuenta con un símbolo de identificación de emergencias médicas – una tarjeta en la cartera, un collar o brazalete, pregunte al paciente o a un familiar.  Sin embargo recuerde que aunque una persona sea diabética, es posible que la diabetes no sea la causa del problema.  Un ataque cardíaco, un evento vascular cerebral u otra emergencia médica, puede ser la causa.  Por ello, deberá siempre realizar una evaluación concienzuda y cuidadosa, prestando atención a los ABC.  Informe a la dirección médica que está en la escena de una emergencia diabética.

Historial SAMPLE – convulsiones


Historial SAMPLE

Deberá obtener un historial SAMPLE, en el cual se incluyan los antecedentes de convulsiones si el paciente los tiene, en cuyo caso es importante averiguar, cuál es la forma típica de presentación de las convulsiones y si el nuevo episodio, difiere en alguna forma de los anteriores.  También deberá preguntar qué medicamentos ha estado tomando el paciente.  Si este último toma fenitoína y fenobarbital, es muy probable que tenga problemas crónicos.  Es posible que el paciente se terminó el medicamento o dejo de tomarlo por un tiempo.  Los pacientes con historial tanto convulsivo como de diabetes, puedes emplear toda la glucosa de su cuerpo para alimentar a la convulsión.   Estos pacientes, deberán ser evaluados, por los proveedores de SVA, lo más pronto posible, para determinar sus niveles de glucosa sanguínea.  Si estos son bajos, deberá administrarse de inmediato glucosa IV, ya que el estado de conciencia será demasiado bajo para administrar glucosa oral.

Si el paciente carece de historial de convulsiones y ahora presenta un episodio repentino, deberá sospecharse de un padecimiento grave, como un tumor cerebral, un sangrado intracraneal o una infección seria.  La evaluación también es el momento de determinar si el paciente toma medicamentos que reducen la glucosa en sangre, como la insulina, o agentes hipoglucémicos orales.  En otras situaciones es posible que desee investigar acerca del uso de fármacos o sobre la exposición a venenos.

Historial SAMPLE – EVC


Historial SAMPLE

Si el paciente respira y responde, obtenga un historial SAMPLE.  Tambien intente hablar con parientes y amigos que puedan explicar los sucesos que condujeron al EMA.  Recuerde que el tiempo es crítico y haga un esfuerzo especial para determinar el último instante exacto en que el paciente parecía encontrarse en estado normal.  Esto ayudará a los médicos en el departamento de urgencias a comprender si es seguro iniciar ciertos tratamientos, que deben aplicarse dentro de las primeras horas después del inicio de los síntomas.  Es posible que usted sea la única persona del equipo médico de urgencias que tenga la oportunidad de hablar con los testigos presenciales, para obtener esta información crítica.  Muchas veces es posible que solo logre averiguar que el paciente parecía normal cuando se retiró a dormir la noche anterior.  Observe que en tales casos, la hora en la que el paciente parecía estar en estado normal por última vez, fue a la hora de dormir, no cuando despertó con los síntomas.  Reúna o haga una lista de todos los medicamentos que el paciente haya tomado.  Cuando sea posible, debe determinar las alergias y la última ingesta oral del paciente.  Esta información puede resultar de utilidad si el paciente requiere cirugía para la hemorragia cerebral.

Aunque un paciente que sufrió de un EVC, puede parecer estar inconsciente o ser incapaz de hablar, es posible que éste aún pueda escuchar y comprender lo que sucede.  En consecuencia, evite todo tipo de comentarios innecesarios o inadecuados.  Intente comunicarse con el paciente buscando un indicio que este puede comprenderlo, como una mirada, movimiento o presión de la mano, un esfuerzo por hablar o asentir con la cabeza.  Establecer una comunicación efectiva, puede ayudarle a calmar al paciente y reduce el temor que acompaña la incapacidad de comunicarse.  Intente tener en mente que el paciente acaba de sufrir un evento potencialmente mortal y que la ansiedad, frustración y vergüenza, pueden inhibir la comunicación con usted.

Historial y examen físico enfocados – dolor torácico


Historial  y examen físico enfocados

Historial SAMPLE

Para un paciente clínico consciente, comience por tomar un historial breve de la persona.  Los amigos y familiares que están presentes con frecuencia tienen información útil.  Pregunte lo siguiente:

  • ¿Anterior ha tenido el paciente un ataque cardiaco?
  • ¿Se le ha informado al paciente que tiene problemas del corazón?
  • ¿Hay riesgos de cardiopatía coronaria: tabaquismo, hipertensión arterial o estilo de vida con estrés elevado?

El historial SAMPLE, proporciona información básica del historial médico general del paciente.  Debe determinar tanto signos y síntomas como le sea posible.  Por ejemplo: puede determinar que el paciente tiene dolor precordial en reposo o tiene ausencia de dolor torácico con la respiración o ciertos movimientos.  Entre más signos y síntomas tenga un paciente, más fácil será identificar un problema particular.  Además, pregunte si el paciente ha tenido el mismo dolor antes.  Si es así, pregunte ¿“Toma algún medicamento para el dolor?; si el paciente ha tenido un ataque cardiaco o angor antes, pregúntele si el dolor es semejante.

Asegúrese de incluir las preguntas OPQRST, cuando obtenga los síntomas como parte del historial SAMPLE, estas le ayudarán a comprender los detalles de las quejas específicas, como el dolor precordial.

Regla mnemotécnica OPQRST para evaluar el dolor

O – Origen Determine la hora en la que comenzó la molestia que motivo la llamada de auxilio
P – Provocación Pregunte que empeora el dolor o la molestia.  ¿Empeora al respirar, o cuando le tocan el pecho?
Q – Quality – calidad Pregunte qué tipo de dolor es, deje que el paciente emplee sus propias palabras para describir que le sucede.  Intente evitar el proporcionarle solo una opción.  No pregunte: “¿siente como si tuviera un elefante sentado sobre su pecho?”.  Mejor pida “dígame cómo se siente el dolor”.  Si el paciente no puede responder a una pregunta abierta, dele una lista de alternativas.  “hay muchos tipos de dolor, ¿es su dolor como una pesadez, opresión, ardor, desgarramiento, dolor sordo, punzante o como pinchazo?
R – Radiation – irradiación Pregunte si el dolor se desplaza a otra parte del cuerpo
S- Severidad Pida al paciente que le proporcione un valor al dolor en una escala del 0 al 10, en el cual 0 representa ausencia de dolor y el 10 es el dolor inimaginable. No utilice la respuesta del paciente para determinar si el dolor tiene una causa grave, en su lugar, utilízala para determinar si el dolor ha mejorado o empeorado.  Después de unos minutos de administrarle oxígeno o de administrarle una pastilla de nitroglicerina, pregunte al paciente que califique el dolor.
T – Tiempo Averigüe cuánto tiempo dura el dolor cuando se presenta, y si ha sido intermitente o continuo.

 

Incluso cuando un paciente puede no, ser capaz de exponer su condición médica exacta, conocer los fármacos que toma puede darle indicios importantes.  Por ejemplo: es posible que un paciente que tienen “problemas del corazón”, y se da cuenta de que está tomando furosemida (Laxis), digoxina y amiodarona; la furosemida es un diurético, la digoxina incrementa la fuerza de las contracciones cardiacas y la amiodarona controla ciertos tipos de arritmias.  Estos fármacos con frecuencia se prescriben juntos, a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y pueden alertarlo para que evalúe con cuidado los sonidos de la congestión pulmonar e incremente la cantidad de oxígeno que está aplicando.

 

 

Historial SAMPLE – emergencias respiratorias


Historial SAMPLE

En el caso de los pacientes con dificultad respiratoria, los familiares o testigos pueden responder muchas de las preguntas SAMPLE.  Limítese a hacer las preguntas a las más pertinentes; un paciente con dificultad respiratoria, no necesita gastar aire adicional en responder preguntas innecesarias.  Para ayudar a determinar la causa del problema de su paciente, conviértase en detective.  Busque medicamentos, brazaletes de alerta médica, condiciones ambientales y otras pistas sobre la posible causa del problema.

Cada parte del historial SAMPLE puede darle indicios, por ejemplo: digamos que olvida preguntar sobre las alergias, y después se entera que su paciente presenta una alergia grave a la caspa de gato y su hijo de ocho años había estado jugando con un gato, poco antes de que se presentara el problema.  En este caso habría pasado por alto información importante que quizá salvaría una vida.

Pida al paciente que describa el problema, comience con una pregunta abierta: “¿Qué podría decirme sobre su respiración?”.   Ponga mucha atención al OPQRTS: ¿en qué momento se inició el problema?, ¿cuál fue su Origen?, ¿que empeora o Provoca la dificultad respiratoria? ¿Cómo se siente la respiración o que (Q) cualidad tiene? Y si la molestia se desplaza o hace Radiación. ¿Qué tanto problema tiene el paciente o que tan grave esta?, ¿es el problema continuo o intermitente que tanto Tiempo?  Si es intermitente, ¿con qué frecuencia ocurre y cuánto dura?

Averigüe qué ha hecho el paciente respecto al problema respiratorio.  ¿Utiliza un inhalador de prescripción?, si es así, ¿Cuándo fue la última vez que lo empleó?, ¿cuantas dosis ha tomado?, ¿el paciente usa más de un inhalador?  Asegúrese de registrar el nombre de cada inhalador y cuando se usó.

Las diferentes quejas respiratorias ofrecen diferentes pistas y retos.  Los pacientes con padecimientos crónicos pueden tener periodos largos en los cuales son capaces de llevar sus vidas relativamente normales, pero en ocasiones sus afecciones se empeoran de manera aguda.  Es aquí cuando nos llamaran y es importante que podamos determinar el estado basal del paciente; en otras palabras, su condición usual, y lo que es diferente en este momento que le hizo llamarlo.  Por ejemplo; los pacientes con EPOC (enfisema y bronquitis crónica) no pueden manejar bien las infecciones pulmonares, ya que el daño existente en la vía aérea, los incapacita para expulsar el moco o esputo producido por la infección.

La obstrucción crónica de la vía aérea inferior, impide respirar con la suficiente profundidad para limpiar los pulmones y poco a poco cae el nivel de oxígeno arterial.  Si ocurre una nueva infección de los pulmones en un paciente con EPOC, es posible que el nivel de oxígeno arterial caiga con rapidez.  En unos cuantos pacientes, el nivel de dióxido de carbono puede elevarse lo bastante para causar adormecimiento.  Estos pacientes requieren apoyo respiratorio y administración cuidadosa de oxígeno.

Es común que el paciente con EPOC, se presente con un largo historial de disnea con un incremento repentino en la falta de aire.  Rara vez hay antecedentes de dolor en el pecho.  Con mayor frecuencia, el paciente recordará haber tenido un resfriado de pecho recientemente con fiebre, incapacidad para expulsar el moco, o un incremento repentino en el esputo.  Si el paciente es capaz de expulsar el esputo, este será espeso y con frecuencia verde o amarillo.  La tensión arterial del paciente con EPOC es normal, no obstante, el pulso es rápido y en ocasiones irregular.  Ponga particular atención a las respiraciones, estas pueden ser rápidas o muy lentas.

Los pacientes con asma pueden presentar diferentes “detonadores”, causas distintas para los ataques agudos, estos incluyen alérgenos, frío, ejercicio, estrés, infección y el no cumplimiento con la farmacoterapia.  Es importante tratar de determinar qué pudo haber disparado el ataque, de modo que sea posible tratarlo de forma adecuada.  Por ejemplo: es probable que un ataque de asma que ocurrió mientras el paciente estaba trotando en el frío, no responda a los antihistamínicos, mientras que uno provocado por una reacción al polen, quizás sí lo haría.

Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva ICC, con frecuencia recorren una fina línea entre la compensación de su capacidad cardiaca reducida y la descompensación.  Muchos toman diversos medicamentos, que casi siempre incluyen diuréticos “píldoras de agua” y fármacos para la tensión arterial.  La creación del historial, deberá incluir la obtención de una lista de sus medicamentos y prestar atención especial a los sucesos que condujeron al problema presente.  Su historial SAMPLE y OPQRST, será muy útil para ayudar al médico del departamento de urgencias a planear un curso de tratamiento.

Historial SAMPLE – paciente médico inconsciente


Historial SAMPLE

Mientras está acondicionando al paciente para el transporte, reúna toda la historia que pueda de la familia testigos y espectadores.  Recuerde, que el ambiente puede proporcionar indicios importantes sobre el trastorno del paciente.  Por ejemplo: la parafernalia de medicamentos incluidos las jeringas, pueden indicar que se ha producido una sobredosis.  Un dispositivo de identificación médica como pulseras, cadenas, también pueden proporcionar historia médica muy importante, incluso las etiquetas de medicamentos, pueden usarse para ayudar a determinar el tipo de enfermedad que padece su paciente.

Paciente médico consciente – Historial SAMPLE


Historial SAMPLE

Evalúe tantos signos y síntomas como le sea posible, en su historial SAMPLE.   Por ejemplo: un hombre de 50 años de edad, con dolor de pecho y mareo puede estar teniendo un ataque cardíaco.  La misma persona con dolor de pecho y con tos, en vez de mareos, puede estar teniendo un ataque asmático.  Mientras más signos y síntomas puede ser capaz de obtener, será mejor.  Al estar escuchando al paciente tome notas breves para ayudar a su memoria y ayudarle a hacer la documentación después de la visita.  Debe intentar registrar la molestia principal, en las propias palabras de sus pacientes.  Asegúrese de anotar si su información procede del paciente o de otra persona.

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