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27.5 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DEL TÓRAX


27.5 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DEL TÓRAX

Al llegar a la escena, observe posibles peligros y amenazar para la seguridad del equipo, espectadores y el paciente.  Considere la posibilidad de que el área donde esta situado el paciente, sea una escena del crimen; por lo tanto, identifique evidencia potencial tan pronto como le sea posible.  Asegúrese de que, junto con su equipo, se usen las precauciones apropiadas como guantes y protección para los ojos; ponga en su bolsillo varios pares de guantes para su fácil acceso en el caso de que los suyos se desgarren o haya múltiples pacientes con hemorragias.

Al acercarse a la escena, el color de la sangre y lo mucho que se empapa la ropa, frecuentemente puede identificar a pacientes con hemorragias.  Al observar la escena busque indicadores del ML, esto ayudara a desarrollar anticipadamente un índice de sospecha le lesiones de fondo en el paciente que ha sufrido un intenso ML.  Las lesiones del tórax, son comunes en choques de vehículos, caídas y asaltos.  Con el conocimiento de la información del despacho y la inspección visual de la escena, frecuentemente aumentara su sospecha de lesión de tórax.  Considere en inmovilizar la columna vertebral.

Asegúrese de que la policía este en la escena en incidentes que involucren violencia, como asaltos o heridas por armas de fuego.  la evaluación de la seguridad de la escena debe ser su más alta prioridad.  Si determina que la empresa de energía eléctrica, el departamento de bomberos o las unidades de SVA son necesarias, llámelas anticipadamente.

Evaluación continua – lesiones de cara y cuello


Evaluación continua

Reevalúe las áreas examinadas durante la evaluación inicial, y los signos vitales.  Reevalúe, además, las intervenciones y el tratamiento que ha dado al paciente.  Esto último es en particular importante en los pacientes con lesiones de cara y cuello, debido a la facilidad con que estas lesiones pueden afectar a los sistemas asociados como lo son el respiratorio, el circulatorio y el sistema nervioso.  La condición del paciente debe reevaluarse cada cinco minutos.

Comunicación y documentación

Debe incluir una descripción del ML y de la posición en la que encontró al paciente al llegar a la escena.  Documente el método usado para retirar al paciente del vehículo, por ejemplo: el tiempo de la extracción, y herramientas usadas.  En los casos en que se implica una hemorragia externa intensa, es importante reconocer, estimar e informar la cantidad y el tiempo de la pérdida de sangre que se ha producido, y cuanto tiempo ha pasado desde que se inició.  Este es un desafío, en especial si la superficie es húmeda, absorbe líquidos o esta oscuro.

Es importante que el personal del hospital al cual está trasportando al paciente conozca todo lo referente a las lesiones que involucran la cara y garganta.  Puede ser necesario llamar a especialistas para atender lesiones de ojos, oídos, dientes, boca, senos nasales, laringe esófago o grandes vasos.  Estos especialistas no siempre están en el hospital, especialmente en el atardecer en la noche o en hospitales pequeños.  Es imperativo informar al centro regulador de urgencias de todas las lesiones implicadas en cara y cuello para ahorrar tiempo valioso para el paciente.

26.3 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DE CARA Y CUELLO


26.3 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DE CARA Y CUELLO

Evaluación de escena

Al llegar a la escena, busque posibles riesgos y amenazas para la seguridad de su equipo, los espectadores y el paciente.  Los pacientes que están conscientes en posición supina, y tienen hemorragia bucal o facial, pueden proteger su vía aérea, tosiendo proyectando la sangre hacia usted, por lo cual se requiere protección de los ojos y tapaboca (ACS).  Además, ponga varios pares de guantes en su bolsillo para fácil acceso, en caso de que sus guantes se desgarren o haya muchos pacientes con hemorragias.  Debido al color de la sangre y a lo bien que empapa la ropa, a menudo puede identificar a los pacientes con hemorragias al acercarse a la escena.  Al observar una hemorragia, busque indicadores y consideraciones del mecanismo de lesión (ML).  Esta observación, lo ayudara a desarrollar de manera temprana, un índice de sospecha de lesiones subyacentes en el paciente que ha sufrido un ML significativo.  Considere la inmovilización de la columna vertebral.

25.4 CUIDADOS DE URGENCIAS


25.4 CUIDADOS DE URGENCIAS

El tratamiento comienza con un examen minucioso para determinar el grado y naturaleza de cualquier daño.  Siempre realice su examen usando las precauciones del ASC, teniendo sumo cuidado de no agravar los problemas.  Esta buscando anormalidades o trastornos específicos que puedan sugerir la naturaleza de la lesión.

Por ejemplo, las lesiones contusas o penetrantes pueden producir parpados lacerados o hinchados.  La hemorragia poco después de una irritación o lesione puede causar una conjuntiva roja brillante.  Una cornea dañada pierde rápidamente su aspecto húmedo liso.   Veremos las lesiones más comunes de los ojos y sus cuidados de urgencias.

Evolución continua – lesiones de ojos


Evaluación continua

Reevalúe las áreas examinadas durante la evaluación inicial, enfocándose en la vía aérea, respiración, pulso, perfusión y hemorragias.  Pregúntese, si son todavía adecuadas y reevalúe los signos vitales; los cambios en los signos vitales le ayudaran a saber si el estado de su paciente esta mejorando o empeorando.  Reevalúe también, las intervenciones y tratamiento que ha proporcionado.  Pregúntele al paciente sobre los cambios en la visión, desde que se inició su encuentro.  En presencia de lesiones serias, asegúrese de que el vendaje cubra está cubriendo aun los ojos, no este presionando el globo ocular.

Decisión de transporte – evaluación inicia, lesiones de ojos


Decisión de transporte

Si el sujeto que está tratando, tiene un problema de la vía aérea, de respiración o está sangrando de manera profusa, es un paciente prioritario y debe considerar un rápido transporte al hospital para el tratamiento adecuado.   Si no tiene signos de hipoperfusión u otras lesiones que pongan en peligro su vida, debe tomar en cuenta que las lesiones de ojo son serias y debe ser transportado al hospital en forma tan segura y rápida como sea posible.  En algunas situaciones, la cirugía y/o restauración de la circulación del ojo necesitan realizarse en un lapso de 30 minutos o pueden dar por resultado ceguera permanente.  No debe demorar el traslado de un paciente lesionado de gravedad, en particular de uno con una hemorragia significativa, aunque esté controlada con el propósito de complementar un historial de examen físico enfocados; estos pueden continuar durante el transporte.  Para lesiones serias aisladas del ojo, debe considerarse que el transporte sea a un centro especializado en cuidados de los ojos, dependiendo del protocolo.

Impresión general – evaluación inicial – lesiones de ojos


Impresión general

En la mayoría de las personas, las lesiones de los ojos tienen potencial de causar una discapacidad permanente y por lo tanto crean u alto grado de ansiedad.  Esta afectará la manera en que los pacientes interactuarán con usted, como proveedor de los cuidados.  Permanezca calmado y profesional.  Al acercase al paciente traumatizado debe observar indicadores importantes que lo alerten sobre la seriedad del estado del paciente.  Cualquier lesión de los ojos puede ser la molestia principal obvia, cuando se acerca al paciente; sin embargo, es posible que el sujeto tenga otras lesiones o trastornos médicos que necesitan evaluarse y tal vez tratarse.  La impresión general le ayudara a desarrollar un índice de sospecha de lesiones serias y determinar su sentido de urgencia de intervención medica.  ¿está el paciente despierto o es un paciente no responsivo?, ¿es su lenguaje claro o entrecortado?  para determinar el nivel de consciencia se la escala AVDI (Alerta o despierto; responsivo a estímulos verbales o dolor, inconsciente).  Estas simples interacciones con el paciente, al acercarse y comenzar los cuidados, proporcionaran información sobre cómo tratar problemas en la evaluación inicial en particular como tratar problemas de vías aéreas, respiración y hemorragias.

Circulación – Decisión de transporte – quemaduras


Circulación

Debe evaluar rápidamente la frecuencia y calidad del pulso, determinar la perfusión, sobre la base del estado, color y temperatura de la piel y el tiempo de llenado capilar.  Si ve una hemorragia abundante, debe tomar las medidas necesarias para controlarla.  La hemorragia es una condición amenazante de vida, por ende debe controlarse de inmediato; el estado de choque se desarrolla con frecuencia en pacientes quemados; de apoyo a su circulación elevando los brazos y la piernas de forma apropiada o colocando al paciente en posición de Trendelemburg.  También debe tratar el estado de choque previniendo la pedida de calor.  Esto es muy importante, porque la piel lesionada tiene solo una limitada capacidad para regular la temperatura del cuerpo.

Decisión de transporte

Si su paciente que está tratando, tiene un problema de la vía aérea o respiratorio por quemaduras notables, hemorragia externa copiosa o signos y síntomas de hemorragia interna, debe considerar transportarlo en forma rápida al hospital para su tratamiento.  La presencia de proveedores de cuidados de SVA, puede ser apropiada en el caso de pacientes con quemaduras de 2 grado-moderado a 3 grado-intenso, o quemaduras de la vía aérea o pulmones.  Los proveedores de SVA, pueden tratar a estos pacientes con intubación endotraqueal y líquidos intravenosos, para darle soporte a problemas de la vía aérea, respiración y circulación (estado de choque).  Estas situaciones pueden progresar tan rápido que la ayuda inmediata de SVA puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte.

Evaluación inicial – lesiones cerradas


Evaluación inicial

Impresión general

Al acercarse al paciente traumatizado o paciente de trauma, hay indicadores importantes que lo alertaran sobre la gravedad del trastorno.  ¿Está despierto el paciente e interactuando con su entorno, o yace quieto, sin hacer ruido? ¿Tiene el paciente alguna condición amenazante de vida, como una hemorragia abundante?, ¿Cuál es su color?, ¿está respondiendo de forma apropiada o inapropiada?  Su impresión general, le ayudara a desarrollar un índice de sospecha, de si las lesiones son graves y también le ayudara a determinar qué tan urgente necesita el paciente cuidado.

Es posible que los pacientes de trauma con lesiones cerradas de los tejidos blandos, parezcan tener lesiones menores; sin embargo, durante la evaluación inicial no debe distraerse buscando lesiones escondidas, o más severas.  Por ejemplo: la impresión general de un paciente con un hematoma en la cabeza y disminución de la conciencia, puede indicar una lesión grabe de cabeza.

Vía aérea y respiración

A continuación debe asegurar que el paciente tenga su vía aérea despejada y permeable.  Como hubo un trauma, proteja a su paciente de un posible daño adicional de la columna vertebral, al tarar la vía aérea, previniendo el movimiento de la cabeza y el torso.  Si el paciente no responde o tiene un nivel de conciencia alterado en grado significativo, considere colocar una cánula orofaringea o nasofaríngea; además, debe con rapidez examinar y observar la respiración adecuada.  Palpe el tórax, buscando DCAP-BTLS.  Si se descubre una lesión en los tejidos blandos, en el tórax o el abdomen, verifique que los ruidos respiratorios sean simétricos y claros, luego administre oxígeno en flujo alto o proporciones ventilaciones asistidas, usando un dispositivo BVM, según se requiera, dependiendo del nivel de conciencia y de que su paciente este respirando de forma inadecuada.

Circulación

Debe evaluar de inmediato la frecuencia y calidad del pulso; determinar el estado, el color y la temperatura de la piel y verificar el tiempo de llenado capilar.  Las lesiones cerradas de los tejidos blandos no tienen signos visibles de hemorragia; como el sangrado se está produciendo por dentro del cuerpo, puede presentarse el estado de choque.  Su evaluación del pulso y la piel le darán una indicación del grado de agresividad con el que necesita tratar al paciente.

Decisión de transporte

Durante su evaluación inicial, determine si su paciente necesita un transporte inmediato o estabilización en la escena.  Si el paciente que está tratando, tiene un problema en la vía aérea, en su ventilación, síntomas y signos de choque y/o una hemorragia interna, debe considerar transportarlo rápidamente para ser atendido y solicitar apoyo de SVA.  Aunque el tratamiento en la evaluación inicial está dirigido a atender con prontitud, las condiciones amenazantes de vida, no debe retrasar el traslado de un paciente de trauma o traumatizado, en particular si es uno en el cual la lesión de los tejidos blandos puede ser el signo de una lesión grave más profunda.  Los pacientes con ML intenso, pueden requerir de una exploración rápida para identificar esas lesiones.

Evaluación de las lesiones cerradas


Evaluación de las lesiones cerradas

Evaluación de la escena

Al llegar a la escena, obsérvela con relación a posibles signos de peligro o amenaza para su seguridad, la del equipo, espectadores y la del paciente.  Asegúrese, junto con su equipo, de tomar las precauciones de ASV como mínimo de guantes y protección de ojos.  Coloque varios pares de guantes en su bolsillo para fácil acceso en caso de que los suyos se desgarren o haya múltiples pacientes con hemorragias.  Por el color de la sangre y la cantidad que empapa la ropa con frecuencia al acercarse a la escena puede identificar a los pacientes con hemorragias.  Al observarla busque indicadores de mecanismos de lesión o ML, lo que le ayudará a tener un índice de sospecha inicial sobre las lesiones subyacentes en el paciente que ha sufrido un ML significativo.

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