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VOCABULARIO VITAL – Emergencias de la conducta


VOCABULARIO VITAL

Actividades de la vida diaria AVD: las actividades básicas que una persona realiza de manera usual durante un día normal, como bañarse, vestirse, comer.

Conducta: forma en que actúa o funciona una persona en respuesta a su medio.

Crisis de conducta: punto en el cual las relaciones de una persona ante los sucesos, interfieren con las actividades cotidianas generando problemas de convivencia y de diferente intensidad; esto se convierte en una emergencia psiquiátrica cuando causa una interrupción de la vida, como por ejemplo: intento de suicidio.

Depresión: persistente estado de ánimo de tristeza, desánimo y desesperanza, puede ser síntoma de muchos trastornos físicos y mentales diferentes, o puede ser un trastorno por su mismo.

Escucha efectiva: técnica que se emplea para ganar la comprensión clara de los pensamientos del paciente, la cual implica repetir en forma de pregunta lo que dice o refiere el paciente.

Estado mental alterado: cambio en la manera que una persona piensa y se comporta, que podría indicar enfermedades del sistema nervioso centrar o en alguna otra parte del cuerpo.

Psicogénicos: sistemas de enfermedades o procesos patológicos provocadas por factores mentales.

Síndrome orgánico cerebral: disfunción temporal o permanente del cerebro, ocasionado por una alteración en la función química o fisiológica del tejido cerebral.

Trastorno funcional: trastorno en el cual no existen razones fisiológicas conocidas, para el funcionamiento normal de un órgano o sistema.

Trastorno mental: enfermedad con síntomas psicológicos o de conducta, o con deficiencias en el funcionamiento o ambos; ocasionados por una alteración social, psicológica, genética, física, química o biológica.

Patología-causa de las emergencias de la conducta


Patología: causa de las emergencias de la conducta

Como TEM, TUM, TES, no es nuestra responsabilidad el diagnóstico de la causa subyacente de una emergencia de la conducta o psiquiátrica.  No obstante, debemos saber las dos categorías básicas de diagnóstico que utiliza el médico: 1.- orgánicas (físicas) y 2.- funcionales (psicológicas).

El síndrome orgánico cerebral (OC), es una disfunción permanente o temporal del cerebro ocasionada por una alteración en el funcionamiento físico o fisiológico del tejido cerebral.  Las cusas de síndrome orgánico cerebral, incluyen una enfermedad repentina, trauma reciente, intoxicación por fármacos o alcohol y enfermedades cerebrales, como la enfermedad de Alzheimer.  El estado mental alterado debe considerarse como una característica del síndrome OC y puede derivarse por una hipoglucemia, hipoxia, hipoxemia en el cerebro, hipotermia o hipertermia.

Un trastorno funcional, es aquel en el cual la operación anormal de un órgano no puede rastrearse hasta un cambio obvio en la estructura real, o la fisiología del órgano.  Algo está funcionando mal, pero la causa principal no puede ser identificada a través del desempeño del órgano mismo.  Esquizofrenia y depresión son claros ejemplos funcionales.  Puede haber una causa química o física para estos trastornos, pero no es obvia ni se ha comprendido del todo.

Estos dos tipos de trastornos pueden tener apariencias muy semejantes.  Un estado mental alterado, o cambio en la manera en que la persona piensa o se comporta, es un indicador de enfermedades del sistema nervioso central.  Un paciente que presenta comportamiento extraño de hecho, puede tener una enfermedad médica aguda que sea la causa general o parcial de la conducta.  Reconocer esta posibilidad puede permitirle salvar una vida.

Decisión de trasporte – lesiones por calor


Decisión de trasporte

Si su paciente presenta cualquier signo de insolación como por ejemplo: temperatura alta, piel roja y seca, estado mental alterado, taquicardia y mala perfusión, transpórtelo de inmediato.

Estado mental alterado – emergencias diabeticas


Estado mental alterado

Aunque el estado mental alterado con frecuencia es producto de las complicaciones diabéticas, también hay una serie de afecciones que lo causan, entre ellas están el envenenamiento, parte del estado post-convulsivo, infecciones, lesiones en la cabeza y niveles reducidos de oxígeno.   En la diabetes, el estado mental alterado, puede ser producto de la hipoglucemia o cetoacidosis.

Inicie la atención médica de urgencia del estado mental alterado asegurándose de que la vía aérea este libre.  Prepárese para proporcionar ventilaciones artificiales si es necesario y succión en caso de que el paciente vomite, proporcione transporte rápido

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA DIABETES


15.6 PROBLEMAS ASOCIADOS A LA DIABETES

Las afecciones asociadas con la diabetes, incluyen convulsiones, estado mental alterado y problemas en la vía aérea.  Recuerde considerar las urgencias diabéticas en paciente que se presenten con estas emergencias, algunas de ellas son las convulsiones, el estado mental alterado y el alcoholismo entre otros.

Examen físico detallado – emergencias diabeticas


Examen físico detallado

Como en cualquier llamada, deberá efectuar un examen físico detallado, siempre y cuando el tiempo lo permita.  Con pacientes inconscientes o con estado mental alterado, deberá jugar al detective y buscar problemas o lesiones que no sean obvias, dado que el paciente no es capaz de comunicarse.  Aunque el estado mental alterado puede ser producto de un nivel de glucosa demasiada alta o baja, es posible que el paciente haya sufrido un traumatismo u otro problema metabólico.  También otros agentes, pueden ocasionar un estado mental alterado, como intoxicación, envenenamiento o lesiones en la cabeza.  Un examen físico cuidadoso puede proporcionarle información esencial para la atención adecuada del paciente.

Historial y examen físico enfocados – emergencias diabeticas


Historial y examen físico enfocados

Primero evalúe de cabeza a pies rápidamente a los pacientes médicos que no responden, pues es posible que haya sufrido un traumatismo resultante de los cambios del estado de conciencia o de un mareo.  A continuación, obtenga los signos vitales del paciente y evalúe sus antecedentes médicos.  Recuerde que el entorno, los testigos y los símbolos de identificación médica, como collares, pulseras o brazaletes, pueden proporcionar indicios importantes sobre la condición del paciente.

Los pacientes que responden son capaces de proporcionar sus antecedentes médicos para ayudarle a identificar la causa de su estado mental alterado, en seguida realice un examen físico enfocado y obtengan los signos vitales iniciales del paciente.

Choque insulínico – emergencias diabeticas


Choque insulínico

En el choque insulínicos, el problema es la hipoglucemia, glucosa insuficiente en sangre.  Cuando los niveles de glucosa permanecen elevados, la glucosa se extrae con rapidez de la sangre, para alimentar las células, si los niveles de glucosa disminuyen demasiado, puede haber una cantidad insuficiente para alimentar el cerebro.  Si la glucosa sanguínea permanece baja, puede presentarse con rapidez un daño cerebral permanente.

El choque insulínicos, ocurre cuando el paciente efectuó algunos de los siguientes pasos:

  • Tomó demasiada insulina.
  • Tomo una dosis regular de insulina, pero no ha ingerido suficiente alimento.
  • Realizó una cantidad anormal de actividad o ejercicio vigoroso y empleo toda la glucosa disponible.

El choque insulínicos, también puede ocurrir después de que el paciente vomita una comida, después de tomar una dosis regular de insulina.  En ocasiones, el choque insulínicos puede ocurrir sin un factor predisponente o determinantemente identificable.

Los niños con diabetes, pueden implicar un problema particular de manejo.  Primero, sus altos niveles de actividad, significan que pueden emplear la glucosa circulante con mayor rapidez que los adultos, incluso después de una inyección normal de insulina.  Segundo, no siempre se alimentan de manera correcta, ni a sus horas.  Como resultado, puede desarrollarse el choque insulínicos con más frecuencia en niños que en adultos.

El choque insulínicos se desarrolla con mucha mayor rapidez que el coma diabético, en algunos casos puede ocurrir en un lapso de minutos.  La hipoglucemia, puede asociarse con los siguientes signos y síntomas:

  • Respiraciones normales o rápidas
  • Piel pálida y húmeda o pegajosa
  • Diaforesis o sudoración
  • Mareo, dolor de cabeza
  • Pulso rápido
  • Presión arterial normal o baja
  • Estado mental alterado, conducta agresiva, confusa, letárgica o anormal.
  • Comportamiento ansioso o combativo
  • Hambre
  • Convulsión, desmayo o coma.
  • Debilidad de un lado del cuerpo que puede asemejarse con un evento vascular cerebral.

Ambos extremos del coma diabético y del choque insulínicos, producen inconsciencia y en algunos casos la muerte.  Pero requieren de un tratamiento muy diferente.

El coma diabético es un padecimiento metabólico complejo que por lo general se desarrolla a lo largo del tiempo y afecta a todos los tejidos del cuerpo.  La corrección de este trastorno puede tomar muchas horas en un medio hospitalario bien controlado.

El choque insulínicos, sin embargo, es un padecimiento agudo que puede desarrollarse con rapidez.  Un paciente con diabetes que tomó su dosis estándar de insulina y no comió en el almuerzo, puede estar en choque insulínicos antes de la cena.  Esta condición puede revertirse justo con la misma rapidez si se administra glucosa al paciente.  Sin esa glucosa, el paciente sufrirá de daño cerebral permanente, los minutos cuentan.

La mayoría de los diabéticos comprender y manejan bien su enfermedad.  Aun así, ocurren emergencias; además del coma diabético y del choque insulínicos, los pacientes con diabetes pueden tener ataques cardiacos “silenciosos” o sin dolor, una posibilidad que siempre deberá considerar.  El único síntoma que puede ser es “no me siento bien”.

Evaluación de un paciente con estado mental alterado


Evaluación de un paciente con estado mental alterado

El proceso de evaluación a pacientes con EMA, es el mismo que para los pacientes con un posible EVC y convulsivo, con algunas excepciones, las diferencias más significativas entre el EMA y otras emergencias es que su paciente no puede indicar de modo confiable lo que le pasa y el posible que haya más de una causa.  Por lo tanto, estar alerta durante su evaluación continua, es esencial, tanto para descubrir posibles causas de la condición de su paciente, como para dar seguimiento a los cambios o deterioro de dicha condición.  Transportar rápido es necesario, así como también la vigilancia estrecha de los signos vitales en camino y atención cuidadosa de la vía aérea, colocando al paciente en una posición cómoda, en la que evite la aspiración.

Otras causas del estado mental alterado


Otras causas del estado mental alterado

El EMA, puede ocurrir como resultado de la hipoglucemia, pero también hay muchas otras emergencias, entre ellas una lesión no reconocida en la cabeza o intoxicación grave con alcohol.  Sus consideraciones sobre otras posibilidades, resultan importantes, dado que un paciente con EMA, puede mostrarse combativo y rechazar el tratamiento y el transporte.  Deberá estar preparado para enfrentar encuentros con pacientes difíciles y seguir los protocolos locales para el manejo de estas situaciones, reconociendo la probabilidad de problemas subyacentes graves.

En la mayoría de los casos, es muy posible que un paciente que parece intoxicado, lo esté; no obstante, deberá considerar también otros problemas;  los individuos con alcoholismo crónico, pueden presentar anormalidades en el funcionamiento hepático y en sus sistemas de coagulación sanguínea e inmunológico, lo cual puede predisponerlos a sangrado intracraneal, infecciones cerebrales y del torrente sanguíneo e hipoglucemia.

Los problemas y complicaciones psicológicas, debido a medicamentos también son causas posibles de EMA.  Una persona que parece tener un problema psicológico, puede también tener un padecimiento médico subyacente.

Las infecciones son otras posibles causas del EMA, en particular aquellas que abarcan el cerebro y el torrente sanguíneo, las infecciones en estas zonas, pueden ser letales y requieren de atención inmediata.  Es posible que los pacientes, no demuestren los signos típicos de infección, como la fiebre o presentan deficiencia del sistema inmune, en particular si son muy jóvenes o ancianos.

El EMA también puede ser el resultado de una sobredosis de fármacos o de envenenamiento, en consecuencia, deberá vigilar a los pacientes de cerca en caso de problemas cardiacos y respiratorios adjuntos.

Así pues, la presentación del EMA, varía de modo extenso desde una simple confusión, hasta el coma.  Sin importar la causa, deberá considerar que el EMA, es una emergencia que requiere atención inmediata, incluso cuando parece que puede ser solo el producto de una intoxicación alcohólica,  de una colisión de autos o una caída sin importancia.

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