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Circulación – Decisión de transporte – quemaduras


Circulación

Debe evaluar rápidamente la frecuencia y calidad del pulso, determinar la perfusión, sobre la base del estado, color y temperatura de la piel y el tiempo de llenado capilar.  Si ve una hemorragia abundante, debe tomar las medidas necesarias para controlarla.  La hemorragia es una condición amenazante de vida, por ende debe controlarse de inmediato; el estado de choque se desarrolla con frecuencia en pacientes quemados; de apoyo a su circulación elevando los brazos y la piernas de forma apropiada o colocando al paciente en posición de Trendelemburg.  También debe tratar el estado de choque previniendo la pedida de calor.  Esto es muy importante, porque la piel lesionada tiene solo una limitada capacidad para regular la temperatura del cuerpo.

Decisión de transporte

Si su paciente que está tratando, tiene un problema de la vía aérea o respiratorio por quemaduras notables, hemorragia externa copiosa o signos y síntomas de hemorragia interna, debe considerar transportarlo en forma rápida al hospital para su tratamiento.  La presencia de proveedores de cuidados de SVA, puede ser apropiada en el caso de pacientes con quemaduras de 2 grado-moderado a 3 grado-intenso, o quemaduras de la vía aérea o pulmones.  Los proveedores de SVA, pueden tratar a estos pacientes con intubación endotraqueal y líquidos intravenosos, para darle soporte a problemas de la vía aérea, respiración y circulación (estado de choque).  Estas situaciones pueden progresar tan rápido que la ayuda inmediata de SVA puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte.

Comunicación y documentación – estado de choque


Comunicación y documentación

Los pacientes que están en choque descompensado, necesitan intervenciones rápidas para restaurar una perfusión adecuada.  Es posible que el hospital tanga sugerencias de tratamientos para el aparato cardiovascular debilitado.  La mayor parte de las intervenciones para tratar el choque no requieren de orden médica determinada.  Por ejemplo: en algunos sitios permiten que el TEM-TUM-TES, le ponga al paciente un pantalón neumático anti-choque PNA, pero requiere de una orden verbal directa de la dirección médica antes de inflarlo.  Conozca y siga las directrices para el uso de un PNA.  Basado en los signos y síntomas encontrados en su evaluación, determine, si su paciente está en choque compensado o descompensado.  Documente estos resultados después de que le haya tratado.

Examen físico rápido o enfocado – estado de choque


Examen físico rápido o enfocado

Si su paciente es un sujeto traumatizado, con un mecanismo de lesión significativo o con múltiples lesiones y además le da una impresión general pobre o encuentra problemas en la evaluación inicial, practique un examen físico rápido.  Si el sujeto tiene un problema médico pero no es responsivo o se notaron problemas en la evaluación inicial, efectúe un examen físico rápido.  Estas evaluaciones rápidas deben realizarse inmediatamente, de forma pronta pero razonada para asegurar que no pasa inadvertido algún problema significativo, que ponga en riesgo la vida o se retrase el cuidado necesario.

Si su paciente tiene un mecanismo de lesión simple, como por ejemplo un esguince o torcedura de tobillo, realice un examen físico enfocado en el área de la lesión, si encuentra un problema que pone en peligro la vida del paciente, trátelo inmediatamente.  El examen físico enfocado y el examen físico rápido, también lo ayudarán a identificar las lesiones que deben atenderse , cuando se acondicione al paciente para su transporte.

Signos vitales iniciales – estado de choque


Signos vitales iniciales

Obtenga una toma completa de los signos vitales.  Si el estado del paciente es inestable, o puede volverse inestable, en este caso revalúe los signos vitales cada 5 minutos; si el paciente está en condición estable, entonces revalúe sus signos vitales cada 10 o 15 minutos.   Los signos vitales iniciales le ayudaran a apreciar la tendencia en los cambios del paciente.

Historial y examen físico enfocados – estado de choque


Historial y examen físico enfocados

Una vez determinado que la evaluación inicial está completa y se han atendido todas la amenazas de vida encontradas durante la evaluación, comience el historial y el examen físico enfocados, basados en la  molestia principal del paciente y el grado de trauma incurrido.  Obtenga un historial y efectúe una evaluación continuada específica para las molestias o problemas y regiones del cuerpo afectadas.

Decisión de transporte – estado de choque


Decisión de transporte

Una vez que ha evaluado la perfusión, puede determinar si el paciente debe ser tratado con alta prioridad, si se necesita SVA y a que servicio u hospital debe ser transportado.  Por lo general, los pacientes en choque o un ML sospechoso, deben ser transportados a un centro de trauma.  A veces, los protocolos dictan que el paciente se debe transportar al hospital más cercano, para estabilizarlo antes de transferirse a un centro de trauma especializado.

23.5 VALORACIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE


23.5 VALORACIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE

Evaluación de la escena

Al acercarse a la escena, este alerta sobre posibles peligros potenciales para su seguridad, y sus compañeros tales como cables caídos de alta tensión, trafico rápido de autos, o cualquier otra cosa que amenace su seguridad.  Cuando vea al paciente por primera vez, observe la escena y al sujeto, buscando indicios para determinar la naturaleza de la enfermedad o el mecanismo de lesión.  Las dolencias médicas implican por lo general un solo paciente, pero siempre asegúrese de que solo tiene un paciente que atender.  Es común que los incidentes traumáticos involucren a más de un paciente; obtenga un recuento apropiado de todos los pacientes.

23.4 PROGRESIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE


23.4 PROGRESIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE

Aunque no puede ver el choque, si puede ver que los signos y síntomas.  Las etapas del choque:

  • Choque compensado es la etapa temprana del estado de choque, mientras el cuerpo aun compensa la pérdida de sangre.
  • Choque descompensado cuando  la tensión arterial está cayendo
  • Choque irreversible, última etapa, cuando el choque ha progresado a su etapa termina.

Una trasfusión durante la etapa reversible, no salvara la vida del paciente.

Recuerde que la tensión arterial, podría ser el último factor que puede medirse en el choque.  Como ya sabemos, el cuerpo tiene varios mecanismos para compensar la pérdida de sangre inicial, para ayudar a mantener la tensión arterial.  Por lo tanto cuando detecte una caída en la tensión arterial, el estado de choque ya está bien desarrollado.  Esto es indudable en lactantes y niños, los cuales pueden mantener la tensión arterial hasta que han perdido más de la mitad de su volumen sanguíneo, cuando esto sucede,   los lactantes y niños que están en choque, estarán muy cerca de la muerte.

Debe esperar el choque en muchas situaciones de urgencias médicas.  Por ejemplo, esperaría que el estado de choque acompañara hemorragias masivas externas o internas; también debe esperar un estado de choque si un paciente tiene uno o varios de los siguientes trastornos:

  • Fracturas severas múltiples.
  • Lesión abdominal o torácica.
  • Lesión de la columna vertebral.
  • Infección grave.
  • Ataque cardíaco mayor.
  • Anafilaxia.

PROGRESIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE

Choque compensado

Choque descompensado

Agitación Tensión arterial en descenso, la sistólica de 90 mm Hg, o mas baja en el adulto.
Ansiedad Respiración laboriosa o irregular
Sentimiento de debilidad inminente Piel ceniza, moteada o cianótica
Alteración del estado  mental Ojos apagados, pupilas dilatadas
Pulso débil, rápido, filiforme o ausente Evacuación  urinaria pobre
Piel viscosa, pálida fría, húmeda.  
Palidez con cianosis en los labios  
Respiración rápida, superficial  
Hambre de aire, a falta de aire, en especial si hay una lesión en el tórax.  
Nauseas o vomito  
Llenado capilar por mas de 2 segundos en lactantes y niños.  
Sed  intensa  

23. ESTADO DE CHOQUE


23. ESTADO DE CHOQUE

El estado de choque, tiene múltiples significados.  Por ejemplo: con frecuencia decimos a una persona que ha sido asustada o ha recibido malas noticias, que está en estado de choque; o la corriente eléctrica que pasa a través del cuerpo produce un estado de choque.  El estado de choque describe un estado de colapso y falla del aparato cardiovascular.  Cuando la circulación de la sangre se vuelve inadecuada, no pueden cubrir las necesidades de oxígeno y nutrientes de las células.  En las etapas iniciales del choque, el cuerpo intenta mantener la homeostasis o equilibrio en todos los sistemas del organismo.  Sin embargo, al progresar el choque, la circulación de la sangre se hace más lenta y finalmente cesa.  Si no se trata pronto el choque o hipoperfusión, puede ser mortal.

El estado de choque es el resultado de la hipoperfusión de las células del cuerpo, causante de que los órganos y luego el sistema de los órganos, entren en insuficiencia.  Amenos que se trate con éxito, este proceso dará finalmente como resultado la muerte del organismo.

El choque puede ocurrir debido a varios eventos médicos o traumáticos, tales como un ataque cardíaco, una reacción alérgica aguda, un accidente de automóvil o una herida por arma de fuego.  Como TEM-TUM-TES, responderá a estos diferentes tipos de urgencias, proporcionando cuidados de transporte a estos pacientes.  Por lo tanto, debe estar alerta de manera constante ante los signos y síntomas de choque.  En general no puede estar equivocado si asume que todo paciente esta o caerá en choque; trate a todos los pacientes de choque.

Es muy importante entender el proceso de la perfusión, la función de la falla causada por el choque, las como también las causas fisiológicas del choque y la descripción de cada una de sus formas principales y Saber dar el tratamiento del choque en general y de cada tipo de choque en particular.

22 VOCABULARIO VITAL – hemorragias


22 VOCABULARIO VITAL

Aorta: es la arteria principal, recibe sangre del ventrículo izquierdo y la entrega a todas las otras arterias transportando la sangre a los tejidos del cuerpo.

Arteria: vaso sanguíneo que condice la sangre, a los tejidos y órganos del cuerpo

Arteriolas: ramas más pequeñas de las arterias que conducen a la red de capilares.

Capilares: vasos sanguíneos pequeños, que conectan las arteriolas y las vénulas; varias sustancias pasan a través de las paredes capilares, hacia adentro y hacia afuera del líquido intersticial y luego a las células.

Choque hipovolémico: trastorno en el cual se reduce el volumen sanguíneo, debido a una hemorragia masiva interna o externa, así como también a una extensa perdida de agua corporal, dando lugar a una perfusión inadecuada.

Coagulación: masa semisólida que se forma creando un coagulo, para tapar aberturas en vasos sanguíneos lesionados y detener el flujo de sangre.

Contusión: es una magulladura o equimosis.

Epistaxis: hemorragia nasal

Equimosis: alteración de la coloración de la piel, asociada con una herida cerrada o magulladura.

Estado de choque: trastorno en el cual el aparato circulatorio no proporciona suficiente circulación, para que cada parte del cuerpo pueda realizar su función; también es llamado hipoperfusión.

Hematoma: masa de sangre en el tejido blando debajo de la piel.

Hemofilia: enfermedad congénita en la cual el paciente carece de uno o más factores de la coagulación normales de la sangre.

Hemorragia: sangrado.

Pantalón neumático anti choque PNA: dispositivo inflable que cubre las piernas y el abdomen del paciente y es usado para inmovilizar las extremidades inferiores o la pelvis, y para controlar la hemorragia en las extremidades inferiores, pelvis o cavidad abdominal.

Perfusión: circulación sanguínea dentro de un órgano o tejidos en cantidades adecuadas para cubrir las necesidades corrientes de las células.

Punto de presión: punto en el cual un vaso sanguíneo está situado cerca de un hueso; útil cuando la presión directa y la elevación no controlan la hemorragia.

Torniquete: último recurso de método de control de una hemorragia, ocluye el flujo arterial, y se usa solamente si todos los otros métodos han fallado y la vida del paciente está en peligro.

Venas: vasos sanguíneos que llevan la sangre de los tejidos al corazón.

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