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LOS RETOS QUE LOS EQUIPOS MEDICOS ENFRENTAN DESPUES DEL DESASTRE


01 de mayo 2015, 14:03 EDT

Tenga cuidado: retos equipos de ayuda médica se enfrentan después de un desastre

Sobreviviente del terremoto de Krishna Kumari Khadka, de 24 años, es rescatado por los equipos de rescate franceses, israelíes y noruegos de un edificio derrumbado seis días después del terremoto en Katmandú, Nepal 30 de abril de 2015. Adnan Abidi / Reuters

Mientras los equipos médicos de socorro de Nepal y el resto del mundo trabajan para distribuir suministros y el cuidado de los sobrevivientes, que vale la pena entender cómo los trabajadores de salud manejan situaciones de emergencia extrema.

Como psicólogo trauma en la Universidad de la Florida proporciono apoyo a las personas que hacen frente a lesiones catastróficas. También ayudo en la formación de los profesionales sanitarios en la preparación para casos de extrema urgencia y causalidades de masas.

La dolorosa verdad es que es imposible estar completamente preparado para lo que puede esperar en una situación de desastre. En la formación de profesionales de la salud y de emergencia para estos eventos, los temas van desde la ética de triage a la creación de lugares de práctica de seguridad para facilitar el acceso a la atención. Inicialmente Cubrimos factores de seguridad y preparación, pero también nos centramos en el bienestar y las necesidades de salud mental de los trabajadores de salud y los primeros en responder.

Las personas que trabajan en este campo a menudo ven a sí mismos con una mentalidad de “persona-de-acero” – poniéndose en peligro al ignorar sus propias necesidades. Es por ello que la formación no se centra sólo en las necesidades de los sobrevivientes, pero en los participantes del equipo de socorro también.

En 2010, yo era parte de un equipo médico de socorro que trabajan en Haití después del terremoto de magnitud 7,0 devastó la nación. Los paralelismos entre el terremoto de Haití y el terremoto de 25 de abril 2015 Nepal son elocuentes. Al igual que Haití, Nepal también requiere la ayuda de emergencia de la comunidad mundial. ¿Cuál es, entonces, son las lecciones que podemos adelantar desde el evento anterior que pueden ayudar a los equipos de socorro hoy en Nepal?

Sé preparados y cuidar de sí mismo

Cuando llegamos en Haití, sabíamos que la comida y el agua dulce sería un problema.Antes de la salida, nuestro equipo recibió consejos que debemos empacar varios días de suministros para nosotros mismos. Lo hicimos – y esos suministros se manejó mal, ya sea en el aeropuerto y regalado a otros voluntarios, o regalado a los sobrevivientes que estaban pidiendo ayuda.

Así que el primer día, nuestra misión principal era no para salvar vidas, sino para salvar a nosotros mismos. Enseguida contamos a nosotros mismos entre los sobrevivientes del terremoto que no tenían fuente inmediata de alimentos o agua y que nos llevó varias horas para localizar un campamento de la ONU para que nos ayuden.

Equipos de ayuda deben estar preparados para cambiar de marcha para garantizar su propia supervivencia y prepararse para lo inesperado, incluso a costa de retrasar la atención.

Haitianos esperan en línea para la alimentación y la distribución del agua como de la marina americana helicóptero aterriza en Port-au-Prince 22 de enero de 2010. Miles se alinearon en el primer gran centro de distribución fuera de una ciudad de carpas horas esperando en la cola. Hans Deryk / Reuters

La protección de los demás significa protegerse

Sin lugar a dudas, la participación en las operaciones de socorro trae lo mejor de la humanidad . Los primeros en responder a una crisis, incluyendo el terremoto en Nepal, son a menudo los vecinos y amigos, corriendo hacia la emergencia de cavar los sobrevivientes de entre los escombros, aún a costa de su propia seguridad.

Pero el desastre también puede sacar lo peor en algunos. Cuando un desastre se ha hecho difícil para un gobierno para proporcionar servicios o asistencia básica a su población, la gente de pánico . Y cuando los socorristas llegan, que el pánico puede convertir a la gente de otra manera pacífica en una turba. Así como una persona ahogándose podría tirar de un rescatador bajo el agua, los sobrevivientes pueden amenazar a los que se presta asistencia.

Es fácil para los equipos de socorro que se sienten abrumados por la gran cantidad de sobrevivientes que necesitan asistencia. Los recursos pueden llegar a ser tensas y agotado, dejando un sinnúmero de personas sin servicio y, potencialmente, que no son salvos.

En Haití, campos de refugiados se instalaron en las afueras de ciudades de carpas que crecieron como refugios temporales para los desplazados por el terremoto. Cuando la gente se enteró de nuestro centro de ayuda médica, cientos de personas comenzaron a hacer cola.

Algunos estaban sangrando, algunos huesos habían roto, algunos morían. Otros no tenían problemas médicos, pero estaban ansiosos para cualquier ayuda que pudieran encontrar.Se necesita seguridad para el control de multitudes, para mantener el orden y garantizar la seguridad de los trabajadores humanitarios y los propios supervivientes.

Los primeros informes de Nepal sugieren circunstancias similares , con gente corriendo hacia el personal de socorro, pidiendo asistencia incluida la atención médica, alimentos y agua, o simplemente información básica. Las réplicas del terremoto sólo sirven para aumentar el pánico y hacer que una situación ya horrible que mucho más difícil de soportar.

Personal de la policía armados Nepal despejar los escombros de un edificio derrumbado para buscar las víctimas del terremoto atrapadas, en Katmandú, Nepal 30 de abril 2015 Adnan Abidi / Reuters

Peaje psicológico y físico en los trabajadores de socorro

El caos que puede resultar después de un desastre puede ser traumático para los supervivientes y los socorristas. Pocos de nosotros hemos sido testigos de la muerte, y menos aún han experimentado un escenario de víctimas en masa. Se necesita un peaje psicológico sobre los sobrevivientes y para los trabajadores de socorro por igual.

Después de un desastre, devastación asalta a todos nuestros sentidos. Las vistas de los edificios derrumbados, de los órganos y la sangre derramada; los sonidos de llanto de dolor, o la grieta distante de los disparos; el olor acre de la vegetación en descomposición o el olor indescriptible de cuerpos en descomposición; el sabor de nuestro propio sudor como nos agotamos tratando de hacer una diferencia; y la sensación de los elementos, como una lluvia torrencial o calor implacable, instándonos a renunciar y volver a casa.

En la cara de tratar de ayudar a las personas en tales circunstancias calamitosas, con demasiada frecuencia, los trabajadores de socorro ignoran sus propias señales del cuerpo que sugiere que tenemos que descansar, comer, para hidratar.

En Haití, nuestro equipo estaba trabajando en 100F tiempo sin sombra, y para el final del primer día en nuestro hospital improvisado que se derrumbó. Cuando volví en mí, yo estaba en una camilla en bruto con una vía intravenosa en uno de mis brazos y uno de mis amigos que me dice lo difícil que había sido para localizar una vena debido a mi deshidratación severa.

A pesar de que un psicólogo, y con formación específica en las operaciones de socorro y primeros auxilios psicológicos, me encontré en peligro al tratar de sobre-ejercen, sobre-extender y, en última instancia, el exceso de gastar los recursos limitados de mi propio cuerpo. Varios de nuestros miembros del equipo tenían estrés reacciones que van desde romper a llorar a experimentar síntomas psicóticos y convertirse hostiles entre sí.

Al igual que con los propios sobrevivientes, la ayuda horrores trabajadores soportan persistir mucho después de la exposición directa al trauma. Traemos nuestras experiencias a casa con nosotros.

La recuperación de dar testimonio de este tipo de eventos es un proceso que puede durar días, semanas, meses, o incluso toda la vida. No es raro experimentar trastornos del sueño, pesadillas, o la retirada de sus amigos y familias.

Al igual que con los soldados que regresan de la guerra, hasta el 30% de los trabajadores humanitarios que regresan a casa pueden experimentar síntomas de ansiedad tan graves que cumplen con los criterios para el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático, una enfermedad que requiere ayuda profesional de salud mental para manejar.

Al final del día, es fácil perderse en el alcance y la magnitud del desastre. Incluso ahorro de un centenar de personas podría parecer trivial cuando equilibrarse con los miles de sobrevivientes que aún requieren ayuda.

La devastación puede pesar mucho y nos hacen preguntarnos si nuestra presencia importaba. El consuelo es el recordatorio de que para aquellos que hemos ahorrado y los ayudamos, nuestra presencia marcó la diferencia.

ESCENA PELIGROSAS EN EMERGENCIA


2.16 PELIGROS EN LA ESCENA

En el transcurso de nuestro trabajo nos exponemos a muchos riesgos.  Algunas situaciones pondrán en peligro su vida.  En esos casos debemos estar debidamente protegidos, o evitar por completo el riesgo.

MATERIALES PELIGROSOS

Nuestra seguridad es el factor más importante en un incidente con materiales peligrosos.  Al llegar a la escena primero que todo debe leer las etiquetas y los números de identificación.  Todos los materiales peligrosos deben ser marcados con rótulos de seguridad.  Esto rótulos están señalados con etiquetas de colores en forma de diamante o rombo.  Es importante que obtenga esta información, pero no debe acercarse nunca a cualquier objeto marcado.

Es útil llevar binoculares en las ambulancias para poder leer letreros a una distancia segura.  Llame a un equipo especialmente equipado y  entrenado en materiales  peligrosos para manejar la disposición de los materiales y el retiro de los pacientes.  Usted no deberá comenzar a atender a los pacientes hasta que hayan sido retirados de la escena y estén descontaminados, o la escena sea segura para su ingreso.

La Guía de Respuesta en Caso de Emergencia en transporte para la industria química (SETIQ), es un recurso muy importante.  En ella encontrara la lista de los materiales más peligrosos y los procedimientos apropiados para el control de la escena y los cuidados de urgencias de los pacientes.  Hay varios recursos similares disponibles.  Es posible que algunas agencias gubernamentales, estatales y locales, también tengan información sobre materiales peligrosos en otras áreas.  En su unidad o en el centro de despacho, debe estar disponible una copia del libro guía, y otra información pertinente a su área.  De esta manera usted podrá ser capaz de iniciar un tratamiento de urgencia apropiado, tan pronto como el material peligroso sea identificado.  De nuevo; no entre en el área ni se exponga al riesgo.  No ingrese al área hasta que esté completamente seguro de que no se ha producido derrame alguno de ningún material peligroso.

Los materiales peligrosos se clasifican de acuerdo a los niveles de toxicidad, los cuales indican el nivel de protección requerida.  Los niveles de toxicidad – , 1, 2, 3,4 – miden el riesgo que la sustancia representa para un individuo.  Mientras mayor es el número, más alta es la toxicidad y mayor la necesidad de protección.  Es importante recordar que usted es el mayor riesgo en situación de materiales peligrosos.  No entre a la escena a menos que sea segura.

ELECTRICIDAD

El choque eléctrico puede ser producido por fuentes creadas por el hombre (cables de energía) o por fuentes naturales (rayos).  Independientemente de la fuente, debe evaluar el riesgo para el paciente y para usted antes de iniciar el cuidado al paciente.

Cables de energía

La cantidad de corriente implicada afecta de manera considerable el nivel de riesgo para producir una lesión.  Su compañía local de energía puede ayudarlo a proporcionar entrenamiento para evaluar los riesgos en urgencias eléctricas.  Su personal puede también enseñarlo a tratar con cables de energía una vez se han establecido los riesgos.  No debe tocar cables de energía caídos.  Tratar con cables de energía excede el entrenamiento del campo de acción del TEM-B.  Sin embargo, debe marcar el área como restringida y zona de peligro alrededor de los cables caídos.

Los cables energizados o “vivos”, en especial los de alto voltaje, se comportan de forma impredecibles.  Usted necesita un buen entrenamiento para tener la capacidad de manejar el equipo usado en urgencias eléctricas.  El equipo tiene también necesidades especiales de almacenamiento y requiere limpieza cuidadosa.  La suciedad y otros contaminantes pueden volver a este equipo inutilizable o peligroso.

En la escena de un accidente de automóvil, los cables de energía sobre tierra y de grado inferior pueden volverse peligrosos.  Los cables rotos elevados suelen ser un peligro visible.  Debe ser cuidadoso aun cuando no observe chispas saliendo de los cables.  El área alrededor de los cables caídos de energía es siempre una zona de peligro y ésta se extiende bastante más allá de la escena inmediata del accidente.

Use postes o conos de uso variado como señales para establecer el perímetro de la zona de peligro; esta zona debe ser un área restringida, recuerde que la zona de seguridad es un espacio distante del poste de energía.  Solo se permite al personal de emergencias, equipo y vehículos dentro de esta área.  No se acerque a cables de energía caídos, ni toque cosa alguna que haya estado en contacto con él hasta que el personal calificado haya concluido que no existe un riesgo de lesión por electricidad.  Esto puede significar que no puede acceder a una víctima gravemente lesionada de un accidente automovilístico aunque pueda verla y hablarle.

Si debe entrar en este tipo de situación, asegúrese de usar el equipo protector de acuerdo con el tipo de accidente.  Se requiere casi siempre un casco y un equipo protector contra incendios, para los peligros de electricidad, y puede necesitarse otro equipo protector.  En la sección de ropa protectora se estudia más detalladamente sobre el equipo de extinción y cascos.

Rayos

Los rayos son un fenómeno natural complejo.  No es sensato pensar… “el rayo no cae dos veces en el mismo sitio”.  Si permanecen las condiciones adecuadas, puede que el rayo caiga en la misma área.

Los rayos son amenaza en dos formas: por rayo directo o a través de una corriente de tierra.  Después de la descarga de un rayo, la corriente se drena a lo largo de la tierra siguiendo la vía más conductora.  Aunque debe apartarse de los lugares altos para evitar un rayo directo, o ser lesionado por una corriente en la tierra, también debe permanecer fuera de zanjas de drenaje, áreas húmedas, depresiones menores, o ropa mojada.  Si está implicado en una operación de rescate, es posible que necesite retrasarla hasta que la tormenta haya pasado.  Reconozca los signos de advertencia inmediatamente antes de que caiga un rayo.  Al cargarse su entorno, es posible que sienta una sensación de cosquilleo en la piel, o que su cabello se erice.  En esta situación puede ser inminente un rayo.  Muévase de inmediato al área más baja posible.

Si es sorprendido en terreno abierto, intente convertirse en el menor blanco posible de un rayo directo o corriente de tierra.  Para evitar ser alcanzado por el rayo inicial, aléjese de proyecciones del terreno, como un árbol aislado.  Deje caer o despójese de todo el equipo, en especial objetos metálicos que se proyecten fuera de su cuerpo.  Evite las cercas y objetos de metal; estos pueden trasmitir corriente del sitio inicial del golpe del rayo, por una distancia larga.  Colóquese en cuclillas; esta posición expone solo sus pies a la corriente de la tierra.  Si se sienta, tanto sus pies como el trasero están expuestos.  Coloque bajo sus pies algún objeto no conductor, como una cobija.  Entre a su auto o a su unidad, de ser posible, pues los vehículos lo protegerán de los rayos.

INCENDIOS

Con frecuencia será llamado a la escena de un incendio.  Por lo tanto debe entender información básica sobre el fuego.  Hay cinco riesgos comunes en los incendios:

1.- Humo

2.- Deficiencia de Oxigeno

3.- Altas temperaturas en el ambiente

4.- Gases tóxicos

5.- Colapso de una estructura

6.- Equipo.

El humo está constituido por partículas de brea y carbón que irrita el aparato respiratorio al contacto. Las partículas de humo son atrapadas en las vías respiratorias superiores, pero muchas partículas menores penetran en los pulmones.  Algunos no solo irritan las vías respiratorias, sino que además pueden ser mortíferas.  Antes de entrar a la escena, usted debe estar entrenado para usar apropiadamente el equipo de auto-contenido o un dispositivo de corto plazo desechable, cumpliendo así con los protocolos locales sobre incendios.

El fuego consume oxígeno, en particular en un espacio cerrado, por ejemplo un cuarto donde puede consumir la mayor parte del oxígeno disponible.  Por esta razón a cualquier persona se le hará difícil respirar en ese espacio.

Las altas temperaturas del ambiente o cuando el aire asciende por encima de 49°C en un incendio, pueden causar quemaduras térmicas y daño en el aparato respiratorio.

Un incendio típico de edificio, emite varios gases tóxicos, que incluyen el monóxido de carbono y el dióxido carbono.  El monóxido de carbono es un gas incoloro, inodoro que cada año es causante de más muertes en incendios que cualquier otro producto incendiario de la combustión; se combina con la hemoglobina en los glóbulos rojos cerca de 200 veces más rápido que el oxígeno, y bloquea la capacidad de la hemoglobina de transportar oxígeno a sus tejidos corporales.  El dióxido de carbono es también un gas inodoro e incoloro, cuya exposición causa aumento de la respiración, mareo y sudor.  Respirar concentraciones de dióxido de carbono superiores de 10 a 12%, producirá la muerte en unos cuantos minutos.

Durante un incendio, y después de éste, siempre existe la posibilidad sin signos de advertencia,  de que colapse parte de una estructura, o el edificio entero.  Nunca debemos entrar a un edificio ardiendo sin la aprobación del comandante del incidente y del oficial de seguridad de la escena y un aparato apropiado para respirar.   La entrada precipitada a una estructura en llamas puede causar graves lesiones, e incluso la muerte.  Una vez en el interior de un edificio ardiendo, estamos sujetos a un ambiente hostil, no controlado.  Los incendios no son selectivos con sus víctimas, debemos ser sumamente cuidadosos siempre que estemos cerca de una estructura que se está quemando o una en la que el fuego acaba de quedar bajo control.  En cualquier escena de incendios siga las instrucciones del comandante del incidente y del oficial de seguridad y nunca realice una tarea (por ejemplo: entrar a una estructura ardiendo e iniciar una búsqueda y rescate) a menos que haya sido entrenado apropiadamente para ello.

El combustible de los vehículos que han sido implicados en choques también es un riesgo.  Aunque rara vez sucede, cualquier fuga de combustible de automóvil puede arder en las condiciones apropiadas.  Si ve o huele un escape de combustible, o si hay personas atrapadas en el interior del vehículo, debe coordinar protección inmediata contra el fuego.  La gasolina y otros líquidos de los autos son considerados materiales peligrosos.

Asegúrese de que está protegido de manera apropiada y si hay o ha habido fuego en el automóvil.  Use protección respiratoria y térmica apropiada, pues el humo de un vehículo en fuego contiene muchos productos tóxicos intermediarios.  El uso de ropa protectora apropiada en una escena de un choque puede reducir el riesgo de lesión.  Evite usar oxígeno en un vehículo que está en llamas, con rescoldos o dejando escapar combustible o cerca de él.

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