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Pantalones neumáticos anti-choque – control de hemorragias


Pantalones neumáticos anti-choque

Si un paciente tiene lesiones en las extremidades inferiores o pelvis, puede usar un pantalón neumático anti choque (PNA), como dispositivo de inmovilización.  Las situaciones en las que es permitido el uso de un PNA varían ampliamente por localidad.  Asegúrese de verificar con la dirección médica cada caso.

Los siguientes son unos cuantos propósitos específicos en los cuales puede ser eficaz un PNA:

  • Para estabilizar fracturas de la pelvis y proximales del fémur.
  • Para controlar una hemorragia externa significativa asociada con fracturas de la pelvis y proximales del fémur.
  • Para controlar hemorragias masivas de los tejidos blandos de las extremidades inferiores, cuando la presión directa no es eficaz.

No use el PNA si existe cualquiera de las siguientes situaciones:

  • Embarazo
  • Edema pulmonar
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Herida penetrantes del tórax
  • Herida penetrantes del tórax
  • Lesiones de la ingle
  • Lesiones mayores de la cabeza
  • Tiempo de transporte menor de 30 minutos
  • Abdomen rígido
  • Hemorragia interna por herida penetrante en el tórax o el abdomen

En estas situaciones el PNA, puede empeorar o complicar el estado del paciente.  Consulte con la dirección médica si piensa que puede ser necesario el uso prolongado, o en situaciones excepcionales.  El PNA actúa comprimiendo el abdomen y las extremidades inferiores, aumentando la resistencia en el aparato circulatorio, lo que incrementa la cantidad de sangre disponible para la perfusión de órganos vitales.  Cuando aplique el PNA, debe inflar con cuidado el dispositivo en incrementos.  Como regla general, infle de manera gradual las piernas del PNA, antes de inflar la porción abdominal.  Si está usando el dispositivo para estabilizar una fractura de la pelvis debe inflar todos los compartimentos.  Siempre documente todas las lesiones y deformidades obvias antes de la aplicación de u PNA.

Siga estos pasos para aplicar el PNA para control de hemorragias:

  1. Coloque el pantalón. Si va a inmovilizar o mover al paciente en un tablón, o camilla rígida, deje el PNA fuera antes de rodar al paciente a este.  Coloque la parte superior de la sección abdominal del PNA debajo de las costillas más bajas, para asegurar que no se comprometan con la expansión del tórax.
  2. Cierre y ajuste ambos compartimentos de las piernas y el compartimento abdominal.
  3. Abra las válvulas a los compartimentos que están preparados para inflar, e infle ambos compartimentos de las piernas (hemorragias de las extremidades inferiores) o los tres compartimentos juntos (hemorragia interna pélvica o abdominal).
  4. Infle los compartimentos con la bomba pedal. No aumente la presión del traje más de lo necesario.  Un PNA está correctamente inflado cuando el velcro crepita.  Las presiones más altas pueden causar daños en los tejidos locales.  Siempre deje de infla el PNA, cuando la tensión arterial sistólica exceda los 100 mm Hg.
  5. Verifique la tensión arterial del paciente: durante el inflado y continúe vigilando los signos vitales después, por lo menos cada cinco minutos. Recuerde que los calibrados del PNA, miden la presión de aire en el dispositivo, no reflejan la tensión arterial del paciente.  Este consciente de las temperaturas extremas o cambios de presión extremos que puedan afectar de manera significativa la presión ejercida por el PNA, requiriendo por tanto la vigilancia y ajustes frecuentes.

Sabrá si el dispositivo ha funcionado, si la tensión arterial del paciente aumenta.

No quite el PNA en la escena prehospitalaria.  Debe desinflarse de forma gradual en el hospital bajo cuidadosa supervisión de un médico y solo después de que se han administrado soluciones intravenosas apropiadas.  Antes de pasar su paciente al hospital comunique la tensión arterial del paciente, la hora en que aplico el PNA y los resultados obtenidos.

20.6 ATENCIÓN DE EMERGENCIA – emergencias gineco-obstetras


20.6 ATENCIÓN DE EMERGENCIA

Preparación Para el parto

Considere recibir al bebe en la escena con las siguientes circunstancias:

  • Cuando el nacimiento se espera en unos minutos.
  • Cuando un desastre natural, el mal clima u otro tipo de catástrofe imposibilita su llegada al hospital.

¿Cómo determinar si el nacimiento ocurriría en unos minutos? primero haga a la mujer embarazada las siguientes preguntas:

  • Cuánto tiempo lleva de embarazo?
  • Cuando se supone que nacerá el bebe?
  • Es este su primer bebe?
  • Tiene contracciones? cada cuánto?, cuánto dura cada contracción?
  • Siente como si tuviera que evacuar u orinar?
  • Ha tenido algún manchado o sagrado?
  • Se le rompió la fuente?
  • Nació alguno de sus hijos anteriores por cesárea?

También considere hacer estas preguntas:

  • Ha tenido embarazos complicados en el pasado?
  • Usa drogas, bebe alcohol, o toma algún medicamento?
  • Hay alguna posibilidad de que éste sea un parto múltiple?
  • Espera su doctor alguna complicación?

Si está indicado por las respuestas, determine si hay coronación.

Si estén no es el primer bebe del paciente, es posible que ella pueda decirle si está a punto de dar a luz; si dice que lo está haga prepárese para el parto.  Delo contrario, verifique si se sienta firme en extremo el abdomen, si dice que necesita evacuar u orinar o si siente la necesidad de pujar.  Si es así, es posible que la cabeza del bebe este presionando el recto y que el nacimiento esté a punto de ocurrir.  En este punto, deberá inspeccionar la vagina para determinar su hay coronación; si es así, el nacimiento es inminente.  No toque el área vaginal hasta que este seguro de que el nacimiento es un hecho inminente.  En general, no toque las áreas vaginales excepto durante el parto bajo ciertas circunstancias, y siempre que su compañero este presente.  Sepárele las piernas con cuidado, al tiempo que le explica que lo hace para decidir si el bebe, debe nacer de inmediato, o si debe transportarla al hospital para dar a luz.

Una vez que se ha iniciado el parto, no hay manera de hacerlo más lento o detenerlo, nunca intente sostenerle juntas las piernas, esto solo complicaría el parto.  No permita que vaya al baño, en lugar de ello, asegúrele que la necesidad de tener un movimiento intestinal, es normal y que significa que está a punto de parir.

Si decide atender el parto en la escena, recuerde que es el único que ayudara a la mujer durante el nacimiento.  Su parte consiste en ayudarla, guiarla y sostener al bebe mientras nace.  Recuerde las precauciones ASC a todo momento.  Intente limitar las distracciones para usted y para el paciente.  Deberá parecer calmado y tranquilizador al mismo tiempo que protegerá el pudor de la mujer.  Lo más importante es reconocer cuándo la situación está más allá de su nivel de capacitación.  Si el parto es inminente hay coronación, comuníquese con la dirección médica, para que decidan su atenderá el parto en la escena o deberá transportarla.  Cuando tenga dudas, comuníquese con la dirección médica para mayor orientación.  Siempre reconozca sus limitaciones y cuando no esté seguro de lo que debe hacer, transporte al paciente incluso si el parto debe ocurrir durante el transporte.

Su vehículo de emergencia siempre deberá estar equipado con un paquete obstétrico (OB) estéril de emergencia que contiene los siguientes artículos:

  • Tijeras quirúrgicas o escalpelo
  • Pinzas para cordón umbilical
  • Cinta umbilical
  • Una jeringa pequeña con bulbo de goma o perilla de succión
  • Toallas
  • Compresas de gasa de 10 x 10 y de 5 x 25cm
  • Guantes estériles
  • Cobija para bebe
  • Toallas higiénicas
  • dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla (BVM) para neonatos.
  • Goggles
  • Una bolsa de plastico

Recuerde que debe evaluar la situación; evaluación inicial, historial y examen físico enfocados, así como también determinar los signos vitales iniciales y proporcionarle tratamiento basado en estos signos vitales.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO


APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

54-53 AParato reproductos femenino

Los órganos reproductores femeninos incluyen los ovarios, trompas de Falopio, útero, cuello uterino y vagina.

Los ovarios, como los testículos, producen hormonas sexuales y células especializadas para la reproducción.  Las hormonas sexuales femeninas son absorbidas directamente a la corriente circulatoria.  Un ovulo especializado madura y es liberado regularmente durante los años reproductivos de la mujer adulta.  Los ovarios liberan un ovulo maduro cada 28 días aproximadamente, el cual se desplaza a través de la trompa de Falopio al útero.

Las trompas de Falopio se conectan con el útero y transportan el ovulo  al interior de su cavidad.  El útero es un órgano huevo en forma de pera, con paredes musculares.  La estrecha abertura del útero a la vagina es el cuello uterino o cérvix.

La vagina (canal de parto) es u tubo muscular distensible que conecta al útero con la vulva (los órganos externos femeninos).  La vagina recibe al pene durante el acto sexual cuando se deposita esperma en ella.  Los espermatozoides en el semen puede pasar al utrero y fecundar al ovulo, produciendo un embarazo.  La vagina también canaliza el flujo menstrual del útero al exterior del cuerpo.

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