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Vía aérea, respiración y circulación – evaluación inicial – lesiones de ojos


Vía aérea, respiración y circulación

Cuando comience la evaluación inicial, considere la necesidad de hacer una inmovilización vertebral manual, mientras determina si el paciente tiene la vía aérea permeable y despejada.  Si el paciente es no responsivo o tiene un nivel de conciencia notablemente alterado, considere la inserción de una cánula orofaringea o nasofaríngea del tamaño apropiado, según sea necesario, para ayudar a mantener la vía aérea.  Verifique ruidos respiratorios claros y simétricos, luego administre oxígeno en flujo alto o suministre ventilación asistida con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla, según se requiera, dependiendo del nivel de conciencia de su paciente, así como también la frecuencia y calidad de la respiración.  Recuerde que las lesiones traumáticas del ojo, como cualquier otra lesión facial, tienen el potenciar de afectar la vía aérea y debe vigilarse.

Palpe la pared del pecho en búsqueda de DCAP-BLS [deformidades, contusiones, abrasiones, punciones/penetraciones, quemaduras (Burns), laceraciones y edemas (swelling), sensibilidad al tacto, inestabilidad y crepitación].  Debe examinar con rapidez la frecuencia y calidad del pulso; determinar el estado, color y temperatura de la piel, y verificar el tiempo de llenado capilar.  Si es visible una hemorragia notable, debe iniciar los pasos necesarios para controlarla.  La hemorragia significativa es una condición amenazante de vida.  Si el paciente tiene una hemorragia obvia que pone en peligro la vida, debe controlarse de inmediato.  Esto puede ser difícil de hacer sin causar presión indebida sobre el propio ojo, en presencia de un traumatismo facial intenso; sin embargo, debe tener cuidado de no poner presión sobre el ojo durante el vendaje porque puede empeorar la lesión.  Las heridas en los tejidos blandos del parpado y el área circundante, tienden a sangrar libremente, pero por lo general no amenazan la vida y suelen ser fáciles de controlar.

Vía aérea y respiración – hemorragias


Vía aérea y respiración

A continuación, asegúrese de que el paciente tenga despejada la vía aérea con la respiración adecuada, verifique los ruidos respiratorios y luego proporcione oxígeno en flujo alto con ventilación asistida por medio de un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla, o mascarilla no recirculante, dependiendo del nivel de conciencia y de la frecuencia y calidad de la respiración.  Siempre considere la necesidad de estabilizar la columna vertebral y al mismo tiempo tratar la vía aérea y la respiración del paciente.

Componentes dispositivo BVM


Componentes

Todos los dispositivos BVM de adultos deben tener los siguientes componentes:

  • Una bolsa de auto-llenado, desechable.
  • Ninguna válvula de disparo, o si esta válvula está presente, debe tener la capacidad de inhabilitarla.
  • Una válvula de salida para evitar la recirculación.
  • Un reservorio de oxigeno que permita la entrega de oxígeno en alta concentraciones.
  • Un sistema de entrada unidireccional, sin atascamiento, que proporcione una entrada de flujo de oxígeno a un máximo de 15L/min., con añadiduras estándar de 15/22 mm para conexión de mascarilla facial y tubo endotraqueal (u otro elemento adjunto de vía aérea avanzada).
  • Una mascarilla facial transparente.
  • Capacidad para actuar bajo condiciones ambientales extremas, incluyendo calos o frio extremos.

El volumen total en la bolsa de un dispositivo BVM de adulto suele ser de 1200 a 1600 mL.  La bolsa pediátrica tiene de 500 a 700 mL, y la de lactante, de 150 a 240 Lm.

El volumen de aire (oxigeno) que debe dar al paciente se basa en una observación clave, la elevación visible del pecho.  Cuando use un dispositivo BVM, ya sea que tenga o no adjunto oxigeno suplementario, debe entregar cada ventilación durante un segundo – apenas suficiente para producir una elevación visible del pecho- a la velocidad apropiada.   Las ventilaciones que se entregan de forma demasiado forzada o con demasiada rapidez pueden dar por resultado dos efectos negativos: distención gástrica (y los riesgos relacionados con vómito y aspiración) y disminución del retorno de sangre al corazón, secundario al aumento de la presión intra torácica.

Como se notó antes, el volumen de ventilación pulmonar entregado de 500 a 600 mL (6 a 7 mL/mm.) por ventilación asistida, producirá una elevación visible de pecho en la mayoría de los adultos.  Sin embargo, como no es posible para un TEM medir en forma precisa los volúmenes de ventilación en campo; la clave consiste en observar las elevaciones y descensos del pecho, dejando que estas observaciones definan la cantidad apropiada de volumen para dar.

DISPOSITIVO BVM


DISPOSITIVO BVM

7-31 BVM018

Con una velocidad de flujo de oxígeno de 15L/min., y un sellado adecuado de mascarilla a la cara, un dispositivo de bolsa válvula mascarilla (BVM), con reservorios de oxígeno, puede entregar cerca de un 100% de oxígeno.

La mayor parte de los dispositivos BVM en el mercado actual, incluyen modificaciones o accesorios (reservorios) que permiten que la entrega de oxigeno se acerquen al 100%.  Sin embargo, el dispositivo solo puede entregar tanto volumen como pueda comprimir la bolsa de mano.  El dispositivo BVM proporciona menos volumen de ventilación respiratoria que la ventilación boca-mascarilla; sin embargo da una concentración mucho más alta de oxígeno.  El dispositivo BVM es el método más común usado para ventilar pacientes en campo.  Un TEM experimentado será capaz de suplir volúmenes de ventilación respiratoria adecuadas con un dispositivo BVM.  Asegúrese de practicar muchas veces en maniquíes antes de usar el dispositivo BVM en paciente.  Si se le dificulta ventilar adecuadamente a un paciente con un dispositivo BVM, debe cambiar de inmediato a un método alterno de ventilación, como la ventilación boca.-mascarilla.

Un dispositivo BVM debe usarse cuando el paciente que no esté ventilando adecuadamente, altas concentraciones de oxígeno.  También se usa en pacientes con paro respiratorio, cardiopulmonar o con insuficiencia respiratoria.  El dispositivo BVM puede usarse con o sin oxígeno.  Sin embargo, para asegurar la concentración más alta de oxigeno usted debe adjuntar oxigeno suplementarios y un reservorio.  Debe usar una vía aérea oral o nasal adjunta con el pospositivo BVM.

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