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8. VOCABULARIO VITAL – Evaluación del paciente


8. VOCABULARIO VITAL – Evaluación del paciente

Aislamiento de sustancias corporales (ASC): concepto de control de la infección y práctica que asume, que todos los líquidos o fluidos corporales son potencialmente infecciosos.

AVDI: método para evaluar el estado de conciencia de un paciente, se determina si el paciente está despierto y alerta, responsivo a estímulos verbales o dolor, o si esta inconsciente; se usa especialmente en la evaluación inicial.

Campos pulmonares: indicación de movimiento de aire en los pulmones, evaluada usualmente con un estetoscopio.

Capacidad de respuesta: forma en que el paciente responde a estímulos externos, incluyendo estímulos verbales como sonidos estímulos sensoriales o táctiles y a estímulos dolorosos.

Cianosis: color gris azulado de la piel, que es causado por la reducción de los niveles de oxígeno en la sangre.

Coagular: Proceso de solidificación de la sangre que tiene lugar cuando esta para taponar una abertura en los vasos sanguíneos y ayudar a detener una hemorragia.

Congelación: daños en los tejidos como resultado de la exposición al frio; podemos encontrar partes del cuerpo congeladas o parcialmente congeladas.

Conjuntiva: membrana delicada que recubre los parpados y cubre la superficie expuesta del ojo.

Crepitación: sensación chirriante causada por extremos de huesos o articulaciones fracturadas que se frotan entre sí; también es la sensación de burbujas debajo de la piel que produce un sonido crepitante o sensación crujiente.

DCAP-BLS-TIC: mnemotecnia de términos en inglés para evaluar en cada área del cuerpo con  relación a

D: deformities, deformidades.

C: contusions, contusiones

A: abrasions, abrasiones

P: punctures, penetrations, punciones, penetraciones

B: burns, quemaduras

L: lacerations, laceraciones

S: swelling, edemas

T: tenderness, sensibilidad al tacto

I: instability, inestabilidad

C: crepitation, crepitación

Defensa muscular: contracción activa de los músculos abdominales que pueden realizar algunos pacientes mientras los palpan.

Dilatación de los orificios nasales: indican obstrucción de la vía aérea.

Disnea de dos o tres palabras: problema respiratorio grave, en el cual el paciente puede hablar solo dos o tres palabras sin hacer una pausa para respirar.

Enfisema subcutáneo: presencia de aire en los tejidos blandos que causa una sensación característica crepitante a la palpación.

Esclerótica: membrana blanca del ojo, capa exterior dura que protege a la capa interior delicada y sensible a la luz.

Estertores: ruidos crepitantes, rechinantes en la respiración, que indican la presencia de líquido en los espacios de aire de los pulmones; llamadas también crepitaciones.

Estridor: ruido respiratorio áspero, de tono agudo, que se escucha frecuentemente en la obstrucción laríngea aguda (vía aérea superior); puede sonar como un graznido y ser audible sin estetoscopio.

Evaluación de la escena: evaluación rápida de la escena y su entorno, realizada para proporcionar información sobre su seguridad y el mecanismo de lesión o naturaleza de la enfermedad, antes de ingresar e iniciar la atención del paciente.

Evaluación en curso: parte del proceso de evaluación, en la cual los problemas son reevaluados y valoradas las respuestas al tratamiento

Evaluación inicial: proceso inicial que lo ayudará a identificar cualquier trastorno potencialmente peligroso amenazante de vida, para iniciar los cuidados inmediatos.

Examen físico detallado: parte del proceso de la evaluación en el cual se realiza un examen detallado de cada área del paciente, cuyos problemas no pueden identificarse fácilmente, o cuando se necesita información más específica sobre los problemas identificados en la historia clínica y examen físico enfocados.

Hipotermia: situación en la cual la temperatura interna del cuerpo cae por debajo de los 95°F o 35°C, después de una exposición a un ambiente frío.

Historia clínica y examen físico enfocados: parte del proceso de evaluación en el cual las molestias principales del paciente o cualquier problema evidente se evalúa de forma más específica.

Historial o historia SAMPLE: acróstico con las iniciales en inglés de una historia breve y clave del trastorno de un paciente, para determinar:

S: signos y síntomas

A: alergias

M: medicamentos o medicaciones

P: pasado historial pertinente

L: lunch, última ingestión o comida

E: eventos relacionados a la enfermedad o lesión

Hora dorada: tiempo que transcurre desde el momento de la lesión, hasta el cuidado definitivo.  Es cuando puede producirse el tratamiento para el choque o a las lesiones traumáticas, porque el potencial de supervivencia está en su mejor momento.

Ictericia: color amarillo de la piel que se ve en paciente con enfermedades o disfunción del hígado.

Impresión general: nuestra impresión inicial que determina la prioridad de los cuidados del paciente; se basa en el entorno del paciente, el mecanismo de la lesión, la molestia principal, los signos y síntomas.

Llenado capilar: prueba que evalúa la función del sistema circulatorio distal donde se oprime (blanquea) la sangre de un área, como el lecho ungueal, y se observa la velocidad de su retorno después de retirar la presión.

Mecanismo de lesión: forma en la que se produce una lesión traumática; fuerza que actúa sobre el cuerpo para causar daño.

Molestia principal: razón por la cual el paciente pidió ayuda y también la respuesta del paciente a preguntas como ¿Qué anda mal? o ¿qué sucedió?

Movimiento paradójico: el movimiento de la sección de la pared torácica que está separada en un tórax batiente; el movimiento es exactamente el opuesto al movimiento normal durante a respiración, esto quiere decir que es hacia adentro durante la inspiración y hacia afuera durante la espiración.

Músculos accesorios: son los músculos secundarios de la respiración.

Naturaleza de la enfermedad NE: tipo general de enfermedad que experimenta el paciente.

OPQRST: acróstico con las indicaciones en ingles de las seis preguntas sobre el dolor: iniciación, factores que lo provocan, calidad, radiación, gravedad y tiempo.

Orientación: estado mental de un paciente medido por su memoria de la persona o nombre, lugar o sitio actual, tiempo o año, mes y fecha aproximada en curso, y evento que sucedió.

Palpar: estimar tocando,  recorrer el cuerpo o la zona,   con las palmas de las manos y con los dedos para examinar o reconocer

Protección abdominal: contracciones involuntarias de los músculos o espasmos de la pared abdominal en un esfuerzo para proteger el abdomen inflamado; signo de peritonitis.

Retracciones: movimientos en los cuales la piel se deprime entre las costilla durante la inspiración.

Roncus: campos pulmonares ásperos, graves, que se escuchan en pacientes con moco crónico en la vía aérea superior.

TRIAGE: proceso de establecer prioridades de tratamiento y transporte de acuerdo con la gravedad de la lesión y la necesidad de atención médica.

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Evalúe la respiración- escena inicial


Evalué la respiración

El estado de la respiración en un paciente, está directamente relacionada con lo adecuada que sea su vía aérea.  Asegúrese de que la vía aérea de su paciente está abierta, y de que su respiración está presente y está adecuada.  Debe administrarse oxígeno a los pacientes que están teniendo dificultades respiratorias y también a aquellos que están respirando adecuadamente, mientras que las ventilaciones con comprensión positiva se deben practicar en pacientes que son apneico, o en los que están respirando muy lento o de manera artificial.

Al examinar la respiración de un paciente, vea, escuche, y sienta la presencia de respiración; luego evalúe su profundidad.  La frecuencia respiratoria del adulto varía ampliamente y es de 12 a 20 respiraciones por minuto.  Los niños respiran a frecuencias más altas, sin embargo, tomar el tiempo para contar las respiraciones puede distraerlo de evaluar problemas que ponen en peligro la vida.  Con la práctica debe ser capaz de estimar la frecuencia y anotar si es demasiado rápida o demasiado lenta.  A veces puede ser realmente importante contar el número de respiraciones en su evaluación inicial.  Recuerde que el objetivo de su evaluación inicial es identificar y tratar problemas de la vía aérea, respiratorios y circulatorios, tan pronto como sea posible.  La medición exacta de los signos vitales, se logra en otra parte de la evaluación, una vez que el tiempo y las amenazas de vida dejan de ser un tema principal.

Observe que tanto esfuerzo le cuesta al paciente respirar, usualmente las respiraciones normales no son superficiales ni excesivamente profundas. Las respiraciones superficiales se pueden identificar por el pequeño movimiento de la pared del pecho.  (Volumen de ventilación pulmonar reducido); las respiraciones profundas causan una elevación y descenso considerable de la pared del pecho.  La presencia de retracciones, o el uso de músculos accesorios de la respiración, también son una consideración de respiración inadecuada.

La dilatación de los orificios nasales y la respiración sube y baja en los pacientes pediátricos también indican una respiración inadecuada.

Si un paciente que solo puede hablar dos o tres palabras, y si hacer una pausa para tomar aire, tiene un problema serio de la respiración este trastorno se conoce como disnea de dos o tres palabras.

Al evaluar la respiración de un paciente siempre debe hacerse las siguientes preguntas:

  • ¿parece estar sofocado el paciente?
  • ¿es demasiado rápida o demasiado lenta la frecuencia respiratoria?
  • ¿son profundas o superficiales las respiraciones del paciente?
  • ¿está cianótico (azul) el paciente?
  • ¿cuándo ausculta los pulmones, se escuchan ruidos anormales?
  • ¿Está el paciente moviendo aire hacia adentro y en ambos lados de los pulmones?

En la evaluación inicial puede ser útil escuchar los campos pulmonares en cada lado del tórax de paciente, eso puede ayudar a identificar la suficiencia del movimiento de aire en ambos pulmones.  Coloque el tambor del estetoscopio sobre la piel de la parte superior del tórax, a nivel de la línea medioclavicular, así como en el cuarto espacio intercostal, de la línea media clavicular y escuche por una o dos respiraciones y repítalo en el lado opuesto.  Los campos pulmonares reducidos o ausentes, y la disminución de movimiento de ascenso y descenso en un lado del tórax, indican una respiración inadecuada.

Si un paciente parece desarrollar dificultad respiratoria después de su evaluación inicial, debe inmediatamente reevaluar la vía aérea.  Si ésta se encuentra abierta y la respiración está presente y es adecuada, debe considerar colocarle al paciente oxígeno suplementario.

Si la respiración está presente y es inadecuada, debido a que las respiraciones son demasiado rápidas (más de 24 respiraciones por minuto), o demasiado superficiales o lentas (menos de 8 respiraciones por minuto), debe tratar al paciente con oxígeno suplementario, y considerar proporcionar ventilaciones con un dispositivo de vía aérea adjunta con presión positiva.  Recuerde que lo que es crítico es el intercambio de aire, no el número de ventilaciones.

Cualquier paciente con disminución del nivel de conciencia, con dificultad respiratoria, o con disminución del color de su piel, debe recibir oxígeno en flujo alto.  Si no hay riesgo de lesión vertebral, el paciente debe permanecer en una posición cómoda, que soporte la respiración, esta posición es usualmente, sentado con las piernas colgando, o en una posición alta de Fowler (sentado en un ángulo de casi 90°).  En cualquier paciente con una posible lesión vertebral, debe inmovilizarse la columna cervical asegurando que las respiraciones no estén comprometidas.

Se debe administrar oxígeno a los pacientes con una mascarilla no recirculante a 15 L/min.  Cualquier paciente que se identifique con problemas potenciales de la vía aérea o respiratoria debe recibir oxigeno suplementario y ser observado por posible respiración inadecuada.

¡Nunca retrase en ningún paciente la administración de oxígeno en la escena!

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