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Emergencias en el fondo


Emergencias en el fondo

Rara vez se observan problemas relacionados con el fondo del buceo.  Estos incluyen: una mezcla inadecuada de oxígeno y dióxido de carbono en el aire que respira el buzo y la entrada accidental de monóxido de carbono tóxico hacia el aparato de respiración.  Ambos son el resultado de conexiones defectuosas en el equipo de buceo.  Estas situaciones pueden ocasionar ahogamiento por ascenso rápido; requieren de reanimación de emergencia y transporte rápido al hospital.

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Hiperventilación – emergencias respiratorias


Hiperventilación

Cuando responda al llamado de un paciente que presente hiperventilación, complete la evaluación inicial y de antecedentes del evento: ¿tiene el paciente dolor en el pecho?, ¿hay antecedentes de problemas cardíacos o diabetes?

Siempre deberá suponer que hay un problema subyacente grave; incluso si sospecha que tal problema es el estrés.  No haga que el paciente respire en una bolsa de papel, aunque se cree que esta es la técnica tradicional para manejar el síndrome de hiperventilación.  En teoría, respirar en una bolsa de papel hace que el paciente inhale el dióxido de carbono que exhalo, lo cual, permite que el nivel sanguíneo de dióxido de carbono regrese a la normalidad.  De hecho, si el paciente está hiperventilado, debido a un problema médico grave, esta maniobra empeorara las cosas.

Respirar en una bolsa, puede hacer que el paciente con una enfermedad pulmonar subyacente, presente hipoxia grave.  En lugar de ello, el tratamiento debe consistir en tranquilizar al paciente en una forma calmada y profesional, proporcionando oxígeno suplementario y dándole un traslado rápido al departamento de urgencias.  Los pacientes con hiperventilación, deben ser evaluados en un medio hospitalario.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica – emergencias respiratorias


Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los pacientes con EPOC, pueden estar semi conscientes o inconscientes debido a la hipoxia, que es una condición en la cual las células y los tejidos del cuerpo, no obtienen suficiente oxígeno, o debido a retención de dióxido de carbono.   Puede parecer que se encuentran bajo dificultad respiratoria, y/o cianóticos.  Es posible que sus labios aparecen contraídos y que empleen los músculos accesorios para respirar, incluidos los del cuello y los hombros.

Proporcionele apoyo con el inhalador propio prescrito del paciente, si es hipoxia

que lo hay.  Con frecuencia, un paciente con EPOC hará uso excesivo del inhalador; este siempre alerta en caso de efectos secundarios; transporte a los pacientes con EPOC lo más pronto posible, al departamento de urgencias, permitiéndoles permanecer sentados, si así están más cómodos.  Con frecuencia a los pacientes con EPOC les resulta muy difícil respirar cuando están acostados.

RESPIRACIÓN-VENTILACIÓN ARTIFICIAL Y ASISTIDA


7.11 VENTILACIÓN ARTIFICIAL Y ASISTIDA

Obviamente un paciente que no respira necesita ventilación artificial y el 100% de oxígeno suplementario.  Tanto los pacientes que se encuentran respirando adecuadamente, como los que están respirando demasiado rápido o demasiado lento, con un volumen de ventilación pulmonar reducido, son incapaces de hablar usando oraciones completas, o tienen un  patrón respiratorio irregular, requerirán de ventilación artificial, para ayudarlos a mantener un volumen minuto adecuado.

La respiración superficial rápida, puede ser tan peligrosa como la respiración muy lenta, la respiración superficial rápida mueve el aire principalmente en la vía aérea más grande (espacio de aire muerto) y no permite un intercambio de aire y dióxido de carbono en los alvéolos.

Los pacientes con respiración inadecuada requieren ventilación asistida, con presión positiva.  Recuerde seguir las precauciones de Aislamiento de Sustancias Corporales (ASC), según sea necesario, cuando trate la vía aérea del paciente.

Una vez determine que un paciente no está respirando, o lo hace inadecuadamente, debe iniciar de inmediato la ventilación artificial.  Los métodos que puede usar un TEM incluyen ola técnica boca mascarilla, un dispositivo BVM de una o dos personas, y un dispositivo de ventilación de flujo restringido operado por oxígeno.  La ventilación con el dispositivo de ventilación de flujo restringido operado por oxigeno no se realiza comúnmente, debido a que la mayoría de las ambulancias no cuentan con él.  Además, no puede usarse con todos los pacientes, especialmente con niños.

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO


7.3 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

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Todas las células vivientes necesitan energía para sobrevivir.  Las células toman energía de nutrientes a través de una serie de procesos quimios.  El nombre dado a estos procesos como un todo es metabolismo.

Durante el metabolismo, cada célula combina nutrientes y oxígeno produciendo energía y productos de desecho, principalmente agua y dióxido de carbono.

Cada célula viva en el cuerpo, requiere del abastecimiento de oxígeno y un medio para deshacerse de desechos (dióxido de carbono).  Algunas células necesitan de un suministro constante de oxígeno para sobrevivir, y otras en cambio, pueden tolerar periodos cortos sin oxígeno y sobrevivir.  Por ejemplo, después de cuatro a seis minutos sin oxígeno, las células del encéfalo y las células en el sistema nervioso pueden ser gravemente o permanentemente dañadas, e incluso morir.

Las células muertas del encéfalo nunca pueden reemplazarse, sin embargo, las células del riñón pueden permanecer sin oxígeno por 45 minutos o más y todavía sobrevivir.  Esta es la razón por la cual es posible realizar los trasplantes de ciertos órganos.

Normalmente el aire que respiramos contiene e 21% de oxígeno, 78% de nitrógeno y  Cantidades pequeñas de otros gases constituyen el 1% restante.

RESPIRACIONES – Signos vitales


RESPIRACIONES

Se dice que un paciente que está respirando sin asistencia tiene respiraciones espontaneas o respiración espontanea.  Cada respiración completa incluye dos fases distintas: inspiración y espiración.  Durante la inspiración (inhalación) el tórax se eleva y expande hacia afuera, arrastrando el aire al interior de los pulmones.  Durante la espiración (exhalación) el tórax retorna a su posición original liberando aire, con un nivel incrementado de dióxido carbono, fuera de los pulmones.  La inspiración y la espiración se producen en una relación de 1:3; la fase de inhalación activa dura la tercera parte de la cantidad de tiempo que la fase de espiración.

Respirar es un proceso continuo, en el cual cada respiración sigue a la anterior sin interrupción notable.  La respiración es normalmente un proceso autónomo que ocurre sin pensamiento consiente, esfuerzo visible, sonidos notables, o dolor.  Evaluará la respiración observando elevarse y descender el tórax del paciente, sintiendo el aire a través de la boca y nariz durante la espiración y escuchando los sonidos respiratorios con un estetoscopio sobre cada hemitórax.  La elevación del pecho y los sonidos respiratorios deben ser iguales en ambos lados.  Un paciente consiente que está hablando tiene respiraciones espontaneas.  Cuando evalúe la respiración debe determinar la frecuencia, calidad y profundidad de la misma.

 

 

LOS CAPILARES


LOS CAPILARES

En el cuerpo hay millones de células y de capilares.

Los capilares son finas divisiones terminales del sistema arterial, que permiten establecer contacto entre la sangre y las células de los tejidos.

El oxígeno y otros nutrientes pasan de las células sanguíneas y el plasma en los capilares a las células de los diferentes tejidos a través de la muy delgada pared del capilar.

El dióxido de carbono y otros productos de desecho metabólico,  pasan en dirección inversa de las células, a la sangre para ser eliminados.

La sangre en las arterias tiene un color característico rojo brillante, debido a su hemoglobina que es rica en oxígeno.

La sangre en las venas es de color rojo azulado oscuro porque ha pasado a través de la red capilar y ha entregado su oxígeno a las células.

Los capilares se conectan directamente en un extremo con las arteriolas que regulan el flujo y el otro con las vénulas.

APARATO CIRCULATORIO


APARATO CIRCULATORIO

 4-38 Aparato Circulatorio

El aparato circulatorio es una red compleja de tubos conectados, que incluye a las arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas.  Hay dos circulaciones en el cuerpo: la circulación sistémica o mayor y la circulación en los pulmones o menor.

La circulación sistémica o mayor, en el circuito del cuerpo, transporta sangre rica en oxigeno desde el ventrículo izquierdo, a través del cuerpo, y de retorno a la aurícula  derecha.  En la circulación sistémica al pasar la sangre a través de los tejidos y órganos, entrega su oxígeno y nutrientes y absorbe en desecho celular y el dióxido de carbono.  Los desechos celulares son eliminados en pasos a través del hígado y los riñones.  La circulación pulmonar, el circuito de los pulmones, transporta la sangre pobre en oxigeno del ventrículo derecho a través de los pulmones y de vuelta a

La aurícula izquierda.  En la circulación pulmonar, al pasar la sangre a través de los pulmones, se refresca con oxígeno y se deshace del dióxido de carbono.

INTERCAMBIO DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONO


INTERCAMBIO DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONO

4-34 intercambio

Al desplazarse la sangre a través del cuerpo, entrega  su oxígeno y nutrientes a varios tejidos y células.  El oxígeno pasa de la sangre  a los tejidos a través de los capilares.  En el proceso inverso, el dióxido de carbono y los desechos pasan a través de los capilares a la sangre.

Cada vez que respiramos, los alveolos reciben un suministro de aire rico en oxígeno.  El oxígeno pasa a una fina red de capilares pulmonares, que está en estrecho contacto con los alveolos.  De hecho, los capilares en los pulmones están situados en las paredes de los alveolos.  Las paredes de los capilares y de los alveolos son extremadamente delgadas.  Por tanto, el aire en los alveolos y la sangre de los capilares están separados por dos capas muy delgadas de tejido (membrana alveolo-capilar).

El oxígeno y el dióxido de carbono pasan rápidamente a través de capas delgadas de tejido por medio de difusión (proceso conocido como hematosis).  La difusión es un proceso pasivo en el cual se mueven moléculas de una concentración más alta a un área de menor concentración.  Por ejemplo; un gas como el sulfuro de hidrogeno (huevo podrido), se mueve de un área de alta concentración por movimiento espontaneo, hasta que el olor llena el cuarto.  Hay más moléculas de oxígeno en el alveolo que en la sangre y por lo tanto las moléculas de oxigeno se mueven del alveolo a la sangre.  Como hay más moléculas de dióxido de carbono en la sangre que en el alveolo, el dióxido de carbono se mueve de la sangre al alveolo.

La sangre no usa todo el oxígeno inspirado al pasar por el cuerpo.  El aire respirado contiene 16% de oxígeno y de 3 a 5% de dióxido de carbono; el resto es nitrógeno.

Este 16% de concentración de oxigeno es adecuado para dar soporte a la ventilación artificial.   Así pues si le proporciona ventilaciones artificiales a un paciente que no está respirando, ese paciente está recibiendo una concentración de oxigeno del 16% en cada ventilación.

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