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29.3 LESIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS


29.3 LESIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS

Una fractura es la perdida en la continuidad del hueso que ocurre frecuentemente como resultado de una fuerza extrema.  La pérdida de la continuidad ósea, se puede producir en cualquier parte de la superficie del hueso y en muchos tipos diferentes de patrones.

La dislocación o luxación, es la interrupción de una articulación, en la cual los extremos de los huesos ya no están en contacto.  Los ligamentos de soporte con frecuencia casi siempre están completamente rotos, permitiendo que las extremidades de los huesos se separen el todo.  Una subluxación es simular a una luxación, con excepción de que la separación de los huesos no es completa.  Por lo tanto, una subluxación es una dislocación incompleta de una articulación.  Una fractura-dislocación es una lesión combinada de la articulación, en la cual la articulación esta dislocada y hay una fractura en el extremo de uno o más huesos.

Un esguince es una lesión de la articulación en la cual hay cierta dislocación parcial o temporal de los extremos de los huesos, un estiramiento o desgarramiento de los ligamentos de soporte.  Después de la lesión, en general las superficies articulares regresan a su alineamiento, por lo cual la articulación no es significativamente desplazada.  Los esguinces pueden variar entre leves e intensos, dependiendo de la cantidad de daño de los ligamentos de soporte; los más intensos incluyen una luxación completa de la articulación mientras que los leves se alivian más bien rápidamente.

Una distensión muscular es un estiramiento o desgarro del musculo, que causa dolor, edematizacion y lesión de los tejidos blandos del área.  A diferencia del esguince, no se produce una lesión típica de los ligamentos o las articulaciones.

Las lesiones de los huesos y las articulaciones, se asocian frecuentemente con lesiones de los tejidos blandos circundantes, en especial los nervios y los vasos sanguíneos adyacentes.  El área entera se conoce como zona de lesión.  Dependiendo de la cantidad de energía cinética que absorben los tejidos de esas fuerzas que actúan sobre el cuerpo, la zona se puede extender a un punto distante.  Por esta razón, no debe enfocarse solamente en la lesión obvia del paciente, sin completar primero una evaluación rápida para verificar posibles lesiones asociadas, que pueden ser aún más intensas.  Esto es particularmente, se presenta en la evaluación del daño causado por traumatismos de alta energía y herida por arma de fuego.

Historial y examen físico enfocados – dolor torácico


Historial  y examen físico enfocados

Historial SAMPLE

Para un paciente clínico consciente, comience por tomar un historial breve de la persona.  Los amigos y familiares que están presentes con frecuencia tienen información útil.  Pregunte lo siguiente:

  • ¿Anterior ha tenido el paciente un ataque cardiaco?
  • ¿Se le ha informado al paciente que tiene problemas del corazón?
  • ¿Hay riesgos de cardiopatía coronaria: tabaquismo, hipertensión arterial o estilo de vida con estrés elevado?

El historial SAMPLE, proporciona información básica del historial médico general del paciente.  Debe determinar tanto signos y síntomas como le sea posible.  Por ejemplo: puede determinar que el paciente tiene dolor precordial en reposo o tiene ausencia de dolor torácico con la respiración o ciertos movimientos.  Entre más signos y síntomas tenga un paciente, más fácil será identificar un problema particular.  Además, pregunte si el paciente ha tenido el mismo dolor antes.  Si es así, pregunte ¿“Toma algún medicamento para el dolor?; si el paciente ha tenido un ataque cardiaco o angor antes, pregúntele si el dolor es semejante.

Asegúrese de incluir las preguntas OPQRST, cuando obtenga los síntomas como parte del historial SAMPLE, estas le ayudarán a comprender los detalles de las quejas específicas, como el dolor precordial.

Regla mnemotécnica OPQRST para evaluar el dolor

O – Origen Determine la hora en la que comenzó la molestia que motivo la llamada de auxilio
P – Provocación Pregunte que empeora el dolor o la molestia.  ¿Empeora al respirar, o cuando le tocan el pecho?
Q – Quality – calidad Pregunte qué tipo de dolor es, deje que el paciente emplee sus propias palabras para describir que le sucede.  Intente evitar el proporcionarle solo una opción.  No pregunte: “¿siente como si tuviera un elefante sentado sobre su pecho?”.  Mejor pida “dígame cómo se siente el dolor”.  Si el paciente no puede responder a una pregunta abierta, dele una lista de alternativas.  “hay muchos tipos de dolor, ¿es su dolor como una pesadez, opresión, ardor, desgarramiento, dolor sordo, punzante o como pinchazo?
R – Radiation – irradiación Pregunte si el dolor se desplaza a otra parte del cuerpo
S- Severidad Pida al paciente que le proporcione un valor al dolor en una escala del 0 al 10, en el cual 0 representa ausencia de dolor y el 10 es el dolor inimaginable. No utilice la respuesta del paciente para determinar si el dolor tiene una causa grave, en su lugar, utilízala para determinar si el dolor ha mejorado o empeorado.  Después de unos minutos de administrarle oxígeno o de administrarle una pastilla de nitroglicerina, pregunte al paciente que califique el dolor.
T – Tiempo Averigüe cuánto tiempo dura el dolor cuando se presenta, y si ha sido intermitente o continuo.

 

Incluso cuando un paciente puede no, ser capaz de exponer su condición médica exacta, conocer los fármacos que toma puede darle indicios importantes.  Por ejemplo: es posible que un paciente que tienen “problemas del corazón”, y se da cuenta de que está tomando furosemida (Laxis), digoxina y amiodarona; la furosemida es un diurético, la digoxina incrementa la fuerza de las contracciones cardiacas y la amiodarona controla ciertos tipos de arritmias.  Estos fármacos con frecuencia se prescriben juntos, a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y pueden alertarlo para que evalúe con cuidado los sonidos de la congestión pulmonar e incremente la cantidad de oxígeno que está aplicando.

 

 

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