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Vía aérea, respiración y circulación – evaluación inicial – conducta


Vía aérea, respiración y circulación

Si su paciente presenta dificultades físicas, evalúe el ABC como para cualquier otro paciente.  Proporcione las intervenciones apropiadas con base en los resultados de la evaluación.  Algunas situaciones de conducta implicarán compromiso de la vía aérea y la respiración inadecuada, secundarias al intento de suicidio debido a la ingestión de un puñado de pastillas con alcohol.  Una víctima de ataque cardíaco puede agravar la dificultad cardiaca, debido a que se siente ansiosa por la posibilidad de morir.

Una persona deprimida puede cortarse las muñecas causar una hemorragia o sangrado traumático.  Casi todas las situaciones médicas o de trauma tendrán algún componente de la conducta.  Tratar el problema de conducta es tan importante como atender el problema médico o de trauma, sin embargo, el enfoque de la evaluación inicial es determinar y tratar las condiciones amenazantes de vida.

Historial y examen físico enfocados – ahogamiento y buceo


Historial y examen físico enfocados

Si un paciente por ahogamiento responde, evalúe primero su historial.  En base a la queja principal y el historial obtenido, efectué un examen físico enfocado.  Esto deberá incluir un examen concienzudo de los pulmones del paciente, incluidos los sonidos respiratorios.  Por último obtenga los signos vitales.  Es típico que en situaciones graves de ahogamiento el paciente que no responda.   Es importante iniciar con un examen físico rápido en estas situaciones en busca de condiciones amenazantes de vida ocultas y posibles traumatismos, incluso si no sospecha que estos existen.  Una vez que realice un examen de cabeza a pies, obtenga los signos vitales iniciales del paciente y un historial SAMPLE.

8.7 EXAMEN FÍSICO DETALLADO


8.7 EXAMEN FÍSICO DETALLADO

Resumiendo un poco, el proceso de evaluación se inicia así:

  1. Anticipación y preparación para el riesgo, al recibir información del despacho
  2. Evaluación de la escena.
  3. Evaluación inicial, identificación de las condiciones amenazantes de vida y tratamiento del paciente.
  4. Si hay trauma presente, inmovilice la columna vertebral y proporcione transporte al paciente.
  5. Si hay presente una condición amenazante de vida, siga la evaluación inicial, reuniendo el historial y tomando al menos una vez los signos vitales y practicando el examen físico o enfocado, basado en la molestia principal del paciente.

Generalmente en este punto ya debe estar en camino al hospital, si no, y aún está en la escena, es porque su paciente no tiene una condición amenazante de vida y no ha encontrado la causa de sus molestias.

En caso de que sea un paciente de trauma con algún mecanismo de lesión significativo, y que este en camino al hospital, pero aún tiene preguntas por resolver, éste es el momento de realizar un examen físico detallado.

El objetivo de este examen, es identificar los problemas que fueron reconocidos en la historia y el examen físico enfocados y posiblemente la causa de las molestias que no fueron identificadas durante este proceso.  En la mayoría de los casos es al paciente de trauma a quien se le realiza un examen físico detallado en ruta, por haber tenido un mecanismo de lesión significativo, teniendo prioridad el traslado al hospital y no el examen físico detallado en la escena.   El examen detallado puede ayudar también a lograr una mejor comprensión de su paciente médico, pero nunca debe retrasar el transporte por este asunto; cada vez y con más frecuencia es practicado camino al hospital.

Para alcanzar los objetivos al realizar el examen físico detallado, debe hacer y responder una pregunta muy sencilla: ¿Qué problemas adicionales se pueden identificar mediante u examen físico detallado?  El examen físico detallado le proporcionará más información sobre la naturaleza del problema del paciente.  Dependiendo de lo que se sepa, debe estar preparado para lo siguiente:

  • Retornar a la evaluación inicial, si se identifica un trastorno que pone en peligro la vida del paciente. (esto es improbable tardíamente en el examen, pero siempre es posible.  Recuerde permanecer enfocado en los ABC).
  • Practicar la inmovilización de la columna vertebral, si se identifica dolor del cuello o la espalda, o cualquier anormalidad de sensibilidad o movimiento. (de nuevo esto es improbable tardíamente en el examen)
  • Modificar cualquier medicación que este en curso, con base en cualquier información nueva.
  • Proporcionar tratamiento para los problemas que fueron identificados durante el examen detallado.
  • Proporcionar transporte a un servicio apropiado o solicitar apoyo de SVA.

El examen físico detallado es una forma más profunda de indagar auxiliándose de la historia y examen físico realizado en su evaluación.  El paciente, y su problema específico determinará la necesidad de este examen, en algunos de sus pacientes, no será posible realizar un examen físico detallado, obligado por la limitación del tiempo y la prioridad, o en casos menos graves por la pertinencia y en casos muy escasos por la falta de necesidad.

La mayor parte de los pacientes que tienen problemas aislados pueden tratarse adecuadamente, más temprano, en el proceso de evaluación.  Usted identificará el problema y lo tratará, haciendo que sea innecesario un examen físico más detallado de todo el cuerpo.  Si practica un examen físico detallado en estos pacientes será para explorar adicionalmente lo que ha aprendido durante la etapa de evaluación del historial y examen físico.

Unos cuantos pacientes tendrán trastornos que fueron identificados durante la evaluación inicial y que ponen en peligro la vida.  Podrá usar todo su tiempo con estos pacientes, estabilizando los ABC, esto significa que nunca tendrá la posibilidad de realizar gran parte de un historial y examen físico detallado.

Realizará un examen detallado solo en pacientes estables, con problemas que no pudo identificar en el proceso inicial de la evaluación.  En algunos casos identificara solo problemas menores, oscuros o aislados que no se identificaron anteriormente.  Al margen de la situación exacta, el examen físico detallado suele practicarse durante el camino al hospital para ahorrar tiempo.

8.3 Evaluación inicial de la escena


8.3 evaluación inicial

Durante la evaluación de la escena, haga uso de la información del despacho, y de su propia evaluación en la escena, para comenzar a determinar qué sucedió.  También evalúa las amenazas potenciales y latentes, como protegerse y proteger su equipo, y si necesita recursos adicionales.  Estos pasos son críticos en la iniciación de los cuidados del paciente.  Sin embargo, su verdadera evaluación del paciente comienza cuando se presenta ante él.

La evaluación inicial tiene un objetivo importantísimo, simple y crítico: identificar las condiciones amenazantes de vida potenciales y latentes e iniciar el tratamiento.

La información concerniente a situaciones que ponen en peligro la vida, se puede obtenerse por el aspecto visual del paciente, y las molestias actuales del paciente que se relacionan con el ML o el NE, además, los problemas obvios que se relacionan con el ML o la NE; por ejemplo de la vía aérea, reparación y circulación (ABC).  En todos los casos, su evaluación ABC determinará el grado de tratamiento en la escena.  Siempre dé prioridad al ABC para asegurar un tratamiento que salve la vida.

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