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VOCABULARIO VITAL – emergencias diabeticas


VOCABULARIO VITAL

Acidosis: condición patológica como resultado de la acumulación de ácidos en el cuerpo.

Cetoacidosis diabética CAD: forma de acidosis sin controlar en la diabetes, en la cual se acumulan ciertos ácidos, cuando no está disponible la insulina.

Choque insulínicos: estado mental alterado o de inconsciencia, en un paciente con diabetes, producto de la hipoglucemia significativa; por lo general es el resultado de un exceso de ejercicio o de falta de alimento después de una dosis rutinaria de insulina.

Coma diabético: pérdida de la conciencia debido a la deshidratación, niveles muy altos de glucosa sanguínea y acidosis en la diabetes.

Diabetes mellitus: trastorno metabólico en el cual es deficiente la capacidad de metabolizar, carbohidratos (azúcares), por lo general debido a la carencia de insulina.

Diabetes tipo 1: la clase de la enfermedad diabética, que por lo general se inicia en la infancia y requiere de insulina para su tratamiento y control adecuado.

Diabetes tipo 2: es la clase de enfermedad diabética, que casi siempre se inicia más adelante en la vida y que con frecuencia puede controlarse a través de una dieta y de medicamentos orales.

Glucosa: uno de los azúcares básicos; es el combustible principal, junto con el oxígeno, para el metabolismo celular.

Hiperglucemia: nivel anormalmente alto de glucosa en sangre.

Hipoglucemia: nivel anormalmente bajo de glucosa en sangre.

Hormona: sustancia química que regula la actividad de los órganos y tejidos, y que es producida por una glándula.

Insulina: hormona producida por los islotes de Langerhans (producción endocrina del páncreas), que permite que la glucosa en sangre entre a las células del cuerpo; su forma sintética se utiliza para tratar y controlar la diabetes mellitus.

Polidipsia: sed excesiva que persiste por largos periodos a pesar de la ingesta razonable de líquidos; con frecuencia es el resultado de la micción excesiva.

Polifagia: comer en exceso en la diabetes, la incapacidad de emplear la glucosa de modo adecuado puede ocasionar la sensación de hambre.

Poliuria: producción de un volumen anormalmente elevado de orina en un periodo dado; en la diabetes esto puede resultar de la pérdida de glucosa por la orina.

Respiraciones de Kussmaul: respiraciones profundas y rápidas, casi siempre resultantes de una acumulación de ciertos ácidos cuando no hay insulina disponible en el cuerpo.

 

Relación con el cuidado de la vía aérea – emergencias diabeticas


Relación con el cuidado de la vía aérea

Los pacientes con estado mental alterado, en particular aquellos que son difíciles de despertar, se encuentran en riesgo de perder su reflejo nauseoso.  Cuando dicho reflejo no funciona, los paciente no pueden rechazar los materiales o cuerpos extraños de su boca, incluido su vómito, además su lengua, con frecuencia se relaja y obstruye la vía aérea.  En consecuencia, deberá vigilar con cuidado la vía aérea del paciente con hipoglucemia, coma diabético o con una complicación diabética, como un evento vascular cerebral o de convulsión.  Coloque al paciente acostado en posición lateral de seguridad y tenga la unidad de succión disponible.

Alcoholismo – emergencias diabeticas


Alcoholismo

En ocasiones se piensa que los pacientes con choque insulínicos o en coma diabético, están intoxicados, en especial si su condición ocasionó una colisión de vehículos u otro incidente.  Confinado por la policía en el “bote de los ebrios”, un paciente diabético se encontrara en alto riesgo.  En tales situaciones, un brazalete, collar o tarjeta de identificación médica para emergencias, puede ayudar a salvar la vida del paciente.  Con frecuencia, solo una prueba de glucosa sanguínea realizada en la escena o en el departamento de urgencias, indicará el problema real.   En algunos sistemas de emergencias médicas, se le capacitará y permitirá realizar la prueba de glucosa en la escena, de lo contrario, siempre deberá sospechar de hipoglucemia en cualquier paciente con estado mental alterado.

Desde luego, la diabetes y el alcoholismo pueden coexistir en un paciente, pero debe permanecer alerta a la semejanza en síntomas de la intoxicación aguda por alcohol y las emergencias diabéticas,   así como también, la hipoglucemia y la lesión de la cabeza, considere todas las posibilidades en el momento del tratamiento.

Intervenciones – emergencias diabeticas


Intervenciones

Si su paciente está consciente, y es capaz de deglutir sin riesgo de aspiración, deberá alentarlo para que beba jugo o leche u otro líquido que contenga azúcar.  Si se lo permite el protocolo local, también deberá administrarle un gel de azúcar altamente concentrado, el cual se administra entre la mejilla y las encías del paciente y se aplicará por medio de un baja lenguas.  Por lo general, el paciente recobrará su estado de conciencia y estará un poco más alerta en cuestión de minutos.

Si su paciente está inconsciente, o si hay cualquier riesgo de aspiración, necesitará glucosa IV, la cual no está autorizado a administrar.  Su responsabilidad en este caso será proporcionar un transporte rápido al hospital, donde se dará atención adecuada.  Si trabaja en un sistema de niveles, los TEM-TUM-TES- intermedios y avanzados, serán capaces de iniciar un acceso intravenoso y administrar glucosa por esa vía.

Si no hay nadie más presente y sabe que el paciente inconsciente tiene diabetes, deberá emplear su conocimiento de los signos y síntomas, para decidir si el problema es coma diabético o choque insulínico.  Sin embargo, recuerde que esta evaluación no deberá impedirle proporcionar tratamiento y un transporte lo más pronto posible.  La prioridad será la respiración del paciente: respiraciones profundas, tipo suspiro, con el coma diabético y respiraciones normales o rápidas en el choque insulínicos.  El paciente diabético que está inconsciente y presenta convulsiones, tiene mayor probabilidad de estar en choque insulínicos.

Tenga en mente que cualquier paciente inconsciente puede presentar diabetes aún no diagnosticada.  En pacientes con estado mental alterado, cabe la posibilidad de determinar, sin este conocimiento previo, trate al paciente como lo haría con cualquier otro individuo inconsciente.  Proporciones atención médica de urgencia en particular el manejo de la vía aérea y proporcione transporte rápido.   En el departamento de urgencias, la diabetes y sus complicaciones se pueden diagnosticarse con rapidez.

Un paciente en choque insulínicos (inicio rápido de estado mental alterado, hipoglucemia), requiere glucosa de inmediato y un paciente en coma diabético (acidosis, deshidratación, hiperglucemia) necesita insulina y terapia IV con líquidos.  Estos pacientes requieren de transporte rápido al hospital para recibir atención médica adecuada.

Para el paciente consiente en choque insulínicos, los protocolos por lo general recomiendan glucosa oral, ya que este azúcar revertirá la reacción en unos minutos, no tema administrar demasiada glucosa.  El problema por lo general no se resolverá con tan solo un sorbo de jugo.  Con frecuencia, se requiere de una barra entera de chocolate o un vaso entero de jugo endulzado.  No proporcione bebidas sin azúcar, endulzadas con sacarina u otros compuestos edulcorantes sintéticos, puesto que tendrán poco o ningún efecto. Incluso recuerde que si el paciente responde después de recibir glucosa, aún puede requerir de algún tratamiento adicional, por lo tanto, deberá transportarlo al hospital lo más pronto posible.

Cuando tenga cualquier duda al respecto, si un paciente inconsciente con diabetes está en choque insulínicos o en coma diabético, la mayoría de los protocolos indican que se debe administrar glucosa aun cuando es posible que el paciente tenga cetoacidosis diabética.  Los choques insulínicos sin tratar darán como resultado la pérdida de la conciencia y puede ocasionar con rapidez daño cerebral importante o la muerte.  La condición de un paciente en choque insulínicos es mucho más crítica y tiene mayor probabilidad de causar problemas permanentes, cuando se compara con la de un paciente con cetoacidosis diabética.  Más aún, la cantidad de azúcar que se administra, típicamente al paciente con choque insulínicos, tiene pocas probabilidades de hacer que un paciente con cetoacidosis diabética, empeora de modo significativo.  Si tiene dudas, consulte a la dirección médica.

Circulación – emergencias diabeticas


Circulación

Una vez que haya evaluado la vía aérea y la respiración, y que haya efectuado las intervenciones necesarias, determine el estado de circulación del paciente.  Una persona con piel seca y caliente indica un coma diabético, mientras que un paciente con la piel húmeda y pálida, indica un choque insulínico, el paciente con este problema, tendrá pulso rápido y débil.

Choque insulínico – emergencias diabeticas


Choque insulínico

En el choque insulínicos, el problema es la hipoglucemia, glucosa insuficiente en sangre.  Cuando los niveles de glucosa permanecen elevados, la glucosa se extrae con rapidez de la sangre, para alimentar las células, si los niveles de glucosa disminuyen demasiado, puede haber una cantidad insuficiente para alimentar el cerebro.  Si la glucosa sanguínea permanece baja, puede presentarse con rapidez un daño cerebral permanente.

El choque insulínicos, ocurre cuando el paciente efectuó algunos de los siguientes pasos:

  • Tomó demasiada insulina.
  • Tomo una dosis regular de insulina, pero no ha ingerido suficiente alimento.
  • Realizó una cantidad anormal de actividad o ejercicio vigoroso y empleo toda la glucosa disponible.

El choque insulínicos, también puede ocurrir después de que el paciente vomita una comida, después de tomar una dosis regular de insulina.  En ocasiones, el choque insulínicos puede ocurrir sin un factor predisponente o determinantemente identificable.

Los niños con diabetes, pueden implicar un problema particular de manejo.  Primero, sus altos niveles de actividad, significan que pueden emplear la glucosa circulante con mayor rapidez que los adultos, incluso después de una inyección normal de insulina.  Segundo, no siempre se alimentan de manera correcta, ni a sus horas.  Como resultado, puede desarrollarse el choque insulínicos con más frecuencia en niños que en adultos.

El choque insulínicos se desarrolla con mucha mayor rapidez que el coma diabético, en algunos casos puede ocurrir en un lapso de minutos.  La hipoglucemia, puede asociarse con los siguientes signos y síntomas:

  • Respiraciones normales o rápidas
  • Piel pálida y húmeda o pegajosa
  • Diaforesis o sudoración
  • Mareo, dolor de cabeza
  • Pulso rápido
  • Presión arterial normal o baja
  • Estado mental alterado, conducta agresiva, confusa, letárgica o anormal.
  • Comportamiento ansioso o combativo
  • Hambre
  • Convulsión, desmayo o coma.
  • Debilidad de un lado del cuerpo que puede asemejarse con un evento vascular cerebral.

Ambos extremos del coma diabético y del choque insulínicos, producen inconsciencia y en algunos casos la muerte.  Pero requieren de un tratamiento muy diferente.

El coma diabético es un padecimiento metabólico complejo que por lo general se desarrolla a lo largo del tiempo y afecta a todos los tejidos del cuerpo.  La corrección de este trastorno puede tomar muchas horas en un medio hospitalario bien controlado.

El choque insulínicos, sin embargo, es un padecimiento agudo que puede desarrollarse con rapidez.  Un paciente con diabetes que tomó su dosis estándar de insulina y no comió en el almuerzo, puede estar en choque insulínicos antes de la cena.  Esta condición puede revertirse justo con la misma rapidez si se administra glucosa al paciente.  Sin esa glucosa, el paciente sufrirá de daño cerebral permanente, los minutos cuentan.

La mayoría de los diabéticos comprender y manejan bien su enfermedad.  Aun así, ocurren emergencias; además del coma diabético y del choque insulínicos, los pacientes con diabetes pueden tener ataques cardiacos “silenciosos” o sin dolor, una posibilidad que siempre deberá considerar.  El único síntoma que puede ser es “no me siento bien”.

Coma diabético – emergencias diabeticas


Coma diabético

El coma diabético, es un estado de inconsciencia que resulta de varios problemas: la cetoacidosis, la deshidratación debido a la micción excesiva y a la hiperglucemia.  Demasiada glucosa en sangre por sí misma no siempre causará el coma diabético, pero en algunas ocasiones puede conducir a este.

El coma diabético puede ocurrir en el paciente que no esté bajo tratamiento médico, que toma insuficiente insulina, que come verdaderamente en exceso, o en aquel sometido a algún tipo de estrés, incluyendo una infección, una enfermedad, agotamiento, fatiga o alcoholismo.  Por lo general, la cetoacidosis se desarrolla a lo largo de un periodo que dura horas o días.  Incluso puede llegar a encontrarse al paciente comatoso con los siguientes signos:

  • Respiraciones de Kussmaul
  • Deshidratación, indicada por la piel seca y caliente y por hundimiento ocular.
  • Un aroma dulce o afrutado (acetona) en el aliento, ocasionado por los desusados productos de desecho en la sangre (cetonas)
  • Pulso acelerado
  • Presión arterial normal o ligeramente baja.
  • Grados variables de falta de respuesta.

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Hipoglucemia e hiperglucemia – emergencias diabeticas


Hipoglucemia e hiperglucemia

Dos padecimientos diferentes pueden conducir a una emergencia diabética: la hiperglucemia y la hipoglucemia.

La hiperglucemia, es un estado en el cual el nivel de glucosa en sangre, está por arriba de lo normal.   La hipoglucemia, es un estado en el cual el nivel de glucosa en sangre, está por debajo de lo normal.  Ambas pueden conducir a una emergencia diabética.  La cetoacidosis resulta de la hiperglucemia prolongada y muy elevada.  El coma diabético se produce cuando la cetoacidosis no se trata de manera adecuada, la hipoglucemia, por otra parte, progresará hasta la ausencia de respuesta y finalmente, al choque insulínicos.

Los signos y síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia, pueden ser muy semejantes.  Por ejemplo, la apariencia de tambaleo o intoxicación etílica, o la ausencia total de respuesta, son signos y síntomas de ambas.  Observe detenidamente que su evaluación de estas posibles emergencias no deben impedirle proporcionar atención y transporte oportuno.  No obstante, en tales emergencias, entre más pronto se reúnan los indicios, mejor para el paciente.  Con información específica acerca del tipo de emergencia, puede ayudar al personal del hospital a preparar la atención oportuna y eficaz para el paciente.

CARACTERISTICAS DE LAS ENFERMEDADES DIABETICAS
  Hiperglucemia Hipoglucemias
Historial

Ingesta de comida

Dosis de insulina

Inicio

Piel

Infección

 

Excesiva

Insuficiente

Paulatino (horas días)

Caliente y seca

Común

 

Insuficiente

Excesiva

Rápida, en minutos

Pálida y húmeda

Rara

Tracto gastrointestinal

Sed

Hambre

vomito

 

Intenso

Ausente

Común

 

Ausente

Intensa

Raro

Sistema respiratorio

Respiración

Olor del aliento

 

Rápida, profunda (Respiraciones Kussmaul)

Dulce, afrutado

 

Normal o rápida

Normal

Sistema cardiovascular

Tensión arterial

Pulso

 

Normal a baja

Normal a rápido

 

Baja

Rápido

Sistema nervioso

Conciencia

 

Inquietud, casi en coma

 

Irritabilidad, confusión, convulsivo o en coma

Orina

Azúcar

acetona

 

Presente

Presente

 

Ausente

Ausente

Tratamiento

Respuesta

 

Paulatina, dentro de 6 a 12 horas después del tratamiento médico.

 

Inmediatamente después de la administración de glucosa.

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