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Intervenciones – lesiones de abdomen y genitales


Intervenciones

Trate los problemas de la vía aérea y de la respiración basado en signos y síntomas encontrados durante su evaluación inicial.

Proporcione una estabilización completa de la columna vertebral al paciente con sospecha de lesiones vertebrales.

Si el paciente tiene signos de hipoperfusión, proporcione un tratamiento efectivo contra el choque, y realice un rápido transporte al hospital.

Si se descubre una evisceración, coloque un apósito estéril humeo sobre la herida, aplique un vendaje y transporte.  Nunca intente empujar tejido y órganos eviscerados de vuelta a la cavidad abdominal.

Cubra las lesiones hemorrágicas  de los órganos genitales con un apósito húmedo.

No demore el traslado del paciente seriamente traumatizado por proporcionar tratamientos que no son salvavidas, como inmovilizar fracturas de las extremidades.  En su lugar, complete estos tipos de tratamientos camino al hospital.

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Intervenciones – lesiones de cara y cuello


Intervenciones

Haga una inmovilización competa de la Columna vertebral en el paciente con sospecha de lesiones raquídeas.  Las lesiones raquídeas deben sospecharse siempre y cuando haya un traumatismo significativo en la cara o cuello y/o garganta.  Mantenga la vía aérea abierta, este preparado para aspirar continuamente al paciente y considere la posibilidad de una cánula orofaringea o nasofaríngea.  Siempre que sospeche de una hemorragia abundante, administre oxígeno en flujo alto.  El oxígeno y el mantenimiento de la vía aérea es importante para todos los pacientes con lesiones de la cara y el cuello.  Si se necesita suministre ventilación asistida con un dispositivo de BVM, con oxígeno en flujo alto.

Cuando hay una hemorragia copiosa visible, contrólela.  Si el paciente tiene signos de hipoperfusión, trate de manera inmediata el estado de choque y proporcione un transporte rápido al hospital apropiado.  No demore el traslado de un paciente intensamente traumatizado, para hacerle tratamientos en campo, que no son para salvarle la vida, como la ferulización o movilización de las extremidades; en vez de esto, complete estos tratamientos camino al hospital.

Signos vitales iniciales – lesiones de ojos


Signos vitales iniciales

Evalué los signos vitales iniciales para observar los cambios que puede excrementar el paciente durante el tratamiento.  La tensión arterial, el pulso, el examen de la piel y las respiraciones, pueden indicar que tan bien el paciente está tolerando la situación. Una tensión arterial menor a 100 mm Hg, con un pulso débil, rápido y la piel fría y húmeda blanca o gris, debe alertarlo sobre la presencia de un choque.  Recuerde que debe preocuparse por la presencia de hemorragias vivibles en la cara y por hemorragias no visibles dentro de una cavidad del cuerpo.  Es probable que la evaluación de las pupilas se haya efectuado durante la evaluación de la lesión del ojo.

Cuidados médicos de urgencia – quemaduras


Cuidados médicos de urgencia

Su primera responsabilidad al atender a un paciente con una quemadura es detener el proceso y prevenir lesiones adicionales.  Siga los siguientes pasos para atender a un paciente quemado.

  1. Siga las precauciones del ASC. Como una quemadura destruye la capa protectora de la piel del paciente, use siempre guantes y protección ocular cuando trate al paciente quemado.
  2. Aleje al paciente de la fuente de calor. Si parte de su ropa esta ardiendo, envuélvalo con una cobija o siga las directrices especificas del protocolo de su departamento de bomberos local para extinguir las llamas y luego retire cualquier ropa que ha estado ardiendo y/o joyería.
  3. Sumerja el área en agua estéril o solución salina fría. Siempre y cuando lo permita su protocolo local, y cúbrala con un apósito limpio, húmedo y frío, si la piel o la ropa están calientes.  Esto no solo detiene la quemadura sino que además calma el dolor.  Sin embargo, la inmersión prolongada puede aumentar el riesgo de infección e hipotermia. Por esta razón no debe mantener la parte afectada bajo agua por más de 10 minutos.  Si la quemadura se ha detenido antes de que llegar, no sumerja la parte afectada en absoluto.  Como alternativa a la inmersión, el área quemada puede ser irrigada hasta que la quemadura se detenga, seguida por la aplicación de un apósito estéril.
  4. Administre oxígeno a flujo alto. Recuerde también que mueren más víctimas de incendios por inhalar humo, que por quemaduras de la piel.  Un paciente que tiene quemaduras faciales o inhalado humo, puede tener dificultad respiratoria;  por lo tanto debe administrar oxígeno a flujo alto, tenga en cuenta que una persona que parece estar respirando bien al principio, puede experimentar dificultad respiratoria intensa de forma súbita.  Por lo tanto evalúe continuamente la vía aérea por posibles problemas.
  5. Examine rápidamente la gravedad de las quemaduras. Luego cubra el área quemada con un apósito seco y estéril para prevenir cualquier contaminación adicional.  La gasa estéril es mejor si el área no es demasiado grande; puede cubrir áreas más grandes con una sábana blanca limpia.  Es muy importante no aplicar ninguna cosa sobre el área quemada.  Nunca use pomadas, lociones o antisépticos de ningún tipo.  Además no rompa de forma intencional las ámpulas o ampollas.
  6. Verifique las lesiones por trauma y otros trastornos médicos. Podrían ser condiciones amenazantes de vida.  La mayoría de los pacientes que han sufrido quemaduras, tienen signos vitales normales y pueden comunicarse al principio, lo que hace más fácil su evaluación.
  7. Trate al paciente en estado de choque.
  8. Una quemadura extensa puede producir hipotermia (perdida de calor corporal). Prevenga la perdida de calor adicional cubriendo al paciente con sabanas abrigadas.
  9. Proporcione transporte rápido de acuerdo con el protocolo local. No retrase el transporte para efectuar una evaluación prolongada, ni cubra las quemaduras en un paciente crítico.

Circulación – Decisión de transporte – quemaduras


Circulación

Debe evaluar rápidamente la frecuencia y calidad del pulso, determinar la perfusión, sobre la base del estado, color y temperatura de la piel y el tiempo de llenado capilar.  Si ve una hemorragia abundante, debe tomar las medidas necesarias para controlarla.  La hemorragia es una condición amenazante de vida, por ende debe controlarse de inmediato; el estado de choque se desarrolla con frecuencia en pacientes quemados; de apoyo a su circulación elevando los brazos y la piernas de forma apropiada o colocando al paciente en posición de Trendelemburg.  También debe tratar el estado de choque previniendo la pedida de calor.  Esto es muy importante, porque la piel lesionada tiene solo una limitada capacidad para regular la temperatura del cuerpo.

Decisión de transporte

Si su paciente que está tratando, tiene un problema de la vía aérea o respiratorio por quemaduras notables, hemorragia externa copiosa o signos y síntomas de hemorragia interna, debe considerar transportarlo en forma rápida al hospital para su tratamiento.  La presencia de proveedores de cuidados de SVA, puede ser apropiada en el caso de pacientes con quemaduras de 2 grado-moderado a 3 grado-intenso, o quemaduras de la vía aérea o pulmones.  Los proveedores de SVA, pueden tratar a estos pacientes con intubación endotraqueal y líquidos intravenosos, para darle soporte a problemas de la vía aérea, respiración y circulación (estado de choque).  Estas situaciones pueden progresar tan rápido que la ayuda inmediata de SVA puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte.

Evaluación inicial – lesiones cerradas


Evaluación inicial

Impresión general

Al acercarse al paciente traumatizado o paciente de trauma, hay indicadores importantes que lo alertaran sobre la gravedad del trastorno.  ¿Está despierto el paciente e interactuando con su entorno, o yace quieto, sin hacer ruido? ¿Tiene el paciente alguna condición amenazante de vida, como una hemorragia abundante?, ¿Cuál es su color?, ¿está respondiendo de forma apropiada o inapropiada?  Su impresión general, le ayudara a desarrollar un índice de sospecha, de si las lesiones son graves y también le ayudara a determinar qué tan urgente necesita el paciente cuidado.

Es posible que los pacientes de trauma con lesiones cerradas de los tejidos blandos, parezcan tener lesiones menores; sin embargo, durante la evaluación inicial no debe distraerse buscando lesiones escondidas, o más severas.  Por ejemplo: la impresión general de un paciente con un hematoma en la cabeza y disminución de la conciencia, puede indicar una lesión grabe de cabeza.

Vía aérea y respiración

A continuación debe asegurar que el paciente tenga su vía aérea despejada y permeable.  Como hubo un trauma, proteja a su paciente de un posible daño adicional de la columna vertebral, al tarar la vía aérea, previniendo el movimiento de la cabeza y el torso.  Si el paciente no responde o tiene un nivel de conciencia alterado en grado significativo, considere colocar una cánula orofaringea o nasofaríngea; además, debe con rapidez examinar y observar la respiración adecuada.  Palpe el tórax, buscando DCAP-BTLS.  Si se descubre una lesión en los tejidos blandos, en el tórax o el abdomen, verifique que los ruidos respiratorios sean simétricos y claros, luego administre oxígeno en flujo alto o proporciones ventilaciones asistidas, usando un dispositivo BVM, según se requiera, dependiendo del nivel de conciencia y de que su paciente este respirando de forma inadecuada.

Circulación

Debe evaluar de inmediato la frecuencia y calidad del pulso; determinar el estado, el color y la temperatura de la piel y verificar el tiempo de llenado capilar.  Las lesiones cerradas de los tejidos blandos no tienen signos visibles de hemorragia; como el sangrado se está produciendo por dentro del cuerpo, puede presentarse el estado de choque.  Su evaluación del pulso y la piel le darán una indicación del grado de agresividad con el que necesita tratar al paciente.

Decisión de transporte

Durante su evaluación inicial, determine si su paciente necesita un transporte inmediato o estabilización en la escena.  Si el paciente que está tratando, tiene un problema en la vía aérea, en su ventilación, síntomas y signos de choque y/o una hemorragia interna, debe considerar transportarlo rápidamente para ser atendido y solicitar apoyo de SVA.  Aunque el tratamiento en la evaluación inicial está dirigido a atender con prontitud, las condiciones amenazantes de vida, no debe retrasar el traslado de un paciente de trauma o traumatizado, en particular si es uno en el cual la lesión de los tejidos blandos puede ser el signo de una lesión grave más profunda.  Los pacientes con ML intenso, pueden requerir de una exploración rápida para identificar esas lesiones.

23.6 CUIDADOS MÉDICOS DE URGENCIA -choque


23.6 CUIDADOS MÉDICOS DE URGENCIA -choque

Debe iniciar tratamiento inmediato del choque tan pronto como se dé cuenta de que su paciente puede presentar este trastorno.  Siga los siguientes pasos:

1.     Como con cualquier tipo de paciente, debe comenzar siguiendo las precauciones de aislamiento de sustancias corporales, asegurándose de que el paciente tenga la vía aérea abierta y verificando la respiración y el pulso.  En general mantenga al paciente en posición supina. No olvide que los pacientes que han tenido un ataque cardíaco pueden encontrar más fácil respirar sentados o en posición semisentados.

2.     Después controle toda hemorragia externa obvia.  Coloque apósitos estériles y secos sobre las hemorragias y fíjelos con vendajes.

3.     Inmovilice con férulas cualquier lesión de huesos o articulaciones.  Esto minimizará el dolor, la hemorragia y las molestias, todo lo que podría agravar el choque.  también previene que los extremos rotos de los huesos, lesionen el tejido blanco subyacente.  En general, la inmovilización con férulas, también hace más fácil la movilización del paciente.  Maneje con delicadeza al paciente y no lo manipule más de lo necesario.

Hay cierta controversia respecto al uso del PNA.  Cuando se emplea en forma inapropiada, el dispositivo puede aumentar las hemorragias por lesiones del tórax, interferir con el intercambio de aire adecuado promover un colapso cardiovascular.  En cambio cuando se usa de manera apropiada, puede controlar de manera eficazmente la hemorragia de fracturas y heridas masivas de tejidos blandos.  En general. El PNA, no debe usarse sin aprobación de la dirección médica o de los protocolos locales establecidos.

4.     Recuerde que la ventilación inadecuada, puede ser la causa primaria del choque o un factor mayor en su desarrollo.  Siempre proporcione oxígeno, y ayude con ventilaciones según se necesite y continúe vigilando la respiración del paciente; para prevenir la perdida de calor corporal coloque cobijas por debajo y encima del paciente, pero tenga cuidado de no sobrecargarlo de cobijas o intentar calentar el cuerpo demasiado; es mejor que se mantenga una temperatura corporal normal.  No use fuentes externas de calor como bolsas de agua caliente o cojines eléctricos, estos podrían perjudicar al paciente en choque, causando vasodilatación y disminuyendo aún más la tensión arterial.

5.     Una vez que haya situado al paciente en una férula espinal larga o en una camilla, póngalo en posición de Trendelemburg. Esta técnica se realiza con facilidad al levantar el pie del tablón o la camilla, cerca de 30 cm (6 a 12”).  Si el paciente no está en una férula espinal larga y no se sospecha de fracturas de las extremidades inferiores, colóquelo en posición de estado de choque o Trendelemburg, esto se logra elevando las piernas del paciente a 30 cm, por medio de varias cobijas u otros elementos estables.  Estas posiciones ayudan a regresar la sangre de las extremidades inferiores al centro, donde es más necesitada.  Los paciente con dificultad respiratoria, se pueden beneficiar de la posición de trendelemburg, pero las extremidades inferiores se deben elevar solo 15 cm (de 6 a 8”).  Tenga en cuenta que elevar las piernas más puede agravar la respiración del paciente, porque los órganos del abdomen se empujan contra el diafragma.

No de al paciente nada por la boca, sin importar con cuanta urgencia se lo pida.  Para aliviar la inmensa sed que con frecuencia acompaña el estado de choque, de al paciente un pedazo de gaza humedecida para masticar o chupar.  Nunca de a un paciente en choque una bebida alcohólica u otros depresivo.  Un estimulante, como el café, también tiene poco valor en el tratamiento de choque.

Registre en forma precisa, los signos vitales del paciente, cada 5 minutos, durante el tratamiento y el transporte.  Es esencial que transporte a los pacientes traumatizados al hospital para tratamiento definitivo, tan rápido como le sea posible.  La hora dorada se refiere a los primeros 60 minutos después de la ocurrencia de la lesión, se piensa que es un periodo crítico importante para la reanimación temprana y el tratamiento de un paciente traumatizado y lesionado de gravedad.  Este concepto subraya la importancia de la evaluación, estabilización  transporte rápido.  El objetivo del TUM, es limitar el tiempo en la escena (tiempo en la escena hasta que se inicia el transporte) a 10 minutos o menos si es posible.  Recuerde hablar con calma y tranquilizar a un paciente consciente durante el transporte la evaluación, cuidados y transporte.

Insuficiencia respiratoria – choque


Insuficiencia respiratoria

Es posible que un paciente con lesiones intensas del tórax u obstrucción de la vía aérea sea incapaz de inspirar una cantidad adecuada de oxígeno.

Una concentración insuficiente de oxígeno en la sangre, puede producir un choque tan rápido como en el caso de las causas vasculares, aun cuando el volumen de la sangre, el volumen de los vasos y la acción del corazón sean normales.

Sin oxígeno, los órganos del cuerpo no pueden sobrevivir y sus células pronto se comienzan a deteriorar.  Esta es la razón por la cual, los primeros dos pasos en la reanimación son: asegurar la vía aérea y restaurar las respiraciones.  La circulación de la sangre no oxigenada, no beneficiara al paciente.

Causas no cardiovasculares del choque


Causas no cardiovasculares del choque

Existen dos causas que no son resultado de trastornos del aparato cardiovascular:

  • Insuficiencia respiratoria
  • Anafilaxia

 

CAUSAS DEL CHOQUE


23.3 CAUSAS DEL CHOQUE

El choque puede ser el resultado de muchos trastornos, incluyendo insuficiencia respiratoria, reacciones alérgicas agudas e infecciones abrumadoras.  Sin embargo en todos los casos el daño se produce por perfusión insuficiente de los órganos y de los tejidos.  En cuanto la perfusión se detiene o se deteriora, los tejidos empiezan a morir actuando todos los procesos locales del cuerpo.  Si los trastornos que causan el choque no son detenidos y revertidos con prontitud, la muerte ocurre poco después.

Es muy importante la comprensión de las causas fisiológicas básicas del choque para una mejor preparación y poder dar un óptimo tratamiento.

Hay causas cardiovasculares y no cardiovasculares que producen un choque.   Las causas cardiovasculares del choque incluyen: ataque cardíaco, enfermedades y lesiones.  Las causas no cardiovasculares, comprenden la insuficiencia respiratoria y la anafilaxia, que es una reacción alérgica poco usual o exagerada a proteínas u otras sustancias extrañas.  Las causas no cardiovasculares del choque finalmente afectaran uno de los tres lados del triángulo de la perfusión e interrumpirán el estado de perfusión normal del cuerpo.

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